生命末期患者治療目標(biāo)的溝通調(diào)整策略演講人01生命末期患者治療目標(biāo)的溝通調(diào)整策略02引言：生命末期治療目標(biāo)溝通的核心邏輯與時(shí)代意義03認(rèn)知基礎(chǔ)：生命末期治療目標(biāo)調(diào)整的倫理與醫(yī)學(xué)前提04溝通前：構(gòu)建以患者為中心的評(píng)估與準(zhǔn)備體系05溝通中：分階段、多維度的策略實(shí)施06溝通后：目標(biāo)的記錄、整合與持續(xù)跟進(jìn)07總結(jié)：生命末期溝通的本質(zhì)是“生命尊嚴(yán)的守護(hù)”目錄01生命末期患者治療目標(biāo)的溝通調(diào)整策略02引言：生命末期治療目標(biāo)溝通的核心邏輯與時(shí)代意義引言：生命末期治療目標(biāo)溝通的核心邏輯與時(shí)代意義在臨床實(shí)踐中，生命末期患者的治療目標(biāo)溝通始終是醫(yī)學(xué)倫理、人文關(guān)懷與臨床決策的交匯點(diǎn)。隨著疾病進(jìn)展從可治愈階段轉(zhuǎn)向不可逆的終末期，治療目標(biāo)需從“治愈疾病”轉(zhuǎn)向“維護(hù)生命質(zhì)量”“緩解痛苦”與“尊重患者意愿”。這種轉(zhuǎn)變不僅是醫(yī)學(xué)模式的必然選擇，更是對(duì)“以患者為中心”理念的深度踐行。作為臨床工作者，我深刻體會(huì)到：有效的溝通不是信息的單向傳遞，而是與患者及家屬共同構(gòu)建“符合生命尊嚴(yán)”的治療共識(shí)的過程。近年來，隨著姑息醫(yī)學(xué)的普及、患者自主權(quán)的法律保障，以及公眾對(duì)“善終”需求的提升，生命末期治療目標(biāo)的溝通已從“被動(dòng)告知”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)協(xié)商”。然而，臨床中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：患者對(duì)“放棄積極治療”的誤解、家屬的決策沖突、不同學(xué)科團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)差異等。這些問題的解決，需要系統(tǒng)化的溝通策略與多維度的協(xié)作機(jī)制。本文將從認(rèn)知基礎(chǔ)、準(zhǔn)備階段、實(shí)施策略到后續(xù)跟進(jìn)，全面闡述生命末期患者治療目標(biāo)的溝通調(diào)整路徑，以期為臨床實(shí)踐提供可操作的框架，讓每一個(gè)生命末期的選擇都充滿尊重與溫度。03認(rèn)知基礎(chǔ)：生命末期治療目標(biāo)調(diào)整的倫理與醫(yī)學(xué)前提生命末期治療目標(biāo)的定義與內(nèi)涵重構(gòu)生命末期（end-of-life）通常指疾病不可逆轉(zhuǎn)、預(yù)期生存期以月或周為計(jì)的階段（如晚期惡性腫瘤、多器官功能衰竭等）。在此階段，“治療目標(biāo)”需超越傳統(tǒng)的“治愈”“延長(zhǎng)生存”維度，納入癥狀控制、心理社會(huì)支持、生命意義維護(hù)等姑息治療核心要素。世界衛(wèi)生組織（WHO）將姑息治療定義為“預(yù)防和緩解痛苦，通過早期識(shí)別、評(píng)估和治療身體、心理、社會(huì)及靈性問題，改善面臨威脅生命疾病患者及其家屬生活質(zhì)量的方法”。這一定義提示我們：生命末期的治療目標(biāo)調(diào)整，本質(zhì)是從“疾病導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“患者生命質(zhì)量導(dǎo)向”。例如，一位晚期肝癌患者，若腫瘤已侵犯主要血管且無法手術(shù)，治療目標(biāo)可從“腫瘤縮小”調(diào)整為“控制癌痛、緩解腹脹、保障每日下床散步30分鐘”。這種調(diào)整并非“放棄治療”，而是將有限的醫(yī)療資源聚焦于患者最迫切的需求——有尊嚴(yán)、少痛苦的生活。