鐵路護(hù)理技能考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人在安靜狀態(tài)下的呼吸頻率是（）A.812次/分B.1216次/分C.1620次/分D.2024次/分答案：C2.列車上發(fā)現(xiàn)旅客心跳驟停，現(xiàn)場無除顫儀時(shí)，首選的急救措施是（）A.立即進(jìn)行胸外心臟按壓B.開放氣道并人工呼吸C.撥打120等待救援D.檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)確認(rèn)狀態(tài)答案：A（根據(jù)2020版AHA指南，胸外按壓為CPR首要步驟）3.燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，創(chuàng)面處理正確的是（）A.涂抹牙膏減輕疼痛B.覆蓋無菌紗布或清潔布料C.挑破所有水皰D.用酒精消毒創(chuàng)面答案：B（避免感染，禁用刺激性物質(zhì)）4.高原列車上旅客出現(xiàn)頭痛、惡心、胸悶，血氧飽和度85%，應(yīng)首先（）A.給予高流量吸氧B.口服布洛芬止痛C.讓其平躺休息D.靜脈注射地塞米松答案：A（高原反應(yīng)首要處理是糾正缺氧）5.列車運(yùn)行中，一旅客因急剎車導(dǎo)致腰部扭傷，正確的處理是（）A.立即熱敷促進(jìn)血液循環(huán)B.按摩疼痛部位緩解痙攣C.冰敷減輕腫脹和疼痛D.攙扶其來回走動(dòng)活動(dòng)答案：C（急性扭傷24小時(shí)內(nèi)冰敷）6.靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過高，正確的處理方法是（）A.打開調(diào)節(jié)器，讓液體快速流下B.傾斜輸液瓶，使滴管內(nèi)液面降低C.夾閉調(diào)節(jié)器，擠壓滴管調(diào)整液面D.拔出針頭重新穿刺答案：B（傾斜輸液瓶可使液體流入滴管上方，降低液面）7.列車上一兒童誤服過量退燒藥（對(duì)乙酰氨基酚），家長主訴服藥后30分鐘，應(yīng)首先（）A.催吐（無禁忌時(shí)）B.立即導(dǎo)瀉C.靜脈注射納洛酮D.口服活性炭答案：A（誤服后30分鐘內(nèi)無禁忌可催吐減少吸收）8.老年旅客突發(fā)意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔不等大，最可能的原因是（）A.低血糖B.腦出血C.心肌梗死D.中暑答案：B（瞳孔不等大提示顱內(nèi)壓增高或腦疝）9.列車急救箱中，用于過敏性休克的首選藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙嗪答案：B（腎上腺素是過敏性休克一線用藥）10.創(chuàng)傷止血時(shí)，使用止血帶的時(shí)間最長不超過（）A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)答案：D（每1小時(shí)放松12分鐘，總時(shí)間不超過4小時(shí)）11.測量血壓時(shí)，袖帶過窄會(huì)導(dǎo)致測量值（）A.偏低B.偏高C.無影響D.波動(dòng)大答案：B（袖帶過窄需更高壓力阻斷血流，導(dǎo)致讀數(shù)偏高）12.列車上一旅客被犬咬傷，傷口有少量出血，正確的處理流程是（）A.立即包扎傷口B.用肥皂水沖洗15分鐘后碘伏消毒C.擠壓傷口促進(jìn)血液流出D.直接注射狂犬疫苗答案：B（暴露后立即用肥皂水沖洗，再消毒，后接種疫苗）13.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人施救）是（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（成人CPR按壓通氣比為30:2）14.糖尿病旅客出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，最可能的原因是（）A.高血糖B.低血糖C.酮癥酸中毒D.高滲性昏迷答案：B（低血糖典型癥狀為交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)）15.列車上使用簡易呼吸器時(shí)，每次送氣量應(yīng)為（）A.300500mlB.500600mlC.600800mlD.8001000ml答案：B（避免過度通氣，成人每次送氣500600ml）16.燒傷面積計(jì)算（九分法）中，雙上肢占體表面積的（）A.9%B.18%C.27%D.36%答案：B（雙上肢各9%，共18%）17.列車突發(fā)火災(zāi)，護(hù)理人員轉(zhuǎn)移傷員時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）A.用濕毛巾捂住口鼻B.彎腰低姿前行C.優(yōu)先轉(zhuǎn)移行動(dòng)不便的重傷員D.直接背運(yùn)燒傷創(chuàng)面暴露的傷員答案：D（燒傷創(chuàng)面需覆蓋，避免感染和二次損傷）18.一旅客訴胸痛2小時(shí)，伴大汗，心電圖顯示ST段抬高，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.