燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)演講人2026-01-08燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)01轉(zhuǎn)運(yùn)前的創(chuàng)面評(píng)估與準(zhǔn)備：奠定安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石02引言：燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)中創(chuàng)面護(hù)理的特殊性與核心價(jià)值03總結(jié)：燒傷轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)面護(hù)理的“系統(tǒng)化思維”與人文關(guān)懷04目錄01燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)ONE02引言：燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)中創(chuàng)面護(hù)理的特殊性與核心價(jià)值ONE引言：燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)中創(chuàng)面護(hù)理的特殊性與核心價(jià)值燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)是救治鏈中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其創(chuàng)面護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者后續(xù)治療效果與預(yù)后。與普通創(chuàng)傷不同，燒傷創(chuàng)面具有組織脆弱、屏障功能喪失、易感染、疼痛劇烈等特點(diǎn)，而轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的體位變動(dòng)、環(huán)境變化、操作干擾等因素，均可能引發(fā)創(chuàng)面二次損傷、感染擴(kuò)散或疼痛加劇，甚至誘發(fā)休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）等嚴(yán)重并發(fā)癥。作為燒傷護(hù)理工作者，我曾在轉(zhuǎn)運(yùn)途中目睹過(guò)因敷料固定不當(dāng)導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂、因未及時(shí)處理滲液引發(fā)創(chuàng)面感染的案例——這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：轉(zhuǎn)運(yùn)中的創(chuàng)面護(hù)理絕非簡(jiǎn)單的“覆蓋”與“保護(hù)”，而是需要基于對(duì)患者全身狀況與創(chuàng)面特點(diǎn)的綜合研判，通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)體化的護(hù)理措施，構(gòu)建“預(yù)防-監(jiān)測(cè)-干預(yù)-延續(xù)”的全流程保障體系。本文將從轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中動(dòng)態(tài)護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接延續(xù)三個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐與專業(yè)共識(shí)，系統(tǒng)闡述燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)面護(hù)理的核心要點(diǎn)，旨在為臨床工作提供可落地的實(shí)踐指導(dǎo)，最大限度降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，為患者爭(zhēng)取最佳康復(fù)契機(jī)。03轉(zhuǎn)運(yùn)前的創(chuàng)面評(píng)估與準(zhǔn)備：奠定安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石ONE轉(zhuǎn)運(yùn)前的創(chuàng)面評(píng)估與準(zhǔn)備：奠定安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石轉(zhuǎn)運(yùn)前的周密準(zhǔn)備是保障創(chuàng)面安全的第一道防線，其核心在于“精準(zhǔn)評(píng)估、科學(xué)準(zhǔn)備、個(gè)體化預(yù)判”。這一階段的工作質(zhì)量，直接決定轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中創(chuàng)面護(hù)理的針對(duì)性與有效性。全身狀況與創(chuàng)面綜合評(píng)估：明確風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)患者進(jìn)行“全身-創(chuàng)面”雙重評(píng)估，二者相互關(guān)聯(lián)、缺一不可——全身狀況是創(chuàng)面護(hù)理的基礎(chǔ)（如休克未糾正時(shí)強(qiáng)行轉(zhuǎn)運(yùn)可導(dǎo)致創(chuàng)面缺血加重），創(chuàng)面特點(diǎn)則影響全身管理策略（如大面積感染創(chuàng)面需提前預(yù)防性使用抗生素）。