外感發(fā)熱((上呼吸道感染))中醫(yī)診療方案一

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概述

：發(fā)熱是指體溫升高，或自覺(jué)發(fā)熱為主的病癥。發(fā)熱為臨床極常見(jiàn)病癥，外感六淫、疫毒之邪，或因情志、勞倦所傷等所致諸種疾病，尤其是各種傳染病、時(shí)行病、瘡瘍類(lèi)疾病，內(nèi)臟癉[熱]病類(lèi)疾病等均可導(dǎo)致發(fā)熱。中醫(yī)學(xué)以往一般分為外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱兩大類(lèi)。臨床對(duì)以發(fā)熱為主癥的病種尚不能確定時(shí)，可以發(fā)熱待查作為初步診斷，并進(jìn)行辨證論治。臨床急診以外感為多見(jiàn)，以發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、頭身酸痛為主要臨床表現(xiàn)，系因外感時(shí)邪，客于肺衛(wèi)所致，常見(jiàn)于上呼吸道感染。二、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南(ZYYXH／T11—2021)。(1)診斷要點(diǎn)發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查：白細(xì)胞總數(shù)降低或升高，中性粒細(xì)胞增高，出現(xiàn)核左移。(2)主要病癥：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照內(nèi)科學(xué)第7版(陸再英、鐘南山主編，人民出版社，2021年)。病癥：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。(二)證候診斷1、風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰白稀，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。2、風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無(wú)汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。3、暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。4、衛(wèi)氣同病證：自覺(jué)發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1、風(fēng)寒束表證治法：解表散寒。方藥：(1)麻黃湯加味：麻黃、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。(2)葛根湯加減：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、連翹、生甘草、生麻黃、柴胡。(3)荊防敗毒散加減：荊芥、防風(fēng)、柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、甘草。中成藥：感冒清熱沖劑。正柴胡飲顆粒等。2、風(fēng)熱犯表證治法：解表清熱。方藥：(1)銀翹散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹葉、連翹、荊芥穗、銀花、桔梗、桑葉。(2)麻黃連翹赤小豆湯合桔梗湯：麻黃、連翹、赤小豆、杏仁、大棗、生姜、桔梗、銀花、生甘草。中成藥；疏風(fēng)解毒膠囊、雙黃連口服液、銀黃顆粒等。3、暑濕襲表證治法：清暑祛濕。方藥：(1)藿香正氣散加減：藿香、大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、甘草。(2)新加香薷飲加減：香薷、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹、半夏、六一散。中成藥：藿香正氣水(膠囊、軟膠囊)、暑熱感冒顆粒等。4、衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣。方藥：柴胡、黃芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青葉、鴨跖草、生甘草。中成藥：連花清瘟膠囊、小柴胡顆粒等。(二)退熱治療1、針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。2、刮痧退熱：取大椎穴。由內(nèi)向外、單一方向刮動(dòng)，每一部位刮

20下左右，至局部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血瘀點(diǎn)為度。3、藥物擦浴退熱：升降散藥液(大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻)擦浴，開(kāi)腠理，泄邪熱。也可根據(jù)患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌腸、酒精擦浴等其他方法。(三)靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情，辨證選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、醒腦靜注射液等。(四)根底治療臥床休息，多飲水。必要時(shí)補(bǔ)液

500~1000ml。(五)護(hù)理1、風(fēng)寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。2、風(fēng)熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、