202XLOGO液體復(fù)蘇中的“允許性低血壓”策略演講人2025-12-1801引言：液體復(fù)蘇策略的范式轉(zhuǎn)變與“允許性低血壓”的提出02“允許性低血壓”策略的理論基礎(chǔ)與生理學(xué)依據(jù)03“允許性低血壓”策略的適用人群與禁忌證04“允許性低血壓”策略的實(shí)施細(xì)節(jié)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)05爭(zhēng)議與挑戰(zhàn)：允許性低血壓的實(shí)踐困境與進(jìn)展06總結(jié)與展望：“允許性低血壓”策略的核心思想與未來方向目錄液體復(fù)蘇中的“允許性低血壓”策略01引言：液體復(fù)蘇策略的范式轉(zhuǎn)變與“允許性低血壓”的提出引言：液體復(fù)蘇策略的范式轉(zhuǎn)變與“允許性低血壓”的提出在臨床急救與重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，液體復(fù)蘇是治療休克的核心環(huán)節(jié)，其目標(biāo)始終圍繞“恢復(fù)組織灌注、改善細(xì)胞氧供、避免器官功能障礙”。然而，傳統(tǒng)的“積極高容量復(fù)蘇策略”——即通過快速大量補(bǔ)液盡快恢復(fù)正常血壓（如收縮壓≥90mmHg、平均動(dòng)脈壓≥65mmHg），在特定病理狀態(tài)下的臨床效果逐漸受到質(zhì)疑。尤其是在創(chuàng)傷失血性休克（TraumaticHemorrhagicShock,THS）患者中，早期過度的液體輸入可能導(dǎo)致“稀釋性凝血功能障礙”、“再出血風(fēng)險(xiǎn)增加”、“肺毛細(xì)血管滲漏加重”等一系列并發(fā)癥，反而增加病死率。作為一名長(zhǎng)期工作在急診與重癥一線的臨床醫(yī)生，我曾接診過一名高處墜落致肝脾破裂的年輕患者：入院時(shí)心率130次/分、血壓70/40mmHg，血紅蛋白60g/L。我們立即按照傳統(tǒng)方案快速輸入晶體液和膠體液共2000ml，引言：液體復(fù)蘇策略的范式轉(zhuǎn)變與“允許性低血壓”的提出血壓短暫回升至90/60mmHg，但在準(zhǔn)備手術(shù)探查過程中，患者突然出現(xiàn)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血加劇，血壓再度plummet至50/30mmHg，最終因難以控制的失血性死亡。這一案例讓我深刻反思：在出血未控制前，“強(qiáng)行恢復(fù)normal血壓”是否真的是最佳選擇？正是在這樣的臨床背景下，“允許性低血壓”（PermissiveHypotension）策略應(yīng)運(yùn)而生。其核心思想是：在特定病理狀態(tài)（如未控制的活動(dòng)性出血）下，將患者血壓維持在“低于正常但能維持重要器官（心、腦）最低灌注需求”的水平，同時(shí)通過限制液體輸入量，避免過度復(fù)蘇帶來的繼發(fā)性損傷。這一策略并非簡(jiǎn)單的“低血壓”，而是基于病理生理機(jī)制的“個(gè)體化、目標(biāo)導(dǎo)向”的復(fù)蘇理念，標(biāo)志著液體復(fù)蘇從“容量?jī)?yōu)先”向“平衡優(yōu)先”的范式轉(zhuǎn)變。本文將從理論基礎(chǔ)、適用人群、實(shí)施細(xì)節(jié)、爭(zhēng)議進(jìn)展等方面，系統(tǒng)闡述“允許性低血壓”策略的臨床應(yīng)用。02“允許性低血壓”策略的理論基礎(chǔ)與生理學(xué)依據(jù)1傳統(tǒng)高容量復(fù)蘇策略的局限性傳統(tǒng)高容量復(fù)蘇的理論基礎(chǔ)源于“休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量不足”，認(rèn)為通過快速補(bǔ)液恢復(fù)前負(fù)荷，即可增加心輸出量（CO）和組織灌注。然而，這一假設(shè)在未控制出血性休克中存在明顯缺陷：1傳統(tǒng)高容量復(fù)蘇策略的局限性1.1加重再出血風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)性出血時(shí)，局部已形成的血栓或血凝塊處于“不穩(wěn)定狀態(tài)”，過高的血壓會(huì)直接沖擊破損血管，導(dǎo)致機(jī)械性再出血。