短腸綜合征腸衰竭期營養(yǎng)支持策略演講人01短腸綜合征腸衰竭期營養(yǎng)支持策略02引言：短腸綜合征腸衰竭期營養(yǎng)支持的臨床意義與挑戰(zhàn)03短腸綜合征腸衰竭期的病理生理與營養(yǎng)代謝特點(diǎn)04營養(yǎng)支持的評(píng)估體系：個(gè)體化策略的基石05營養(yǎng)支持的核心策略：腸內(nèi)與腸外的精準(zhǔn)抉擇與聯(lián)合應(yīng)用06并發(fā)癥的預(yù)防與管理：營養(yǎng)支持的安全保障07個(gè)體化支持方案的制定與長(zhǎng)期管理08總結(jié)與展望：以患者為中心的營養(yǎng)支持之路目錄01短腸綜合征腸衰竭期營養(yǎng)支持策略02引言：短腸綜合征腸衰竭期營養(yǎng)支持的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：短腸綜合征腸衰竭期營養(yǎng)支持的臨床意義與挑戰(zhàn)作為一名長(zhǎng)期致力于臨床營養(yǎng)支持工作的醫(yī)師，我深知短腸綜合征（ShortBowelSyndrome,SBS）患者的治療之路充滿挑戰(zhàn)。當(dāng)因各種原因（如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞、克羅恩病并發(fā)癥等）導(dǎo)致廣泛小腸切除，殘余腸道無法滿足營養(yǎng)素、水和電解質(zhì)的吸收需求時(shí)，患者便會(huì)進(jìn)入“腸衰竭期”——這一階段，營養(yǎng)支持不僅是維持生命的基石，更是促進(jìn)腸道適應(yīng)、減少并發(fā)癥、提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。SBS腸衰竭期的營養(yǎng)支持，本質(zhì)上是一場(chǎng)與“吸收不足”和“代謝紊亂”的博弈。殘余腸道的長(zhǎng)度、部位、功能狀態(tài)，患者的年齡、合并癥、代償能力，均對(duì)營養(yǎng)方案提出個(gè)性化要求。過度依賴腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN）可能導(dǎo)致肝功能損害、感染風(fēng)險(xiǎn)增加；而盲目追求早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）則可能加重腹瀉、電解質(zhì)失衡。引言：短腸綜合征腸衰竭期營養(yǎng)支持的臨床意義與挑戰(zhàn)因此，如何科學(xué)評(píng)估、精準(zhǔn)制定支持策略、動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，成為每一位臨床工作者必須掌握的核心技能。本文將結(jié)合病理生理機(jī)制、循證證據(jù)與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述SBS腸衰竭期的營養(yǎng)支持策略，以期為同行提供參考，也為患者爭(zhēng)取更好的預(yù)后。03短腸綜合征腸衰竭期的病理生理與營養(yǎng)代謝特點(diǎn)短腸綜合征腸衰竭期的病理生理與營養(yǎng)代謝特點(diǎn)深入理解SBS腸衰竭期的病理生理改變，是制定營養(yǎng)支持策略的前提。小腸是營養(yǎng)吸收的主要場(chǎng)所，切除后殘余腸道的代償能力直接決定患者的轉(zhuǎn)歸。其代謝特點(diǎn)可概括為以下四個(gè)方面：吸收面積減少與吸收功能障礙小腸的吸收面積依賴于絨毛、微絨毛構(gòu)成的“皺襞-絨毛-微絨毛”三級(jí)結(jié)構(gòu)，總面積達(dá)200-400㎡。廣泛小腸切除后，這一結(jié)構(gòu)被破壞，吸收面積急劇減少。根據(jù)切除部位不同，吸收障礙的側(cè)重點(diǎn)各異：-近端小腸（十二指腸、空腸上段）切除：主要影響碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的初步消化與吸收（如十二指腸分泌的胰脂肪酶、胰蛋白酶減少，空腸對(duì)維生素B??、膽鹽的吸收障礙）。-遠(yuǎn)端小腸（回腸）切除：影響維生素??、膽鹽、膽酸的吸收（回腸是膽鹽的主動(dòng)吸收部位，膽鹽缺乏導(dǎo)致脂肪乳化障礙，進(jìn)一步加重脂肪瀉）；同時(shí)，回腸切除后腸道激素（如胰高血糖樣肽-1、膽囊收縮素）分泌減少，影響胃腸動(dòng)力與消化液分泌。