全身狀況與創(chuàng)面綜合評(píng)估：明確風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理重點(diǎn)全身狀況評(píng)估：排除轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌，保障生命體征穩(wěn)定-意識(shí)與精神狀態(tài)：觀察患者有無(wú)意識(shí)模糊、煩躁不安或嗜睡，警惕休克早期腦灌注不足或一氧化碳中毒、化學(xué)燒傷合并的中樞神經(jīng)損傷。例如，一氧化碳中毒患者可出現(xiàn)“櫻桃紅色”口唇，需在轉(zhuǎn)運(yùn)前給予高流量吸氧，改善組織缺氧，避免創(chuàng)面因缺氧加深。-生命體征穩(wěn)定性：監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度（SpO?）等指標(biāo)，確保符合轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)：①心率＜120次/分（排除休克代償性增快）；②收縮壓≥90mmHg（保證創(chuàng)面灌注壓）；③呼吸頻率＜24次/分，SpO?≥93%（胸部燒傷或吸入性損傷患者需維持氣道通暢，必要時(shí)提前氣管插管）；④尿量≥30ml/h（提示循環(huán)血容量基本充足）。曾有一位背部大面積燒傷患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前血壓僅85/50mmHg，尿量15ml/h，我們立即補(bǔ)液擴(kuò)容，待血壓回升至100/60mmHg、尿量達(dá)35ml/h后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，避免了創(chuàng)面因低灌注加重壞死。全身狀況與創(chuàng)面綜合評(píng)估：明確風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理重點(diǎn)全身狀況評(píng)估：排除轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌，保障生命體征穩(wěn)定-合并傷與并發(fā)癥篩查：燒傷患者常合并骨折（如墜落傷）、顱腦損傷（如爆炸傷）、氣胸（如胸部擠壓傷）等，需提前固定骨折部位（避免移動(dòng)時(shí)加重?fù)p傷），必要時(shí)行胸腔閉式引流（防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣壓變化導(dǎo)致氣胸加重）。此外，糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖，控制在8-10mmol/L（高血糖可抑制創(chuàng)面愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。全身狀況與創(chuàng)面綜合評(píng)估：明確風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理重點(diǎn)創(chuàng)面專項(xiàng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別創(chuàng)面特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)-創(chuàng)面深度與面積：通過(guò)“觸痛、毛發(fā)、毛細(xì)血管充盈”三步法判斷深度：Ⅰ度（表皮層，紅斑疼痛，無(wú)水皰）、淺Ⅱ度（真皮淺層，薄壁水皰，基底紅潤(rùn)）、深Ⅱ度（真皮深層，厚壁水皰，基底紅白相間）、Ⅲ度（全層皮膚，焦痂，蒼白或炭化）。面積采用“中國(guó)九分法”或“手掌法”（患者手掌面積約1%體表面積）估算，重點(diǎn)記錄特殊部位創(chuàng)面（如關(guān)節(jié)、面部、會(huì)陰、手部）——這些部位因活動(dòng)頻繁、結(jié)構(gòu)特殊，轉(zhuǎn)運(yùn)中更需加強(qiáng)保護(hù)。例如，手部深度燒傷患者需在轉(zhuǎn)運(yùn)前用夾板固定手指于功能位（如拇指外展、其他指伸直），避免轉(zhuǎn)運(yùn)中屈曲導(dǎo)致攣縮。-創(chuàng)面感染征象評(píng)估：觀察創(chuàng)面有無(wú)異味（如腐臭味提示銅綠假單胞菌感染）、滲液顏色（膿性或渾濁提示感染）、周圍皮膚紅腫熱痛（炎癥反應(yīng)），以及有無(wú)全身感染癥狀（如體溫＞39℃或＜36℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L）。若創(chuàng)面已感染，需提前更換抗菌敷料（如含銀敷料），并在轉(zhuǎn)運(yùn)中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，警惕膿毒癥發(fā)生。全身狀況與創(chuàng)面綜合評(píng)估：明確風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理重點(diǎn)創(chuàng)面專項(xiàng)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別創(chuàng)面特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)-現(xiàn)有敷料評(píng)估：檢查患者原有敷料是否完好、有無(wú)浸濕（浸濕敷料失去吸收功能，易滋生細(xì)菌）、與創(chuàng)面是否粘連（強(qiáng)行撕除可導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂）。對(duì)粘連敷料，需用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)后輕柔揭除；對(duì)浸濕敷料，應(yīng)立即更換外層敷料，避免滲液積聚。曾有一位下肢燒傷患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前敷料被尿液浸濕，我們未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)中創(chuàng)面接觸尿液后疼痛加劇，引發(fā)躁動(dòng)，最終不得不停車重新處理——這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識(shí)到“敷料狀態(tài)”是轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估的必查項(xiàng)。