猴咬傷診療規(guī)范考試試卷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.猴咬傷后，皮膚被猴爪抓傷但無出血，屬于狂犬病暴露幾級(jí)？A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.無需處理答案：B解析：根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，Ⅱ級(jí)暴露為無明顯出血的輕微抓傷或擦傷，需接種狂犬病疫苗；Ⅰ級(jí)為接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物無皮膚損傷；Ⅲ級(jí)為單處或多處貫穿性皮膚咬傷/抓傷，或破損皮膚被舔舐，需疫苗+免疫球蛋白。2.猴咬傷后，傷口沖洗的首選液體是？A.75%酒精B.0.9%氯化鈉溶液C.20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）D.碘伏答案：C解析：規(guī)范要求用20%肥皂水或弱堿性清潔劑（如苯扎氯銨）與流動(dòng)清水交替沖洗至少15分鐘，以清除可能的病毒及污染物。3.猴咬傷后，若患者既往全程接種過狂犬病疫苗（末次接種≤3個(gè)月），再次暴露（Ⅲ級(jí)）時(shí)的處置原則是？A.僅沖洗傷口，無需接種疫苗B.沖洗傷口+接種2劑加強(qiáng)疫苗C.沖洗傷口+接種3劑加強(qiáng)疫苗+注射免疫球蛋白D.沖洗傷口+接種2劑加強(qiáng)疫苗+注射免疫球蛋白答案：B解析：全程免疫后3個(gè)月內(nèi)再次暴露，一般無需加強(qiáng)接種；3個(gè)月至1年內(nèi)再次暴露，接種2劑加強(qiáng)；1年至3年內(nèi)暴露接種3劑；超過3年需全程接種。Ⅲ級(jí)暴露需結(jié)合免疫球蛋白，但既往全程接種且在保護(hù)期內(nèi)（抗體水平≥0.5IU/mL），可不重復(fù)使用免疫球蛋白（需評(píng)估抗體水平）。4.猴B病毒（BV）感染的潛伏期通常為？A.13天B.521天C.12個(gè)月D.36個(gè)月答案：B解析：猴BV感染潛伏期多為521天，最短2天，最長可達(dá)42天。5.猴咬傷后，關(guān)于破傷風(fēng)預(yù)防的描述錯(cuò)誤的是？A.若5年內(nèi)曾接種過破傷風(fēng)類毒素，無需再次接種B.傷口污染嚴(yán)重時(shí)，需注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）C.所有猴咬傷均需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.破傷風(fēng)疫苗與狂犬病疫苗可同時(shí)接種答案：C解析：猴咬傷是否需抗生素取決于傷口類型（如污染程度、深度），清潔表淺傷口無需常規(guī)使用；污染或深部傷口需根據(jù)情況選擇覆蓋需氧菌（如鏈球菌）及厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜梭菌）的藥物。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選不得分）1.猴咬傷后需警惕的病原體包括？A.狂犬病毒B.猴B病毒（BV）C.金黃色葡萄球菌D.破傷風(fēng)梭菌答案：ABCD解析：猴咬傷可能傳播狂犬病毒（部分地區(qū)猴群攜帶）、猴B病毒（獼猴屬常見），同時(shí)存在細(xì)菌感染（如金葡菌、鏈球菌）及破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。2.關(guān)于猴咬傷傷口處理的正確操作是？A.用針挑破傷口促進(jìn)引流B.徹底沖洗后用無菌紗布輕壓止血C.頭面部深部傷口立即縫合D.沖洗后用2%3%碘伏或75%酒精消毒答案：BD解析：傷口處理禁忌擠壓或挑破（可能加速病毒擴(kuò)散）；頭面部傷口需評(píng)估后延遲縫合（若必須縫合，應(yīng)在沖洗、消毒、注射免疫球蛋白后進(jìn)行）；徹底沖洗后消毒，避免使用對(duì)組織損傷大的消毒劑（如過氧化氫）。3.猴B病毒暴露后預(yù)防用藥的正確方案是？A.暴露后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)更昔洛韋B.首選阿昔洛韋（ACV）口服C.暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)伐昔洛韋D.免疫缺陷者需靜脈使用更昔洛韋答案：CD解析：猴B病毒暴露后預(yù)防推薦在72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，首選伐昔洛韋（1gtid×14天）或阿昔洛韋（800mg5次/天×14天）；免疫缺陷或嚴(yán)重暴露（如黏膜/深部傷口接觸猴唾液）需靜脈更昔洛韋（5mg/kgbid×14天）。4.狂犬病疫苗接種的禁忌證包括？A.對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過敏（如既往接種出現(xiàn)過敏性休克）B.妊娠期女性C.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）D.免疫功能低下者答案：A解析：狂犬病為致死性疾病，無絕對(duì)禁忌證；妊娠期、哺乳期、免疫缺陷者均可接種；發(fā)熱可暫緩接種（體溫正常后補(bǔ)種）。5.猴咬傷后需隨訪的內(nèi)容包括？A.傷口愈合情況（紅腫、滲液）B.發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀C.疫苗接種后不良反應(yīng)D.暴露后3個(gè)月檢測(cè)狂犬病抗體水平答案：ABCD解析：需監(jiān)測(cè)傷口感染跡象；猴B病毒感染可能出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；疫苗接種后需觀察過敏等反應(yīng)；高風(fēng)險(xiǎn)暴露者（如Ⅲ級(jí)）建議檢測(cè)抗體（≥0.5IU/mL為有效）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.猴咬傷后，若無法判斷猴是否攜帶狂犬病毒，應(yīng)按Ⅲ級(jí)暴露處置。（）答案：√解析：無法評(píng)估動(dòng)物健康狀態(tài)時(shí)，按最高暴露級(jí)別處置以確保安全。2.狂犬病免疫球蛋白（RIG）應(yīng)全部注射在傷口周圍，剩余部分可肌內(nèi)注射。（）答案：√解析：RIG需盡可能浸潤注射到所有傷口周圍，剩余量可注射于遠(yuǎn)離疫苗接種部位的肌內(nèi)（如大腿前外側(cè)）。3.猴B病毒感染早期癥狀類似流感，后期可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如腦炎）。（）答案：√解析：BV感染初期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛，進(jìn)展后出現(xiàn)腦炎、脊髓炎，死亡率高達(dá)70%80%。4.兒童狂犬病疫苗接種劑量為成人的1/2。（）答案：×解析：狂犬病疫苗（如Vero細(xì)胞疫苗）為固定劑量，兒童與成人接種劑量相同（0.5mL/劑）。5.猴咬傷后，若患者拒絕注射免疫球蛋白，僅接種疫苗即可。（）答案：×解析：Ⅲ級(jí)暴露需同時(shí)接種疫苗和免疫球蛋白，拒絕免疫球蛋白可能導(dǎo)致免疫失敗，需充分告知風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述猴咬傷后傷口處理的具體步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①立即用20%肥皂水或弱堿性清潔劑（如苯扎氯銨）與流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘（深部傷口需用注射器或壓力沖洗器深入沖洗）；②用0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）沖洗殘留肥皂水；③用2%3%碘伏或75%酒精消毒傷口；④對(duì)出血傷口用無菌紗布輕壓止血，避免擠壓；⑤評(píng)估是否需延遲縫合（頭面部或功能部位傷口需在沖洗、消毒、注射免疫球蛋白后，由外科醫(yī)生決定是否縫合，縫合后需保持引流通暢）。注意事項(xiàng)：禁止使用嘴吸傷口；避免使用過氧化氫、碘酒等強(qiáng)刺激性消毒劑；污染嚴(yán)重或深部傷口需剪除壞死組織；暴露后4小時(shí)內(nèi)完成沖洗效果最佳。2.試述猴咬傷后狂犬病暴露分級(jí)及對(duì)應(yīng)的處置原則。