2026年重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)技能測(cè)評(píng)練習(xí)題及解析一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.危重患者呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)中，肺靜態(tài)順應(yīng)性（PstC）降低最常見于以下哪種情況？A.肺纖維化B.氣道阻塞C.肺氣腫D.肺水腫2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，最佳氧合目標(biāo)通常是指PaO?/FiO?比值達(dá)到？A.>200mmHgB.>300mmHgC.>400mmHgD.>500mmHg3.重癥胰腺炎患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、心率增快、白細(xì)胞升高，伴低血壓，最可能的并發(fā)癥是？A.胰腺假性囊腫B.膿毒癥C.胰腺壞死D.膽道梗阻4.床旁超聲評(píng)估重癥患者液體復(fù)蘇效果時(shí)，哪個(gè)指標(biāo)最能反映血管外肺水腫（EVL）？A.肺滑移率B.肺動(dòng)脈壓C.心率變異D.肺內(nèi)血分流率5.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素6.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施不推薦？A.間歇充氣加壓裝置B.股動(dòng)脈穿刺留置導(dǎo)管C.低分子肝素皮下注射D.早期活動(dòng)7.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣壓傷，以下哪項(xiàng)處理措施最關(guān)鍵？A.增加FiO?B.降低平臺(tái)壓C.減小潮氣量D.調(diào)高呼吸頻率8.危重患者血糖管理中，持續(xù)高血糖（>180mg/dL）可能增加哪種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？A.腎功能衰竭B.神經(jīng)損傷C.心律失常D.以上都是9.重癥ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略中，推薦的最小平臺(tái)壓通常是多少？A.<20cmH?OB.<25cmH?OC.<30cmH?OD.<35cmH?O10.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，以下哪種藥物最常用于危重患者腦保護(hù)？A.丙泊酚B.依托咪酯C.芬太尼D.氯胺酮二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.重癥患者床旁超聲評(píng)估心臟功能時(shí)，以下哪些指標(biāo)有助于診斷左心功能不全？A.射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低B.肺動(dòng)脈高壓C.室間隔增厚D.二尖瓣反流2.急性肺損傷（ALI）患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪些措施屬于肺保護(hù)性策略？A.低潮氣量（≤6mL/kgPBW）B.高平臺(tái)壓（>30cmH?O）C.避免呼吸性堿中毒D.允許高碳酸血癥3.重癥患者感染性休克時(shí)，以下哪些治療措施是標(biāo)準(zhǔn)的？A.快速液體復(fù)蘇B.抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療C.早期血管活性藥物應(yīng)用D.靜脈輸注人血白蛋白4.危重患者凝血功能監(jiān)測(cè)中，以下哪些指標(biāo)升高提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）可能？A.血小板計(jì)數(shù)（<100×10?/L）B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.纖維蛋白原水平（<1.5g/L）D.D-二聚體升高5.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括？A.氣道閉合壓力（PAC）降低B.呼吸道分泌物增多C.長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D.氣管插管時(shí)間＞48小時(shí)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.危重患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格維持在100-140mg/dL，以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即增加呼吸頻率。（×）3.重癥患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液的比例應(yīng)為1:1。（×）4.膿毒癥休克患者早期使用血管活性藥物可能增加死亡率。（×）5.床旁超聲評(píng)估重癥患者液體狀態(tài)時(shí)，B線增多提示肺水腫。（√）6.重癥ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)避免肺塌陷，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.危重患者深靜脈血栓預(yù)防中，間歇充氣加壓裝置僅適用于下肢。（×）8.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)首選增加FiO?至100%。（×）9.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，瑞芬太尼比芬太尼更適合危重患者。（√）10.床旁超聲評(píng)估心臟功能時(shí)，左心房增寬提示心房顫動(dòng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述重癥患者機(jī)械通氣時(shí)氣壓傷的三大原因及預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的“三早”原則。3.簡(jiǎn)述重癥ARDS患者肺保護(hù)性通氣的核心目標(biāo)。4.簡(jiǎn)述床旁超聲評(píng)估重癥患者液體狀態(tài)時(shí)，B線、肺滑移率的臨床意義。5.