生命末期治療目標(biāo)的定義與內(nèi)涵重構(gòu)我曾接診一位82歲的慢性阻塞性肺疾病（COPD）終末期患者，當(dāng)家屬堅(jiān)持“必須使用無創(chuàng)呼吸機(jī)24小時(shí)通氣”時(shí)，通過溝通發(fā)現(xiàn)，患者最大的愿望是“能和孫子一起吃飯時(shí)不戴面罩”。最終，我們調(diào)整為“白天間歇通氣、經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，夜間根據(jù)舒適度調(diào)整通氣”，患者生命最后兩周實(shí)現(xiàn)了“無面罩進(jìn)食”，家屬也坦言：“這才是他想要的生活?！眰惱碓瓌t：溝通調(diào)整的價(jià)值基石生命末期治療目標(biāo)的溝通必須遵循四大倫理原則，這些原則是確保決策“合法、合理、合情”的核心：1.尊重自主原則（RespectforAutonomy）：患者有權(quán)知曉病情、參與決策，尤其是對(duì)治療目標(biāo)的選擇。若患者具備決策能力（如意識(shí)清晰、能理解信息、表達(dá)意愿），醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需以“患者偏好”為首要依據(jù)。例如，一位晚期阿爾茨海默病患者曾在意識(shí)清醒時(shí)簽署“預(yù)立醫(yī)療指示（POLST）”，明確“不愿氣管插管”，當(dāng)家屬要求“插管搶救”時(shí)，團(tuán)隊(duì)需依據(jù)患者的自主意愿拒絕。2.不傷害原則（Non-maleficence）：避免“過度醫(yī)療”帶來的傷害。生命末期患者常因“不惜一切代價(jià)”的搶救經(jīng)歷痛苦，如氣管插管導(dǎo)致的譫妄、胸外按壓導(dǎo)致的肋骨骨折、化療導(dǎo)致的骨髓抑制等。溝通時(shí)需明確：某些“積極治療”可能“延長(zhǎng)死亡過程”，而非“延長(zhǎng)生命”。倫理原則：溝通調(diào)整的價(jià)值基石3.有利原則（Beneficence）：以患者“最大利益”為導(dǎo)向，這里的“利益”不僅是生理指標(biāo)，更是“主觀幸福感”。例如，一位胰腺癌患者，若強(qiáng)行手術(shù)切除可能導(dǎo)致“胰漏、終身依賴胰島素”，而保守治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷，此時(shí)“保守治療+疼痛控制”對(duì)患者更有利。4.公正原則（Justice）：公平分配醫(yī)療資源，避免因家屬地位、經(jīng)濟(jì)能力差異導(dǎo)致決策偏向。同時(shí)，尊重不同文化背景患者的價(jià)值觀（如某些民族傾向于“自然離世”，而非ICU搶救）。醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)：疾病進(jìn)展與治療目標(biāo)的動(dòng)態(tài)平衡生命末期的疾病具有不可逆性、多系統(tǒng)受累性，治療目標(biāo)需隨病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，一位肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，初期目標(biāo)可能是“控制腦水腫、改善肢體功能”；若出現(xiàn)腦疝先兆，目標(biāo)需調(diào)整為“降低顱內(nèi)壓、預(yù)防昏迷”；若終末期出現(xiàn)多器官衰竭，目標(biāo)則轉(zhuǎn)向“舒適護(hù)理”。這種動(dòng)態(tài)調(diào)整要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)具備“疾病全程管理”意識(shí)，避免“固守初始目標(biāo)”導(dǎo)致的無效醫(yī)療。臨床中，我們常使用“預(yù)后溝通工具”（如PECT量表：Performancestatus,Expectedsurvival,Complications,Timetrajectory）評(píng)估患者生存期與疾病軌跡，為治療目標(biāo)調(diào)整提供依據(jù)。