(2025年)重癥監(jiān)護(hù)儀器操作試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成人容量控制模式機(jī)械通氣時，潮氣量推薦設(shè)置范圍為A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg2.監(jiān)護(hù)儀顯示SpO?持續(xù)低于90%，首先應(yīng)檢查的是A.患者指端血液循環(huán)B.傳感器連接是否牢固C.設(shè)備電源是否正常D.報警閾值設(shè)置是否合理3.微量泵輸注去甲腎上腺素時，出現(xiàn)"OCCLUSION"報警，最可能的原因是A.藥液即將輸注完畢B.管路受壓或堵塞C.電池電量不足D.注射器安裝不規(guī)范4.雙相波除顫儀首次電擊室顫患者時，推薦能量為A.100JB.120-200JC.250JD.360J5.血?dú)夥治鰞x檢測前，校準(zhǔn)液溫度需穩(wěn)定在A.20±1℃B.25±1℃C.37±0.5℃D.39±0.5℃6.CRRT治療中，靜脈壓持續(xù)高于300mmHg，首先應(yīng)采取的措施是A.增加血流速B.檢查靜脈管路是否受壓C.降低置換液流速D.追加抗凝劑7.有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，換能器應(yīng)放置的位置是A.平患者外耳道水平B.平患者劍突水平C.平患者鎖骨中線第二肋間D.平患者腋中線第四肋間8.轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)使用前，需確認(rèn)電池續(xù)航時間至少滿足A.0.5小時B.1小時C.2小時D.3小時9.降溫毯使用時，水溫設(shè)置范圍應(yīng)為A.0-2℃B.2-8℃C.10-15℃D.15-20℃10.經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測（TcPCO?）傳感器更換頻率通常為A.4-6小時B.8-12小時C.12-24小時D.24-48小時11.高頻振蕩通氣（HFOV）的頻率設(shè)置范圍一般為A.5-10HzB.10-20HzC.20-30HzD.30-40Hz12.連續(xù)性血液濾過（CVVH）治療中，超濾率（UFR）的計算公式為A.（置換液量+輸入液量-排出液量）/體重B.（排出液量-置換液量-輸入液量）/時間C.（置換液量+輸入液量）/時間D.（排出液量-置換液量）/時間13.除顫儀"SYNC"鍵激活后，放電將同步于心電圖的A.P波B.QRS波C.T波D.U波14.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的ST段分析功能，導(dǎo)聯(lián)選擇應(yīng)優(yōu)先使用A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)B.Ⅱ?qū)?lián)C.V1導(dǎo)聯(lián)D.V5導(dǎo)聯(lián)15.輸液泵輸注脂肪乳時，報警"AIRDETECTED"的處理措施不包括A.排盡管路氣泡B.檢查墨菲氏滴管液面C.降低輸注速度D.更換輸液器16.纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管時，監(jiān)護(hù)儀重點(diǎn)監(jiān)測參數(shù)是A.有創(chuàng)血壓B.呼氣末二氧化碳C.體溫D.中心靜脈壓17.體外膜肺氧合（ECMO）運(yùn)行中，靜脈引流不暢的典型表現(xiàn)是A.動脈壓升高B.靜脈壓降低C.泵前負(fù)壓增大D.氧合器溫度升高18.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）探頭使用后，消毒應(yīng)采用A.75%酒精擦拭B.戊二醛浸泡C.高壓蒸汽滅菌D.環(huán)氧乙烷熏蒸19.腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測時，電極放置的正確位置是A.前額發(fā)際線內(nèi)2-3cm，左右各一B.顳部耳屏前1cm，上下各一C.枕部正中線，左右各一D.頂部冠狀縫，前后各一20.輸液港（PORT）使用無損傷針穿刺時，進(jìn)針角度應(yīng)為A.15°B.30°C.45°D.90°二、簡答題（每題8分，共48分）1.簡述經(jīng)口氣管插管患者使用呼吸機(jī)時的連接操作流程。2.列舉5種監(jiān)護(hù)儀常見報警類型及其對應(yīng)的處理原則。3.說明除顫儀"同步電復(fù)律"與"非同步電除顫"的適用場景及操作區(qū)別。4.分析CRRT治療中濾器凝血的常見原因及預(yù)防措施。5.描述有創(chuàng)血壓監(jiān)測時"零點(diǎn)校正"的操作步驟及臨床意義。6.簡述轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)與普通呼吸機(jī)在參數(shù)設(shè)置上的主要差異及注意事項(xiàng)。三、案例分析題（每題6分，共12分）案例1：患者男性，65歲，因"重癥肺炎"入住ICU，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣（模式：VC，潮氣量420ml，頻率16次/分，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?60%）。