外科護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍應(yīng)超過切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C2.術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是預(yù)防（）A.切口裂開B.肺部感染C.深靜脈血栓D.尿路感染答案：C3.休克患者的理想體位是（）A.平臥位B.頭低足高位C.中凹臥位（頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°）D.側(cè)臥位答案：C4.破傷風(fēng)患者最常見的致死原因是（）A.肺部感染B.窒息C.心力衰竭D.腎衰竭答案：B5.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的計(jì)算，成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體液和電解質(zhì)液共（）A.1mlB.1.5mlC.2mlD.2.5ml答案：B6.胃腸減壓期間，若胃管堵塞，正確的處理方法是（）A.重新插入胃管B.用生理鹽水1020ml沖洗C.用注射器負(fù)壓抽吸D.立即通知醫(yī)生答案：B7.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C8.急性闌尾炎患者典型的腹痛特點(diǎn)是（）A.左上腹疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至臍周B.臍周疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹C.右上腹疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹D.全腹疼痛固定于左下腹答案：B9.閉合性腹部損傷患者觀察期間，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.禁食禁飲B.應(yīng)用抗生素C.監(jiān)測(cè)生命體征D.禁止使用止痛劑答案：C10.膽總管切開取石術(shù)后放置T管的主要目的是（）A.引流膽汁B.支撐膽道C.防止膽管狹窄D.以上都是答案：D11.骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首要的處理措施是（）A.固定患肢B.止血C.搶救生命D.鎮(zhèn)痛答案：C12.顱內(nèi)壓增高患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.意識(shí)障礙C.血壓升高D.呼吸減慢答案：A13.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間是（）A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后3天C.術(shù)后7天D.術(shù)后14天答案：A14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B15.直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法不包括（）A.口服緩瀉劑B.清潔灌腸C.全腸道灌洗D.術(shù)前3天開始禁食答案：D16.氣胸患者行胸腔閉式引流時(shí)，引流管應(yīng)放置在（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第5肋間C.腋后線第7肋間D.肩胛下角線第8肋間答案：A17.腹部損傷患者出現(xiàn)“板狀腹”，提示（）A.空腔臟器破裂B.實(shí)質(zhì)性臟器破裂C.腸麻痹D.內(nèi)出血答案：A18.石膏固定患者出現(xiàn)肢端蒼白、發(fā)涼、疼痛，首先考慮（）A.石膏過緊B.感染C.壓瘡D.神經(jīng)損傷答案：A19.胃癌患者術(shù)后最早恢復(fù)的胃腸功能是（）A.肛門排氣B.胃蠕動(dòng)恢復(fù)C.排便D.胃液分泌答案：B20.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者的典型表現(xiàn)是（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、黃疸、休克C.Reynolds五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀）D.黃疸、休克、意識(shí)障礙答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的目的包括（）A.減少皮膚細(xì)菌數(shù)量B.防止切口感染C.便于手術(shù)操作D.促進(jìn)術(shù)后愈合答案：ABCD2.術(shù)后切口感染的臨床表現(xiàn)有（）A.切口紅腫、壓痛B.體溫升高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.切口有膿性分泌物答案：ABCD3.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持胃管通暢B.觀察引流液的量、色、性狀C.每日口腔護(hù)理D.拔管前先夾管觀察答案：ABCD4.甲狀腺術(shù)后呼吸困難的常見原因有（）A.切口血腫壓迫B.喉頭水腫C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.氣管塌陷答案：ABCD5.燒傷休克期的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.補(bǔ)液監(jiān)測(cè)B.保持呼吸道通暢C.觀察尿量D.預(yù)防感染答案：ABC6.骨折的早期并發(fā)癥包括（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.血管神經(jīng)損傷答案：ABD7.急性胰腺炎非手術(shù)治療的措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌（如生長(zhǎng)抑素）C.抗生素D.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCD8.T管引流的觀察內(nèi)容包括（）A.引流液的量（正常每日8001200ml）B.顏色（正常為深綠色或棕黃色）C.性狀（清亮無沉渣）D.有無膽汁滲漏答案：ABCD9.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括（）A.抬高床頭15°30°B.限制液體入量C.保持呼吸道通暢D.避免用力排便答案：ABCD10.深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后早期活動(dòng)B.穿彈力襪C.間歇性氣壓治療D.藥物抗凝（如低分子肝素）答案：ABCD三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.外科感染：指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染，病原體多為細(xì)菌，可分為非特異性感染（如癤、癰）和特異性感染（如破傷風(fēng)、氣性壞疽）。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：通過口服或管飼等方式將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道供給患者的營(yíng)養(yǎng)支持方法，具有符合生理、保護(hù)腸黏膜屏障、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。3.多器官功能障礙綜合征（MODS）：指機(jī)體在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急性損傷因素打擊下，同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙或衰竭的臨床綜合征。4.骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、腫脹、感覺異常、被動(dòng)牽拉痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)損傷。5.傾倒綜合征：胃大部切除術(shù)后，由于胃排空過快，大量高滲性食物快速進(jìn)入空腸，導(dǎo)致循環(huán)血容量減少和胃腸道反應(yīng)（如心悸、出汗、惡心、腹瀉等），分為早期（進(jìn)食后30分鐘內(nèi)）和晚期（進(jìn)食后23小時(shí)，與低血糖有關(guān)）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的目的及方法。答：目的：①減少術(shù)中嘔吐誤吸風(fēng)險(xiǎn)；②預(yù)防術(shù)后腹脹、便秘；③清潔腸道，減少腸道細(xì)菌數(shù)量（如結(jié)直腸手術(shù)）。方法：①禁食禁飲：成人術(shù)前812小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；小兒術(shù)前46小時(shí)禁食，23小時(shí)禁飲。②腸道清潔：結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，口服緩瀉劑（如番瀉葉），術(shù)前12天口服腸道抗生素（如甲硝唑），術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸或全腸道灌洗（口服37℃等滲平衡鹽溶液30004000ml）。