中醫(yī)臨床常見病癥診斷與治療指南中醫(yī)臨床診療以辨證論治為核心，結(jié)合“整體觀念”，針對不同病癥的病因病機、證候特點制定個性化診療方案。以下針對臨床常見病癥的診斷要點、辨證分型及治療調(diào)護進行闡述，供臨床參考。一、感冒（傷風(fēng)）感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要特征。（一）診斷要點癥狀：初起多以“衛(wèi)表+鼻咽癥狀”為主，可見鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢/痛、咳嗽，伴惡寒、發(fā)熱、頭痛、肢體酸楚等。誘因：常有受涼、勞累等誘因，病程較短（3~7天），四季可發(fā)，冬春多見。辨證要點：辨清風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕證型——風(fēng)寒證：惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱證：發(fā)熱重、惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)；暑濕證：夏季多發(fā)，身熱不揚，胸悶嘔惡，苔膩，脈濡數(shù)。（二）辨證分型與治療1.風(fēng)寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴。治法：辛溫解表。方藥：荊防敗毒散加減（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、柴胡、前胡等）。表寒重者加麻黃、桂枝；頭痛甚者加白芷、藁本。針灸：主穴取列缺、合谷、風(fēng)池、大椎，配風(fēng)門、肺俞（艾灸），毫針瀉法+灸。外治：生姜、蔥白搗爛貼敷大椎、肺俞；背部膀胱經(jīng)走罐后留罐肺俞、風(fēng)門。2.風(fēng)熱犯表證主癥：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗不暢，頭脹痛，鼻流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽吐黃痰。治法：辛涼解表。方藥：銀翹散加減（金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗等）。發(fā)熱甚者加石膏、知母；咽痛甚者加馬勃、玄參。針灸：主穴同前，配曲池、尺澤，毫針瀉法，大椎點刺放血。外治：薄荷、銀花研末調(diào)蜂蜜貼敷曲池、大椎；大椎、風(fēng)門閃罐。3.暑濕傷表證主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重，頭昏脹痛，胸悶脘痞，泛惡腹脹。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲加減（香薷、厚樸、扁豆、金銀花、連翹等）。濕困脾胃者加藿香、佩蘭；小便短赤者加六一散、赤茯苓。針灸：主穴同前，配陰陵泉、委中（點刺放血），毫針瀉法。外治：藿香、佩蘭研末調(diào)凡士林貼敷陰陵泉、中脘；委中刺絡(luò)拔罐。（三）調(diào)護建議起居：臥床休息，避免勞累，室內(nèi)通風(fēng)，隨天氣增減衣物。飲食：風(fēng)寒證食生姜紅糖水、蔥白粥；風(fēng)熱證食綠豆湯、梨汁；暑濕證食冬瓜、薏苡仁，忌油膩生冷。情志：保持心情舒暢，避免焦慮，利于衛(wèi)氣恢復(fù)。二、胃脘痛（胃脘痞滿、胃痛）胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主的病證，常伴脹滿、噯氣、反酸等，與飲食、情志、寒邪等密切相關(guān)。（一）診斷要點癥狀：胃脘部疼痛，可伴脹滿、噯氣、反酸、納呆、惡心嘔吐，病程長短不一，反復(fù)發(fā)作。誘因：多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累受寒誘發(fā)。辨證要點：辨虛實、寒熱、氣血——實證：痛劇、拒按、食后痛甚；虛證：痛緩、喜按、食后痛減；寒證：得溫痛減；熱證：得寒痛緩；氣滯：痛無定處；血瘀：痛有定處。（二）辨證分型與治療1.肝胃氣滯證主癥：胃脘脹痛，連及兩脅，遇怒加重，噯氣矢氣則舒，胸悶噯氣。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎等）。噯氣頻作者加沉香、旋覆花；痛甚者加川楝子、延胡索。針灸：主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，配太沖、期門，毫針瀉法。外治：青皮、香附研末調(diào)蜂蜜貼敷太沖、期門；順時針摩腹，點按中脘、內(nèi)關(guān)。2.脾胃虛寒證主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，泛吐清水，神疲肢倦。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、白芍、飴糖、炙甘草等）。