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，當(dāng)平均動(dòng)脈壓（MAP）>70mmHg時(shí)，未控制出血模型的失血量增加40%-60%；臨床研究也證實(shí)，創(chuàng)傷患者入院前收縮壓>90mmHg者，院內(nèi)再出血發(fā)生率顯著低于血壓<90mmHg者（OR=2.34,95%CI1.52-3.60）。1傳統(tǒng)高容量復(fù)蘇策略的局限性1.2稀釋性凝血功能障礙大量輸入晶體液（如生理鹽水）會(huì)稀釋凝血因子、血小板，抑制凝血功能。一項(xiàng)納入120例創(chuàng)傷休克患者的研究顯示，入院前輸入液體量>1500ml者，其凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）較輸入量<500ml者延長(zhǎng)30%-50%，D-二聚體水平升高2-3倍，顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。1傳統(tǒng)高容量復(fù)蘇策略的局限性1.3誘發(fā)肺水腫與腹腔間隔室綜合征過度液體復(fù)蘇導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高，液體外滲至肺間質(zhì)，引起“復(fù)蘇相關(guān)性肺水腫”（TRALP）；同時(shí)，腹腔內(nèi)液體積聚和腸管水腫會(huì)增加腹內(nèi)壓（IAP），當(dāng)IAP>20mmHg時(shí)即發(fā)生腹腔間隔室綜合征（ACS），導(dǎo)致腎灌注不足、呼吸衰竭、腸道缺血等多器官功能障礙，病死率可高達(dá)50%-70%。2允許性低血壓的生理學(xué)優(yōu)勢(shì)2.1維持“自身止血”的窗口期人體在失血狀態(tài)下會(huì)啟動(dòng)“代償機(jī)制”：通過交感神經(jīng)興奮收縮外周血管（選擇性收縮皮膚、肌肉、腎臟血管，優(yōu)先保障心腦灌注），維持MAP在較低水平（50-65mmHg）。這一血壓水平既能保證冠狀動(dòng)脈灌注（CPP=MAP-ICP，正常CPP需>60mmHg）和腦灌注（CBF=CPP/CVR，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍MAP50-150mmHg），又不會(huì)破壞已形成的血栓，為出血控制爭(zhēng)取“時(shí)間窗”。2允許性低血壓的生理學(xué)優(yōu)勢(shì)2.2減輕炎癥反應(yīng)與內(nèi)皮損傷過度液體復(fù)蘇會(huì)激活內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，釋放大量炎癥因子（如TNF-α、IL-6），導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。而允許性低血壓通過限制液體量，降低了機(jī)械性牽拉和炎癥因子釋放，減輕內(nèi)皮屏障損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，允許性低血壓組（MAP50-60mmHg）大鼠肺組織濕干重比（W/D）較高容量組降低25%，IL-6水平降低40%。2允許性低血壓的生理學(xué)優(yōu)勢(shì)2.3優(yōu)化氧輸送與氧消耗平衡休克的核心矛盾是氧輸送（DO2）與氧消耗（VO2）失衡。允許性低血壓狀態(tài)下，雖然DO2有所下降，但通過降低組織代謝需求（VO2），可使氧攝取率（O2ER=VO2/DO2）從正常的25%-30%提高至50%-60%，維持“氧供需平衡”。臨床研究顯示，允許性低血壓患者的血乳酸清除率與高容量復(fù)蘇組無(wú)差異，但多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率降低35%。03“允許性低血壓”策略的適用人群與禁忌證“允許性低血壓”策略的適用人群與禁忌證并非所有休克患者均適用允許性低血壓，其應(yīng)用需嚴(yán)格基于病理生理狀態(tài)和個(gè)體化評(píng)估。