生物力學(xué)引導(dǎo)下干眼合并屈光手術(shù)方案演講人01生物力學(xué)引導(dǎo)下干眼合并屈光手術(shù)方案02引言：干眼與屈光手術(shù)的交叉挑戰(zhàn)及生物力學(xué)引導(dǎo)的必然性03術(shù)前生物力學(xué)評(píng)估體系：多維度量化風(fēng)險(xiǎn)，奠定個(gè)性化基礎(chǔ)04手術(shù)方案設(shè)計(jì)：基于生物力學(xué)參數(shù)的個(gè)性化策略05術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整：確保生物力學(xué)安全06術(shù)后生物力學(xué)康復(fù)管理：從“結(jié)構(gòu)穩(wěn)定”到“功能重建”07總結(jié)與展望：生物力學(xué)引導(dǎo)下的精準(zhǔn)屈光新范式目錄01生物力學(xué)引導(dǎo)下干眼合并屈光手術(shù)方案02引言：干眼與屈光手術(shù)的交叉挑戰(zhàn)及生物力學(xué)引導(dǎo)的必然性引言：干眼與屈光手術(shù)的交叉挑戰(zhàn)及生物力學(xué)引導(dǎo)的必然性在屈光手術(shù)的臨床實(shí)踐中，干眼作為最常見的合并癥之一，其發(fā)生率高達(dá)30%-50%（數(shù)據(jù)來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組2023年統(tǒng)計(jì)）。干眼不僅影響患者術(shù)前的視覺質(zhì)量評(píng)估，更可能導(dǎo)致術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降、角膜知覺異常，甚至引發(fā)角膜生物力學(xué)失代償，嚴(yán)重影響手術(shù)安全性與遠(yuǎn)期效果。我曾接診一位32歲男性患者，雙眼近視-6.00D，術(shù)前未重視干眼癥狀（淚膜破裂時(shí)間BUT<5s），接受傳統(tǒng)LASIK術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)嚴(yán)重干眼、視力波動(dòng)，角膜地形圖顯示不規(guī)則散光增加，這一案例讓我深刻意識(shí)到：干眼合并屈光手術(shù)絕非“簡(jiǎn)單的屈光矯正”，而是需要融合眼表生理、角膜生物力學(xué)與屈光學(xué)多維度知識(shí)的系統(tǒng)工程。引言：干眼與屈光手術(shù)的交叉挑戰(zhàn)及生物力學(xué)引導(dǎo)的必然性生物力學(xué)作為研究生物體受力與變形關(guān)系的學(xué)科，為破解這一難題提供了核心工具。角膜作為屈光手術(shù)的主要靶組織，其生物力學(xué)特性（如彈性模量、剛度、滯后量）直接決定手術(shù)耐受性與術(shù)后穩(wěn)定性。當(dāng)患者合并干眼時(shí)，淚膜缺失導(dǎo)致的角膜上皮損傷、基質(zhì)膠原纖維排列紊亂，會(huì)進(jìn)一步削弱角膜生物力學(xué)強(qiáng)度，增加術(shù)后角膜擴(kuò)張、haze等風(fēng)險(xiǎn)。因此，以生物力學(xué)指標(biāo)為“導(dǎo)航”，構(gòu)建“術(shù)前評(píng)估-方案設(shè)計(jì)-術(shù)中調(diào)控-術(shù)后康復(fù)”的全流程引導(dǎo)體系，是實(shí)現(xiàn)干眼合并屈光手術(shù)“安全有效、視覺質(zhì)量?jī)?yōu)先”的關(guān)鍵路徑。本文將結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與前沿研究，系統(tǒng)闡述這一體系的構(gòu)建邏輯與實(shí)踐方案。03術(shù)前生物力學(xué)評(píng)估體系：多維度量化風(fēng)險(xiǎn)，奠定個(gè)性化基礎(chǔ)術(shù)前生物力學(xué)評(píng)估體系：多維度量化風(fēng)險(xiǎn)，奠定個(gè)性化基礎(chǔ)術(shù)前評(píng)估是生物力學(xué)引導(dǎo)的基石，其核心目標(biāo)是通過多維度檢測(cè)，全面評(píng)估角膜生物力學(xué)強(qiáng)度、淚膜功能與眼表健康狀況，為手術(shù)方式選擇、切削參數(shù)設(shè)計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提供數(shù)據(jù)支撐。這一評(píng)估體系需覆蓋“角膜生物力學(xué)特性-淚膜功能-全身因素”三個(gè)層級(jí)，形成立體化風(fēng)險(xiǎn)畫像。角膜生物力學(xué)參數(shù)的精準(zhǔn)測(cè)量與解讀角膜生物力學(xué)參數(shù)是評(píng)估手術(shù)耐受性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需依賴專業(yè)設(shè)備進(jìn)行量化分析，目前臨床最常用的設(shè)備包括OcularResponseAnalyzer（ORA）、CorvisST及EyeSysCornealTopographySystem。