1小時前SpO?從95%降至85%，查體：胸廓起伏減弱，聽診雙肺呼吸音對稱減弱，氣道壓從25cmH?O升至45cmH?O。問題：分析可能的原因及處理步驟。案例2：患者女性，48歲，急性腎損傷行CVVH治療（血流速200ml/min，前稀釋置換液3L/h，普通肝素抗凝0.2mg/kg/h）。治療2小時后，靜脈壓從120mmHg升至280mmHg，動脈壓從-50mmHg降至-100mmHg，濾器可見部分凝血塊。問題：判斷當(dāng)前狀態(tài)并提出處理措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.C6.B7.D8.B9.B10.C11.A12.B13.B14.D15.C16.B17.C18.B19.A20.D二、簡答題1.流程：①檢查呼吸機(jī)工作狀態(tài)（氣源、電源、參數(shù)設(shè)置）；②確認(rèn)氣管插管深度（距門齒22-24cm）及固定情況；③連接呼吸回路：先將Y型接頭與氣管插管銜接，再連接呼氣端至呼吸機(jī)；④確認(rèn)連接密閉性（觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音、查看氣道壓波形）；⑤設(shè)置初始參數(shù)（根據(jù)患者體重計算潮氣量，調(diào)整PEEP、FiO?）；⑥監(jiān)測生命體征（SpO?、HR、BP）及呼吸機(jī)參數(shù)（平臺壓、分鐘通氣量）。2.常見報警及處理：①SpO?低報警：檢查患者氧合（調(diào)整FiO?、清理氣道）、傳感器位置（指端血液循環(huán)、傳感器接觸）；②心率快/慢報警：排除電極脫落，評估患者實(shí)際心率，處理原發(fā)病（如心律失常）；③血壓高/低報警：檢查袖帶位置及松緊度，確認(rèn)測量模式（手動/自動），評估患者循環(huán)狀態(tài)；④氣道高壓報警：排查管路堵塞（痰痂、打折）、患者因素（氣道痙攣、肺順應(yīng)性下降）；⑤呼吸暫停報警：檢查呼吸回路連接（脫管、漏氣），評估患者自主呼吸能力。3.同步電復(fù)律適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速心律失常（如房顫、房撲、室速伴脈搏），需同步觸發(fā)QRS波放電；操作時開啟"SYNC"模式，確認(rèn)標(biāo)記點(diǎn)落在R波上，選擇能量（房顫100-200J，室速50-100J），充電后同步放電。非同步電除顫用于室顫、無脈性室速，無需同步，直接選擇能量（雙相波120-200J），充電后立即放電。4.濾器凝血原因：①抗凝不足（肝素劑量低、管路預(yù)沖不充分）；②血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓、血流速<150ml/min）；③血液高凝狀態(tài)（感染、術(shù)后、DIC）；④管路因素（管路扭曲、濾器預(yù)沖不徹底）。預(yù)防措施：①調(diào)整抗凝方案（監(jiān)測APTT/ACT，個體化給藥）；②維持血流速≥200ml/min；③避免管路受壓/打折；④定期評估濾器狀態(tài)（觀察顏色、跨膜壓變化）；⑤高凝患者可采用局部枸櫞酸抗凝。5.零點(diǎn)校正步驟：①將換能器置于腋中線第四肋間（右心房水平）；②打開三通閥，使換能器與大氣相通；③在監(jiān)護(hù)儀上選擇"零點(diǎn)校正"功能，待數(shù)值穩(wěn)定在0mmHg時完成；④關(guān)閉三通閥，連接患者管路。臨床意義：消除大氣壓對測量值的影響，確保有創(chuàng)血壓數(shù)值準(zhǔn)確反映患者實(shí)際血管內(nèi)壓力，避免因體位變化導(dǎo)致的測量誤差。6.主要差異：①參數(shù)范圍：轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)潮氣量（300-600ml）、壓力（≤40cmH?O）設(shè)置上限低于普通呼吸機(jī)；②功能簡化：通常無復(fù)雜模式（如PSV+Auto-PEEP），僅支持VC/PC；③動力支持：依賴電池或車載電源，需提前確認(rèn)續(xù)航（≥1小時）；④便攜性：回路較短（減少死腔），無濕化或僅簡易濕化。注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)運(yùn)前測試電池及備用電源，固定管路防止脫落，監(jiān)測參數(shù)（重點(diǎn)氣道壓、SpO?），維持患者體位（頭高位防誤吸），到達(dá)后立即連接中心氣源并重新校準(zhǔn)。三、案例分析題案例1：可能原因：①氣道梗阻（痰栓堵塞氣管插管）；②呼吸機(jī)管路問題（打折、積水）；③肺順應(yīng)性下降（肺炎加重、肺水腫）。處理步驟：①立即斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼吸器手控通氣（觀察阻力及胸廓起伏）；②檢查氣管插管（吸痰管能否順利通過，吸出大量痰液提示痰栓）；③查看呼吸回路（清理積水、解除打折）；④聽診雙肺（濕啰音增多提示肺水腫）；⑤調(diào)整參數(shù)（增加PEEP至10-12cmH?O，提高FiO?至70%）；⑥復(fù)查胸片（評估肺實(shí)變范圍）；⑦必要時纖維支氣管鏡檢查。案例2：當(dāng)前狀態(tài)：濾器發(fā)生中重度凝血，可能因抗凝不足或血流速