簡(jiǎn)述危重患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜（TargetedSedation）的核心原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例一：患者，男，65歲，因“急性重癥胰腺炎伴感染性休克”入院。床旁超聲顯示：左心房增大（直徑約5.0cm），室間隔增厚（約1.2cm），肺滑移率消失，B線增多（≥3條）。機(jī)械通氣時(shí)FiO?為0.6，PaO?/FiO?比值為200mmHg，平臺(tái)壓為25cmH?O。請(qǐng)分析該患者的診療要點(diǎn)及可能的治療調(diào)整。案例二：患者，女，78歲，因“重癥肺炎伴呼吸衰竭”入院。床旁超聲顯示：右下肺實(shí)變，肺內(nèi)動(dòng)脈增粗，心包積液（約1.5cm）。機(jī)械通氣時(shí)設(shè)置PEEP為10cmH?O，PaCO?為45mmHg?；颊叱霈F(xiàn)煩躁，血壓90/60mmHg。請(qǐng)分析該患者的病情變化及可能的處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.A-解析：肺靜態(tài)順應(yīng)性（PstC）降低主要反映肺實(shí)質(zhì)纖維化或肺泡塌陷，常見于肺纖維化、ARDS等疾病。氣道阻塞和肺氣腫通常表現(xiàn)為順應(yīng)性增高。2.D-解析：ARDS患者最佳氧合目標(biāo)通常以PaO?/FiO?比值>500mmHg為參考，但需結(jié)合患者耐受性調(diào)整。3.B-解析：重癥胰腺炎伴低血壓、高熱、白細(xì)胞升高，提示感染性休克或膿毒癥。胰腺假性囊腫和壞死通常無急性感染表現(xiàn)。4.A-解析：肺滑移率消失是EVL的典型超聲表現(xiàn)，反映肺水腫。肺動(dòng)脈壓和心率變異主要反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。5.B-解析：去甲腎上腺素對(duì)α?受體作用強(qiáng)，適合膿毒癥休克時(shí)維持血壓。腎上腺素和異丙腎上腺素可能導(dǎo)致心律失常。6.B-解析：股動(dòng)脈穿刺留置導(dǎo)管是VTE高風(fēng)險(xiǎn)操作，不推薦用于常規(guī)預(yù)防。其他措施均有效。7.B-解析：氣壓傷主要由平臺(tái)壓過高引起，降低平臺(tái)壓是關(guān)鍵。潮氣量和呼吸頻率需綜合調(diào)整。8.D-解析：持續(xù)高血糖增加多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括腎損傷、神經(jīng)損傷和心律失常。9.C-解析：肺保護(hù)性通氣時(shí)，平臺(tái)壓應(yīng)控制在30cmH?O以下，以減少肺損傷。10.B-解析：依托咪酯可抑制交感神經(jīng)，減少腦代謝，適合腦保護(hù)。丙泊酚和芬太尼主要用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。二、多選題答案及解析1.A、D-解析：LVEF降低和二尖瓣反流是左心功能不全的超聲表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓和室間隔增厚可由多種原因引起。2.A、C、D-解析：肺保護(hù)性通氣核心是低潮氣量、避免高平臺(tái)壓、允許高碳酸血癥。高平臺(tái)壓會(huì)增加肺損傷。3.A、B、C-解析：液體復(fù)蘇、抗生素和血管活性藥物是膿毒癥休克的標(biāo)準(zhǔn)治療。人血白蛋白僅在低血壓難糾正時(shí)考慮。4.A、B、C、D-解析：DIC時(shí)血小板、PT、纖維蛋白原和D-二聚體均會(huì)異常。5.B、C、D-解析：VAP高危因素包括分泌物增多、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和氣管插管時(shí)間過長(zhǎng)。PAC降低與VAP無關(guān)。三、判斷題答案及解析1.×-解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，一般控制在80-140mg/dL，避免過低或過高。2.×-解析：呼吸性酸中毒時(shí)需評(píng)估病因，若由高碳酸血癥引起，應(yīng)降低呼吸頻率或改善通氣。3.×-解析：液體復(fù)蘇比例應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整，通常晶體液為主，膠體液用于難治性休克。4.×-解析：早期使用血管活性藥物有助于維持血壓和器官灌注。5.√-解析：B線增多是肺水腫的典型超聲表現(xiàn)。6.×-解析：ARDS患者需避免肺塌陷，但需與高平臺(tái)壓權(quán)衡，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。7.×-解析：間歇充氣加壓裝置可用于上肢和下肢，股動(dòng)脈穿刺留置導(dǎo)管會(huì)增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。8.×-解析：增加FiO?至100%可能引起氧中毒，需謹(jǐn)慎。9.√-解析：瑞芬太尼起效快，清除迅速，適合危重患者。芬太尼半衰期長(zhǎng)，易蓄積。10.√-解析：左心房增寬提示心房負(fù)荷過重或心房顫動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.氣壓傷原因及預(yù)防-原因：平臺(tái)壓過高、呼吸機(jī)相關(guān)性肺不張、氣胸。-預(yù)防：設(shè)置合適PEEP、避免高平臺(tái)壓、監(jiān)測(cè)肺塌陷、適時(shí)肺復(fù)張。2.膿毒癥休克“三早”原則-早期識(shí)別（生命體征異常）、早期液體復(fù)蘇（快速補(bǔ)液）、早期抗生素治療（經(jīng)驗(yàn)性+調(diào)整）。3.ARDS肺保護(hù)性通氣目標(biāo)-低潮氣量（≤6mL/kgPBW）、允許高碳酸血癥、避免高平臺(tái)壓、維持氧合（PaO?/FiO?>150-200mmHg）。4.超聲指標(biāo)意義-B線：反映肺水腫程度，增多提示EVL。肺滑移率：正常時(shí)可見，消失提示肺塌陷或EVL。5.目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜原則-根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)靜深度（如RASS評(píng)分）、避免過度鎮(zhèn)靜、減少并發(fā)癥（如呼吸抑制、譫妄）。五、案例分析題答案及解析案例一：-診療要點(diǎn)：-心功能不全（左心房增大、室間隔增厚）。-肺水腫（肺滑移率消失、B線增多）。-ARDS可能（氧合差、平臺(tái)壓偏高）。-治療調(diào)整：-優(yōu)化液體管理（限制入量、利尿）。-調(diào)整