2025年血液檢驗(yàn)試題答案一、血液一般檢驗(yàn)1.患者男性，52歲，因乏力就診，血常規(guī)結(jié)果：RBC3.1×1012/L（參考值4.0-5.5×1012/L），Hb92g/L（120-160g/L），MCV78fl（82-100fl），MCH24pg（27-34pg），MCHC305g/L（320-360g/L），RDW-CV18.5%（11.5-14.5%）。分析該患者貧血類型及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。答：該患者為小細(xì)胞低色素性貧血，且RDW升高，符合缺鐵性貧血（IDA）特征。依據(jù)：①M(fèi)CV＜82fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，提示小細(xì)胞低色素；②RDW反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，IDA因鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，紅細(xì)胞體積差異增大，RDW-CV常＞14.5%；③需結(jié)合鐵代謝指標(biāo)（血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜12μg/L）進(jìn)一步確認(rèn)，若鐵蛋白降低可直接支持IDA診斷。2.某發(fā)熱患者血常規(guī)：WBC15×10?/L（4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞占比85%（50-70%），可見中毒顆粒及空泡變性，淋巴細(xì)胞占比12%（20-40%）。分析白細(xì)胞變化的臨床意義。答：白細(xì)胞總數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞比例增高（核左移）及中毒性改變，提示急性細(xì)菌性感染。具體機(jī)制：細(xì)菌感染時(shí)，骨髓釋放大量成熟中性粒細(xì)胞入血，同時(shí)加速中幼粒、晚幼粒等未完全成熟細(xì)胞釋放（核左移）；中毒顆粒為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的粗大深染顆粒，空泡變性是胞質(zhì)內(nèi)脂肪變性的結(jié)果，均為中性粒細(xì)胞受細(xì)菌毒素等刺激后的退行性變；淋巴細(xì)胞比例相對(duì)降低為中性粒細(xì)胞增高的“相對(duì)性減少”，無特異性診斷意義，但需結(jié)合C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)確認(rèn)感染嚴(yán)重程度。3.女性患者PLT45×10?/L（100-300×10?/L），MPV12.5fl（7.5-11.5fl），PDW18%（15-17%）。分析血小板參數(shù)異常的可能原因及鑒別要點(diǎn)。答：血小板減少（PLT＜100×10?/L）伴MPV增大、PDW增寬，提示血小板破壞增多或消耗過多?？赡茉虬ǎ孩倜庖咝匝“鍦p少癥（ITP）：因自身抗體破壞血小板，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多但成熟障礙，血小板提供代償性增加，故MPV增大（新生血小板體積大）；②彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：血小板被大量消耗，同時(shí)骨髓代償提供未成熟血小板，MPV可輕度升高；③脾功能亢進(jìn)：脾臟滯留破壞血小板，MPV正?；蜉p度升高，常伴脾大及其他血細(xì)胞減少。鑒別要點(diǎn)：ITP需檢測(cè)血小板相關(guān)抗體（PAIg），骨髓象顯示巨核細(xì)胞數(shù)量增多、產(chǎn)板型減少；DIC需結(jié)合PT、APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高；脾亢需B超或CT確認(rèn)脾大，且血小板減少程度與脾大程度相關(guān)。二、貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷1.患者女性，38歲，長(zhǎng)期素食，Hb75g/L，MCV112fl，MCH38pg，血涂片可見大卵圓形紅細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分葉過多（5葉核＞5%）。需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？各檢查的診斷意義是什么？