9月內(nèi)科護(hù)理學(xué)?？荚囶}與答案（附解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)為A、心電圖ST段普遍弓背向下型抬高B、正弦波圖形C、水沖脈D、二尖瓣型P波E、病理性Q波正確答案：C答案解析：慢性病變導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大。外周血管征常見,包括隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈捫及水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音等。2.患者女性,32歲。慢性遷延性胃炎。反復(fù)上腹脹痛,食欲減退,反酸、噯氣。近半年,出現(xiàn)貧血、體重減輕。該患者胃炎的類型最可能的是A、B型胃炎B、多灶萎縮性胃炎C、慢性淺表型胃炎D、特殊性胃炎E、自身免疫性胃炎正確答案：E答案解析：自身免疫性胃炎產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體,導(dǎo)致胃體粘膜萎縮,壁細(xì)胞損傷,胃酸分泌減少,內(nèi)因子減少,從而使維生素B12吸收不良,維生素B12可以協(xié)助葉酸調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成,并有利于鐵的吸收,因此引起惡性貧血。根據(jù)患者出現(xiàn)貧血、體重減輕等癥狀懷疑為自身免疫性胃炎。3.肝性腦病患者的護(hù)理措施中,最重要的環(huán)節(jié)是A、合理飲食B、加強(qiáng)安全措施C、密切觀察病情變化D、去除和避免一切誘發(fā)因素E、注意休息正確答案：D答案解析：肝性腦病目前尚無特效療法,因此在護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)去除和避免誘發(fā)因素,減少氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。肝性腦病的誘發(fā)因素很多,包括上消化道出血、應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等。4.下列屬于浸潤性突眼特征的是A、瞬目減少B、上眼瞼攣縮C、常有異物感D、眼裂增寬E、雙眼視近物時(shí),輻湊不良正確答案：C答案解析：浸潤性突眼的特征有:①突眼度大于19mm;②左右眼球突眼度多不對(duì)稱,相差大于3mm;③常有異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力減退、視野縮小;④眼球活動(dòng)度變小甚至固定;⑤嚴(yán)重者眼瞼閉合困難。上述除常有異物感外,其余都是非浸潤性突眼的特征。5.糖尿病患者多尿的原因是A、腎小管吸收障礙B、飲水過多C、醛固酮分泌減少D、尿中滲透壓高E、抗利尿激素分泌不足正確答案：D答案解析：糖尿病患者多尿主要是因?yàn)槟蛱窃龈?使尿滲透壓增高導(dǎo)致滲透性利尿所致。6.原發(fā)性肝癌的早期,下列檢查中最有診斷價(jià)值的是A、血清轉(zhuǎn)氨酶B、酸性同工鐵蛋白C、凝血酶原D、癌胚抗原E、甲胎蛋白正確答案：E答案解析：甲胎蛋白是早期診斷原發(fā)性肝癌最特異性的腫瘤標(biāo)記物,現(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查、診斷等,肝癌甲胎蛋白陽性率為70%~90%,且濃度通常與肝癌大小成正相關(guān)。而選項(xiàng)癌胚抗原、凝血酶原、血清轉(zhuǎn)氨酶、酸性同工鐵蛋白均無特異性。7.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血可引起A、腹部劇痛B、嘔血不止C、黃疸加深D、高熱不退E、食欲減退正確答案：A答案解析：肝癌結(jié)節(jié)破裂,壞死的癌組織及血液流入腹腔,可引起腹部劇烈疼痛。選項(xiàng)黃疸加深,食欲減退為原發(fā)性肝癌的一般癥狀和體征;選項(xiàng)高熱不退為肝癌繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn);嘔血不止為肝癌并發(fā)上消化道出血時(shí)出現(xiàn)。8.控制典型心絞痛發(fā)作首選藥物是A、阿托品B、普尼拉明C、硝酸甘油D、雙嘧達(dá)莫E、戊四硝酯正確答案：C答案解析：控制典型心絞痛發(fā)作首選硝酸甘油,除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低阻力,增加冠狀循環(huán)的血流量外,還通過擴(kuò)張周圍血管,減少靜脈回心血量,降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓,降低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧量,從而緩解心紋痛。