例如，PECT評(píng)分提示“預(yù)期生存期<1個(gè)月、體力狀態(tài)評(píng)分（PS）≥3分（臥床生活不能自理）”，治療目標(biāo)應(yīng)從“抗腫瘤治療”轉(zhuǎn)向“癥狀緩解與舒適照護(hù)”。04溝通前：構(gòu)建以患者為中心的評(píng)估與準(zhǔn)備體系溝通前：構(gòu)建以患者為中心的評(píng)估與準(zhǔn)備體系有效的溝通始于充分的準(zhǔn)備。生命末期治療目標(biāo)的溝通涉及患者、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等多方，需提前完成“患者需求評(píng)估”“家屬狀態(tài)評(píng)估”“團(tuán)隊(duì)共識(shí)構(gòu)建”和“溝通環(huán)境優(yōu)化”，避免“倉促上陣”導(dǎo)致的決策沖突?；颊咝枨笤u(píng)估：超越生理維度的全面畫像患者是治療目標(biāo)的最終決定者，評(píng)估需覆蓋生理、心理、社會(huì)、靈性四個(gè)維度，確保目標(biāo)與“患者價(jià)值觀”一致：1.生理需求評(píng)估：明確當(dāng)前主要癥狀（如疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐）的嚴(yán)重程度，以及癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響?？刹捎谩皵?shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)估疼痛（0-10分），或“呼吸困難量表（mMRC）”評(píng)估氣促程度。例如，一位主訴“疼痛評(píng)分8分”的患者，其首要需求可能是“疼痛控制”，而非“腫瘤縮小”。2.心理需求評(píng)估：關(guān)注患者是否存在焦慮、抑郁、絕望等情緒，以及對(duì)“死亡”的認(rèn)知?？刹捎谩搬t(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）”或“姑息治療預(yù)后指數(shù)（PPI）”進(jìn)行評(píng)估。我曾遇到一位晚期乳腺癌患者，因擔(dān)心“成為家人負(fù)擔(dān)”而拒絕進(jìn)食，通過心理評(píng)估發(fā)現(xiàn)其“抑郁評(píng)分>14分”，經(jīng)心理干預(yù)后，患者逐漸接受“營(yíng)養(yǎng)支持”，并表達(dá)：“我想看到女兒婚禮?！被颊咝枨笤u(píng)估：超越生理維度的全面畫像3.社會(huì)需求評(píng)估：了解患者的家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景及未完成的人生愿望。例如，一位務(wù)農(nóng)患者可能希望“能在家里過世”，而非醫(yī)院；一位高知患者可能關(guān)注“醫(yī)療記錄的完整性”?？赏ㄟ^“社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）”評(píng)估，或直接詢問：“如果時(shí)間有限，您最想完成的事是什么？”4.靈性需求評(píng)估：探索患者的生命意義、信仰（宗教或非宗教）及對(duì)“死后世界”的看法。可采用“靈性痛苦量表（SPI）”評(píng)估，或通過開放式問題引導(dǎo)：“是什么讓您覺得生活有力量？”我曾為一位臨終基督徒患者聯(lián)系牧師禱告，其家屬反饋：“這讓他安心的走了。”家屬狀態(tài)評(píng)估：識(shí)別決策沖突與支持需求家屬是患者的重要決策參與者，但常因“焦慮”“內(nèi)疚”或“信息不對(duì)稱”導(dǎo)致溝通障礙。評(píng)估需關(guān)注：1.認(rèn)知與情緒狀態(tài)：家屬是否理解“生命末期”的不可逆性？是否存在“治愈期待”？可采用“悲傷-干擾量表（GIE）”評(píng)估其情緒反應(yīng)。例如，部分家屬認(rèn)為“放棄治療就是不孝”，需通過“疾病教育”糾正認(rèn)知。2.決策準(zhǔn)備度：家屬是否具備足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)參與決策？