(2025年)腦卒中溶栓相關(guān)知識考核試卷(試題與答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的核心病理生理機(jī)制是：A.降低顱內(nèi)壓B.恢復(fù)梗死灶核心區(qū)血流C.挽救缺血半暗帶D.抑制血小板聚集答案：C2.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓的標(biāo)準(zhǔn)劑量為：A.0.8mg/kg（最大80mg）B.0.9mg/kg（最大90mg）C.1.0mg/kg（最大100mg）D.1.2mg/kg（最大120mg）答案：B3.對于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，rt-PA溶栓的啟動時(shí)間（從就診到用藥）應(yīng)控制在：A.≤30分鐘B.≤45分鐘C.≤60分鐘D.≤90分鐘答案：C4.下列哪項(xiàng)不屬于靜脈溶栓的絕對禁忌癥？A.近3個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中或頭部外傷史B.血糖＜2.7mmol/LC.血壓未控制（收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg）D.疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B（注：血糖＜2.7mmol/L為相對禁忌癥）5.溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)，最需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.再灌注損傷B.癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）C.腦水腫D.癲癇發(fā)作答案：B6.對發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，若無法使用rt-PA，可考慮使用尿激酶溶栓，其推薦劑量為：A.50萬IU～100萬IUB.100萬IU～150萬IUC.150萬IU～200萬IUD.200萬IU～250萬IU答案：B7.溶栓前需完善的關(guān)鍵影像學(xué)檢查是：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.頭顱CT灌注成像（CTP）答案：A8.溶栓治療后，患者出現(xiàn)頭痛加劇、意識障礙加重，首先應(yīng)考慮：A.腦梗死進(jìn)展B.腦水腫C.癥狀性顱內(nèi)出血D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：C9.對于合并房顫的急性缺血性腦卒中患者，若發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)，且無溶栓禁忌癥，應(yīng)優(yōu)先選擇：A.抗血小板治療B.抗凝治療C.靜脈溶栓D.血管內(nèi)治療答案：C10.溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)，若患者需抗血小板治療，首選藥物是：A.阿司匹林300mgB.氯吡格雷75mgC.替格瑞洛180mgD.雙嘧達(dá)莫200mg答案：A11.評估急性腦卒中神經(jīng)功能缺損程度的常用量表是：A.改良Rankin量表（mRS）B.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）C.格拉斯哥昏迷量表（GCS）D.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）答案：B12.溶栓治療的時(shí)間窗嚴(yán)格限制，主要是因?yàn)椋篈.藥物半衰期短B.缺血半暗帶隨時(shí)間進(jìn)展逐漸消失C.患者凝血功能隨時(shí)間變化D.醫(yī)院設(shè)備準(zhǔn)備需要時(shí)間答案：B13.下列哪種情況不影響rt-PA的溶栓效果？A.發(fā)病前1周服用過華法林（INR≤1.7）B.發(fā)病前24小時(shí)服用過阿司匹林C.發(fā)病前3個(gè)月有胃腸道出血史（已治愈）D.發(fā)病前5天有拔牙史（無活動性出血）答案：B（注：服用阿司匹林不構(gòu)成絕對禁忌）14.溶栓治療后，患者血壓應(yīng)控制在：A.＜140/90mmHgB.＜160/95mmHgC.＜180/105mmHgD.＜200/110mmHg答案：C15.關(guān)于靜脈溶栓與血管內(nèi)治療的序貫應(yīng)用，正確的是：A.溶栓后需等待24小時(shí)再行血管內(nèi)治療B.溶栓后若癥狀未改善，應(yīng)立即轉(zhuǎn)血管內(nèi)治療C.溶栓與血管內(nèi)治療不可聯(lián)合應(yīng)用D.溶栓后可橋接血管內(nèi)治療，但需評估出血風(fēng)險(xiǎn)答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的絕對適應(yīng)癥包括：A.