吸收面積減少與吸收功能障礙-回盲瓣切除：加速食糜通過小腸，減少接觸時(shí)間；同時(shí)失去回盲瓣的“抗反流”作用，細(xì)菌易過度生長(zhǎng)（SmallIntestinalBacterialOvergrowth,SIBO），進(jìn)一步競(jìng)爭(zhēng)營養(yǎng)素、損傷腸黏膜。水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡-液體丟失：小腸每日分泌約6-8L消化液（唾液、胃液、膽汁、胰液、腸液），其中95%以上被空回腸吸收。切除50%以上小腸后，液體吸收能力顯著下降，易導(dǎo)致“分泌性腹瀉”，表現(xiàn)為大量水樣便（每日可達(dá)3-10L），含鈉、鉀、氯、碳酸氫根等電解質(zhì)。-電解質(zhì)失衡：空腸主要吸收鈉、氯、碳酸氫根（以“鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)”為主），回腸主要吸收膽鹽、維生素??、鉀。因此，空腸切除者易低鈉、低氯、代謝性堿中毒；回腸切除者易低鉀、低鎂、代謝性酸中毒（膽酸缺乏導(dǎo)致脂肪瀉，脂肪酸與鈣結(jié)合形成皂鈣，間接影響酸堿平衡）。水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡-微量元素與維生素缺乏：空腸是鐵、葉酸、脂溶性維生素（A、D、E、K）的主要吸收部位；回腸負(fù)責(zé)維生素B??吸收。切除相應(yīng)部位后，易出現(xiàn)貧血（缺鐵、葉酸缺乏）、出血傾向（維生素K缺乏）、骨質(zhì)疏松（維生素D缺乏）、神經(jīng)損害（維生素B??缺乏）等。腸道菌群失調(diào)與SIBO殘余腸道縮短、蠕動(dòng)加快、免疫功能下降，導(dǎo)致細(xì)菌過度生長(zhǎng)。SIBO可進(jìn)一步加重營養(yǎng)吸收障礙：細(xì)菌分解膽鹽，使結(jié)合膽鹽變?yōu)橛坞x膽鹽，喪失乳化脂肪的能力；細(xì)菌消耗腸道內(nèi)的維生素B??、維生素K、葉酸等；細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素激活腸道免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致黏膜炎癥、通透性增加，甚至引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。高代謝狀態(tài)與負(fù)氮平衡SBS患者常處于“高分解代謝”狀態(tài)：一方面，營養(yǎng)不良導(dǎo)致肌肉分解供能；另一方面，感染、腹瀉、腸瘺等并發(fā)癥進(jìn)一步增加能量消耗。同時(shí)，腸道吸收面積減少、蛋白質(zhì)合成障礙，導(dǎo)致攝入氮遠(yuǎn)低于排出氮，形成負(fù)氮平衡，表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、低蛋白血癥、免疫功能下降。04營養(yǎng)支持的評(píng)估體系：個(gè)體化策略的基石營養(yǎng)支持的評(píng)估體系：個(gè)體化策略的基石營養(yǎng)支持并非“一刀切”的方案制定，而是基于全面評(píng)估的“量體裁衣”。在SBS腸衰竭期，評(píng)估需涵蓋殘余腸道功能、營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、患者意愿等多個(gè)維度，為后續(xù)支持策略提供依據(jù)。殘余腸道功能評(píng)估這是SBS營養(yǎng)支持的核心評(píng)估內(nèi)容，直接決定EN與PN的比例及選擇：1.殘余腸道長(zhǎng)度與部位：-長(zhǎng)度：一般認(rèn)為，殘余小腸＜100cm（成人）伴結(jié)腸切除，或＜50cm（成人）保留結(jié)腸，提示依賴PN的可能性大；若殘余小腸＞200cm（成人）且保留結(jié)腸，代償能力較好，可能逐步過渡至口服/EN。-部位：保留十二指腸者，對(duì)EN的耐受性更好（十二指腸分泌胰酶、膽汁，有助于營養(yǎng)素消化）；保留回盲瓣者，可減少SIBO和腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。2.