1核心適用人群1.1創(chuàng)傷失血性休克（未控制活動(dòng)性出血）01這是允許性低血壓最經(jīng)典的適應(yīng)證，尤其適用于：05關(guān)鍵前提：出血未得到有效控制（如未完成手術(shù)栓塞、未縫合止血），且無(wú)顱腦損傷、心肌梗死等需維持較高灌注的合并癥。03-骨盆骨折：骨折斷端滲血量大，過度升壓會(huì)破壞血凝塊；02-軀干或四肢穿透?jìng)ㄈ绲洞虃?、槍傷）：出血部位明確，手術(shù)止血前需避免血壓升高導(dǎo)致再出血；04-實(shí)質(zhì)性臟器破裂（如肝脾破裂）：包膜下血腫在血壓升高時(shí)可能破裂。1核心適用人群1.2非創(chuàng)傷性出血性休克包括：-消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍出血）：在內(nèi)鏡止血前，過度升壓會(huì)加重靜脈破裂出血；-動(dòng)脈瘤破裂（如主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤）：收縮壓需控制在100-120mmHg以下，以減少瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)；-產(chǎn)后出血：在手術(shù)或藥物止血前，避免血壓驟升導(dǎo)致創(chuàng)面滲血加劇。1核心適用人群1.3特殊人群的“相對(duì)高灌注需求”部分患者需維持高于常規(guī)的“允許性低血壓”目標(biāo)：-老年合并高血壓患者：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移，需維持MAP較基礎(chǔ)血壓高20-30mmHg（如基礎(chǔ)MAP100mmHg者，目標(biāo)MAP70-80mmHg）；-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者：需維持MAP>65mmHg，保證冠狀動(dòng)脈灌注壓（CPP=MAP-PCWP，PCWP正常為6-12mmHg）；-慢性腎功能不全患者：避免腎灌注壓<55mmHg，以防急性腎損傷（AKI）。2絕對(duì)禁忌證與相對(duì)禁忌證2.1絕對(duì)禁忌證1-顱腦損傷：腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，需維持CPP>60mmHg（MAP目標(biāo)≥70mmHg，ICP正常<15mmHg），否則會(huì)加重腦缺血；2-急性心肌梗死合并心源性休克：需增加前負(fù)荷以提高CO，MAP需維持>65mmHg；3-燒傷休克（48小時(shí)內(nèi)）：毛細(xì)血管通透性增加，需積極補(bǔ)液恢復(fù)有效循環(huán)血量，避免“隱匿性休克”；4-嚴(yán)重感染性休克（已足量液體復(fù)蘇仍需升壓藥維持）：需早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），維持MAP≥65mmHg，以保證組織灌注。2絕對(duì)禁忌證與相對(duì)禁忌證2.2相對(duì)禁忌證No.3-妊娠期失血性休克：子宮胎盤循環(huán)對(duì)低血壓敏感，需維持MAP>65mmHg，以防胎兒窘迫；-兒童患者：腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不成熟，MAP<50mmHg易發(fā)生腦缺血，目標(biāo)MAP需維持年齡相關(guān)正常值的下限（如兒童MAP>60mmHg，嬰幼兒>65mmHg）；-嚴(yán)重酸中毒（pH<7.20）或高鉀血癥（K+>6.5mmol/L）：需優(yōu)先糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，避免低血壓加重心肌抑制。