全身狀況與創(chuàng)面綜合評(píng)估：明確風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理重點(diǎn)個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判：制定針對(duì)性護(hù)理方案基于全身與創(chuàng)面評(píng)估結(jié)果，預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并制定預(yù)案：-休克風(fēng)險(xiǎn)患者（如大面積燒傷、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＞1小時(shí)）：提前建立兩條靜脈通路（選用粗套管針），攜帶晶體液（如乳酸林格氏液）和膠體液（如羥乙基淀粉），按“先晶后膠”原則補(bǔ)液，維持收縮壓≥90mmHg。-氣道高?；颊撸ㄈ珙^面部燒傷、吸入性損傷）：備好氣管插管包、喉鏡、呼吸囊，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持頭偏向一側(cè)（防止誤吸），密切觀察呼吸頻率、節(jié)律與SpO?，一旦出現(xiàn)呼吸困難（SpO?＜90%、呼吸頻率＞30次/分），立即停車行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管。-特殊部位創(chuàng)面患者：面部燒傷患者備好無(wú)菌油紗（保護(hù)眼、鼻、口黏膜，避免干燥結(jié)痂）；會(huì)陰部燒傷患者備帶孔敷料（便于排泄，避免尿液、糞便污染創(chuàng)面）；關(guān)節(jié)部位燒傷患者用彈力繃帶固定（限制活動(dòng)，防止創(chuàng)面裂開）。轉(zhuǎn)運(yùn)物品與敷料的專項(xiàng)準(zhǔn)備：確?！坝糜兴?，用有所效”轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備需遵循“針對(duì)性、便攜性、無(wú)菌性”原則，避免“多多益善”導(dǎo)致的物品混亂，也要杜絕“遺漏關(guān)鍵物品”的風(fēng)險(xiǎn)。1.敷料選擇的“四性”原則：吸收性、無(wú)黏性、透氣性、無(wú)菌性-吸收性：根據(jù)創(chuàng)面滲液量選擇敷料——少量滲液（淺Ⅱ度創(chuàng)面）可選水膠體敷料（吸收滲液同時(shí)維持濕性愈合環(huán)境）；中量滲液（深Ⅱ度創(chuàng)面）選泡沫敷料（高吸收性，可保留3-5天）；大量滲液（Ⅲ度創(chuàng)面或感染創(chuàng)面）選藻酸鹽敷料（吸收量為自身重量10-20倍）或含銀敷料（抗感染+吸收）。例如，我曾轉(zhuǎn)運(yùn)一位軀干深Ⅱ度燒傷患者，創(chuàng)面滲液中等，選用泡沫敷料后，轉(zhuǎn)運(yùn)中6小時(shí)未出現(xiàn)滲液外滲，避免了創(chuàng)面暴露。-無(wú)黏性：避免使用有黏膠的敷料直接接觸創(chuàng)面（如普通紗布+膠帶），宜選用“非黏連層+吸收層+固定層”的組合敷料（如凡士林紗布+無(wú)菌紗布+彈性繃帶），或網(wǎng)狀敷料（自粘性，不損傷創(chuàng)面）。轉(zhuǎn)運(yùn)物品與敷料的專項(xiàng)準(zhǔn)備：確?！坝糜兴瑁糜兴А?透氣性：創(chuàng)面需保持適度濕潤(rùn)（濕性愈合理論），但過(guò)度潮濕易導(dǎo)致浸漬（皮膚變白、變軟），故敷料需具備透氣性，如水膠體敷料允許氧氣和水蒸氣通過(guò)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。-無(wú)菌性：所有接觸創(chuàng)面的敷料必須無(wú)菌，轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查包裝完整性與有效期，避免使用過(guò)期或污染敷料。轉(zhuǎn)運(yùn)物品與敷料的專項(xiàng)準(zhǔn)備：確?！坝糜兴?，用有所效”換藥工具與應(yīng)急物品的“清單式”準(zhǔn)備建立“燒傷轉(zhuǎn)運(yùn)換藥包清單”，確保物品齊全、定位放置：-基礎(chǔ)換藥工具：無(wú)菌換藥盤2個(gè)（內(nèi)含止血鉗2把、組織鑷2把、剪刀1把）、無(wú)菌紗布（10cm×10cm，10塊）、無(wú)菌棉球（10個(gè)）、無(wú)菌手套（2副）、低敏膠帶（1卷）、彈力繃帶（2卷）。-消毒與清潔用品：0.9%無(wú)菌生理鹽水（500ml，沖洗創(chuàng)面）、0.5%碘伏（小瓶，消毒創(chuàng)面周圍皮膚）、無(wú)菌注射用水（沖洗壞死組織，避免生理鹽水導(dǎo)致組織水腫）。-應(yīng)急物品：無(wú)菌凡士林紗布（覆蓋干燥創(chuàng)面，防止壞死干裂）、無(wú)菌止血紗布（明膠海綿，處理創(chuàng)面滲血）、無(wú)菌手套（處理突發(fā)性創(chuàng)面大出血）、便攜式吸引器（清除創(chuàng)面或氣道分泌物）。轉(zhuǎn)運(yùn)物品與敷料的專項(xiàng)準(zhǔn)備：確保“用有所需，用有所效”轉(zhuǎn)運(yùn)工具的“創(chuàng)面友好型”準(zhǔn)備-擔(dān)架與床墊：選用硬質(zhì)擔(dān)架（避免軟擔(dān)架導(dǎo)致患者體位不穩(wěn)），床墊上鋪氣墊床（或減壓墊，如凝膠墊），減輕骨隆突部位（如骶尾部、足跟）壓力，防止壓迫性損傷。-固定裝置：對(duì)于躁動(dòng)患者或需特殊體位者（如俯臥位），使用約束帶固定（注意松緊度，避免影響血液循環(huán)），或在患者身體兩側(cè)放置軟枕，防止轉(zhuǎn)運(yùn)中移位?