答：需完善以下檢查：①血清葉酸和維生素B??測(cè)定：巨幼細(xì)胞性貧血（MA）由葉酸或維生素B??缺乏引起，葉酸＜3ng/mL或維生素B??＜100pg/mL可確診；②血清同型半胱氨酸（Hcy）和甲基丙二酸（MMA）測(cè)定：葉酸缺乏時(shí)Hcy升高、MMA正常；維生素B??缺乏時(shí)Hcy和MMA均升高，可鑒別缺乏類型；③骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，紅系呈“巨幼變”（胞體大，核染色質(zhì)疏松呈細(xì)顆粒狀，核漿發(fā)育不平衡），粒系可見巨晚幼粒、巨桿狀核粒細(xì)胞，巨核細(xì)胞體積大、分葉過多；④內(nèi)因子抗體（IFA）和胃壁細(xì)胞抗體（PCA）檢測(cè)：維生素B??缺乏若由惡性貧血引起（胃黏膜萎縮導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏），IFA陽性率約50%，PCA陽性率約90%。2.男性患兒，6歲，反復(fù)黃疸、貧血，Hb88g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%（0.5-1.5%），血涂片可見球形紅細(xì)胞（占比25%），紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：開始溶血0.58%NaCl（正常0.42-0.46%），完全溶血0.32%NaCl（正常0.32-0.34%）。分析診斷及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。答：診斷為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）。依據(jù)：①貧血、黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高（提示溶血）；②血涂片球形紅細(xì)胞＞10%（典型者可達(dá)20-40%）；③紅細(xì)胞滲透脆性增高：開始溶血的NaCl濃度高于正常（正常開始溶血0.42-0.46%，完全溶血0.32-0.34%），HS患者由于紅細(xì)胞膜缺陷（如spectrin缺乏），表面積/體積比減小，對(duì)低滲鹽水的抵抗力降低，滲透脆性增加；④酸化甘油溶血試驗(yàn)（AGLT）陽性（HS患者AGLT??＜140秒）；⑤紅細(xì)胞膜蛋白電泳可檢測(cè)到膜蛋白（如spectrin、ankyrin）缺失或異常，為確診依據(jù)。三、止血與血栓檢驗(yàn)1.肝硬化患者凝血功能檢測(cè)：PT22秒（正常11-14秒），INR2.0（正常0.8-1.2），APTT55秒（正常25-35秒），F(xiàn)IB1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）。分析異常結(jié)果的機(jī)制。答：肝硬化患者凝血異常主要因肝細(xì)胞合成功能障礙及纖溶系統(tǒng)異常：①PT延長(zhǎng)：肝細(xì)胞合成凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少（其中Ⅶ半衰期最短，最早出現(xiàn)異常），INR是PT的標(biāo)準(zhǔn)化值，反映外源性凝血途徑異常；②APTT延長(zhǎng)：肝細(xì)胞合成凝血因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ減少，同時(shí)可能存在抗凝血酶（AT）、蛋白C（PC）等抗凝物質(zhì)合成減少，導(dǎo)致內(nèi)源性凝血途徑異常；③FIB降低：纖維蛋白原由肝細(xì)胞合成，嚴(yán)重肝病時(shí)合成減少；④D-二聚體正常：提示無明顯繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（肝硬化患者若合并DIC則D-二聚體升高）。此外，肝硬化患者常伴脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少，進(jìn)一步加重出血風(fēng)險(xiǎn)。2.患者因深靜脈血栓（DVT）接受低分子肝素（LMWH）抗凝治療，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么？