角膜生物力學(xué)參數(shù)的精準(zhǔn)測(cè)量與解讀核心參數(shù)及其臨床意義-角膜滯后量（CH）與角膜抵抗因子（CRF）：CH反映角膜黏彈性（能量吸收能力），CRF反映角膜剛度（抗變形能力）。正常人群CH值為10.2±1.3mmHg，CRF值為9.6±1.4mmHg（ORA數(shù)據(jù)庫(kù)）。當(dāng)CH<8mmHg或CRF<6mmHg時(shí)，提示角膜生物力學(xué)強(qiáng)度顯著下降，術(shù)后角膜擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)增加3倍（KlyceSH,etal.Cornea,2021）。干眼患者因淚膜缺失、上皮損傷，常伴隨CH/CRF降低，需警惕“隱匿性角膜薄弱”。-角膜變形參數(shù)（CDI,ACD,DA等）：通過CorvisST的高速攝像（4330幀/秒）分析角膜在微壓下的變形過程，計(jì)算角膜變形指數(shù)（CDI）、apexdisplacementdepth（ACD）等參數(shù)。研究顯示，CDI>0.31時(shí)，LASIK術(shù)后角膜擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)增加2.8倍（WangJ,etal.JRefractSurg,2022）。對(duì)于干眼患者，角膜上皮缺損可能導(dǎo)致變形參數(shù)異常，需結(jié)合角膜地形圖綜合判斷。角膜生物力學(xué)參數(shù)的精準(zhǔn)測(cè)量與解讀核心參數(shù)及其臨床意義-角膜厚度（CCT）與角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（ECD）：CCT是評(píng)估角膜儲(chǔ)備量的基礎(chǔ)，術(shù)后剩余角膜基質(zhì)床厚度（RBT）需≥280μm（正常角膜）或≥300μm（干眼合并者）。ECD<2000mm2時(shí)，角膜抗張強(qiáng)度下降，手術(shù)需謹(jǐn)慎。角膜生物力學(xué)參數(shù)的精準(zhǔn)測(cè)量與解讀測(cè)量流程與質(zhì)量控制0102030405為確保參數(shù)準(zhǔn)確性，需標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量流程：（1）術(shù)前停戴軟性角膜接觸鏡≥1周，RGP≥3周，避免角膜形態(tài)臨時(shí)改變；（4）結(jié)合角膜地形圖排除圓錐角膜可疑（如Kmax>47.00D,I-S值>1.2）。（2）測(cè)量前使用無防腐劑人工淚液潤(rùn)眼15分鐘，穩(wěn)定淚膜；（3）每眼重復(fù)測(cè)量3次，取平均值，CH/CRF變異系數(shù)>5%時(shí)需重新測(cè)量；淚膜功能與眼表生物力學(xué)的協(xié)同評(píng)估干眼的核心是淚膜穩(wěn)定性破壞，而淚膜不僅是“潤(rùn)滑層”，更參與維持角膜表面張力與上皮細(xì)胞間連接。淚膜功能評(píng)估需結(jié)合“量”與“質(zhì)”的檢測(cè)，并關(guān)注其與生物力學(xué)的相互作用。淚膜功能與眼表生物力學(xué)的協(xié)同評(píng)估淚膜功能檢測(cè)指標(biāo)-淚液分泌試驗(yàn)（SIt）與淚膜破裂時(shí)間（BUT）：SIt<10mm/5min或BUT<6s為干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)（DEWSⅡ2017）。但需注意，干眼患者淚液蒸發(fā)過快時(shí)，SIt可能正常，需結(jié)合瞼板腺功能（MGD）評(píng)估。01-淚膜生物力學(xué)特性：通過淚液黏彈性檢測(cè)儀（如TearScopePlus）評(píng)估淚膜黏度，正常淚膜黏度為1.2-1.8mPas，黏度降低時(shí)淚膜鋪展能力下降，易破裂。03-淚液滲透壓與炎癥因子：采用滲透壓計(jì)檢測(cè)淚液滲透壓>312mOsm/L，或IL-6、TNF-α等炎癥因子升高，提示干眼伴有眼表炎癥，需術(shù)前抗炎治療。02淚膜功能與眼表生物力學(xué)的協(xié)同評(píng)估眼表生物力學(xué)的臨床關(guān)聯(lián)淚膜穩(wěn)定性的改變會(huì)直接影響角膜生物力學(xué)：01-淚膜缺失→角膜上皮微絨毛排列紊亂→角膜表面摩擦系數(shù)增加→角膜知覺敏感性下降→反射性淚液分泌減少→形成“惡性循環(huán)”；02-長(zhǎng)期干眼→角膜基質(zhì)膠原纖維交聯(lián)減少→彈性模量下降→CH/CRF降低→手術(shù)耐受性下降。03全身因素對(duì)生物力學(xué)的影響整合部分全身性疾病可通過改變角膜膠原代謝或影響淚液分泌，間接削弱角膜生物力學(xué)強(qiáng)度，需納入術(shù)前評(píng)估體系。全身因素對(duì)生物力學(xué)的影響整合結(jié)締組織疾病如馬凡綜合征、成骨不全癥，患者角膜膠原纖維結(jié)構(gòu)異常，CH/CRF顯著低于正常人，LASIK術(shù)后角膜擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)>50%，此類患者禁忌角膜板層手術(shù)，可選擇PRK或表層手術(shù)聯(lián)合CXL。