9.重度哮喘的處理不包括A、補(bǔ)液B、注射毛花苷丙C、吸氧D、給予糖皮質(zhì)激素E、靜點(diǎn)氨茶堿正確答案：B答案解析：重度哮喘時(shí)需給氧,用氨茶堿擴(kuò)張支氣管,增強(qiáng)呼吸肌收縮;糖皮質(zhì)激素靜滴,阻止呼吸道炎癥發(fā)展,降低氣道高反應(yīng)性;并適當(dāng)補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)平衡。而毛花苷丙為強(qiáng)心劑,可增強(qiáng)心肌收縮力,如無心衰,不需應(yīng)用。10.患者男性,58歲。高血壓10余年,間歇發(fā)作胸悶、胸痛2年,醫(yī)生確診為原發(fā)性高血壓、冠心病。此次上廁所后,突然出現(xiàn)胸悶、氣短,咳粉紅色泡沫痰。查體:端坐體位,心率110次/分,雙肺可聞及水泡音,雙下肢無水腫。對(duì)該患者的護(hù)理,不宜的是A、記錄24小時(shí)尿量B、心電監(jiān)護(hù)C、給予鼻導(dǎo)管吸氧D、注意保暖,避免受涼E、取平臥位,頭向一側(cè)正確答案：E答案解析：左心衰患者平臥位時(shí)肺血流量增多,可加重患者呼吸困難程度。11.風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄,X線檢查常見表現(xiàn)是A、左房、左室大B、右房、左室大C、右房、右室大D、左房、右室大E、左、右房,左室大正確答案：D答案解析：輕度二尖瓣狹窄時(shí),X線檢查表現(xiàn)可正常。中、重度狹窄時(shí),左心房增大,肺動(dòng)脈段突出,心影呈梨形,有肺淤血征象,晚期右心室擴(kuò)大。12.預(yù)防風(fēng)濕性心臟病加重的根本方法是A、積極鍛煉身體B、積極抗心律失常治療C、飲食清淡、低鹽D、預(yù)防及治療鏈球菌感染E、積極治療心衰正確答案：D答案解析：風(fēng)濕性心臟病與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),因此預(yù)防風(fēng)濕性心臟病加重的根本方法是預(yù)防及治療鏈球菌感染。13.患者女性,25歲。為白血病患者,經(jīng)常出血,突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐,應(yīng)考慮該患者可能發(fā)生了A、消化道出血B、腦梗死C、顱內(nèi)出血D、高血壓腦病E、呼吸道出血正確答案：C答案解析：該患者為白血病患者,有出血傾向,出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐,此為顱內(nèi)出血的典型表現(xiàn),考慮最有可能發(fā)生了顱內(nèi)出血。消化道出血表現(xiàn)為嘔血和黑便;呼吸道出血以鼻出血多見;選項(xiàng)腦梗死,高血壓腦病較少見。14.引起肝性腦病最常見的原因是A、妊娠急性脂肪肝B、門體分流手術(shù)C、原發(fā)性肝癌D、肝硬化E、嚴(yán)重膽道感染正確答案：D答案解析：各型肝硬化是引起肝性腦病最常見的原因。如果包括輕微肝性腦病在內(nèi),肝硬化發(fā)生肝性腦病者可達(dá)70%。15.阿托品中毒的瞳孔表現(xiàn)為A、較前擴(kuò)大B、縮小,瀕死時(shí)放大C、極度放大D、不變E、縮小正確答案：C答案解析：阿托品中毒臨床表現(xiàn)為瞳孔散大、口鼻干燥,體溫升高達(dá)40℃以上,心率超過160次/分,狂躁。16.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸的主要原因是A、易刺激腸蠕動(dòng)B、增加腸道感染的可能C、預(yù)防腸道出血D、肥皂水為堿性,增加氨的吸收E、導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂正確答案：D答案解析：肥皂水為堿性,可增加氨的吸收,而肝性腦病患者腸內(nèi)應(yīng)保持偏酸環(huán)境,有利于血中NH3逸出腸粘膜進(jìn)入腸腔,與H+合成NH4;隨糞便排出。17.糖尿病酮中毒最常見的檢查結(jié)果是A、尿糖(+),酮體陰性B、尿糖(++++),酮體陰性C、尿糖(+),酮體陽性D、尿糖(++++),酮體強(qiáng)陽性E、尿糖陰性,酮體陽性正確答案：D答案解析：苯乙雙胍可增加葡萄糖無氧酵解,降低血糖,但可產(chǎn)生酮體,所以糖尿病雖不重,但可有尿酮體陽性;當(dāng)糖尿病酮中毒時(shí),糖不能被利用,不但血糖明顯升高使尿糖呈強(qiáng)陽性,而且動(dòng)用血內(nèi)脂肪,大量脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體,使尿酮體也呈強(qiáng)陽性;而尿糖陰性,酮體陽性是饑餓酮癥,尿糖(++++),酮體陰性和尿糖(+),酮體陰性的尿酮體陰性。