殘余腸道結(jié)構(gòu)完整性：是否存在腸瘺、吻合口狹窄、放射性腸炎、克羅恩病復(fù)發(fā)等，這些因素會(huì)影響EN的耐受性。殘余腸道功能評(píng)估3.腸道代償功能評(píng)估：通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糞便重量（每日＞200g提示吸收不良）、糞脂含量（＞7g/24h或脂肪吸收率＜90%提示脂肪瀉）、腸道造影（觀察腸道擴(kuò)張、黏膜增生）等，判斷代償進(jìn)展。營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估SBS患者常合并營養(yǎng)不良，需采用多維度工具評(píng)估：1.人體測(cè)量：體重（較理想體重下降＞15%提示重度營養(yǎng)不良）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（MAC）、握力（反映肌肉量）。2.生化指標(biāo)：血清白蛋白（ALB，＜30g/L提示蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良）、前白蛋白（PA，半衰期2-3天，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（＜1.5×10?/L提示細(xì)胞免疫抑制）。3.代謝監(jiān)測(cè)：靜息能量消耗（REE）間接測(cè)熱法（避免公式估算誤差，SBS患者REE常較正常值高20%-40%）、氮平衡（24h尿尿素氮+4g，計(jì)算攝入氮與排出氮差值）。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.再喂養(yǎng)綜合征：長(zhǎng)期饑餓后突然提供大量葡萄糖，導(dǎo)致胰島素分泌增加、磷酸鹽、鉀、鎂轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引發(fā)低磷血癥、低鉀血癥、低鎂血癥、心力衰竭等。高風(fēng)險(xiǎn)人群：長(zhǎng)期PN依賴、體重快速下降者。2.肝膽并發(fā)癥：PN依賴患者，尤其是長(zhǎng)期高脂PN，易導(dǎo)致腸肝循環(huán)障礙、膽汁淤積（血清膽紅素、堿性磷酸酶升高）、肝纖維化甚至肝硬化。3.感染風(fēng)險(xiǎn)：PN導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、SIBO導(dǎo)致的腸源性感染?；颊咭庠概c生活質(zhì)量評(píng)估營養(yǎng)支持需兼顧患者的接受度與生活質(zhì)量。部分患者可能因長(zhǎng)期EN/PN導(dǎo)致心理障礙（如焦慮、抑郁），需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）包括心理醫(yī)師、營養(yǎng)師共同參與，制定兼顧療效與生活質(zhì)量的方案。05營養(yǎng)支持的核心策略：腸內(nèi)與腸外的精準(zhǔn)抉擇與聯(lián)合應(yīng)用營養(yǎng)支持的核心策略：腸內(nèi)與腸外的精準(zhǔn)抉擇與聯(lián)合應(yīng)用SBS腸衰竭期的營養(yǎng)支持，核心原則是“優(yōu)先腸內(nèi)，循序漸進(jìn)，個(gè)體調(diào)整”。根據(jù)殘余腸道功能，EN與PN可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，目標(biāo)是滿足營養(yǎng)需求、促進(jìn)腸道適應(yīng)、減少并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：腸道適應(yīng)的“助推器”盡管SBS腸衰竭期存在吸收障礙，但EN仍是首選。理由有三：①刺激腸道黏膜生長(zhǎng)，促進(jìn)代償（“用進(jìn)廢退”原則）；②維持腸道屏障功能，減少細(xì)菌易位；③減少PN相關(guān)并發(fā)癥（如肝損害、感染）。1.EN的適應(yīng)證與時(shí)機(jī)：-適應(yīng)證：殘余小腸＞30cm、有部分吸收功能、無腸梗阻、腸瘺等禁忌證。