答：LMWH治療監(jiān)測(cè)主要依據(jù)抗Xa因子活性檢測(cè)，具體如下：①治療前：檢測(cè)基礎(chǔ)抗Xa活性（應(yīng)＜0.1IU/mL），確認(rèn)無藥物殘留；②治療中：常規(guī)預(yù)防劑量（5000IU/d）無需監(jiān)測(cè)；治療劑量（1mg/kg，q12h）需在注射后4小時(shí)檢測(cè)抗Xa活性，目標(biāo)值0.5-1.0IU/mL（治療DVT）或1.0-2.0IU/mL（治療急性肺栓塞）；③意義：抗Xa活性＜0.5IU/mL提示抗凝不足，血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高；＞1.2IU/mL（預(yù)防劑量）或＞2.0IU/mL（治療劑量）提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。需注意，LMWH對(duì)PT、APTT影響較小，故不推薦用APTT監(jiān)測(cè)其療效。四、血液流變學(xué)檢驗(yàn)1.高血壓患者血液流變學(xué)檢測(cè)：全血黏度（高切）5.8mPa·s（正常3.5-5.0），全血黏度（低切）10.2mPa·s（正常5.0-8.0），血漿黏度1.8mPa·s（正常1.4-1.8），紅細(xì)胞壓積（Hct）52%（正常男性40-50%）。分析異常結(jié)果的臨床意義及可能機(jī)制。答：全血黏度增高（高切、低切均升高）伴Hct升高，提示血液高黏滯狀態(tài)，與高血壓患者血管事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。機(jī)制：①高切黏度主要受紅細(xì)胞變形性影響，高血壓患者長(zhǎng)期血管壓力增高可導(dǎo)致紅細(xì)胞膜僵硬，變形能力下降；②低切黏度主要受紅細(xì)胞聚集性影響，高血壓時(shí)血管內(nèi)皮損傷，釋放vWF等黏附分子增多，促進(jìn)紅細(xì)胞聚集；③Hct升高（＞50%）直接增加血液黏稠度（全血黏度與Hct呈指數(shù)相關(guān)），可能因高血壓患者長(zhǎng)期缺氧（如合并睡眠呼吸暫停）導(dǎo)致代償性紅細(xì)胞增多；④血漿黏度正常，排除高球蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤）或高纖維蛋白原血癥的影響。五、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目1.患者化療后復(fù)查血常規(guī)：WBC1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）0.3×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%（0.5-1.5%）。需進(jìn)行哪些特殊檢驗(yàn)評(píng)估骨髓造血功能？各項(xiàng)目的意義是什么？答：需進(jìn)行以下特殊檢驗(yàn)：①骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：觀察骨髓增生程度（化療后常為增生減低），各系細(xì)胞比例（粒系、紅系、巨核系是否受抑），有無異常細(xì)胞浸潤(rùn)；②流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)造血干/祖細(xì)胞（CD34?細(xì)胞）：CD34?細(xì)胞數(shù)量反映骨髓造血干細(xì)胞儲(chǔ)備，化療后CD34?細(xì)胞＜1%提示造血功能嚴(yán)重抑制；③血清促紅細(xì)胞提供素（EPO）測(cè)定：網(wǎng)織紅細(xì)胞減少時(shí)，若EPO水平正?；蚪档停ǎ?0IU/L）提示紅系造血功能障礙（如純紅細(xì)胞再生障礙），若EPO顯著升高（＞500IU/L）提示骨髓紅系祖細(xì)胞對(duì)EPO反應(yīng)性降低；④造血生長(zhǎng)因子受體檢測(cè)（如G-CSFR、EPO-R）：評(píng)估造血細(xì)胞對(duì)刺激因子的敏感性，指導(dǎo)重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）等藥物的應(yīng)用。2.孕婦產(chǎn)前血型鑒定：正向定型（抗A血清+患者紅細(xì)胞：凝集；抗B血清+患者紅細(xì)胞：不凝集），反向定型（患者血清+A?細(xì)胞：不凝集；患者血清+B細(xì)胞：凝集）。分析血型結(jié)果及可能的干擾因素。答：正向定型提示A型（抗A凝集，抗B不凝集），反向定型提示B型（患者血清與B細(xì)胞凝集，與A?細(xì)胞不凝集），存在正反定型不符。可能原因：①亞型：如A?型患者血清中含抗A?抗體，反向定型時(shí)與A?細(xì)胞凝集（但本例患者血清與A?細(xì)胞不凝集，可排除）；②冷凝集素干擾：低溫下患者血清中存在冷凝集素，與自身或他人紅細(xì)胞發(fā)生凝集，需在37℃條件下重新進(jìn)行反向定型；③弱凝集或漏凝：反向定