是否有能力承受決策壓力？可通過“決策準(zhǔn)備度量表（DPS）”評(píng)估，對(duì)準(zhǔn)備度低的家屬，需提供“決策支持工具”（如治療選項(xiàng)清單、利弊對(duì)比表）。3.家庭動(dòng)力系統(tǒng)：是否存在“決策主導(dǎo)者”（如長(zhǎng)子）與“患者意愿沖突”？家屬間是否存在意見分歧？例如，某患者子女要求“繼續(xù)化療”，而配偶希望“回家靜養(yǎng)”，需提前協(xié)調(diào)，避免溝通時(shí)當(dāng)眾爭(zhēng)執(zhí)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部共識(shí)：避免“目標(biāo)傳遞矛盾”生命末期治療涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、藥師、社工、心理師），若團(tuán)隊(duì)內(nèi)部目標(biāo)不統(tǒng)一，會(huì)導(dǎo)致患者及家屬困惑。例如，腫瘤科醫(yī)生建議“停止化療”，而呼吸科醫(yī)生認(rèn)為“可試用無創(chuàng)通氣”，這種分歧需通過“多學(xué)科病例討論（MDT）”達(dá)成共識(shí)。共識(shí)內(nèi)容包括：-疾病階段判斷：是否確認(rèn)為“生命末期”（依據(jù)病理、影像、癥狀等）；-治療選項(xiàng)評(píng)估：各選項(xiàng)的預(yù)期獲益（如癥狀緩解、生存期延長(zhǎng)）、風(fēng)險(xiǎn)（如副作用、醫(yī)療負(fù)擔(dān)）、符合患者價(jià)值觀的可能性；-溝通口徑統(tǒng)一：避免不同醫(yī)生向患者傳遞“矛盾信息”（如“沒希望了”vs“再試試看”）。溝通環(huán)境優(yōu)化：營(yíng)造“安全、私密、不受打擾”的空間溝通環(huán)境直接影響溝通效果，需注意：01-隱私保護(hù)：選擇獨(dú)立、安靜的房間（如談話室），避免在病房走廊或護(hù)士站溝通；02-時(shí)間充足：預(yù)留30-60分鐘，避免“匆忙結(jié)束”給患者“被敷衍”的感覺；03-輔助工具：準(zhǔn)備紙筆、宣傳冊(cè)（如姑息治療手冊(cè)）、癥狀控制方案等，便于患者及家屬理解；04-家屬參與：提前詢問患者是否希望家屬在場(chǎng)，尊重患者隱私權(quán)（如部分患者希望“單獨(dú)與醫(yī)生溝通病情”）。0505溝通中：分階段、多維度的策略實(shí)施溝通中：分階段、多維度的策略實(shí)施溝通是動(dòng)態(tài)互動(dòng)的過程，需根據(jù)患者的認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)及決策能力，分階段、多維度推進(jìn)。我將溝通分為“初始溝通-目標(biāo)確認(rèn)-動(dòng)態(tài)調(diào)整”三個(gè)階段，每個(gè)階段結(jié)合“語言技巧”“非語言溝通”“特殊情境處理”三大策略。初始溝通：建立信任與明確溝通框架開場(chǎng)技巧：以“患者感受”為切入點(diǎn)，避免“信息轟炸”開場(chǎng)應(yīng)避免直接告知“您病得很重，治不好了”，而是以“共情”建立信任。例如：“王阿姨，最近感覺怎么樣？有沒有什么不舒服的地方？”傾聽患者敘述后，再逐步引入病情：“根據(jù)檢查結(jié)果，您的腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到其他器官，目前的治療可能很難完全控制，但我們有很多方法可以幫您緩解不適，比如疼痛、咳嗽這些癥狀?！背跏紲贤ǎ航⑿湃闻c明確溝通框架信息傳遞：分層披露，避免“一次性告知”生命末期病情的告知需“量體裁衣”：-評(píng)估患者認(rèn)知水平：若患者主動(dòng)詢問“我還能活多久”，可坦誠(chéng)告知“醫(yī)生很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，但根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，可能還有幾個(gè)月的時(shí)間，我們會(huì)盡量讓您舒服些”；若患者回避病情，可暫不主動(dòng)提及，重點(diǎn)討論“癥狀管理”。