-時(shí)機(jī)：術(shù)后24-48小時(shí)，若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可嘗試經(jīng)鼻腸管或空腸造口管給予EN，初始速率10-20ml/h，逐步遞增（每日遞增20-30ml），目標(biāo)速率80-120ml/h（根據(jù)耐受性調(diào)整）。研究顯示，早期EN（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）可促進(jìn)腸道代償，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：腸道適應(yīng)的“助推器”2.EN配方選擇：SBS患者的EN配方需“精準(zhǔn)定制”，重點(diǎn)解決吸收障礙問題：-碳水化合物：以低聚糖、多糖為主（避免單雙糖，高滲透壓加重腹瀉），如麥芽糊精、玉米淀粉；嚴(yán)重吸收不良者可選用“肽類或氨基酸型”配方（無需胰酶消化，如百普力、百普素）。-脂肪：中鏈甘油三酯（MCT）無需膽鹽乳化，直接經(jīng)門靜脈吸收，是SBS患者的首選脂肪來源（占總脂肪的40%-60%）；長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）提供必需脂肪酸，但需限制量（占總脂肪的20%-40%）。-蛋白質(zhì)：短肽或氨基酸配方（如維沃、全安素）優(yōu)于整蛋白配方（減少對(duì)胰酶依賴），蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kgd（嚴(yán)重腹瀉者可增至1.5-2.0g/kgd，負(fù)氮平衡時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸）。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：腸道適應(yīng)的“助推器”-膳食纖維：可溶性纖維（如低聚果糖、抗性淀粉）被腸道細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFA），為結(jié)腸黏膜提供能量，促進(jìn)水鈉吸收；不溶性纖維加重腹瀉，需避免。-特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（15-30g/d，保護(hù)腸黏膜）、ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA，減輕炎癥反應(yīng)）、生長(zhǎng)激素（0.1-0.14mg/kgd，皮下注射，聯(lián)合EN促進(jìn)腸道代償，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證）。3.EN輸注方式：-持續(xù)輸注：避免間歇輸注導(dǎo)致的腸道滲透壓波動(dòng)和腹瀉，尤其適用于嚴(yán)重吸收不良者。-循環(huán)輸注：夜間12-16小時(shí)輸注，白天經(jīng)口進(jìn)食少量食物，逐步過渡至口服，提高生活質(zhì)量。-輸注途徑：鼻腸管（短期，＜4周）、空腸造口管（長(zhǎng)期，＞4周，如PEG-J、手術(shù)空腸造口）。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：腸道適應(yīng)的“助推器”4.EN的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：-耐受性監(jiān)測(cè)：每日記錄出入量、糞便性狀與量（＞500ml/24h提示不耐受）、腹脹、腹痛、惡心嘔吐；定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鎂）、血糖。-劑量調(diào)整：若出現(xiàn)腹瀉，可降低輸注速率、稀釋配方（如從等滲改為低滲）、添加腸道黏膜保護(hù)劑（如蒙脫石散）、抗生素（針對(duì)SIBO，如利福昔明，療程7-10天）。腸外營養(yǎng)（PN）：腸衰竭期的“生命線”當(dāng)EN無法滿足60%目標(biāo)能量需求（通常＞10-14天），或存在EN禁忌證（如腸梗阻、腸瘺、嚴(yán)重腹瀉無法控制），PN是唯一的選擇。PN的目標(biāo)是提供全面營養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡、支持腸道代償。