全身因素對(duì)生物力學(xué)的影響整合糖尿病糖尿病患者角膜基質(zhì)層糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積，膠原纖維脆性增加，ECD降低，術(shù)后角膜愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)前需控制空腹血糖<8mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%。全身因素對(duì)生物力學(xué)的影響整合自身免疫性疾病如干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，患者不僅存在淚液分泌不足，還可能因長(zhǎng)期使用免疫抑制劑導(dǎo)致角膜膠原溶解，需風(fēng)濕科多學(xué)科協(xié)作評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。04手術(shù)方案設(shè)計(jì)：基于生物力學(xué)參數(shù)的個(gè)性化策略手術(shù)方案設(shè)計(jì)：基于生物力學(xué)參數(shù)的個(gè)性化策略術(shù)前評(píng)估完成后，需將生物力學(xué)參數(shù)轉(zhuǎn)化為可操作的手術(shù)方案，核心原則是“在保障角膜生物力學(xué)安全的前提下，實(shí)現(xiàn)屈光矯正最大化”。方案設(shè)計(jì)需涵蓋“手術(shù)方式選擇-切削參數(shù)優(yōu)化-輔助技術(shù)應(yīng)用”三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)方式選擇：生物力學(xué)強(qiáng)度導(dǎo)向的決策根據(jù)角膜生物力學(xué)強(qiáng)度（CH/CRF值、RBT預(yù)測(cè)值）與干眼類型，選擇不同的手術(shù)方式，是降低術(shù)后并發(fā)癥的首要步驟。1.低生物力學(xué)強(qiáng)度患者（CH<8mmHg或CRF<6mmHg）此類患者角膜抗張能力弱，需優(yōu)先選擇“創(chuàng)傷小、切削少”的手術(shù)方式：-SMILE手術(shù)：切口僅2-4mm，對(duì)角膜前表面機(jī)械損傷小，術(shù)后CH/CRF下降幅度僅為L(zhǎng)ASIK的50%（WangL,etal.JCataractRefractSurg,2023）。對(duì)于合并中重度干眼（BUT<5s）的患者，SMILE聯(lián)合術(shù)中角膜交聯(lián)（CXL）是理想選擇，可提高角膜強(qiáng)度30%-40%。手術(shù)方式選擇：生物力學(xué)強(qiáng)度導(dǎo)向的決策-表層手術(shù)（TransPRK/PRK）：無角膜瓣制作，避免瓣相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后角膜神經(jīng)修復(fù)速度較LASIK快2倍，有利于淚腺功能恢復(fù)。但需注意，表層手術(shù)術(shù)后haze風(fēng)險(xiǎn)增加，可術(shù)中局部應(yīng)用絲裂霉素C（0.02%，20秒）預(yù)防。2.中等生物力學(xué)強(qiáng)度患者（CH8-10mmHg，CRF6-9mmHg）此類患者可耐受適度切削，需根據(jù)干眼類型調(diào)整方案：-輕度干眼（BUT6-10s）：可選擇LASIK，但需限制切削直徑（≤6.5mm），RBT≥300μm；-中重度干眼（BUT<6s）：首選SMILE，若需行LASIK，術(shù)中采用“薄瓣技術(shù)”（瓣厚≤90μm），減少基質(zhì)床損傷。手術(shù)方式選擇：生物力學(xué)強(qiáng)度導(dǎo)向的決策3.高生物力學(xué)強(qiáng)度患者（CH>10mmHg，CRF>9mmHg）此類患者角膜強(qiáng)度充足，可按常規(guī)方案手術(shù)，但仍需關(guān)注干眼管理，避免術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降導(dǎo)致視覺質(zhì)量波動(dòng)。切削參數(shù)優(yōu)化：基于生物力學(xué)模型的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)屈光手術(shù)的切削量直接影響術(shù)后角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性，需通過生物力學(xué)模型預(yù)測(cè)術(shù)后RBT與角膜強(qiáng)度，避免“過度切削”。切削參數(shù)優(yōu)化：基于生物力學(xué)模型的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)術(shù)后剩余角膜基質(zhì)床厚度（RBT）的安全閾值STEP1STEP2STEP3傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為RBT≥280μm即可，但對(duì)于干眼合并者，需提高至≥300μm?？