；颊呓逃c體位預(yù)訓(xùn)練：降低非創(chuàng)面因素干擾患者與家屬的認(rèn)知配合是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要保障，需通過(guò)“教育-示范-反饋”三步法，確保其掌握創(chuàng)面保護(hù)的基本要點(diǎn)?；颊呓逃c體位預(yù)訓(xùn)練：降低非創(chuàng)面因素干擾患者教育：傳遞“創(chuàng)面保護(hù)”核心信息-創(chuàng)面保護(hù)重要性：向患者解釋“抓撓、壓迫、污染”對(duì)創(chuàng)面的危害（如抓撓可導(dǎo)致創(chuàng)面加深，污染可引發(fā)感染），指導(dǎo)其保持雙手制動(dòng)（必要時(shí)戴手套），避免無(wú)意觸碰創(chuàng)面。12-轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn)：說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中“不隨意翻身、不擅自調(diào)整敷料、不拉扯管路”的重要性，指導(dǎo)患者移動(dòng)時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員口令（如“1、2、3，一起翻身”）。3-疼痛管理技巧：教會(huì)患者“深呼吸-放松-想象”三步鎮(zhèn)痛法（如深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，同時(shí)想象創(chuàng)面被“保護(hù)罩”覆蓋），告知疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員（避免因忍耐疼痛導(dǎo)致躁動(dòng)引發(fā)創(chuàng)面損傷）。患者教育與體位預(yù)訓(xùn)練：降低非創(chuàng)面因素干擾家屬配合指導(dǎo)：成為“創(chuàng)面保護(hù)助手”-體位協(xié)助：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者保持功能位（如上肢燒傷患者保持肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸直），避免家屬因“心疼”而隨意改變患者體位（如讓俯臥位患者平臥，導(dǎo)致胸腹部受壓）。-觀察要點(diǎn)：培訓(xùn)家屬觀察“敷料是否滲濕、創(chuàng)面是否異味、患者是否煩躁”等異常情況，告知發(fā)現(xiàn)異常后立即按呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員，而非自行處理。患者教育與體位預(yù)訓(xùn)練：降低非創(chuàng)面因素干擾體位預(yù)訓(xùn)練：提高患者適應(yīng)性根據(jù)創(chuàng)面部位進(jìn)行適應(yīng)性體位訓(xùn)練，減少轉(zhuǎn)運(yùn)中因體位不適導(dǎo)致的躁動(dòng)：-背部燒傷患者：訓(xùn)練俯臥位，使用“U”形枕或軟墊支撐胸腹部（避免受壓），每次30分鐘，每日2-3次，逐漸延長(zhǎng)至2小時(shí)，適應(yīng)俯臥呼吸。-下肢燒傷患者：訓(xùn)練抬高患肢（高于心臟水平30），使用枕墊支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫（水腫可增加創(chuàng)面張力，導(dǎo)致疼痛加?。Ｈ?、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)創(chuàng)面護(hù)理：構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-干預(yù)-應(yīng)急”閉環(huán)體系轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程是創(chuàng)面護(hù)理的“動(dòng)態(tài)挑戰(zhàn)期”，環(huán)境震動(dòng)、體位變動(dòng)、操作干擾等因素均可能引發(fā)創(chuàng)面問(wèn)題。此時(shí)，護(hù)理工作的核心在于“實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)干預(yù)、快速應(yīng)急”，通過(guò)建立“每30分鐘觀察-每小時(shí)記錄-異常立即處理”的流程，確保創(chuàng)面狀態(tài)穩(wěn)定。體位管理與創(chuàng)面保護(hù)：避免“靜息損傷”與“機(jī)械損傷”轉(zhuǎn)運(yùn)中體位管理的目標(biāo)是“維持功能位、避免受壓、減少摩擦”，防止因體位不當(dāng)導(dǎo)致的創(chuàng)面撕裂、缺血或加重水腫。體位管理與創(chuàng)面保護(hù)：避免“靜息損傷”與“機(jī)械損傷”體位擺放的“個(gè)體化”原則-頭面部燒傷患者：取半臥位（床頭抬高30-45），減輕面部水腫（重力作用促進(jìn)靜脈回流），同時(shí)保持頭偏向一側(cè)（防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸）。眼瞼燒傷患者需用無(wú)菌油紗覆蓋眼睛（防止干燥與角膜暴露），每2小時(shí)用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)1次。-胸部燒傷或吸入性損傷患者：取半臥位或坐位，保持呼吸道通暢，避免平臥導(dǎo)致膈肌上移加重呼吸困難。胸部敷料包扎不宜過(guò)緊（避免限制呼吸），可用“雙繃帶交叉固定法”（兩卷彈力繃帶在胸部交叉，松緊度以能插入1-2指為宜）。-四肢燒傷患者：抬高患肢（高于心臟水平30），促進(jìn)靜脈回流減輕水腫；關(guān)節(jié)部位（如肘、膝）用夾板固定于功能位（如肘關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)伸直），避免轉(zhuǎn)運(yùn)中屈曲導(dǎo)致創(chuàng)面裂開。