2025年機械通氣的日常管理試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.機械通氣患者日常監(jiān)測中，反映通氣有效性的核心指標(biāo)是（）A.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）B.動脈血氧分壓（PaO?）C.氣道峰壓（Ppeak）D.潮氣量（Vt）答案：A2.對于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，肺保護性通氣策略中推薦的潮氣量設(shè)置為（）A.4-6ml/kg（預(yù)測體重）B.6-8ml/kg（實際體重）C.8-10ml/kg（預(yù)測體重）D.10-12ml/kg（實際體重）答案：A3.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即斷開呼吸機，手控呼吸囊通氣B.檢查管路是否打折或痰液堵塞C.降低呼吸頻率D.增加呼氣末正壓（PEEP）答案：B4.關(guān)于機械通氣患者氣囊管理，正確的做法是（）A.每4小時放氣5分鐘以減少黏膜損傷B.氣囊壓力維持在25-30cmH?OC.放氣前無需清理氣囊上滯留物D.使用低容量高壓力氣囊更安全答案：B5.機械通氣患者實施氣道濕化時，吸入氣體的適宜溫度和濕度應(yīng)為（）A.32-35℃，相對濕度80%-90%B.28-30℃，相對濕度60%-70%C.36-38℃，相對濕度90%-100%D.25-27℃，相對濕度50%-60%答案：A6.機械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥，經(jīng)提高氧濃度（FiO?）至0.8后無改善，首先應(yīng)考慮調(diào)整的參數(shù)是（）A.潮氣量B.PEEPC.呼吸頻率D.吸氣時間答案：B7.評估機械通氣患者是否具備撤機條件時，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）的正常閾值是（）A.≤80次/（分鐘·L）B.≤105次/（分鐘·L）C.≤120次/（分鐘·L）D.≤150次/（分鐘·L）答案：B8.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素中，最關(guān)鍵的是（）A.機械通氣時間＞48小時B.未使用質(zhì)子泵抑制劑C.床頭抬高＜30°D.每日喚醒試驗未實施答案：C9.對于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，機械通氣模式首選（）A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.容量控制通氣（VCV）D.壓力控制通氣（PCV）答案：B10.機械通氣患者出現(xiàn)人機對抗時，最可能的原因是（）A.鎮(zhèn)靜不足B.潮氣量過大C.PEEP過高D.呼吸頻率過低答案：A11.機械通氣患者每日評估鎮(zhèn)靜深度時，推薦使用的量表是（）A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.Richmond躁動-鎮(zhèn)靜量表（RASS）C.簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）D.疼痛數(shù)字評分法（NRS）答案：B12.機械通氣患者吸痰操作的禁忌證是（）A.心率＞120次/分B.血氧飽和度（SpO?）＜90%C.顱內(nèi)壓＞25mmHgD.氣道內(nèi)可見大量分泌物答案：C13.機械通氣患者實施俯臥位通氣時，單次治療的推薦時長為（）A.1-2小時B.4-6小時C.12-16小時D.24小時以上答案：C14.機械通氣患者出現(xiàn)氣壓傷的典型表現(xiàn)是（）A.氣道峰壓降低B.皮下氣腫或縱隔氣腫C.動脈血pH值升高D.潮氣量自動增加答案：B15.機械通氣患者撤離過程中，若出現(xiàn)呼吸頻率＞35次/分且SpO?＜90%，應(yīng)立即（）A.繼續(xù)嘗試自主呼吸試驗（SBT）B.增加PSV水平C.恢復(fù)機械通氣D.給予利尿劑答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述機械通氣患者氣道濕化的具體要求及評估方法。答案：氣道濕化要求：①吸入氣體溫度32-35℃，相對濕度80%-90%；②濕化液選擇無菌生理鹽水或蒸餾水，避免使用高滲溶液；③持續(xù)濕化時，每日濕化液量約300-500ml。評估方法：觀察痰液性狀（稀痰為適宜，黏痰或痰痂提示濕化不足，泡沫痰提示濕化過度）；監(jiān)測氣道阻力變化（濕化不足時氣道壓升高）；檢查人工氣道內(nèi)壁是否有痰痂附著。2.列舉呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的5項核心預(yù)防措施。答案：①床頭抬高30-45°（除非禁忌）；②每日評估撤機和拔管指征，縮短機械通氣時間；③實施口腔護理（每6-8小時一次，使用氯己定）；④聲門下分泌物持續(xù)吸引（若為可吸引氣囊導(dǎo)管）；⑤避免不必要的鎮(zhèn)靜，實施每日喚醒計劃；⑥嚴格手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手。