答案：Ⅰ級(jí)暴露：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或完好皮膚被舔舐，無皮膚損傷。處置原則：無需處置。Ⅱ級(jí)暴露：無明顯出血的輕微抓傷、擦傷或破損皮膚被舔舐。處置原則：立即處理傷口+接種狂犬病疫苗（5針法：0、3、7、14、28天；或211法：0天2劑，7、21天各1劑）。Ⅲ級(jí)暴露：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷/抓傷，或破損皮膚、黏膜被唾液污染（如被舔舐），或暴露于蝙蝠。處置原則：立即處理傷口+接種狂犬病疫苗+注射狂犬病免疫球蛋白（RIG，劑量：20IU/kg，馬源RIG需皮試，人源無需）。3.猴B病毒暴露后需采取哪些預(yù)防措施？答案：①立即處理暴露部位：皮膚暴露時(shí)用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗15分鐘，黏膜暴露用生理鹽水沖洗；②評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如接觸猴種類、暴露類型：咬傷/抓傷/黏膜接觸唾液等）；③暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒預(yù)防：首選伐昔洛韋（1gtid×14天）或阿昔洛韋（800mg5次/天×14天），免疫缺陷或嚴(yán)重暴露者靜脈用更昔洛韋（5mg/kgbid×14天）；④密切監(jiān)測(cè)42天（潛伏期最長42天），出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀立即就醫(yī)；⑤記錄暴露細(xì)節(jié)（猴來源、健康狀態(tài)），聯(lián)系動(dòng)物管理部門評(píng)估猴是否感染BV。五、案例分析題（共31分）患者，男，35歲，動(dòng)物園飼養(yǎng)員，被圈養(yǎng)獼猴咬傷右手背（傷口深約0.8cm，有活動(dòng)性出血），獼猴1周前從野外捕獲，未接種過疫苗?；颊?年前全程接種過狂犬病疫苗（末次接種時(shí)間為2021年5月），無破傷風(fēng)疫苗接種史。問題1：該患者狂犬病暴露分級(jí)？依據(jù)是什么？（5分）答案：Ⅲ級(jí)暴露。依據(jù)：存在貫穿性皮膚咬傷（傷口深0.8cm且出血），符合《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》中Ⅲ級(jí)暴露定義（單處或多處貫穿性皮膚咬傷/抓傷）。問題2：請(qǐng)列出傷口處理的具體操作（8分）。答案：①立即用20%肥皂水與流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘（深部傷口用注射器或壓力沖洗器深入沖洗）；②生理鹽水沖洗殘留肥皂水；③2%3%碘伏或75%酒精消毒傷口；④無菌紗布輕壓止血，避免擠壓；⑤不立即縫合（因傷口較深且污染風(fēng)險(xiǎn)高），如需縫合需在沖洗、消毒、注射免疫球蛋白后由外科醫(yī)生評(píng)估。問題3：狂犬病預(yù)防處置方案（包括疫苗和免疫球蛋白）？（8分）答案：①免疫球蛋白：人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG），劑量20IU/kg（假設(shè)患者體重60kg，需1200IU），盡可能將HRIG浸潤注射到傷口周圍（剩余量注射于同側(cè)大腿前外側(cè)肌內(nèi)）；②狂犬病疫苗：因末次接種已超過3年（2021年5月至當(dāng)前超過2年），需全程接種（5針法：0、3、7、14、28天各1劑，或211法：0天2劑，7、21天各1劑）。問題4：需額外預(yù)防的其他病原體及措施（5分）？答案：①猴B病毒（BV）：因暴露源為野外捕獲獼猴（高風(fēng)險(xiǎn)攜帶BV），需暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒預(yù)防（如伐昔洛韋1gtid×14天），并監(jiān)測(cè)42天；②破傷風(fēng)：患者無破傷風(fēng)疫苗接種史，需注射破傷風(fēng)類毒素（TT）0.5mL（若TAT過敏則用TIG250IU）；③細(xì)菌感染：傷口較深且污染風(fēng)險(xiǎn)高，需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如阿莫西林克拉