2.術(shù)后切口裂開的主要原因及護(hù)理措施。答：主要原因：①營(yíng)養(yǎng)不良（低蛋白血癥）；②切口感染；③腹內(nèi)壓增高（如咳嗽、腹脹）；④縫合技術(shù)不良；⑤年老體弱、糖尿病等。護(hù)理措施：①立即讓患者平臥，減少活動(dòng)，用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶加壓包扎；②禁止用力咳嗽或排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥或止痛藥；③通知醫(yī)生，協(xié)助緊急手術(shù)縫合；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食），控制感染，糾正低蛋白血癥。3.休克患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：①體位：中凹臥位（頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°），增加回心血量。②擴(kuò)容：快速建立2條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液（先晶體后膠體），監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓）指導(dǎo)補(bǔ)液（CVP＜5cmH?O提示血容量不足，＞15cmH?O提示心功能不全）。③病情觀察：每1530分鐘監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量（尿量＞30ml/h提示休克糾正）、皮膚溫度及色澤。④保持呼吸道通暢：吸氧（68L/min），必要時(shí)氣管插管或機(jī)械通氣。⑤病因處理：如止血、控制感染等。⑥保暖：避免體溫過低，但禁忌用熱水袋直接加熱（加重組織缺氧）。4.急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理措施。答：①禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌，緩解腹脹。②疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位。③用藥護(hù)理：生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽）抑制胰酶分泌，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸，抗生素（如頭孢他啶）預(yù)防感染。④營(yíng)養(yǎng)支持：早期全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）。⑤監(jiān)測(cè)病情：觀察生命體征、腹痛變化、血尿淀粉酶、電解質(zhì)（尤其是血鈣，＜2mmol/L提示病情嚴(yán)重）。⑥心理護(hù)理：緩解患者焦慮。5.骨折患者功能鍛煉的原則及方法。答：原則：①早期（傷后12周）：以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮為主，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；②中期（傷后36周）：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行骨折上下關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍；③晚期（傷后6周以上）：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌肉力量。方法：①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者自主活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助活動(dòng)，避免暴力；③器械輔助：如CPM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）用于關(guān)節(jié)術(shù)后；④漸進(jìn)性：活動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，避免過度疲勞。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“上腹部疼痛6小時(shí)”入院。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（“板狀腹”），肝濁音界消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。腹部立位平片示膈下游離氣體。診斷為“胃潰瘍急性穿孔伴腹膜炎、感染性休克”。問題：（1）該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？（2）針對(duì)休克應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）主要護(hù)理診斷：①體液不足（與穿孔后腹腔滲液、嘔吐有關(guān)）；②疼痛（與腹膜受刺激有關(guān)）；③體溫過高（與腹腔感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥（感染性休克、腹腔膿腫）。（2）休克護(hù)理措施：①體位：中凹臥位，頭胸抬高20°30°，下肢抬高15°20°；②快速補(bǔ)液：建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注平衡鹽溶液和膠體液（如羥乙基淀粉），監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)812cmH?O）；③控制感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④病情監(jiān)測(cè)：每1530分鐘監(jiān)測(cè)BP、P、R、意識(shí)、尿量（目標(biāo)＞30ml/h）；⑤胃腸減壓：留置胃管，保持通暢，減少胃內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔；⑥保暖：加蓋棉被，避免體溫過低；⑦術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、交叉配血、通知手術(shù)室。案例2：患者女性，65歲，因“左髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。X線示“左股骨頸骨折（頭下型）”，擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。問題：（1）該患者術(shù)后潛在的并發(fā)癥有哪些？（2）如何預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）？答：（1）術(shù)后潛在并發(fā)癥：①切口感染；②假體脫位（與過早盤腿、側(cè)臥、屈曲＞90°有關(guān)）；③深靜脈血栓（DVT）；④肺部感染（與長(zhǎng)期臥床有關(guān)）；⑤壓瘡（與局部組織受壓有關(guān)）。（2）DVT預(yù)防措施：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始使用間歇性氣壓治療儀（IPC），穿醫(yī)用彈力襪；②藥物預(yù)防：術(shù)后1224小時(shí)皮下注射低分子肝素（如那屈肝素）4000IU，每日1次；③早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下坐起，術(shù)后48小時(shí)可扶拐下地行走（避免患髖過度屈曲、內(nèi)收）；④病情觀察：觀察患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度及色澤，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑（大腿在髕骨上15cm，小腿在髕骨下10cm），差值＞2cm提示DVT可能；⑤健康指導(dǎo)：避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝、交叉腿，鼓勵(lì)主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)1015次）。案例3：患者男性，42歲，因“右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱3天，皮膚黃染1天”入院。查體：T39.8℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；神志淡漠，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；血總膽紅素180μmol/L（正常3.417.1μmol/L）。診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）”。問題：（1）該患者的典型臨床表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)征）是什么？（2）簡(jiǎn)述緊急處理措施。答：（1）Rey