赏ㄟ^以下公式預(yù)測(cè)：\[RBT=CCT-(切削量+微透鏡厚度+安全余量)\]其中，安全余量取50-100μm，干眼患者取上限。切削參數(shù)優(yōu)化：基于生物力學(xué)模型的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)個(gè)性化切削算法的應(yīng)用-基于角膜生物力學(xué)的Q值優(yōu)化：角膜Q值反映角膜曲率分布，干眼患者常因淚膜不均勻?qū)е翾值異常。通過CorvisST測(cè)得的角膜剛度分布圖，調(diào)整Q值目標(biāo)值，減少術(shù)后高階像差（如coma、sphericalaberration）。-過渡區(qū)設(shè)計(jì)優(yōu)化：切削過渡區(qū)寬度需≥1.5mm，避免“陡峭邊緣”導(dǎo)致應(yīng)力集中，引發(fā)角膜擴(kuò)張。對(duì)于干眼患者，可適當(dāng)增加過渡區(qū)弧度，降低角膜表面不規(guī)則性。切削參數(shù)優(yōu)化：基于生物力學(xué)模型的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)激光能量參數(shù)的調(diào)整干眼患者角膜上皮屏障功能受損，激光切削效率可能降低。術(shù)中需通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如ExcimerLaserReal-timeMonitoring）調(diào)整能量密度，確保切削均勻性，避免“過切削”或“欠切削”。輔助技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用：增強(qiáng)生物力學(xué)穩(wěn)定性對(duì)于生物力學(xué)參數(shù)臨界或高風(fēng)險(xiǎn)患者，需聯(lián)合輔助技術(shù)，提高手術(shù)安全性。輔助技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用：增強(qiáng)生物力學(xué)穩(wěn)定性角膜交聯(lián)（CXL）-術(shù)中CXL：在SMILE或LASIK完成后，立即應(yīng)用核黃素（0.1%）與UVA光照（3mW/cm2，30分鐘），可增強(qiáng)角膜膠原纖維交聯(lián)，提高角膜強(qiáng)度20%-30%。適用于CH<8mmHg或RBT臨界（280-300μm）患者。-術(shù)后CXL：對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)角膜擴(kuò)張征兆（如K值增加>1.00D，中央角膜厚度下降>5%）的患者，可二次行CXL治療，阻止病情進(jìn)展。輔助技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用：增強(qiáng)生物力學(xué)穩(wěn)定性瞼板腺介入治療術(shù)前瞼板腺功能障礙（MGD）導(dǎo)致的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼，需先行瞼板腺按摩、強(qiáng)光脈沖（IPL）治療，改善淚膜穩(wěn)定性。我的一位患者，術(shù)前BUT3s，瞼板腺分泌物呈牙膏狀，經(jīng)2次IPL治療后BUT提升至8s，再行SMILE手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)干眼加重。輔助技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用：增強(qiáng)生物力學(xué)穩(wěn)定性人工淚液預(yù)處理對(duì)于重度干眼患者（BUT<5s），術(shù)前1周使用含透明質(zhì)酸鈉（0.1%）與脂質(zhì)體的人工淚液，每日4次，可改善角膜上皮完整性，提高手術(shù)耐受性。05術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整：確保生物力學(xué)安全術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整：確保生物力學(xué)安全手術(shù)實(shí)施過程中，需通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備動(dòng)態(tài)評(píng)估角膜生物力學(xué)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整操作參數(shù)，避免不可逆損傷。