18.最能提示右心功能不全的表現(xiàn)是A、左心室增大B、舒張期奔馬律C、肝頸靜脈回流征陽性D、水沖脈E、肺型P波正確答案：C答案解析：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主要體征,肝頸靜脈回流征陽性則更具特征性。19.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的主要原因是A、貧血B、內(nèi)分泌功能異常C、感染D、出血傾向E、脾功能亢進(jìn)正確答案：E答案解析：肝硬化失代償期門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高,脾淤血、腫脹。出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)時(shí),脾對(duì)血細(xì)胞破壞增加,使外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。20.患者男性,52歲。有消化性潰瘍病史10余年,有多次出血史。本次出血后出現(xiàn)神志恍惚、四肢厥冷,無尿。查體:血壓80/60mmHg,心率120次/分,脈搏細(xì)弱。Hb<70g/L。提示出血量A、300-600m1B、600-800m1C、800-1000m1D、1000-1500m1E、>1500m1正確答案：E答案解析：根據(jù)患者神志恍惚、四肢厥冷,無尿,血壓80/60mmHg,心率120次/分,脈搏細(xì)弱,Hb<70g/L提示為重度出血,成人失血量>1500m1。輕度出血指出血量<500m1,血壓、脈搏、血紅蛋白值基本正常,一般不引起全身癥狀,而僅有乏力、頭暈;中度出血指出血量500-1000ml,收縮壓下降,脈率100次/分左右,血紅蛋白70-l00g/L,全身表現(xiàn)為一時(shí)性眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、皮膚蒼白等。21.患者男性,60歲。20年前曾患肝炎。近2個(gè)月來納差、消瘦,肝區(qū)疼痛明顯。查體:輕度黃疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下2cm、劍下4cm,質(zhì)硬,壓痛;脾肋下3cm;移動(dòng)性濁音陽性?，F(xiàn)首先應(yīng)檢測(cè)的是A、血氨B、甲胎蛋白C、血清膽紅素D、血清白蛋白E、血清ALT和AST正確答案：B答案解析：患者有肝炎病史20年,有肝區(qū)疼痛,應(yīng)首先排除肝癌的可能,肝細(xì)胞性肝癌時(shí),血清甲胎蛋白水平明顯增高,為明確診斷,應(yīng)首先檢測(cè)。而其他選項(xiàng)不是肝癌的檢測(cè)指標(biāo),故應(yīng)選甲胎蛋白。22.處于活動(dòng)期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,其輔助檢查不會(huì)出現(xiàn)A、血沉增快B、類風(fēng)濕因子陰性C、C反應(yīng)蛋白增高D、血小板降低E、血紅蛋白降低正確答案：D答案解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)期,血液檢查可有輕至中度貧血,血紅蛋白降低,排除血紅蛋白降低;血沉可增快、C反應(yīng)蛋白增高,排除血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高;70%的患者類風(fēng)濕因子陽性,其余為陰性,排除類風(fēng)濕因子陰性;而活動(dòng)期患者血小板是增高的,故選血小板降低。23.患者女性,36歲。反復(fù)發(fā)作皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑伴月經(jīng)量過多3個(gè)月來院就診。查體:輕度貧血貌,周身皮膚可見散在瘀點(diǎn),余無異常。鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜的最有效檢查是A、骨髓象分析B、血小板計(jì)數(shù)和形態(tài)C、束臂試驗(yàn)D、凝血時(shí)間測(cè)定E、細(xì)胞化學(xué)染色正確答案：B答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制是血小板抗體的存在,導(dǎo)致血小板減少;過敏性紫癜是由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),引起廣泛性小血管炎癥改變,血管壁通透性增高,伴有滲出性出血和血腫,不涉及血小板的減少。