-使用“通俗語言”替代專業(yè)術(shù)語：將“多器官功能衰竭”解釋為“身體的幾個(gè)重要器官（如肝、腎）工作能力下降了，我們無法讓它完全恢復(fù)，但可以用藥讓它少受罪”；將“姑息治療”解釋為“不是放棄，而是用更溫和的方法讓您少痛苦、有尊嚴(yán)”。-結(jié)合“非語言溝通”增強(qiáng)理解：可用圖表展示“疾病進(jìn)展階段”，或用“不同路況”比喻治療選擇（如“高速公路”代表積極治療，“鄉(xiāng)間小路”代表舒適照護(hù)）。初始溝通：建立信任與明確溝通框架情緒支持：識(shí)別并回應(yīng)“情緒信號(hào)”生命末期患者常出現(xiàn)“否認(rèn)、憤怒、bargaining（討價(jià)還價(jià)）、抑郁、接受”五個(gè)階段，需針對(duì)性回應(yīng)：-否認(rèn)期（“我肯定能治好”）：避免直接反駁，可回應(yīng)：“我理解您不想放棄希望，我們一起看看目前有哪些方法能幫您改善現(xiàn)狀，好嗎？”-憤怒期（“為什么是我？”）：允許患者宣泄情緒，回應(yīng)：“您覺得不公平，這很正常，我們會(huì)陪您一起面對(duì)?！?抑郁期（“沒意思，不想活了”）：評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，回應(yīng)：“您現(xiàn)在的痛苦我們很理解，但您對(duì)家人很重要，我們可以一起想辦法讓您感覺好一些?！?214目標(biāo)確認(rèn)：引導(dǎo)患者表達(dá)“真實(shí)意愿”，避免“替代決策”開放式提問：聚焦“患者價(jià)值觀”，而非“醫(yī)學(xué)選項(xiàng)”避免直接問“要不要繼續(xù)化療”，而是用“價(jià)值觀澄清”問題引導(dǎo)患者表達(dá)需求：-“如果治療能讓您多活一個(gè)月，但需要天天住院打針，您愿意嗎？”-“您覺得什么樣的生活是‘值得過的’？（比如能和家人吃飯、能看電視、能自己上廁所）”-“如果時(shí)間有限，您最不想經(jīng)歷的是什么？（比如插管、昏迷、無法交流）”我曾接診一位晚期肺癌患者，通過這些問題發(fā)現(xiàn)，他最在意的是“能自己吃飯、不拖累家人”。最終，我們確定的治療目標(biāo)是“口服營(yíng)養(yǎng)支持、居家護(hù)理”，而非“住院化療”。家屬反饋：“他走的時(shí)候自己吃了半碗粥，這是他最后一個(gè)月最開心的事?！蹦繕?biāo)確認(rèn)：引導(dǎo)患者表達(dá)“真實(shí)意愿”，避免“替代決策”決策能力評(píng)估：區(qū)分“患者決策”與“家屬代理決策”若患者具備決策能力（意識(shí)清晰、能理解信息后果、能表達(dá)偏好），必須優(yōu)先尊重患者意愿；若患者決策能力喪失（如昏迷、癡呆），需依據(jù)“預(yù)立醫(yī)療指示（POLST）”或“家屬共識(shí)”決策，避免“家屬單方面強(qiáng)加意愿”。目標(biāo)確認(rèn)：引導(dǎo)患者表達(dá)“真實(shí)意愿”，避免“替代決策”共同決策：提供“有限選項(xiàng)”，避免“全盤否定”即使治療目標(biāo)需調(diào)整，也需提供“可選擇項(xiàng)”，讓患者感受到“控制感”。例如，若停止化療，可說：“化療可能帶來的副作用（如嘔吐、脫發(fā)）大于獲益，我們可以調(diào)整為‘止痛藥+營(yíng)養(yǎng)支持’，您覺得哪種止痛方式（口服、貼劑）更適合您？”動(dòng)態(tài)調(diào)整：隨病情變化重新協(xié)商治療目標(biāo)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容生命末期病情常突然變化（如感染、大出血），治療目標(biāo)需及時(shí)調(diào)整。動(dòng)態(tài)調(diào)整需注意：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.