手部燒傷患者需在指間墊無(wú)菌紗布（防止指間粘連），并用繃帶包扎（松緊度以不影響血運(yùn)為宜，指甲顏色紅潤(rùn)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒提示血運(yùn)良好）。體位管理與創(chuàng)面保護(hù)：避免“靜息損傷”與“機(jī)械損傷”體位擺放的“個(gè)體化”原則-背部或臀部燒傷患者：取俯臥位或側(cè)臥位，俯臥位時(shí)使用“頭胸墊”（使胸腹部懸空，避免受壓）、“膝墊”（保護(hù)膝關(guān)節(jié)）、“足尖墊”（避免足趾受壓），每2小時(shí)調(diào)整體位1次（改為側(cè)臥位15分鐘），防止骨隆突部位壓瘡。體位管理與創(chuàng)面保護(hù)：避免“靜息損傷”與“機(jī)械損傷”受壓部位的“動(dòng)態(tài)減壓”策略-減壓墊的正確使用：在骶尾部、足跟、肘部等骨隆突部位放置減壓墊（如氣墊圈、凝膠墊），避免直接壓迫創(chuàng)面。需注意：氣墊圈充氣量不宜過(guò)滿（占容積70%-80%為宜），過(guò)滿反而增加局部壓力；凝膠墊需預(yù)先置于室溫下（避免低溫導(dǎo)致患者不適）。-體位調(diào)整的“時(shí)鐘法”：設(shè)定每30分鐘提醒（如手機(jī)鬧鐘），按“6點(diǎn)-12點(diǎn)-3點(diǎn)-9點(diǎn)”方向順序調(diào)整體位（如仰臥→右側(cè)臥→左側(cè)臥→俯臥），確保各部位受壓均勻。調(diào)整體位時(shí)需“多人協(xié)作”（至少2人托起患者身體，避免拖、拉、推導(dǎo)致敷料脫落或創(chuàng)面撕裂）。體位管理與創(chuàng)面保護(hù)：避免“靜息損傷”與“機(jī)械損傷”移動(dòng)中的“創(chuàng)面保護(hù)”技巧-平移法：患者從病床轉(zhuǎn)運(yùn)至擔(dān)架時(shí)，使用“中單轉(zhuǎn)移法”（4人分別托住頭、肩、腰、臀，同時(shí)用力，保持身體呈直線），避免身體扭曲導(dǎo)致創(chuàng)面牽拉。-擔(dān)架固定：患者上擔(dān)架后，用約束帶固定胸部與腰部（松緊度以能插入1-2指為宜），防止轉(zhuǎn)運(yùn)中顛簸導(dǎo)致移位；擔(dān)架兩側(cè)放置軟枕（防止患者側(cè)滑壓迫創(chuàng)面）。（二）敷料觀察與應(yīng)急處理：應(yīng)對(duì)“滲液、脫落、污染”三大突發(fā)情況轉(zhuǎn)運(yùn)中敷料是創(chuàng)面的“第一道屏障”，需通過(guò)“定時(shí)觀察-快速判斷-規(guī)范處理”，確保屏障功能持續(xù)有效。體位管理與創(chuàng)面保護(hù)：避免“靜息損傷”與“機(jī)械損傷”敷料狀態(tài)監(jiān)測(cè)的“四看”法每30分鐘觀察一次敷料，采用“看顏色、看形狀、看滲液、看異味”四看法：-看顏色：外層敷料顏色正常為白色或淡黃色，若出現(xiàn)鮮紅色提示活動(dòng)性出血（需立即打開敷料檢查創(chuàng)面），黃綠色或褐色提示滲液積聚或感染。-看形狀：敷料是否平整、有無(wú)隆起（隆起提示皮下氣腫，需警惕產(chǎn)氣感染），是否移位或邊緣翹起（翹起易導(dǎo)致創(chuàng)面暴露）。-看滲液：記錄滲液量（少量：＜5ml/10cm2h；中量：5-10ml/10cm2h；大量：＞10ml/10cm2h），顏色（鮮紅、淡紅、膿性），性質(zhì)（澄清、渾濁、粘稠）。例如，一位下肢Ⅲ度燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)2小時(shí)后，敷料滲出鮮紅色血液，量約20ml，我們立即停車，用止血鉗夾住出血點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌明膠海綿后加壓包扎，成功控制出血。體位管理與創(chuàng)面保護(hù)：避免“靜息損傷”與“機(jī)械損傷”敷料狀態(tài)監(jiān)測(cè)的“四看”法-看異味：正常創(chuàng)面無(wú)異味或輕微血腥味，若出現(xiàn)腐臭味（提示厭氧菌感染）、爛蘋果味（提示銅綠假單胞菌感染），需立即更換抗菌敷料并通知醫(yī)生。體位管理與創(chuàng)面保護(hù)：避免“靜息損傷”與“機(jī)械損傷”滲液處理的“分級(jí)”策略-少量滲液（敷料輕微潮濕）：無(wú)需更換敷料，用無(wú)菌棉球蘸干滲液后，用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋，避免按壓創(chuàng)面。-中量滲液（敷料半濕）：在轉(zhuǎn)運(yùn)停車狀態(tài)下，更換外層敷料（保留內(nèi)層敷料，避免二次損傷），用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面周圍皮膚，涂抹碘伏消毒后覆蓋新敷料。-大量滲液（敷料全濕或滲液外滲）：立即停車，移除全部敷料，用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面（清除壞死組織與滲液），檢查創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血（如有，用止血鉗結(jié)扎或電凝止血），覆蓋高吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）后加壓包扎。體位管理與創(chuàng)面保護(hù)：避免“靜息損傷”與“機(jī)械損傷”敷料脫落的“應(yīng)急覆蓋”技巧-小面積脫落（如敷料邊緣撕裂＜5cm）：用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面（防止干燥與污染），用膠帶固定邊緣，避免進(jìn)一步擴(kuò)大。-大面積脫落（敷料完全脫落或＞10cm2）：用無(wú)菌生理鹽水紗布暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面（避免暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)），到達(dá)目的地后立即進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)與換藥。