1.PN的配方設(shè)計(jì)：-非蛋白質(zhì)能量（NPC）：由葡萄糖和脂肪乳共同提供，推薦NPC25-30kcal/kgd，糖脂比（6-8）:1（避免高糖血癥）。-葡萄糖：起始速率2-3mg/kgmin，逐漸增至4-6mg/kgmin，最高不超過8mg/kgmin；合并糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)者需胰島素強(qiáng)化治療（監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)7-10mmol/L）。腸外營養(yǎng)（PN）：腸衰竭期的“生命線”-脂肪乳：首選中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT），提供必需脂肪酸和能量；嚴(yán)重肝功能損害者選用ω-3魚油脂肪乳（如Omegaven），減輕炎癥反應(yīng)，改善膽汁淤積。-氨基酸：平衡型氨基酸溶液（如18AA、18AA-Ⅰ），劑量1.2-1.5g/kgd，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)可增至2.0g/kgd（補(bǔ)充支鏈氨基酸，如15AA）。-電解質(zhì)與微量元素：根據(jù)每日丟失量調(diào)整（如腹瀉嚴(yán)重者鈉100-150mmol/d、鉀60-100mmol/d）；常規(guī)補(bǔ)充多種微量元素（如安達(dá)美）、水溶性維生素（如水樂維他）。-液體量：根據(jù)出入量平衡計(jì)算，基礎(chǔ)需求量30-35ml/kgd，額外補(bǔ)充腹瀉、引流液丟失量。腸外營養(yǎng)（PN）：腸衰竭期的“生命線”2.PN輸注途徑與并發(fā)癥預(yù)防：-輸注途徑：首選中心靜脈（經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，CVC），避免外周靜脈PN導(dǎo)致的靜脈炎（滲透壓＞600mOsm/L時(shí)）。-并發(fā)癥預(yù)防：-導(dǎo)管相關(guān)感染：嚴(yán)格無菌操作，每日導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管用途多途（如采血、輸血）；若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（＞38℃），需拔管并尖端培養(yǎng)。-肝膽并發(fā)癥：限制PNduration（盡可能過渡至EN），添加ω-3魚油、熊去氧膽酸（預(yù)防膽汁淤積），定期監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、GGT、膽紅素）。-代謝并發(fā)癥：定期監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血脂，調(diào)整PN配方；避免過度喂養(yǎng)（能量攝入＞35kcal/kgd可能加重肝損害）。聯(lián)合營養(yǎng)支持（PN+EN）的策略03-中期（術(shù)后3-6個(gè)月）：EN50%-70%+PN30%-50%，觀察腸道代償情況；02-早期（術(shù)后1-3個(gè)月）：EN20%-30%+PN70%-80%，逐步增加EN比例至50%-60%；01對(duì)于部分代償不良的SBS患者，EN與PN聯(lián)合應(yīng)用是最佳選擇：EN促進(jìn)腸道適應(yīng)，PN補(bǔ)充不足的營養(yǎng)素。聯(lián)合比例需根據(jù)殘余腸道功能動(dòng)態(tài)調(diào)整：04-后期（術(shù)后6個(gè)月以上）：若代償良好，可過渡至EN80%-100%或口服飲食+少量PN。06并發(fā)癥的預(yù)防與管理：營養(yǎng)支持的安全保障并發(fā)癥的預(yù)防與管理：營養(yǎng)支持的安全保障SBS腸衰竭期營養(yǎng)支持過程中，并發(fā)癥是影響療效和預(yù)后的關(guān)鍵因素。早期識(shí)別、積極處理并發(fā)癥，是營養(yǎng)支持成功的重要保障。再喂養(yǎng)綜合征的預(yù)防與管理-預(yù)防：對(duì)于長(zhǎng)期饑餓或PN依賴患者，重新開始營養(yǎng)支持時(shí)，起始能量需求為目標(biāo)的50%（10-15kcal/kgd），逐漸遞增（每日增加5-10kcal/kgd）；同時(shí)補(bǔ)充磷、鉀、鎂（口服或靜脈），監(jiān)測(cè)血磷（目標(biāo)≥0.65mmol/L）、血鉀（≥3.5mmol/L）、血鎂（≥0.5mmol/L）。