病情變化的“預(yù)警信號(hào)”識(shí)別：如“呼吸困難加重、意識(shí)模糊、尿量減少”等，提示可能進(jìn)入終末期，需提前與患者及家屬溝通“目標(biāo)調(diào)整”的可能性。-第一階段：“您現(xiàn)在的情況比較緊急，我們需要先解決呼吸困難的問題，可能需要用無創(chuàng)通氣，您同意嗎？”-第二階段：“經(jīng)過治療，呼吸困難暫時(shí)緩解了，但如果再次加重，您是否希望使用氣管插管？”-第三階段：“您的血壓在下降，可能很難維持，我們建議停止有創(chuàng)搶救，轉(zhuǎn)而用藥物讓您平靜，您覺得可以嗎？”2.“分階段溝通”策略：當(dāng)病情惡化時(shí)，避免一次性告知“沒希望了”，可分階段溝通：動(dòng)態(tài)調(diào)整：隨病情變化重新協(xié)商治療目標(biāo)3.“回顧與確認(rèn)”技巧：每次調(diào)整目標(biāo)后，需與患者及家屬確認(rèn)：“我們之前說好的，以‘舒服’為主，現(xiàn)在如果出現(xiàn)昏迷，我們不用氣管插管，對(duì)嗎？”避免因“記憶偏差”導(dǎo)致后續(xù)沖突。06溝通后：目標(biāo)的記錄、整合與持續(xù)跟進(jìn)溝通后：目標(biāo)的記錄、整合與持續(xù)跟進(jìn)溝通不是“一次性事件”，而是“持續(xù)管理”的開始。溝通后需完成“目標(biāo)記錄”“團(tuán)隊(duì)共享”“動(dòng)態(tài)評(píng)估”和“哀傷支持”，確保治療目標(biāo)貫穿始終。醫(yī)療記錄：明確溝通內(nèi)容與決策依據(jù)病歷中需詳細(xì)記錄溝通的關(guān)鍵信息，包括：-溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參與者（患者、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)）；-患者及家屬對(duì)病情的理解、治療偏好；-最終確定的治療目標(biāo)及具體措施（如“目標(biāo)：舒適照護(hù)；措施：口服嗎啡緩釋片控制疼痛，每4小時(shí)一次，必要時(shí)加服即釋片”）；-決策依據(jù)（如“患者拒絕氣管插管，依據(jù)POLST”）。規(guī)范的記錄不僅是法律憑證，也是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的“共同語言”，避免因人員變動(dòng)導(dǎo)致目標(biāo)偏離。團(tuán)隊(duì)共享：多學(xué)科協(xié)作執(zhí)行治療目標(biāo)治療目標(biāo)的執(zhí)行需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與：-醫(yī)生：負(fù)責(zé)制定醫(yī)療方案（如止痛、抗感染）；-護(hù)士：負(fù)責(zé)癥狀監(jiān)測(cè)與護(hù)理（如翻身、口腔護(hù)理）；-藥師：負(fù)責(zé)藥物調(diào)整（如避免相互作用、減少副作用）；-社工：負(fù)責(zé)家庭支持（如經(jīng)濟(jì)援助、照護(hù)者培訓(xùn)）；-心理師/靈性關(guān)懷師：負(fù)責(zé)心理與靈性需求滿足?？赏ㄟ^“多學(xué)科交班”或“電子病歷共享平臺(tái)”確保信息同步，例如，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者“疼痛評(píng)分突然升高”，需及時(shí)反饋醫(yī)生，而非自行調(diào)整藥物。動(dòng)態(tài)評(píng)估：定期回顧與目標(biāo)微調(diào)生命末期患者的需求會(huì)隨病情變化而變化，需定期（如每周）評(píng)估治療目標(biāo)的適宜性：1-癥狀控制效果：如疼痛評(píng)分是否<3分，呼吸困難是否改善；2-患者主觀感受：如“您今天覺得怎么樣？有沒有什么不舒服？”；3-家屬反饋：如“患者最近睡眠好嗎？食欲怎么樣？”。4若目標(biāo)不再符合患者需求（如患者出現(xiàn)“譫妄”，原定的“居家護(hù)理”需調(diào)整為“住院鎮(zhèn)靜