束臂試驗(yàn)即毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn),用于檢測(cè)毛細(xì)血管的脆性,特發(fā)性血小板減少性紫癜束臂試驗(yàn)陽性,過敏性紫疲患者半數(shù)以上陽性;骨髓象分析主要用于了解骨髓造血細(xì)胞生成的質(zhì)與量的變化;凝血時(shí)間測(cè)定指測(cè)定靜脈血離體后發(fā)生凝固所需的時(shí)間,時(shí)間延長見于各型血友病、抗凝藥物治療;細(xì)胞化學(xué)染色指通過對(duì)血細(xì)胞的各種生化成分,代謝產(chǎn)物的測(cè)定了解血細(xì)胞的類型。24.患者男性,47歲。昨晚飲白酒400ml后出現(xiàn)嘔血來院急診。既往無潰瘍、肝病史。查體:血壓100/60mmHg,脈搏95次/分,肝、脾未觸及?；颊叱鲅脑蜃羁赡苁茿、急性胃黏膜損傷B、應(yīng)激性潰瘍C、食管胃底靜脈曲張破裂出血D、消化性潰瘍出血E、反流性食管炎出血正確答案：A答案解析：患者昨晚大量飲酒后出現(xiàn)嘔血，既往無潰瘍、肝病史，無食管胃底靜脈曲張破裂出血相關(guān)病因，最可能是急性胃黏膜損傷。應(yīng)激性潰瘍多有嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激因素；消化性潰瘍應(yīng)有潰瘍病史；反流性食管炎出血一般不會(huì)因一次大量飲酒突然發(fā)生且題干未提示相關(guān)典型表現(xiàn)；食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化等基礎(chǔ)病史。所以綜合考慮最可能是急性胃黏膜損傷。25.治療慢性再障的首選藥是A、雌激素B、雄激素C、生長因子D、維生素B12E、免疫抑制劑正確答案：B答案解析：雄激素是目前治療慢性再障的首選藥,其作用機(jī)制是刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成素,并直接作用于骨髓,促進(jìn)紅細(xì)胞生成。長期應(yīng)用還可促進(jìn)粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞的再生。選項(xiàng)生長因子主要用于重型再障;選項(xiàng)維生素B12:主要用于治療惡性貧血;選項(xiàng)免疫抑制劑是治療重型再障的主要藥物。26.患者男性,22歲。因低熱半個(gè)月,呼吸困難1天入院。查體:端坐位,頸靜脈怒張,心率130次/分,心音低鈍。X線檢查:肺野清晰,心影弧度消失。診斷最可能是A、擴(kuò)張型心肌病B、感染性心內(nèi)膜炎C、滲出性心包炎D、病毒性心肌炎E、法洛四聯(lián)癥正確答案：C答案解析：呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀。滲出性心包炎時(shí)心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)弱,心音低而遙遠(yuǎn),大量滲液可累及靜脈回流,出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水及下肢水腫等。X線檢查可見心臟陰影向兩側(cè)增大,尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影顯著增大,是心包積液的有力證據(jù)。27.皮質(zhì)醇增多癥,臨床表現(xiàn)少見的是A、高血糖B、骨質(zhì)疏松C、高血壓D、膽固醇明顯增高E、向心性肥胖正確答案：D答案解析：膽固醇與皮質(zhì)醇增多癥無明顯關(guān)系,其余各項(xiàng)均為皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)。28.慢性腎炎患者采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,較妥的時(shí)機(jī)是A、血肌醉增高時(shí)B、水腫明顯時(shí)C、尿毒癥期D、盡早采用E、血壓明顯增高時(shí)正確答案：D答案解析：攝入高蛋白飲食可使腎功能進(jìn)一步惡化,盡早采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食既能保證身體所需的營養(yǎng),又可減少蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物,起到保護(hù)腎功能的作用