2026年第一季度醫(yī)保知識培訓考試試卷帶答案一、選擇題（每題2分，共40分）

1.以下哪項不屬于我國醫(yī)療保險的范疇？

A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

B.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

C.農村合作醫(yī)療

D.商業(yè)醫(yī)療保險

答案：D

2.基本醫(yī)療保險基金分為哪兩部分？

A.統(tǒng)籌基金和個人賬戶

B.統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金

C.個人賬戶和醫(yī)療救助基金

D.統(tǒng)籌基金和大病統(tǒng)籌基金

答案：A

3.以下哪種情況下，參保人員可以享受統(tǒng)籌基金支付待遇？

A.門診普通疾病

B.住院治療

C.門診特殊疾病

D.體檢

答案：B

4.參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，以下哪項費用不能由統(tǒng)籌基金支付？

A.住院費用

B.門診特殊疾病費用

C.藥品費用

D.體檢費用

答案：D

5.以下哪個不屬于醫(yī)療保險報銷范圍？

A.交通事故

B.疾病治療

C.意外傷害

D.婦幼保健

答案：A

6.參保人員在定點藥店購買藥品時，以下哪種情況可以享受統(tǒng)籌基金支付待遇？

A.住院期間用藥

B.門診特殊疾病用藥

C.門診普通疾病用藥

D.體檢用藥

答案：B

7.基本醫(yī)療保險個人賬戶資金主要用于支付以下哪項費用？

A.住院費用

B.門診費用

C.藥品費用

D.體檢費用

答案：B

8.以下哪種情況下，參保人員不能享受醫(yī)療保險待遇？

A.在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)

B.在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，但未辦理住院手續(xù)

C.在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，但未使用社會保障卡

D.在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，但未按規(guī)定的流程辦理報銷手續(xù)

答案：A

9.以下哪個不屬于醫(yī)療保險報銷的比例？

A.住院報銷比例

B.門診報銷比例

C.藥品報銷比例

D.體檢報銷比例

答案：D

10.參保人員在異地就醫(yī)時，以下哪種情況可以享受醫(yī)療保險待遇？

A.在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)

B.在異地非定點醫(yī)療機構就醫(yī)

C.在異地藥店購買藥品

D.在異地住院治療

答案：A

二、判斷題（每題2分，共20分）

11.參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，統(tǒng)籌基金支付待遇不受起付線限制。（×）

12.基本醫(yī)療保險個人賬戶資金可以用于支付家庭成員的醫(yī)藥費用。（√）

13.參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可以享受統(tǒng)籌基金支付待遇。（×）

14.參保人員在異地就醫(yī)時，必須辦理異地就醫(yī)手續(xù)才能享受醫(yī)療保險待遇。（√）

15.基本醫(yī)療保險報銷范圍包括交通事故造成的傷害。（×）

16.參保人員在定點藥店購買藥品時，可以享受統(tǒng)籌基金支付待遇。（√）

17.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇有起付線和封頂線限制。（√）

18.參保人員在定點醫(yī)療機構住院治療時，可以享受統(tǒng)籌基金支付待遇。（√）

19.參保人員在非定點醫(yī)療機構住院治療時，可以享受統(tǒng)籌基金支付待遇。（×）

20.基本醫(yī)療保險個人賬戶資金不能用于支付體檢費用。（√）

三、簡答題（每題10分，共30分）

21.簡述基本醫(yī)療保險的報銷流程。

答案：基本醫(yī)療保險報銷流程如下：

（1）參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，使用社會保障卡掛號、就診、結算；

（2）參保人員將醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、社會保障卡等相關材料提交至醫(yī)保部門；

（3）醫(yī)保部門審核報銷材料，符合條件的予以報銷；

（4）報銷款項劃撥至參保人員的社會保障卡個人賬戶。

22.簡述統(tǒng)籌基金支付待遇的起付線和封頂線。

答案：統(tǒng)籌基金支付待遇的起付線是指參保人員在享受統(tǒng)籌基金支付待遇前，需要自行承擔的一定數額的醫(yī)療費用。封頂線是指統(tǒng)籌基金支付待遇的最高限額。起付線和封頂線的具體數額由各地政策規(guī)定。

23.簡述參保人員在異地就醫(yī)時如何辦理報銷手續(xù)。

答案：參保人員在異地就醫(yī)時，需辦理以下報銷手續(xù)：

（1）在異地就醫(yī)前，向參保地醫(yī)保部門申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)；

（2）在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，使用社會保障卡掛號、就診、結算；

（3）