肋間神經(jīng)痛答案：B（ST段抬高提示急性心梗）19.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)（）A.胸外按壓B.正壓通氣C.清理呼吸道D.注射腎上腺素答案：C（ABC原則，先開放氣道）20.列車上使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)，下坡應(yīng)（）A.傷員頭部在前B.傷員頭部在后C.快速推行D.固定輪椅后搬運(yùn)答案：B（下坡時(shí)頭部在后可避免傾倒導(dǎo)致頭部受傷）二、填空題（每題2分，共20分）1.正常成人脈搏范圍是________次/分。答案：601002.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的深度為成人________cm。答案：563.無菌包打開后，未用完的物品有效期為________小時(shí)。答案：244.高熱患者物理降溫時(shí)，冰袋應(yīng)放置在________等大血管處（至少寫2個(gè)）。答案：腋窩、腹股溝、頸部5.糖尿病患者血糖低于________mmol/L可診斷為低血糖。答案：2.8（非糖尿病患者＜3.9mmol/L）6.燒傷休克期通常發(fā)生在傷后________小時(shí)內(nèi)。答案：487.瞳孔直徑正常為________mm。答案：258.過敏性休克的典型表現(xiàn)包括________、________、________（至少寫3個(gè)）。答案：血壓下降、呼吸困難、皮疹（或喉頭水腫、意識(shí)喪失）9.轉(zhuǎn)運(yùn)頸椎損傷患者時(shí)，需使用________固定頸部。答案：頸托（或硬頸圍）10.無菌操作中，距離無菌區(qū)邊緣________cm內(nèi)為非無菌區(qū)域。答案：2.5三、簡答題（每題5分，共30分）1.簡述列車上發(fā)生群體外傷時(shí)的分診原則。答案：采用START（簡單分類和快速治療）分診法：①呼吸：無呼吸→開放氣道后仍無→標(biāo)記為黑色（死亡）；呼吸＞30次/分→紅色（優(yōu)先）。②循環(huán)：橈動(dòng)脈無搏動(dòng)或毛細(xì)血管再充盈＞2秒→紅色；有搏動(dòng)→評(píng)估意識(shí)。③意識(shí)：不能按指令行動(dòng)→紅色；能行動(dòng)→綠色（延遲）。最終分類：紅色（1小時(shí)內(nèi)需救治）、黃色（延遲）、綠色（輕傷）、黑色（死亡）。2.列舉列車急救箱應(yīng)配備的5種核心藥品。答案：腎上腺素（1mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、鹽酸異丙嗪（25mg/ml）、硝酸甘油（0.5mg/片）、葡萄糖注射液（50%）。3.如何判斷旅客是否出現(xiàn)急性左心衰竭？答案：典型表現(xiàn)：①突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）；②咳粉紅色泡沫樣痰；③雙肺滿布濕啰音；④心率增快，可聞及奔馬律；⑤煩躁、大汗、面色灰白。4.列車上處理開放性氣胸的步驟。答案：①立即用無菌敷料（或清潔布料）封閉傷口，變開放性為閉合性；②用膠布或繃帶固定，確保不透氣；③若出現(xiàn)張力性氣胸（進(jìn)行性呼吸困難、皮下氣腫），需用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣；④監(jiān)測生命體征，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。5.簡述氧氣吸入的注意事項(xiàng)（列車環(huán)境）。答案：①檢查氧氣裝置（氧氣瓶/制氧機(jī)）是否完好，壓力是否足夠；②調(diào)節(jié)流量：一般缺氧24L/min，嚴(yán)重缺氧46L/min（避免高流量導(dǎo)致CO?潴留）；③保持呼吸道通暢，先清除口鼻分泌物；④用氧過程中密切觀察呼吸、血氧飽和度；⑤氧氣瓶遠(yuǎn)離火源，避免碰撞；⑥停氧時(shí)先拔管再關(guān)流量表。6.列出3種列車上常見的急癥及其首要處理措施。答案：①心絞痛：立即舌下含服硝酸甘油，靜臥，吸氧；②低血糖：口服1520g葡萄糖（如糖水、餅干），意識(shí)不清者靜脈注射50%葡萄糖；③中暑：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，物理降溫（冰敷、扇風(fēng)），補(bǔ)充淡鹽水。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：K123次列車運(yùn)行至山區(qū)，一65歲男性旅客突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。列車上無除顫儀，僅配備急救箱（含腎上腺素、阿托品、利多卡因、50%葡萄糖、地塞米松、氧氣袋）及簡易呼吸器。問題：（1）現(xiàn)場應(yīng)立即采取哪些急救措施？（2）若持續(xù)CPR10分鐘后仍無自主循環(huán)，下一步處理？