2026年度醫(yī)保制度培訓(xùn)考試練習(xí)題試卷及答案一、選擇題（每題2分，共40分）

1.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于（）

A.個(gè)人繳費(fèi)

B.單位繳費(fèi)

C.政府補(bǔ)貼

D.所有以上選項(xiàng)

答案：D

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別用于支付（）

A.大病醫(yī)療費(fèi)用和小病醫(yī)療費(fèi)用

B.住院醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

C.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和小病醫(yī)療費(fèi)用

D.住院醫(yī)療費(fèi)用和大病醫(yī)療費(fèi)用

答案：B

3.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍（）

A.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

B.住院醫(yī)療費(fèi)用

C.藥店購(gòu)藥費(fèi)用

D.體檢費(fèi)用

答案：B

4.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可以跨統(tǒng)籌地區(qū)使用的是（）

A.住院醫(yī)療費(fèi)用

B.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

C.藥店購(gòu)藥費(fèi)用

D.體檢費(fèi)用

答案：C

5.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)來(lái)源不包括（）

A.個(gè)人繳費(fèi)

B.政府補(bǔ)貼

C.單位繳費(fèi)

D.社會(huì)捐助

答案：C

6.以下哪種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用（）

A.在境外就醫(yī)

B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

C.因交通事故造成的傷害

D.因自殺導(dǎo)致的傷害

答案：D

7.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為（）

A.單位繳費(fèi)2%，個(gè)人繳費(fèi)8%

B.單位繳費(fèi)6%，個(gè)人繳費(fèi)2%

C.單位繳費(fèi)8%，個(gè)人繳費(fèi)2%

D.單位繳費(fèi)10%，個(gè)人繳費(fèi)5%

答案：C

8.以下哪個(gè)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（）

A.住院治療費(fèi)用

B.門(mén)診治療費(fèi)用

C.藥店購(gòu)藥費(fèi)用

D.美容整形費(fèi)用

答案：D

9.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例通常與（）

A.疾病種類

B.就醫(yī)地點(diǎn)

C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)

D.就醫(yī)時(shí)間

答案：C

10.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為（）

A.住院費(fèi)用報(bào)銷70%，門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷50%

B.住院費(fèi)用報(bào)銷60%，門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷40%

C.住院費(fèi)用報(bào)銷80%，門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷60%

D.住院費(fèi)用報(bào)銷90%，門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷70%

答案：A

二、判斷題（每題2分，共20分）

11.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例相同。（）

答案：錯(cuò)誤

12.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可以繼承。（）

答案：正確

13.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括美容整形費(fèi)用。（）

答案：錯(cuò)誤

14.在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。（）

答案：錯(cuò)誤

15.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人繳費(fèi)8%，單位繳費(fèi)2%。（）

答案：錯(cuò)誤

16.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例與就醫(yī)地點(diǎn)無(wú)關(guān)。（）

答案：錯(cuò)誤

17.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因自殺導(dǎo)致的傷害的醫(yī)療費(fèi)用。（）

答案：正確

18.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例高于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）

答案：錯(cuò)誤

19.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可以跨統(tǒng)籌地區(qū)使用。（）

答案：正確

20.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)來(lái)源包括政府補(bǔ)貼和社會(huì)捐助。（）

答案：正確

三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）

21.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的使用范圍。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶主要用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用、體檢費(fèi)用等；統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種門(mén)診治療費(fèi)用等。

22.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程如下：

（1）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并出具醫(yī)療費(fèi)用清單；

（3）參保人員將醫(yī)療費(fèi)用清單提交給保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；

（4）保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費(fèi)用清單，計(jì)算報(bào)銷金額；

（5）保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將報(bào)銷金額支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人員。

23.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。

答案：醫(yī)療保險(xiǎn)的作用如下：

（1