社區(qū)健康管理中的疼痛管理策略演講人目錄01.社區(qū)健康管理中的疼痛管理策略02.疼痛管理的理論基礎與核心原則03.社區(qū)疼痛管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)04.社區(qū)疼痛管理的核心策略05.人文關懷在社區(qū)疼痛管理中的實踐06.總結與展望01社區(qū)健康管理中的疼痛管理策略社區(qū)健康管理中的疼痛管理策略引言疼痛，作為人類最古老的體驗之一，既是機體組織損傷或潛在損傷的信號，亦是嚴重影響個體生理功能、心理狀態(tài)及社會適應的獨立疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球約20%的人口正遭受慢性疼痛的困擾，其中老年人、慢性病患者及殘障人士是高發(fā)人群。在我國，隨著人口老齡化加速、慢性病患病率攀升及生活方式的改變，疼痛問題已成為社區(qū)健康管理中的突出挑戰(zhàn)——它不僅降低患者的生活質量，增加家庭照護負擔，更因長期疼痛引發(fā)的焦慮、抑郁等情緒問題，加劇醫(yī)療資源消耗。社區(qū)作為健康管理的“最后一公里”，是連接醫(yī)院與家庭的樞紐，其疼痛管理能力直接關系到居民的身心健康水平。社區(qū)健康管理中的疼痛管理策略作為一名深耕社區(qū)健康管理十余年的實踐者，我曾見證太多因疼痛管理不當導致的悲?。邯毦拥膹埓鬆斠蛳リP節(jié)疼痛不敢活動，逐漸肌肉萎縮、生活不能自理；退休教師李阿姨因帶狀皰疹后神經痛長期失眠，最終出現(xiàn)嚴重抑郁。這些案例讓我深刻認識到，疼痛管理絕非簡單的“止痛”，而是需要以循證醫(yī)學為基礎，融合生理、心理、社會多維度因素的系統(tǒng)性工程。本文將從疼痛管理的理論基礎、社區(qū)實踐現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)出發(fā)，構建一套涵蓋評估、干預、協(xié)作、教育、技術及質量控制的全方位策略，旨在為社區(qū)工作者提供可操作的實踐框架，讓每一位受疼痛困擾的居民都能在“家門口”獲得科學、人性化的照護。02疼痛管理的理論基礎與核心原則疼痛管理的理論基礎與核心原則要構建有效的社區(qū)疼痛管理體系，首先需明確疼痛的本質及管理的理論根基。疼痛并非單一的生理現(xiàn)象，而是涉及神經、心理、社會等多系統(tǒng)的復雜體驗，其管理需遵循“全人、全程、全要素”的核心原則。疼痛的定義與分類國際疼痛研究協(xié)會（IASP）將疼痛定義為“與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情感體驗，或與此類損傷描述相關的體驗”。這一定義突破了傳統(tǒng)“疼痛=疾病癥狀”的認知，強調疼痛本身即是需要獨立管理的疾病。根據(jù)病程、病理生理學特征及臨床需求，疼痛可分為以下類型：1.急性疼痛：突發(fā)、持續(xù)時間＜3個月，通常與組織損傷（如手術、創(chuàng)傷、感染）相關，具有明確的病因和自限性，管理重點在于快速控制癥狀、預防慢性化。2.慢性疼痛：持續(xù)或反復發(fā)作≥3個月，病因復雜（如神經病理性疼痛、骨關節(jié)病、纖維肌痛等），常伴隨焦慮、抑郁、睡眠障礙等共病，管理需兼顧癥狀緩解與功能恢復。3.癌性疼痛：與腫瘤本身或治療相關的疼痛，分為腫瘤侵犯性疼痛、治療相關性疼痛及與腫瘤無關的合并癥疼痛，遵循“三階梯止痛原則”的同時，需關注患者生命質量與尊嚴。疼痛的定義與分類4.