急診感染管理風(fēng)險評估與防控實操指南急診作為醫(yī)院的“前哨站”，患者來源廣泛、病情急重且伴隨基礎(chǔ)疾病者多，感染防控面臨人員流動快、病原體暴露風(fēng)險高、操作節(jié)奏緊湊等挑戰(zhàn)?？茖W(xué)的風(fēng)險評估與精準(zhǔn)防控是降低院感事件、保障醫(yī)患安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與感控規(guī)范，從風(fēng)險識別到實操落地，梳理急診感染管理的關(guān)鍵路徑。一、急診感染風(fēng)險評估的核心維度急診感染風(fēng)險需從環(huán)境、人員、流程、器械四個維度系統(tǒng)評估，明確高風(fēng)險環(huán)節(jié)：（一）環(huán)境與空間風(fēng)險布局合理性：污染區(qū)（搶救室、清創(chuàng)室）、潛在污染區(qū)（護士站、治療室）、清潔區(qū)（值班室、庫房）的劃分是否清晰？患者通道與醫(yī)護通道是否分離？流程交叉（如清潔物品與污染物品混放）會顯著增加感染風(fēng)險?？諝馀c物表污染：搶救室、留觀區(qū)的通風(fēng)/消毒是否達標(biāo)？動態(tài)空氣消毒機是否按頻次運行（如每2小時運行30分鐘）？高頻接觸表面（床欄、監(jiān)護儀按鈕、門把手）的菌落數(shù)是否超標(biāo)？終末消毒漏洞：患者轉(zhuǎn)出/出院后，床單元、被褥、房間的消毒是否徹底？是否存在“一床一消”落實不到位的情況？（二）人員相關(guān)風(fēng)險醫(yī)護人員：手衛(wèi)生依從性（操作前后、接觸患者/污染物品后是否規(guī)范執(zhí)行）、職業(yè)防護是否到位（高風(fēng)險操作時是否佩戴護目鏡、防護服）、感控知識掌握程度（對多重耐藥菌、病毒傳播途徑的認(rèn)知）?；颊呒芭阕o：患者的感染狀態(tài)（如傳染病、定植菌攜帶情況）、陪護人員的流動性（是否隨意進入限制區(qū)域）與衛(wèi)生習(xí)慣（未戴口罩、隨地吐痰等）。（三）流程與操作風(fēng)險診療操作：侵入性操作（深靜脈置管、氣管插管）的無菌操作是否規(guī)范？器械的滅菌/消毒是否達標(biāo)？標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運是否存在污染環(huán)節(jié)（如標(biāo)本外溢、轉(zhuǎn)運箱未消毒）？患者流轉(zhuǎn)：預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性（是否漏診傳染病患者）、患者滯留時間（滯留過久增加感染暴露風(fēng)險）、轉(zhuǎn)科/出院的交接是否完善（感染患者的終末消毒是否落實）？（四）器械與物資風(fēng)險復(fù)用器械：喉鏡、呼吸機管路、輸液器等的清洗、消毒、滅菌流程是否合規(guī)（如清洗是否徹底，滅菌參數(shù)是否達標(biāo)）？一次性用品：是否存在過期、儲存不當(dāng)（潮濕環(huán)境導(dǎo)致污染）、使用后處置不規(guī)范（銳器盒未及時更換導(dǎo)致針刺傷）？防護物資：防護用品的儲備是否充足？質(zhì)量是否合格（如口罩的過濾效率、防護服的密封性）？二、分層防控的實操策略針對風(fēng)險維度，需從空間、人員、操作、物資四方面實施“分層防控”，將措施落地到每一個診療環(huán)節(jié)：（一）空間與環(huán)境防控：分區(qū)管理+動態(tài)消毒1.區(qū)域劃分明確急診“三區(qū)兩通道”：污染區(qū)（搶救室、清創(chuàng)室）、潛在污染區(qū)（護士站、治療室）、清潔區(qū)（值班室、庫房）；患者通道、醫(yī)護通道。用物理屏障（緩沖間、門簾）分隔，設(shè)置醒目標(biāo)識（如“污染區(qū)，非工作人員禁止入內(nèi)”）。搶救室、留觀區(qū)設(shè)置相對獨立單元（如單間或間隔≥1米的床位），避免患者間交叉感染。2.清潔消毒空氣消毒：搶救室、留觀區(qū)采用動態(tài)空氣消毒機（每2小時運行30分鐘，或持續(xù)運行）；每日終末消毒時，無人狀態(tài)下用紫外線照射1小時（燈管強度≥70μW/cm2）。物體表面消毒：高頻接觸表面（床欄、心電監(jiān)護儀按鈕、聽診器）每班次用500mg/L含氯消毒劑擦拭；污染時（如血液、體液污染）即刻用2000mg/L含氯消毒劑處理。地面消毒：常規(guī)清潔用清水，污染時（嘔吐、排泄物）先用吸水材料覆蓋，再用2000mg/L含氯消毒劑噴灑，作用30分鐘后清水擦拭。終末消毒：患者轉(zhuǎn)出、出院或死亡后，床單元用床單元消毒機或500mg/L含氯消毒劑擦拭；被褥更換并送洗；房間通風(fēng)30分鐘后，再用紫外線照射1小時。（二）人員防控：手衛(wèi)生+職業(yè)防護+健康管理1.