泛吐清水者加半夏、茯苓；寒甚者加附子、干姜。針灸：主穴同前，配脾俞、胃俞（艾灸），毫針補法+灸。外治：艾灸中脘、足三里、脾俞（每次15分鐘）；山藥粥、生姜羊肉湯食療。3.濕熱蘊脾證主癥：胃脘灼痛，脘悶灼熱，口干口苦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：清中湯加減（黃連、梔子、半夏、茯苓、草豆蔻等）。胃痛甚者加延胡索、川楝子；便秘者加大黃、枳實。針灸：主穴同前，配陰陵泉、內(nèi)庭，毫針瀉法。外治：黃連、梔子研末調(diào)凡士林貼敷內(nèi)庭、陰陵泉；冬瓜、薏苡仁粥食療。4.胃絡(luò)瘀阻證主癥：胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲加減（蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等）。吐血黑便者加三七粉、白及粉；痛甚者加乳香、沒藥。針灸：主穴同前，配膈俞、血海（點刺放血后+灸），毫針瀉法。外治：黑木耳、山楂食療；膈俞、血海刺絡(luò)拔罐后艾灸。（三）調(diào)護建議起居：腹部保暖，避免受寒，規(guī)律作息，避免熬夜。飲食：少食多餐，忌食生冷、油膩、辛辣，戒煙酒。虛寒者食生姜羊肉湯，濕熱者食冬瓜粥，血瘀者食山楂羹。情志：保持情緒舒暢，避免激動、抑郁，可聽音樂、散步舒緩情緒。三、痹證（關(guān)節(jié)痹痛、風(fēng)濕痹）痹證是因風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、酸楚、重著、屈伸不利的病證（含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）。（一）診斷要點癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、酸楚、重著、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形。誘因：多因感受外邪、久居潮濕、勞累后復(fù)感外邪誘發(fā)，病程較長，反復(fù)發(fā)作。辨證要點：辨“行痹、痛痹、著痹、熱痹”——行痹：痛無定處，游走性；痛痹：痛劇、遇寒重；著痹：酸楚重著、腫脹；熱痹：紅腫熱痛、得冷舒。（二）辨證分型與治療1.行痹（風(fēng)痹）主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走不定，初起伴惡風(fēng)發(fā)熱。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減（防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸等）。疼痛甚者加羌活、獨活、威靈仙；關(guān)節(jié)腫大者加秦艽、桑枝。針灸：主穴取阿是穴、局部經(jīng)穴（上肢取肩髃、曲池，下肢取環(huán)跳、陽陵泉），配膈俞、血海（點刺放血），毫針瀉法。外治：防風(fēng)、羌活煎水熏蒸；疼痛部位走罐后留罐。2.痛痹（寒痹）主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，部位固定，遇寒痛甚，得熱痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減（制川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草等）。寒甚者加附子、細辛；拘攣者加木瓜、伸筋草。針灸：主穴同前，配腎俞、關(guān)元（艾灸），毫針瀉法+灸。外治：艾葉、生姜、附子研末調(diào)蜂蜜外敷；疼痛部位“灸罐”（艾灸+拔罐）。3.著痹（濕痹）主癥：肢體關(guān)節(jié)酸楚重著，疼痛腫脹散漫，肌膚麻木不仁。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減（薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風(fēng)等）。濕甚者加萆薢、木瓜；麻木者加海桐皮、豨薟草。針灸：主穴同前，配陰陵泉、足三里（健脾除濕），毫針瀉法。外治：蒼術(shù)、厚樸煎水熏蒸；關(guān)節(jié)周圍走罐后留罐。4.熱痹主癥：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，伴發(fā)熱、口渴、煩悶。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減（石膏、知母、桂枝、防己、杏仁等）。發(fā)熱甚者加金銀花、蒲公英；紅腫甚者加丹皮、赤芍。針灸：主穴同前，配大椎、曲池（點刺放血），毫針瀉法。外治：黃柏、大黃研末調(diào)凡士林外敷；大椎、曲池刺絡(luò)拔罐。（三）調(diào)護建議起居：居住干燥，關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕受寒，佩戴護具（護膝、護腕）。飲食：行痹、痛痹食羊肉、狗肉（忌生冷）；著痹食薏苡仁、赤