特殊人群疼痛：包括老年疼痛（認知功能下降導致評估困難）、兒童疼痛（表達能力有限）、孕產婦疼痛（治療需考慮胎兒安全）等，需個體化調整管理策略。慢性疼痛的病理生理學與臨床特征慢性疼痛的發(fā)病機制遠比急性疼痛復雜，涉及“外周敏化”（外周神經元閾值降低，對正常刺激產生疼痛反應）、“中樞敏化”（脊髓及大腦神經元興奮性異常升高，疼痛信號放大）及“神經可塑性重塑”（疼痛通路長期改變）。其臨床特征表現(xiàn)為：-疼痛性質多樣：如燒灼痛（神經痛）、刺痛（神經病理性疼痛）、酸痛（肌肉骨骼疼痛）等；-伴隨癥狀明顯：疲勞、睡眠障礙、食欲減退、情緒低落等；-功能損害突出：工作能力下降、社交退縮、生活自理能力受限。疼痛管理的核心原則基于疼痛的復雜本質，社區(qū)疼痛管理需遵循以下原則：1.多模式鎮(zhèn)痛（MultimodalAnalgesia）：聯(lián)合不同作用機制的藥物或非藥物方法（如NSAIDs+神經調節(jié)+物理治療），通過協(xié)同作用增強鎮(zhèn)痛效果，減少單一藥物用量及不良反應。2.個體化方案（PersonalizedCare）：根據(jù)患者疼痛類型、嚴重程度、合并癥、個人偏好及經濟狀況制定“一人一策”方案，避免“一刀切”。3.全程管理（WholeProcessManagement）：覆蓋疼痛預防、評估、干預、康復及隨訪全周期，尤其關注慢性疼痛患者的長期照護。4.人文關懷（HumanisticCare）：尊重患者的疼痛體驗，傾聽其訴求，關注心理社會因素，建立信任的醫(yī)患關系。03社區(qū)疼痛管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)社區(qū)疼痛管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)近年來，我國社區(qū)疼痛管理取得一定進展：如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將疼痛管理納入慢性病防治體系，部分社區(qū)試點了“疼痛管理門診”或“疼痛關愛小組”。然而，整體而言，社區(qū)疼痛管理仍處于起步階段，存在諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)。政策與資源支持不足1.政策碎片化：雖國家層面強調疼痛管理重要性，但缺乏針對社區(qū)的專項實施細則，如疼痛管理服務項目未完全納入基本公共衛(wèi)生服務目錄，醫(yī)保對非藥物鎮(zhèn)痛技術（如針灸、物理治療）的報銷比例較低，制約了服務可及性。2.資源配置失衡：社區(qū)醫(yī)療機構普遍缺乏疼痛專科醫(yī)生，多由全科醫(yī)生“兼職”；疼痛評估工具（如McGill疼痛問卷、疼痛數(shù)字評分法NRS）配備不全；物理治療設備（如低頻電療、超聲波）短缺，難以滿足多樣化需求。醫(yī)務人員能力與認知局限1.專業(yè)知識欠缺：部分社區(qū)醫(yī)生對疼痛病理生理機制、藥物使用規(guī)范（如阿片類藥物的“三階梯”原則）掌握不足，存在“重治療、評估輕”“重藥物、非藥物輕”的傾向。例如，對神經病理性疼痛的一線藥物（如加巴噴丁）使用經驗不足，對阿片類藥物的“成癮恐懼”導致鎮(zhèn)痛不充分。2.溝通能力不足：疼痛評估依賴患者主觀描述，部分醫(yī)生缺乏有效溝通技巧，難以準確評估老年認知障礙、兒童等特殊人群的疼痛程度，導致干預方案與實際需求脫節(jié)。居民認知誤區(qū)與依從性差1.