（任意5項即可）3.機械通氣患者出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）時，需從哪些方面分析原因并處理？答案：原因分析：①通氣量不足（潮氣量或呼吸頻率設(shè)置過低）；②死腔量增加（如肺栓塞、低血容量）；③CO?產(chǎn)生增加（如發(fā)熱、感染、抽搐）；④呼吸機參數(shù)設(shè)置錯誤（如呼氣時間過短導(dǎo)致氣體陷閉）。處理措施：①增加分鐘通氣量（提高潮氣量或呼吸頻率，ARDS患者優(yōu)先增加頻率）；②糾正死腔增加因素（改善循環(huán)、治療肺栓塞）；③控制CO?產(chǎn)生（降溫、鎮(zhèn)靜、控制感染）；④調(diào)整呼吸模式（如延長呼氣時間，降低吸氣時間比）。4.簡述機械通氣患者氣囊壓力監(jiān)測的意義及正確操作步驟。答案：意義：維持適宜氣囊壓力（25-30cmH?O）可防止氣道黏膜缺血損傷（壓力過高）或誤吸（壓力過低）。操作步驟：①使用專用氣囊測壓表；②將測壓表與氣囊充氣口連接；③緩慢放氣至測壓表歸零，再重新充氣至25-30cmH?O；④若使用自動充氣裝置，每日至少手動復(fù)測1次；⑤放氣前需先清理氣囊上滯留物（經(jīng)聲門下吸引或經(jīng)口/鼻吸引）。5.機械通氣患者撤機前需完成哪些關(guān)鍵評估？答案：①呼吸功能評估：自主呼吸頻率≤35次/分，潮氣量＞5ml/kg，RSBI≤105次/（分鐘·L）；②氧合狀態(tài)：FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O，PaO?/FiO?≥200mmHg；③循環(huán)穩(wěn)定：心率≤140次/分，血壓無需大劑量血管活性藥物維持；④意識狀態(tài)：清醒或可被喚醒，能配合指令；⑤原發(fā)疾病控制：感染、肺水腫等誘因已糾正；⑥氣道條件：咳嗽反射良好，痰液可自主咳出。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”行機械通氣7天，模式為容量控制通氣（VCV），參數(shù)：Vt420ml（預(yù)測體重60kg），頻率16次/分，F(xiàn)iO?0.5，PEEP8cmH?O。今日晨間護理時，呼吸機突然發(fā)出“氣道高壓”報警，查看參數(shù)：Ppeak45cmH?O（基礎(chǔ)值30cmH?O），平臺壓（Pplat）32cmH?O（基礎(chǔ)值22cmH?O），SpO?90%（基礎(chǔ)值95%）。問題：（1）分析氣道高壓報警的可能原因；（2）列出緊急處理步驟。答案：（1）可能原因：①氣道梗阻：痰液堵塞（患者為肺炎，痰液分泌多，未及時吸痰）；人工氣道打折或扭曲（護理操作后管路未理順）；②肺順應(yīng)性下降：肺炎加重導(dǎo)致肺實變范圍擴大；③人機對抗：患者因疼痛或焦慮出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機不同步；④支氣管痙攣：氣道高反應(yīng)性或誤吸誘發(fā)。（2）處理步驟：①立即檢查呼吸機管路：確認無打折、扭曲，氣囊無漏氣；②手控呼吸囊通氣：評估氣道阻力（若手控時阻力高，提示氣道梗阻；若阻力正常，提示肺順應(yīng)性問題）；③吸痰：經(jīng)人工氣道深部吸痰，清除痰液（吸痰前給予純氧2分鐘）；④評估患者狀態(tài)：觀察胸廓起伏是否對稱，聽診雙肺呼吸音（若一側(cè)減弱，警惕氣胸）；⑤若手控通氣阻力仍高，給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化）；⑥若人機對抗明顯，追加鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）；⑦復(fù)查胸片：排除氣胸或肺不張；⑧調(diào)整呼吸機參數(shù)：若為肺順應(yīng)性下降，可降低Vt（至4-6ml/kg），增加PEEP（需避免平臺壓＞30cmH?O）。案例2：患者女性，50歲，因“急性左心衰竭”行機械通氣3天，目前模式為壓力支持通氣（PSV），參數(shù)：PS12cmH?O，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?0.4，SpO?96%，動脈血氣：pH7.42，PaCO?38mmHg，PaO?95mmHg，HCO??24mmol/L。查體：意識清醒，能遵指令，呼吸頻率22次/分，心率88次/分，血壓120/75mmHg，雙肺底少量濕啰音，咳嗽反射強，痰液稀薄易咳出。問題：（1）判斷該患者是否具備撤機條件；（2）若具備，簡述撤機流程。答案：（1）具備撤機條件：①氧合：FiO?0.4，PaO?95mmHg（PaO?/FiO?=237.5≥200），PEEP5cmH?O；②呼吸功能：呼吸頻率22次/分≤35次/分，RSBI=呼吸頻率/潮氣量=22/（假設(shè)潮氣量0.5L）=44≤105；③循環(huán)穩(wěn)定：心率、血壓正常；④意識與氣道：清醒配合，咳嗽反射強，痰液易咳出；⑤原發(fā)?。杭毙宰笮乃ソ咭芽刂疲ㄑ獨庹?，濕啰音減少）。（2）撤機流程：①實施自主呼吸試驗（SBT）：選擇低水平PSV（5-8cmH?O）+PEEP5cm