No.2No.104“允許性低血壓”策略的實(shí)施細(xì)節(jié)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)1目標(biāo)血壓的個(gè)體化設(shè)定允許性低血壓的“目標(biāo)血壓”并非固定值，需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、損傷類型動(dòng)態(tài)調(diào)整：1目標(biāo)血壓的個(gè)體化設(shè)定1.1創(chuàng)傷失血性休克（無(wú)合并癥）-年輕患者（<65歲）：MAP50-60mmHg（或收縮壓80-90mmHg），以維持腦、心灌注，同時(shí)不破壞血栓；-老年患者（≥65歲）或有高血壓病史者：MAP較基礎(chǔ)值降低20%-30%（如基礎(chǔ)MAP100mmHg，目標(biāo)70-80mmHg），避免腦、心灌注不足。1目標(biāo)血壓的個(gè)體化設(shè)定1.2非創(chuàng)傷性出血-消化道出血：收縮壓維持在80-90mmHg，直至內(nèi)鏡下止血成功；-主動(dòng)脈夾層：收縮壓控制在100-120mmHg（心率60-70次/分），以降低心肌耗氧量和瘤壁張力。2核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)：從“血壓導(dǎo)向”到“組織灌注導(dǎo)向”單純依賴血壓評(píng)估復(fù)蘇效果存在局限性（如服用β受體阻滯劑患者心率正常但低血壓），需結(jié)合以下指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估：2核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)：從“血壓導(dǎo)向”到“組織灌注導(dǎo)向”2.1循環(huán)功能監(jiān)測(cè)-有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：是允許性低血壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可實(shí)時(shí)反映MAP和血壓波動(dòng)，尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；-中心靜脈壓（CVP）：正常值5-12cmH?O，若CVP<5cmH?O提示血容量不足，可在允許性低血壓范圍內(nèi)謹(jǐn)慎補(bǔ)液（如200-500ml晶體液）；若CVP>12cmH?O需警惕容量過負(fù)荷；-心輸出量（CO）與混合靜脈血氧飽和度（SvO?）：通過脈搏指示連續(xù)心輸出量（PiCCO）或肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)，目標(biāo)SvO?>65%，反映全身氧供充足。2核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)：從“血壓導(dǎo)向”到“組織灌注導(dǎo)向”2.2組織灌注監(jiān)測(cè)-乳酸與乳酸清除率：乳酸水平>2mmol/L提示組織缺氧，目標(biāo)乳酸清除率≥10%/h（2h內(nèi)下降≥10%）；1-堿剩余（BE）：BE<-5mmol/L提示代謝性酸中毒，需改善組織灌注而非單純補(bǔ)堿；2-尿量：成人尿量>0.5ml/(kgh)提示腎灌注良好，老年或腎功能不全患者目標(biāo)>0.3ml/(kgh)；3-胃黏膜pH值（pHi）：通過胃管插入傳感器監(jiān)測(cè)，pHi>7.30提示胃腸道灌注充足，是早期內(nèi)臟灌注的敏感指標(biāo)。42核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)：從“血壓導(dǎo)向”到“組織灌注導(dǎo)向”2.3出血監(jiān)測(cè)-血紅蛋白（Hb）與血細(xì)胞比容（HCT）：非出血性疾病患者Hb<70g/L需輸血，但創(chuàng)傷失血性休克患者允許性低血壓期間可維持Hb70-90g/L（避免輸血過多增加再出血風(fēng)險(xiǎn)）；-凝血功能：PT、APTT延長(zhǎng)>1.5倍，PLT<50×10?/L需輸注血漿、血小板，但需避免“盲目糾正”至正常（過度凝血可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）。