答案：（1）①立即呼救，啟動(dòng)列車急救流程（通知列車長廣播找醫(yī)生，聯(lián)系前方車站準(zhǔn)備救護(hù)車）；②擺至仰臥位，胸外按壓（位置：胸骨下半部，頻率100120次/分，深度56cm）；③開放氣道（仰頭提頦法），使用簡易呼吸器輔助通氣（按壓通氣比30:2）；④建立靜脈通路（若無，可肌注或皮下注射腎上腺素1mg，每35分鐘重復(fù)）；⑤持續(xù)監(jiān)測心律（若有條件），無除顫儀則繼續(xù)CPR。（2）繼續(xù)CPR至到達(dá)前方車站，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步高級(jí)生命支持（如氣管插管、藥物復(fù)蘇）；同時(shí)記錄搶救時(shí)間、用藥情況及生命體征變化。案例2：D567次列車（高原列車，海拔3500米）上，一30歲女性旅客主訴頭痛、頭暈、惡心，伴心慌、氣促，口唇輕度發(fā)紺，血氧飽和度82%（正常95%以上）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）現(xiàn)場處理措施有哪些？答案：（1）急性高原反應(yīng)（輕度）。（2）需鑒別：①低血糖（測血糖）；②心源性呼吸困難（聽診心臟、問既往病史）；③上呼吸道感染（查體溫、咽部）；④肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血時(shí)需考慮）。（3）處理措施：①立即給予低流量吸氧（24L/min），監(jiān)測血氧飽和度至≥90%；②靜臥休息，減少活動(dòng)；③口服布洛芬緩解頭痛（無禁忌時(shí)）；④補(bǔ)充淡鹽水，避免脫水；⑤密切觀察癥狀變化，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、咳粉紅色泡沫痰（提示高原肺水腫），立即聯(lián)系下車站點(diǎn)醫(yī)院，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。案例3：T890次列車急剎車后，5名旅客受傷：A（25歲，左大腿開放性骨折，活動(dòng)性出血）、B（40歲，頭部撞擊座椅，意識(shí)模糊，右側(cè)瞳孔散大）、C（6歲，前額血腫，哭鬧不止）、D（55歲，胸悶、大汗，既往冠心病史）、E（70歲，無明顯外傷，訴腰痛不能活動(dòng)）。問題：（1）請(qǐng)按優(yōu)先級(jí)對(duì)傷員進(jìn)行分診（用紅、黃、綠、黑標(biāo)記）。（2）對(duì)A傷員的止血、固定操作要點(diǎn)。答案：（1）分診優(yōu)先級(jí)：①A（紅色，大血管出血需立即止血）；②B（紅色，顱內(nèi)高壓/腦疝危及生命）；③D（黃色，冠心病可能進(jìn)展為心梗）；④E（黃色，腰椎損傷需固定）；⑤C（綠色，輕傷）。（2）A傷員處理：①止血：用無菌敷料覆蓋傷口，加壓包扎；若仍出血，使用止血帶（位置：大腿中上1/3，標(biāo)記時(shí)間）；②固定：用夾板（或替代物如木板、雜志）固定骨折上下關(guān)節(jié)，避免移動(dòng)；③抬高傷肢（高于心臟），監(jiān)測肢端血運(yùn)（觸摸足背動(dòng)脈、觀察皮膚顏色）；④每1小時(shí)放松止血帶12分鐘，記錄止血帶使用時(shí)間。案例4：Z25次列車上，一2歲幼兒家長主訴孩子誤吞一枚硬幣（直徑約1.5cm），目前無咳嗽、呼吸困難，能正常哭鬧。問題：（1）如何判斷硬幣位置？（2）現(xiàn)場應(yīng)采取哪些措施？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院前需向家長交代哪些注意事項(xiàng)？答案：（1）判斷位置：①若無癥狀（無嗆咳、呼吸困難），可能進(jìn)入消化道；②若有咳嗽、喘息，可能卡在氣管（需立即海姆立克法）；③結(jié)合X線檢查（但列車上無設(shè)備，需觀察癥狀）。（2）現(xiàn)場措施：①安撫患兒，避免哭鬧導(dǎo)致誤吸；②禁止喂食喂水（若需內(nèi)鏡取出需空腹）；③密切觀察呼吸、吞咽情況（如出現(xiàn)拒食、流涎，提示食管梗阻）；④記錄誤吞時(shí)間，聯(lián)系前方車站準(zhǔn)備兒科或消化科接診。（3）交代事項(xiàng)：①若出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難，立即告知工作人員；②轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持患兒安靜，頭偏向一側(cè)；③到達(dá)醫(yī)院后配合檢查（如X線、胃鏡）；④避免自行催吐（可能導(dǎo)致誤吸或損傷消化道）。案例5：夜間運(yùn)行的K98次列車上，一產(chǎn)婦（孕39周）突然出現(xiàn)規(guī)律宮縮（5分鐘/次，持續(xù)30秒），陰道少量血性分泌物，列車距下一站還有2小時(shí)車程。問題：（1）如何判斷是否臨產(chǎn)？（2）現(xiàn)場接生需準(zhǔn)備哪些物品（列車急救箱外）？（3）接生過程中需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：（1）臨產(chǎn)標(biāo)志：規(guī)律