“疼痛是正常衰老”誤區(qū)：調查顯示，約60%的社區(qū)老年人認為“老年人疼痛是正?，F(xiàn)象”，未及時就醫(yī)或自行服用止痛藥（如長期服用對乙酰氨基酚導致肝損傷）。2.“止痛藥依賴恐懼”：部分患者因擔心“成癮”拒絕使用阿片類藥物，導致癌痛控制不足；部分患者則因“止痛藥吃了就停不了”而自行減藥或停藥，引發(fā)疼痛反彈。3.非藥物干預依從性低：如運動療法、認知行為療法等非藥物方法需要患者長期堅持，但部分患者因“見效慢”“麻煩”而放棄，導致疼痛反復發(fā)作。多學科協(xié)作機制缺失疼痛管理需醫(yī)生、護士、藥師、康復治療師、心理師、社工等多學科協(xié)作，但目前社區(qū)多學科團隊（MDT）建設滯后：-角色定位模糊：護士多承擔“執(zhí)行醫(yī)囑”角色，未參與疼痛評估與患者教育；藥師未開展藥物重整、不良反應監(jiān)測等服務；心理師、康復師配置嚴重不足。-協(xié)作流程不暢：社區(qū)與上級醫(yī)院轉診機制不完善，慢性疼痛患者“轉出后無人接、轉入后無人管”，導致管理連續(xù)性中斷。信息化與智能化水平低1社區(qū)疼痛管理多依賴紙質記錄，數(shù)據(jù)碎片化、共享困難：2-評估數(shù)據(jù)不連續(xù)：患者疼痛程度、用藥反應等關鍵信息未實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測，醫(yī)生難以根據(jù)病情變化及時調整方案；3-缺乏智能提醒：如藥物服用時間、復診提醒等功能缺失，導致患者漏服藥物、延遲隨訪；4-數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象：社區(qū)電子健康檔案與醫(yī)院HIS系統(tǒng)未互聯(lián)互通，無法調取患者既往病史、手術記錄等，影響決策準確性。04社區(qū)疼痛管理的核心策略社區(qū)疼痛管理的核心策略針對上述挑戰(zhàn)，社區(qū)疼痛管理需構建“評估-干預-協(xié)作-教育-技術-質量”六位一體的系統(tǒng)化策略，實現(xiàn)從“被動治療”到“主動管理”的轉變。構建標準化疼痛評估體系：精準識別是前提疼痛評估是所有管理措施的基礎，需建立“初次評估-動態(tài)評估-綜合評估”的標準化流程，確保評估的全面性、動態(tài)性。構建標準化疼痛評估體系：精準識別是前提初次評估：明確疼痛性質與程度-評估工具選擇：根據(jù)人群特點選用合適工具，如成年人用數(shù)字評分法（NRS，0-10分，0分無痛，10分劇痛）、視覺模擬評分法（VAS）；老年人認知功能正?？捎美夏晏弁戳勘恚≒ACSLAC），認知障礙用疼痛行為量表（PBE）；兒童用面部表情疼痛量表（FPS-R）。-評估內容：除疼痛程度外，需記錄疼痛部位（單/多部位）、性質（刺痛、燒灼痛等）、發(fā)作頻率（持續(xù)/陣發(fā)性）、加重/緩解因素（活動、休息、體位等）、伴隨癥狀（睡眠、情緒、食欲等）及對生活的影響（工作、社交、自理能力）。-案例實踐：曾接診一位72歲獨居老人，主訴“腿疼3年”，初診記錄僅“右膝關節(jié)疼痛，評分5分”。通過詳細評估發(fā)現(xiàn)，患者夜間疼痛加?。?-8分），伴失眠、情緒低落，膝關節(jié)活動受限導致無法買菜，實際為“骨關節(jié)炎+焦慮狀態(tài)”。這一評估為后續(xù)“藥物+物理治療+心理干預”方案提供了依據(jù)。