-治療：一旦出現(xiàn)低磷血癥（＜0.32mmol/L）、低鉀血癥、低鎂血癥，立即暫停營養(yǎng)支持，補(bǔ)充電解質(zhì)（磷10-20mmol/6h，鉀20-40mmol/6h，鎂2-4g/24h），直至穩(wěn)定。SIBO的診斷與處理-診斷：臨床表現(xiàn)（腹脹、腹瀉、體重下降）、呼氣氫試驗(yàn)（口服葡萄糖后，呼氣氫濃度＞20ppm提示細(xì)菌過度生長(zhǎng)）、小腸液細(xì)菌培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)，但侵入性強(qiáng)）。-治療：抗生素是核心，首選利福昔明（400mg，每日3次，療程7-10天）；若合并厭氧菌感染，可加用甲硝唑；同時(shí)調(diào)整EN（減少可發(fā)酵碳水化合物，如乳糖、果糖），添加益生菌（如布拉氏酵母菌，調(diào)節(jié)腸道菌群）。肝膽并發(fā)癥的防治-預(yù)防：限制PNduration（盡可能＜6個(gè)月），減少脂肪乳劑量（＜1g/kgd），添加ω-3魚油（0.1-0.2g/kgd），定期監(jiān)測(cè)肝功能。-治療：輕度膽汁淤積（GGT升高），可試用熊去氧膽酸（10-15mg/kgd）；中重度淤積（膽紅素＞50μmol/L），需考慮PN減量或過渡至EN，嚴(yán)重者需小腸移植。腹瀉的階梯性處理腹瀉是SBS最常見的癥狀，需“階梯化”處理：012.第二步：添加止瀉劑（洛哌丁胺2-4mg，每日3-4次；復(fù)方地芬諾酯1-2mg，每日3次）；034.第四步：針對(duì)SIBO或感染，使用抗生素或抗病毒藥物。051.第一步：調(diào)整EN（降低速率、稀釋配方、減少滲透壓）；023.第三步：抑制消化液分泌（生長(zhǎng)抑素類似物，如奧曲肽100-200μg，每日3次皮下注射，減少腸液分泌）；0407個(gè)體化支持方案的制定與長(zhǎng)期管理個(gè)體化支持方案的制定與長(zhǎng)期管理SBS患者的營養(yǎng)支持并非“一勞永逸”，而是根據(jù)腸道代償進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整的“長(zhǎng)期工程”。個(gè)體化方案的制定需考慮年齡、合并癥、治療目標(biāo)（如是否等待小腸移植）等因素。不同類型SBS的營養(yǎng)支持差異1.高位小腸切除（保留回腸和結(jié)腸）：以碳水化合物、蛋白質(zhì)吸收障礙為主，脂肪吸收相對(duì)較好（保留回腸可吸收膽鹽）。EN配方以低滲透壓、整蛋白為主，補(bǔ)充胰酶（如得每酶，餐中服用，幫助脂肪消化）。2.低位小腸切除（保留十二指腸和空腸）：以膽鹽、維生素??、水鈉吸收障礙為主，易導(dǎo)致脂肪瀉、代謝性酸中毒。EN配方以MCT為主，補(bǔ)充膽鹽（如鵝去氧膽酸）、維生素??（肌注，每月1次）。3.廣泛小腸切除（＜100cm，無結(jié)腸）：依賴PN，需關(guān)注肝膽并發(fā)癥和電解質(zhì)平衡；若小腸移植評(píng)估中，需維持PN穩(wěn)定，等待移植時(shí)機(jī)。特殊人群的調(diào)整-兒童SBS：處于生長(zhǎng)發(fā)育期，需增加蛋白質(zhì)（2.0-2.5g/kgd）、能量（100-120kcal/kgd）供給，關(guān)注生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）的補(bǔ)充，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。-老年SBS：合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒙阅I病多），需控制能量攝入（20-25kcal/kgd），避免過度喂養(yǎng)，調(diào)整電解質(zhì)劑量（如腎功能不全者減少鉀、鎂補(bǔ)充）。長(zhǎng)期隨訪與家庭營養(yǎng)支持-隨訪內(nèi)容：每3-6個(gè)月評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)（體重、ALB、PA）、腸道功能（糞便量、糞脂）、并發(fā)癥（肝功能、骨密度）、生活質(zhì)量（采用胃腸生活質(zhì)量