注意：禁止用手直接接觸創(chuàng)面，或用普通紗布（非無(wú)菌）臨時(shí)覆蓋，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。體位管理與創(chuàng)面保護(hù)：避免“靜息損傷”與“機(jī)械損傷”創(chuàng)面污染的“緊急處理”流程轉(zhuǎn)運(yùn)中若創(chuàng)面接觸污染物（如嘔吐物、尿液、灰塵），需立即處理：-少量污染：用無(wú)菌棉球蘸0.9%生理鹽水輕輕擦拭創(chuàng)面周圍皮膚（避免用力擦拭導(dǎo)致創(chuàng)面損傷），涂抹碘伏消毒后覆蓋無(wú)菌敷料。-大量污染：用0.9%生理鹽水500ml沖洗創(chuàng)面（沖洗方向從創(chuàng)面中心向周圍，避免污染擴(kuò)散），清除異物與污染物，檢查創(chuàng)面有無(wú)損傷，覆蓋抗菌敷料后包扎。疼痛管理與生命體征監(jiān)測(cè)：防范“生理波動(dòng)”誘發(fā)創(chuàng)面并發(fā)癥燒傷創(chuàng)面疼痛劇烈，轉(zhuǎn)運(yùn)中的體位變動(dòng)、震動(dòng)、敷料粘連等因素可導(dǎo)致疼痛加劇，而劇烈疼痛可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)（心率增快、血壓升高、耗氧增加），加重創(chuàng)面缺血缺氧。因此，疼痛管理與生命體征監(jiān)測(cè)需貫穿轉(zhuǎn)運(yùn)全程。疼痛管理與生命體征監(jiān)測(cè)：防范“生理波動(dòng)”誘發(fā)創(chuàng)面并發(fā)癥疼痛評(píng)估的“動(dòng)態(tài)化”與“個(gè)體化”-評(píng)估工具：對(duì)意識(shí)清醒患者使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS，0-10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛）；對(duì)意識(shí)模糊或兒童患者使用面部表情疼痛量表（FPS）。-評(píng)估頻率：每1小時(shí)評(píng)估1次，疼痛評(píng)分≥4分（中度疼痛）需干預(yù)，≥7分（重度疼痛）需立即處理。-干預(yù)措施：遵循“三階梯鎮(zhèn)痛原則”：①輕度疼痛（NRS1-3分）：非甾體抗炎藥（如布洛芬0.3g口服）；②中度疼痛（NRS4-6分）：弱阿片類藥物（如曲馬多50mg肌注）；③重度疼痛（NRS7-10分）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡5-10mg靜脈注射，注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）。同時(shí)，配合非藥物干預(yù)：播放輕音樂(lè)（分散注意力）、指導(dǎo)深呼吸（放松肌肉）、調(diào)整舒適體位（減輕創(chuàng)面張力）。例如，一位背部燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)中因俯臥位不適導(dǎo)致疼痛評(píng)分8分，我們給予嗎啡5mg靜脈注射后，疼痛評(píng)分降至3分，患者配合度明顯提高。疼痛管理與生命體征監(jiān)測(cè)：防范“生理波動(dòng)”誘發(fā)創(chuàng)面并發(fā)癥生命體征監(jiān)測(cè)的“重點(diǎn)化”-心率與血壓：燒傷患者易因疼痛、休克、感染導(dǎo)致心率與血壓波動(dòng)，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)1次。心率＞120次/分或＜60次/分，血壓＜90/60mmHg或＞160/100mmHg，需立即查找原因（如休克、疼痛、輸液反應(yīng)）并處理。-呼吸與SpO?：胸部燒傷或吸入性損傷患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、SpO?，SpO?＜93%時(shí)立即給予高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)使用呼吸囊輔助通氣（避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺氧導(dǎo)致創(chuàng)面壞死加深）。-尿量與體溫：尿量是反映循環(huán)血容量的重要指標(biāo)，需記錄每小時(shí)尿量（＜30ml/h提示血容量不足，需加快補(bǔ)液）；體溫＞39℃或＜36℃提示感染或休克，需采取物理降溫（如頭部冰帽）或保暖措施，并通知醫(yī)生。123疼痛管理與生命體征監(jiān)測(cè)：防范“生理波動(dòng)”誘發(fā)創(chuàng)面并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)警的“早期識(shí)別”轉(zhuǎn)運(yùn)中需警惕以下并發(fā)癥，一旦立即停車搶救：-休克前期：患者煩躁不安、口渴、皮膚濕冷、尿量減少、脈壓差＜20mmHg，立即建立靜脈通路快速補(bǔ)液（晶體液500ml快速靜滴），監(jiān)測(cè)血壓變化。-氣道梗阻：出現(xiàn)呼吸困難、三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、SpO?下降，立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開（備好氣管切開包），使用呼吸囊輔助通氣。-創(chuàng)面大出血：創(chuàng)面鮮血涌出，血壓下降、心率增快，立即用止血鉗夾住出血點(diǎn)，結(jié)扎血管，加壓包扎，必要時(shí)使用止血藥（如氨甲環(huán)酸1g靜滴）。環(huán)境與感染控制：構(gòu)建“無(wú)菌屏障”阻斷感染源轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，環(huán)境因素（如溫度、濕度、細(xì)菌）與操作因素（如手衛(wèi)生、敷料更換）均可能增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)“環(huán)境調(diào)控-無(wú)菌操作-物品消毒”三重控制，降低感染發(fā)生率。