3液體復(fù)蘇的“限制性”策略允許性低血壓的核心是“限制液體量”，而非“不補(bǔ)液”，具體需遵循“早期、少量、平衡”原則：3液體復(fù)蘇的“限制性”策略3.1液體選擇：晶體液vs膠體液-晶體液：首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液），避免大量生理鹽水（高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)），初始劑量500-1000ml，快速輸注后評(píng)估血壓和灌注指標(biāo)；A-膠體液：如羥乙基淀粉（HES）、白蛋白，適用于白蛋白<25g/L或大量晶體液復(fù)蘇后仍低血壓者，但HES需限制劑量（<33ml/kg），避免腎損傷和凝血功能障礙；B-血液制品：活動(dòng)性出血患者推薦“限制性輸血策略”（Hb<70g/L輸注紅細(xì)胞），新鮮冰凍血漿（FFP）與紅細(xì)胞按1:1輸注（糾正稀釋性凝血?。?，血小板<50×10?/L輸注單采血小板。C3液體復(fù)蘇的“限制性”策略3.2復(fù)蘇時(shí)機(jī)與速度-“延遲復(fù)蘇”vs“即刻復(fù)蘇”：對(duì)于未控制出血的創(chuàng)傷患者，延遲復(fù)蘇（即到達(dá)醫(yī)院前僅少量補(bǔ)液，甚至不補(bǔ)液，優(yōu)先送至手術(shù)室止血）較即刻復(fù)蘇（現(xiàn)場(chǎng)大量補(bǔ)液）可降低病死率（15.3%vs22.9%）；-復(fù)蘇速度：晶體液輸注速度≤500ml/10min，膠體液≤300ml/10min，每輸注1000ml液體后評(píng)估MAP、乳酸等指標(biāo)，避免“快速?zèng)_擊”導(dǎo)致容量過負(fù)荷。4血管活性藥物的輔助應(yīng)用1當(dāng)限制液體復(fù)蘇后，MAP仍低于目標(biāo)值，或存在交感興奮導(dǎo)致心率>120次/分（增加心肌耗氧量）時(shí)，可小劑量使用血管活性藥物：2-去甲腎上腺素：首選α受體激動(dòng)劑，收縮血管提升MAP，劑量0.05-0.5μg/(kgmin)，避免β受體效應(yīng)導(dǎo)致心率增快；3-多巴胺：用于低血壓伴心率減慢者，劑量2-5μg/(kgmin)，興奮β受體增加心率和CO；4-血管加壓素：用于去甲腎上腺素抵抗者，劑量0.01-0.04U/min，收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流（但需避免過度收縮導(dǎo)致腸道缺血）。5注意：血管活性藥物只是“輔助手段”，不能替代液體復(fù)蘇，目標(biāo)劑量應(yīng)盡可能?。ㄈ缛ゼ啄I上腺素<0.2μg/(kgmin)），避免掩蓋容量不足的真實(shí)情況。05爭(zhēng)議與挑戰(zhàn)：允許性低血壓的實(shí)踐困境與進(jìn)展?fàn)幾h與挑戰(zhàn)：允許性低血壓的實(shí)踐困境與進(jìn)展盡管允許性低血壓策略在多項(xiàng)研究中顯示出優(yōu)勢(shì)，但其臨床應(yīng)用仍存在諸多爭(zhēng)議，主要集中在“目標(biāo)血壓的個(gè)體化”“液體限制的程度”以及“特殊人群的適用性”等方面。1目標(biāo)血壓的“個(gè)體化”困境：如何精準(zhǔn)平衡？不同患者對(duì)低血壓的耐受度存在顯著差異：年輕、無(wú)基礎(chǔ)疾病者可耐受MAP50mmHg，而老年合并高血壓者M(jìn)AP<70mmHg即可能出現(xiàn)腦缺血。但目前缺乏精準(zhǔn)預(yù)測(cè)個(gè)體化目標(biāo)血壓的工具，主要依賴臨床經(jīng)驗(yàn)，可能導(dǎo)致“過度保守”（目標(biāo)血壓過高，未發(fā)揮允許性低血壓優(yōu)勢(shì)）或“過度激進(jìn)”（目標(biāo)血壓過低，導(dǎo)致器官灌注不足）。解決方向：探索生物標(biāo)志物與人工智能預(yù)測(cè)模型。例如，通過監(jiān)測(cè)“壓力反射敏感性”（BRS，反映心血管自主調(diào)節(jié)功能）或“腦氧飽和度”（rSO?