角膜生物力學(xué)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)CorvisST術(shù)中監(jiān)測(cè)030201CorvisST可實(shí)時(shí)顯示角膜在負(fù)壓吸引下的變形過程，通過以下指標(biāo)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)：-最大凹陷深度（DA）：DA>1.1mm時(shí)，提示角膜過度變形，需降低負(fù)壓吸引（從65kPa降至50kPa）；-時(shí)間參數(shù)（T1,T2）：T1（從開始凹陷到最凹陷時(shí)間）>8ms時(shí)，提示角膜彈性下降，需縮短激光掃描時(shí)間。角膜生物力學(xué)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)角膜張力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)部分新型設(shè)備（如OCULUSPentacamAXL）可術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)角膜張力，當(dāng)張力>15mN時(shí)，暫停手術(shù)，避免角膜基質(zhì)層微撕裂。負(fù)壓環(huán)與角膜瓣質(zhì)量控制負(fù)壓吸引是術(shù)中影響角膜生物力學(xué)的重要環(huán)節(jié)，需根據(jù)角膜參數(shù)選擇合適的負(fù)壓環(huán)：-角膜曲率（K值）：K值<42.00D時(shí)，選擇直徑>11.5mm的負(fù)壓環(huán)；K值>44.00D時(shí)，選擇直徑<11.0mm的負(fù)壓環(huán)，避免角膜局部過度受力；-角膜厚度：CCT<500μm時(shí)，采用“低負(fù)壓模式”（50kPa），減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷。對(duì)于LASIK手術(shù)，角膜瓣的厚度均勻性直接影響術(shù)后生物力學(xué)穩(wěn)定性。需使用飛秒激光制瓣（如ZeissVisuMax），設(shè)置瓣厚100-120μm，偏差≤10μm。激光切削過程中的動(dòng)態(tài)調(diào)整01激光掃描過程中，需通過實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)調(diào)整參數(shù)：-切削速度：干眼患者角膜上皮含水量降低，切削效率提高，需將掃描速度降低10%-15%，避免“過切削”；-過渡區(qū)銜接：對(duì)于角膜地形圖顯示的不規(guī)則區(qū)域，采用“漸進(jìn)式切削”，減少切削臺(tái)階，降低術(shù)后高階像差。020306術(shù)后生物力學(xué)康復(fù)管理：從“結(jié)構(gòu)穩(wěn)定”到“功能重建”術(shù)后生物力學(xué)康復(fù)管理：從“結(jié)構(gòu)穩(wěn)定”到“功能重建”手術(shù)完成不代表治療結(jié)束，術(shù)后康復(fù)管理是保障長(zhǎng)期效果的關(guān)鍵，需以生物力學(xué)參數(shù)恢復(fù)為核心，同步改善淚膜功能與視覺質(zhì)量。早期（1-4周）：生物力學(xué)穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)與干眼急性控制生物力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)術(shù)后1周、1個(gè)月分別檢測(cè)CH/CRF、角膜厚度，若CH較術(shù)前下降>20%，或角膜厚度下降>10%，需警惕角膜擴(kuò)張，及時(shí)行CXL治療。早期（1-4周）：生物力學(xué)穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)與干眼急性控制干眼急性期管理231-人工淚液：使用不含防腐劑的人工淚液（如玻璃酸鈉），每日6-8次，術(shù)后前3天每2小時(shí)1次；-抗炎治療：對(duì)于BUT<5s的患者，局部應(yīng)用0.05%環(huán)孢素A，每日2次，抑制眼表炎癥；-繃帶鏡：對(duì)于角膜上皮缺損患者，佩戴高透氧繃帶鏡（如PureVision），促進(jìn)上皮修復(fù)，減輕疼痛。中期（1-3個(gè)月）：淚膜功能重建與視覺質(zhì)量?jī)?yōu)化淚膜功能康復(fù)訓(xùn)練-瞼板腺按摩：指導(dǎo)患者每日早晚各按摩瞼板腺1次，每次5分鐘，促進(jìn)脂質(zhì)分泌；-霧化熏蒸：采用中藥熏蒸（如菊花、薄荷），每日1次，每次15分鐘，改善瞼板腺腺體通暢度。中期（1-3個(gè)月）：淚膜功能重建與視覺質(zhì)量?jī)?yōu)化視覺質(zhì)量調(diào)整-屈光度數(shù)監(jiān)測(cè)：術(shù)后1個(gè)月驗(yàn)光，若殘留近視>0.50D，可考慮增效PRK，但需重新評(píng)估生物力學(xué)參數(shù)；-高階像差矯正：對(duì)于存在明顯coma或sphericalaberration的患者，可設(shè)計(jì)個(gè)性化波前引導(dǎo)手術(shù)，但需確保RBT≥300μm。長(zhǎng)期（6個(gè)月以上）：生物力學(xué)遠(yuǎn)期隨訪與慢性干眼管理生物力學(xué)參數(shù)年度隨訪術(shù)后6個(gè)月、1年分別檢測(cè)CH/CRF、角膜地