手衛(wèi)生在急診各區(qū)域設(shè)置速干手消毒劑（距診療區(qū)域≤2米），張貼“七步洗手法”流程圖。醫(yī)護人員需在接觸患者、操作前后、接觸污染物品后執(zhí)行手衛(wèi)生，時間≥15秒。每月監(jiān)測手衛(wèi)生依從性，目標(biāo)≥95%。2.職業(yè)防護標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有患者均按“潛在感染源”管理，接觸血液、體液時戴手套，可能噴濺時（如吸痰、插管）戴護目鏡、穿隔離衣。針對性防護：對呼吸道傳染病患者（如流感、新冠），醫(yī)護人員佩戴醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡，患者安置在負壓隔離單元（或相對獨立區(qū)域），并指導(dǎo)正確佩戴口罩。防護用品穿脫：在緩沖間設(shè)置“穿脫區(qū)”，張貼流程圖；每班安排感控督導(dǎo)員檢查，避免污染（如脫防護服時避免接觸外表面）。3.患者與陪護管理預(yù)檢分診：采用“一看二問三查四處置”：看癥狀（發(fā)熱、咳嗽等）、問流行病學(xué)史、查體溫/核酸、處置（引導(dǎo)至發(fā)熱診室、啟動隔離）。陪護管理：限制陪護人數(shù)（原則上1人），要求佩戴口罩、測量體溫；禁止進入治療室等清潔區(qū)域，每日健康監(jiān)測（如體溫、癥狀）。（三）操作與流程防控：無菌操作+閉環(huán)管理1.診療操作侵入性操作：操作前評估感染風(fēng)險，操作時嚴(yán)格無菌技術(shù)（鋪無菌巾、戴無菌手套、消毒皮膚范圍≥15cm）；使用一次性無菌器械，操作后及時處理醫(yī)療廢物（銳器放銳器盒，感染性廢物放黃色垃圾袋）。標(biāo)本管理：采集標(biāo)本時戴手套、口罩；標(biāo)本放入防滲漏、防針刺的轉(zhuǎn)運箱，轉(zhuǎn)運前核對；實驗室接收后及時處理，避免標(biāo)本外溢。2.患者流轉(zhuǎn)預(yù)檢分診分級：建立“紅黃綠”分級（紅：急危重癥；黃：急癥；綠：非急癥），優(yōu)先處理紅、黃區(qū)患者，減少滯留時間（目標(biāo)≤4小時）。交接流程：轉(zhuǎn)科患者需填寫“感染相關(guān)交接單”（如是否攜帶多重耐藥菌、隔離措施），轉(zhuǎn)院前通知接收科室做好準(zhǔn)備；出院患者指導(dǎo)居家消毒（如傷口護理、環(huán)境清潔）。（四）器械與物資防控：全流程追溯+質(zhì)量管控1.復(fù)用器械清洗：使用多酶清洗劑，超聲清洗+手工刷洗（如喉鏡的鏡片、管道），確保無血漬、污漬。消毒滅菌：根據(jù)器械類型選擇滅菌方式（高壓蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌）；滅菌后監(jiān)測生物指示劑（每月一次），滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡。儲存：滅菌物品放于清潔、干燥、通風(fēng)的儲存區(qū)，距地面≥20cm，距墻面≥5cm；有效期內(nèi)使用（棉布包7天，無紡布包30天）。2.一次性用品儲存：放于陰涼干燥處，避免陽光直射、潮濕；按有效期先后使用（先進先出）。使用：檢查包裝是否完好，過期或污染的禁止使用；使用后放入相應(yīng)廢物容器（銳器放銳器盒，感染性廢物放黃色垃圾袋）。3.防護物資儲備：按30天用量儲備，分類存放（口罩、防護服、護目鏡分架）；定期檢查有效期（如每月盤點）。質(zhì)量：采購時索證（生產(chǎn)許可證、注冊證）；使用前檢查完整性（如口罩有無破損、防護服有無滲漏）。三、風(fēng)險監(jiān)測與持續(xù)改進（一）監(jiān)測指標(biāo)感染率：急診患者醫(yī)院感染發(fā)病率（目標(biāo)≤5%）、多重耐藥菌感染率（如MRSA、CRKP）。依從性：手衛(wèi)生依從性、防護用品使用依從性、消毒隔離措施執(zhí)行率（目標(biāo)≥90%）。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面、手的菌落數(shù)（每月一次），標(biāo)準(zhǔn)為：空氣細菌數(shù)≤4cfu/皿，物體表面≤10cfu/cm2，手≤10cfu/cm2。（二）反饋與改進每日感控查房：感控護士檢查各區(qū)域的消毒隔離、防護用品使用、醫(yī)療廢物處置，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場反饋并整改（如“搶救室手消毒劑已用完，立即補充”）。每月總結(jié)分析：召開感控小組會議，分析感染數(shù)據(jù)、依從性數(shù)據(jù)；針對高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如搶救室感染率高），制定改進措施（如增加消毒頻次、優(yōu)化布局）。培訓(xùn)與演練：每季度