環(huán)境與感染控制：構(gòu)建“無(wú)菌屏障”阻斷感染源轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境的“溫濕度調(diào)控”-溫度：維持車內(nèi)溫度24-26℃（避免低溫導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，增加耗氧與創(chuàng)面缺血），夏季避免陽(yáng)光直射（使用遮陽(yáng)簾），冬季關(guān)閉車窗（避免冷風(fēng)刺激創(chuàng)面）。-濕度：濕度50%-60%為宜（過(guò)低易導(dǎo)致創(chuàng)面干燥結(jié)痂，過(guò)高易滋生細(xì)菌），使用加濕器（冬季）或除濕機(jī)（夏季）調(diào)節(jié)。環(huán)境與感染控制：構(gòu)建“無(wú)菌屏障”阻斷感染源無(wú)菌操作的“全程化”-手衛(wèi)生：接觸患者前后、處理創(chuàng)面前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法或速干手消毒劑），操作中戴無(wú)菌手套（避免交叉感染）。01-創(chuàng)面護(hù)理無(wú)菌化：更換敷料時(shí)，無(wú)菌盤與有菌物品分開放置，止血鉗、鑷子等器械不可觸碰非無(wú)菌區(qū)域（如患者衣服、擔(dān)架邊緣），創(chuàng)面周圍皮膚用碘伏消毒（范圍＞創(chuàng)面邊緣5cm）。02-敷料管理：打開敷料包裝時(shí)避免污染內(nèi)層，取用敷料時(shí)手不可接觸無(wú)菌面（如用鑷子夾取無(wú)菌紗布），剩余敷料立即密封（避免污染）。03環(huán)境與感染控制：構(gòu)建“無(wú)菌屏障”阻斷感染源物品與環(huán)境的“終末消毒”-轉(zhuǎn)運(yùn)工具消毒：每次轉(zhuǎn)運(yùn)后用1000mg/L含氯消毒液擦拭擔(dān)架、監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)導(dǎo)線等表面，作用30分鐘后用清水擦凈；床墊、氣墊床用消毒濕巾擦拭，如有污染（如血液、滲液）立即用2000mg/L含氯消毒液處理。-醫(yī)療廢物處理：使用過(guò)的敷料、棉球、手套等感染性廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋，尖銳廢物（如注射針頭）放入銳器盒，轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后按規(guī)定交接至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。四、轉(zhuǎn)運(yùn)后的創(chuàng)面交接與延續(xù)護(hù)理：實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫銜接”與“質(zhì)量改進(jìn)”轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束并非護(hù)理工作的終點(diǎn)，而是延續(xù)護(hù)理的起點(diǎn)。規(guī)范化的交接流程與精準(zhǔn)的再評(píng)估，可確保創(chuàng)面護(hù)理的連續(xù)性，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可持續(xù)提升轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理水平。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程：確保“信息完整-責(zé)任明確-可追溯”交接是轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的“最后一公里”，需采用“口頭+書面+可視化”三重交接模式，避免信息遺漏或傳遞錯(cuò)誤。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程：確?！靶畔⑼暾?責(zé)任明確-可追溯”口頭交接：“重點(diǎn)突出-邏輯清晰”與接收科室護(hù)士共同站立于患者床旁，按“全身-創(chuàng)面-處理”順序交接：-全身情況：患者姓名、年齡、住院號(hào)、診斷（如“背部深Ⅱ度燒傷，面積30%”）、轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征（心率85次/分、血壓110/70mmHg、SpO?96%）、轉(zhuǎn)運(yùn)中變化（如“轉(zhuǎn)運(yùn)中血壓下降至90/60mmHg，補(bǔ)液500ml后回升至105/65mmHg”）、特殊處理（如“給予嗎斯平5mg肌注鎮(zhèn)痛”）。-創(chuàng)面情況：創(chuàng)面深度、面積（如“背部深Ⅱ度創(chuàng)面，面積20%，右肘部淺Ⅱ度創(chuàng)面10%”）、敷料類型（如“背部使用泡沫敷料，右肘部使用水膠體敷料”）、滲液情況（如“背部敷料滲液少量，淡紅色，無(wú)異味”）、有無(wú)特殊問(wèn)題（如“左足跟部受壓處皮膚發(fā)紅，解除壓迫30分鐘后未消退”）。-物品與管路：靜脈通路部位（如“左前頭靜脈套管針，22G”）、管路固定情況（如“尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，引流通暢”）、攜帶物品（如“燒傷轉(zhuǎn)運(yùn)換藥包、備用敷料”）。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程：確保“信息完整-責(zé)任明確-可追溯”書面交接：“客觀記錄-數(shù)據(jù)支撐”-創(chuàng)面評(píng)估：轉(zhuǎn)運(yùn)前與轉(zhuǎn)運(yùn)后創(chuàng)面照片（粘貼于記錄單）、創(chuàng)面深度與面積變化、敷料類型與更換次數(shù)、滲液情況。