年齡18～80歲B.發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）C.NIHSS評分4～25分D.患者或家屬簽署知情同意書答案：ABCD2.下列屬于靜脈溶栓絕對禁忌癥的有：A.近3個(gè)月內(nèi)有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史B.懷疑為出血性腦卒中C.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LD.既往有顱內(nèi)腫瘤病史答案：ABD（注：血糖異常為相對禁忌癥）3.溶栓前需完成的評估包括：A.詳細(xì)病史采集（發(fā)病時(shí)間、癥狀演變）B.生命體征監(jiān)測（血壓、心率、血糖）C.實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）D.頭顱CT排除出血答案：ABCD4.溶栓治療后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有：A.神經(jīng)功能變化（意識、肢體活動）B.血壓波動（每15分鐘監(jiān)測1次）C.有無出血征象（皮膚、黏膜、嘔吐物、尿液）D.心電圖及心肌酶譜答案：ABC5.癥狀性顱內(nèi)出血（sICH）的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.溶栓后24小時(shí)內(nèi)頭顱CT顯示顱內(nèi)出血B.神經(jīng)功能惡化（NIHSS評分增加≥4分）C.出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大等新體征D.顱內(nèi)出血量＞30ml答案：ABC6.溶栓治療后，若發(fā)生嚴(yán)重出血（如消化道出血），處理措施包括：A.立即停用溶栓藥物及抗血小板/抗凝藥物B.輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀C.使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）D.緊急外科止血答案：ABCD7.下列關(guān)于rt-PA輸注方法的描述正確的是：A.總劑量的10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注B.剩余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注C.推注與滴注需使用同一靜脈通路D.輸注過程中需監(jiān)測血壓及神經(jīng)功能答案：ABD8.對于超時(shí)間窗（4.5～9小時(shí)）的急性缺血性腦卒中患者，符合以下哪些條件可考慮延長時(shí)間窗溶栓？A.多模式影像（CTP/MRI）提示存在缺血半暗帶B.NIHSS評分＞10分C.年齡＜80歲D.家屬強(qiáng)烈要求答案：AB9.溶栓治療的相對禁忌癥包括：A.近21天內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷史B.近14天內(nèi)有不易壓迫部位的血管穿刺史C.妊娠或產(chǎn)后未超過14天D.正在使用低分子肝素（末次使用時(shí)間＜24小時(shí)）答案：ABCD10.溶栓后早期神經(jīng)功能改善的表現(xiàn)包括：A.肢體肌力提高≥2級B.語言功能恢復(fù)（能完成簡單指令）C.意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)（從嗜睡轉(zhuǎn)為清醒）D.NIHSS評分減少≥4分答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.急性缺血性腦卒中患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無論是否符合溶栓條件，均應(yīng)優(yōu)先溶栓。（×）2.溶栓治療前無需評估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，僅需關(guān)注時(shí)間窗。（×）3.溶栓后24小時(shí)內(nèi)可使用低分子肝素抗凝。（×）4.對于昏迷患者（GCS≤8分），只要時(shí)間窗符合，仍可考慮溶栓。（√）5.溶栓藥物輸注完畢后，可立即進(jìn)行腰椎穿刺檢查。（×）6.溶栓后出現(xiàn)輕微牙齦出血，無需特殊處理，繼續(xù)觀察即可。（√）7.發(fā)病前服用過新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）的患者，若凝血功能正常（如APTT正常），可進(jìn)行溶栓。（√）8.溶栓治療的目標(biāo)是完全恢復(fù)神經(jīng)功能，因此所有患者均應(yīng)達(dá)到mRS0～1分。（×）9.溶栓后血壓應(yīng)盡量控制在較低水平（如＜130/80mmHg）以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）10.對于合并糖尿病的腦卒中患者，溶栓時(shí)間窗可延長至6小時(shí)。