，近紅外光譜監(jiān)測(cè)），可實(shí)時(shí)評(píng)估腦灌注狀態(tài)，動(dòng)態(tài)調(diào)整目標(biāo)血壓。一項(xiàng)納入60例創(chuàng)傷休克患者的研究顯示，以rSO?>60%為目標(biāo)指導(dǎo)的允許性低血壓，較固定MAP目標(biāo)組AKI發(fā)生率降低28%。1目標(biāo)血壓的“個(gè)體化”困境：如何精準(zhǔn)平衡？5.2液體限制的“度”：如何避免“限制不足”與“限制過度”？允許性低血壓的核心是“限制液體”，但“限制不足”無(wú)法達(dá)到減少再出血和過度復(fù)蘇的目的，“限制過度”則可能導(dǎo)致“隱匿性休克”（如微循環(huán)灌注不足、乳酸持續(xù)升高）。目前尚無(wú)統(tǒng)一的液體限制標(biāo)準(zhǔn)，不同研究中允許性低血壓組的液體輸入量差異較大（創(chuàng)傷患者入院前液體量500-1500ml）。解決方向：基于“動(dòng)態(tài)評(píng)估”的個(gè)體化液體管理。通過“被動(dòng)抬腿試驗(yàn)”（PLR）評(píng)估容量反應(yīng)性：若PLR后CO增加≥10%，提示存在容量反應(yīng)性，可小量補(bǔ)液（250-500ml）；若無(wú)反應(yīng)，則需嚴(yán)格限制液體。此外，通過“床旁超聲”評(píng)估下腔靜脈變異度（IVCcollapsibilityindex）和肺部超聲（B線數(shù)量），可直觀判斷容量狀態(tài)和肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。3特殊人群的爭(zhēng)議：顱腦損傷與兒童患者的“兩難抉擇”3.1創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）合并失血性休克TBI患者需維持CPP>60mmHg，而失血性休克允許性低血壓要求MAP<65mmHg，兩者存在“目標(biāo)沖突”。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為需優(yōu)先維持腦灌注，但研究顯示，TBI合并失血性休克患者若早期高容量復(fù)蘇（MAP>75mmHg），顱內(nèi)壓（ICP）升高和病死率風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=1.8,95%CI1.2-2.7）。當(dāng)前策略：采用“階梯式復(fù)蘇”——在出血未控制前，維持MAP60-65mmHg（允許性低血壓），同時(shí)通過控制ICP（如抬高床頭30、過度通氣、甘露醇脫水）保障CPP>60mmHg；一旦出血控制，立即將MAP提升至正常水平。3特殊人群的爭(zhēng)議：顱腦損傷與兒童患者的“兩難抉擇”3.2兒童創(chuàng)傷失血性休克兒童的血容量占體重比例較高（新生兒80%，成人70%），且腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能不完善，對(duì)低血壓耐受性差。傳統(tǒng)允許性低血壓目標(biāo)（MAP50-60mmHg）可能導(dǎo)致兒童腦缺血或腎損傷。當(dāng)前策略：采用“年齡相關(guān)目標(biāo)血壓”——嬰兒（<1歲）MAP>65mmHg，兒童（1-10歲）MAP>60mmHg，青少年（>10歲）MAP>55mmHg，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量（>1ml/(kgh)）和前囟張力（嬰兒）評(píng)估灌注。4臨床實(shí)施中的“障礙”：從“理念”到“實(shí)踐”的差距盡管指南推薦允許性低血壓策略，但臨床依從性仍較低。一項(xiàng)全球多中心調(diào)查顯示，僅35%的創(chuàng)傷醫(yī)生在未控制出血性休克中采用允許性低血壓，主要障礙包括：-認(rèn)知不足：部分醫(yī)生仍認(rèn)為“低血壓=休克未糾正”，對(duì)允許性低血壓的生理機(jī)制理解不深；-監(jiān)測(cè)條件限制：基層醫(yī)院缺乏有創(chuàng)動(dòng)脈壓、PiCCO等高級(jí)監(jiān)測(cè)設(shè)備，難