4-不良事件：有無(wú)發(fā)生創(chuàng)面出血、感染、疼痛加劇等事件，處理措施與效果。5填寫《燒傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單》，內(nèi)容包括：1-基礎(chǔ)信息：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、起止地點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如“負(fù)壓救護(hù)車”）、陪同人員（醫(yī)生1名、護(hù)士1名）。2-全身評(píng)估：轉(zhuǎn)運(yùn)前與轉(zhuǎn)運(yùn)中生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、用藥情況。3-雙方簽名：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士與接收護(hù)士共同簽名，確認(rèn)交接完成。6標(biāo)準(zhǔn)化交接流程：確?！靶畔⑼暾?責(zé)任明確-可追溯”書面交接：“客觀記錄-數(shù)據(jù)支撐”3.可視化交接：“直觀對(duì)比-動(dòng)態(tài)觀察”-創(chuàng)面拍照：轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行拍照（同一角度、同一光線），照片標(biāo)注時(shí)間與部位（如“背部創(chuàng)面，2024-05-0108:00”），便于接收科室動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面變化。-特殊創(chuàng)面標(biāo)記：對(duì)特殊創(chuàng)面（如Ⅲ度創(chuàng)面、感染創(chuàng)面），用記號(hào)筆在創(chuàng)面周圍皮膚畫圈標(biāo)記（避免交接遺漏），并向接收護(hù)士說(shuō)明創(chuàng)面處理計(jì)劃（如“Ⅲ度創(chuàng)面擬行切痂植皮術(shù)”）。創(chuàng)面再評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃調(diào)整：“基于證據(jù)-個(gè)體化”轉(zhuǎn)運(yùn)后30分鐘內(nèi)完成創(chuàng)面再評(píng)估，與轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估對(duì)比，判斷創(chuàng)面是否加重，調(diào)整護(hù)理方案。創(chuàng)面再評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃調(diào)整：“基于證據(jù)-個(gè)體化”即刻再評(píng)估：“全面細(xì)致-對(duì)比分析”-創(chuàng)面深度與面積：通過(guò)觸痛、毛發(fā)、毛細(xì)血管充盈判斷深度是否變化（如淺Ⅱ度創(chuàng)面基底出現(xiàn)蒼白提示可能加深）；面積是否擴(kuò)大（如“背部創(chuàng)面面積由20%增至25%”，提示轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在創(chuàng)面撕裂）。01-敷料與滲液：檢查敷料完整性、移位情況，滲液量、顏色、性質(zhì)是否變化（如“滲液由淡紅色變?yōu)槟撔?，量增至中量”，提示感染風(fēng)險(xiǎn)增加）。01-并發(fā)癥評(píng)估：檢查有無(wú)壓瘡（如足跟部皮膚發(fā)紅未消退提示壓瘡前期）、肢體腫脹（如“下肢周徑較轉(zhuǎn)運(yùn)前增加2cm”，提示靜脈回流受阻）、感染癥狀（如體溫＞39℃、創(chuàng)面周圍紅腫熱痛）。01創(chuàng)面再評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃調(diào)整：“基于證據(jù)-個(gè)體化”護(hù)理計(jì)劃調(diào)整：“動(dòng)態(tài)優(yōu)化-精準(zhǔn)施策”-感染創(chuàng)面：增加換藥頻率（每日2-3次），使用含銀敷料（如銀離子敷料），遵醫(yī)囑做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗生素（如“銅綠假單胞菌感染，改為美羅培南靜滴”）。-滲液多創(chuàng)面：更換高吸收性敷料（如藻酸鹽敷料+泡沫敷料），延長(zhǎng)外層敷料更換時(shí)間（避免頻繁更換導(dǎo)致創(chuàng)面暴露），觀察滲液量變化。-疼痛加劇創(chuàng)面：評(píng)估疼痛原因（如敷料過(guò)緊、創(chuàng)面受壓），調(diào)整敷料松緊度（如“彈力繃帶由緊調(diào)整為松”），遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物（如“嗎啡劑量由5mg增至10mg”）。-壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者：使用減壓床墊（如氣墊床），每2小時(shí)翻身1次，按摩受壓部位周圍皮膚（避開創(chuàng)面），涂抹減壓膏（如含硅酮的減壓膏）。創(chuàng)面再評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃調(diào)整：“基于證據(jù)-個(gè)體化”多學(xué)科協(xié)作：“整合資源-綜合治療”-燒傷外科醫(yī)生：匯報(bào)轉(zhuǎn)運(yùn)后創(chuàng)面情況，制定手術(shù)計(jì)劃（如“Ⅲ度創(chuàng)面擬于明日行切痂植皮術(shù)”）。-營(yíng)養(yǎng)師：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況（如血清白蛋白＜30g提示營(yíng)養(yǎng)不良），制定高蛋白、高維生素飲食方案（如“每日蛋白攝入1.5-2.0kg/kg體重，增