（×）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)。答案：核心時(shí)間節(jié)點(diǎn)包括：①發(fā)病至就診時(shí)間（Door-to-needletime）應(yīng)≤60分鐘；②rt-PA溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶為6小時(shí)內(nèi)；③溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免使用抗血小板/抗凝藥物；④溶栓后24小時(shí)需復(fù)查頭顱CT評估出血情況。2.列舉溶栓前需排除的5種出血性疾病。答案：需排除的出血性疾病包括：①腦出血（頭顱CT可見高密度影）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血（CT顯示腦溝、腦池高密度）；③硬膜下/硬膜外血腫；④腦腫瘤出血（CT可見混雜密度灶伴占位效應(yīng)）；⑤動靜脈畸形出血（CT可見異常血管影）。3.溶栓治療后出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血的處理流程。答案：處理流程：①立即停用溶栓藥物及抗血小板/抗凝藥物；②緊急復(fù)查頭顱CT確認(rèn)出血部位及量；③控制血壓（目標(biāo)＜160/95mmHg）；④輸注新鮮冰凍血漿（15～20ml/kg）或凝血酶原復(fù)合物（25～50U/kg）糾正凝血功能；⑤若出血量＞30ml或有腦疝跡象，聯(lián)系神經(jīng)外科評估手術(shù)指征；⑥密切監(jiān)測生命體征及神經(jīng)功能變化。4.簡述NIHSS評分在溶栓中的應(yīng)用價(jià)值。答案：NIHSS評分的應(yīng)用價(jià)值：①評估神經(jīng)功能缺損程度（評分越高，病情越重）；②判斷是否符合溶栓適應(yīng)癥（通常要求4～25分）；③監(jiān)測溶栓后神經(jīng)功能變化（評分減少≥4分提示有效）；④預(yù)測預(yù)后（評分越低，預(yù)后越好）。5.列舉5項(xiàng)溶栓后護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：護(hù)理重點(diǎn)：①每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、意識（前2小時(shí)），之后每30分鐘～1小時(shí)監(jiān)測；②觀察皮膚、黏膜、鼻腔、牙齦有無出血點(diǎn)，嘔吐物、尿液、糞便顏色（有無潛血）；③保持患者安靜，避免用力排便（可使用緩瀉劑）；④肢體功能位擺放，預(yù)防壓瘡；⑤心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒。五、案例分析題（共30分）案例：患者男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130～140/80～90mmHg；否認(rèn)糖尿病、心臟病史。查體：意識清楚，言語清晰，右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性，NIHSS評分8分。發(fā)病時(shí)間明確（家屬目擊2小時(shí)前起床時(shí)發(fā)?。?。急診頭顱CT未見出血灶，血糖6.8mmol/L，凝血功能正常（PT12秒，INR1.0，APTT35秒）。血壓入院時(shí)165/95mmHg，經(jīng)調(diào)整體位后降至155/90mmHg。問題1：該患者是否符合靜脈溶栓指征？請說明依據(jù)。（10分）答案：符合溶栓指征。依據(jù)：①年齡65歲（在18～80歲范圍內(nèi)）；②發(fā)病時(shí)間2小時(shí)（在rt-PA溶栓時(shí)間窗4.5小時(shí)內(nèi)）；③NIHSS評分8分（4～25分符合標(biāo)準(zhǔn)）；④頭顱CT排除出血；⑤血壓經(jīng)處理后＜185/110mmHg（收縮壓155mmHg，舒張壓90mmHg）；⑥無溶栓絕對禁忌癥（無腦出血史、無活動性出血、凝血功能正常）。問題2：若選擇rt-PA溶栓，需如何配置藥物？輸注過程中需注意哪些事項(xiàng)？（10分）答案：藥物配置：rt-PA劑量為0.9mg/kg（患者體重假設(shè)為70kg，則總劑量63mg），其中10%（6.3mg）在1分鐘內(nèi)靜脈推注，剩余90%（56.7mg）在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。輸注注意事項(xiàng)：①使用單獨(dú)靜脈通路（避免與其他藥物混合）；②輸注過程中每15分鐘監(jiān)測血壓（目標(biāo)＜180/105mmHg）；③密切觀察患者意識、肢體活動及有無出血征象（如牙齦出血、注射部位瘀斑）；④記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間（精確到分鐘）。問題3：溶栓后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)意識模糊，右側(cè)肢體