構建標準化疼痛評估體系：精準識別是前提動態(tài)評估：監(jiān)測病情變化與干預效果-評估頻率：急性疼痛每日1次，慢性疼痛每周1次，癌痛根據(jù)病情調整（穩(wěn)定期每2周1次，爆發(fā)痛時立即評估）；-關鍵指標：疼痛緩解率（目標：慢性疼痛緩解≥30%，癌痛緩解≥50%）、藥物不良反應（如NSAIDs的胃腸道反應、阿片類藥物的便秘）、功能改善情況（如行走距離、睡眠時長）；-記錄工具：推廣“疼痛日記”，讓患者每日記錄疼痛評分、用藥情況、活動量及情緒狀態(tài)，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疼痛規(guī)律。構建標準化疼痛評估體系：精準識別是前提綜合評估：關注心理社會因素030201-采用《疼痛災難化量表》（PCS）評估患者對疼痛的認知偏差（如“疼痛無法忍受”“疼痛會毀了我生活”）；-采用《焦慮自評量表》（SAS）、《抑郁自評量表》（SDS）篩查情緒問題；-評估社會支持系統(tǒng)（如家庭照護者、社區(qū)資源），制定針對性的干預措施。個體化多模式干預方案：科學鎮(zhèn)痛是核心基于評估結果，遵循“藥物與非藥物結合、生理與心理并重”的原則，制定個體化干預方案。個體化多模式干預方案：科學鎮(zhèn)痛是核心藥物治療：規(guī)范使用，安全第一-急性疼痛：以NSAIDs（如布洛芬）、對乙酰氨基酚為主，短期使用（≤3天），注意藥物相互作用（如老年人同時服用抗凝藥時，避免使用阿司匹林）；-慢性疼痛：遵循“階梯+靶點”原則，神經病理性疼痛首選加巴噴丁、普瑞巴林；骨關節(jié)炎疼痛可聯(lián)合NSAIDs+軟骨保護劑（如氨基葡萄糖）；避免長期使用阿片類藥物，僅用于中重度癌痛或非藥物治療無效的慢性疼痛，同時嚴格遵循“按時給藥、按需給藥”原則，預防成癮。-藥物管理：藥師參與處方審核，重點關注藥物劑量、禁忌癥（如腎功能不全患者避免使用NSAIDs）、不良反應監(jiān)測（如阿片類藥物的便秘，需預防性使用通便藥物）。個體化多模式干預方案：科學鎮(zhèn)痛是核心非藥物治療：多管齊下，提升功能-物理治療：針對骨關節(jié)炎、頸肩腰腿痛等，采用熱敷（改善血液循環(huán)）、冷敷（急性期消腫）、經皮神經電刺激（TENS，緩解神經痛）、超聲波（軟化瘢痕）等；社區(qū)可配置簡單設備，由康復治療師指導患者在家中進行自助式訓練（如靠墻靜蹲、腰背肌鍛煉）。-中醫(yī)治療：發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，針灸（如針刺足三里、陽陵泉緩解膝痛）、推拿（放松肌肉）、艾灸（溫經散寒）等，適合老年患者及對藥物有禁忌者。-心理干預：針對疼痛伴焦慮、抑郁患者，開展認知行為療法（CBT，糾正“疼痛=災難”的錯誤認知）、正念減壓療法（MBSR，通過專注呼吸緩解疼痛感知）、支持性心理治療（傾聽患者傾訴，給予情感支持）。-生活方式干預：指導患者合理飲食（如抗炎飲食：富含Omega-3脂肪酸的深海魚、蔬菜水果）、規(guī)律作息（避免熬夜，保證7-8小時睡眠）、戒煙限酒（吸煙會加重疼痛敏感性）。個體化多模式干預方案：科學鎮(zhèn)痛是核心非藥物治療：多管齊下，提升功能3.案例實踐：一位58歲糖尿病患者，因周圍神經痛出現(xiàn)雙足燒灼痛3年，曾自行服用多種止痛藥效果不佳。評估發(fā)現(xiàn)疼痛評分6分，伴失眠、焦慮，PCS評分35分（中度災難化）。制定方案：①藥物：加巴噴丁起始劑量100mg/次，每日3次，逐漸增至300mg/次，睡前小劑量艾司唑侖改善睡眠；②物理治療：每日溫水泡腳+TENS電療30分鐘；③心理干預：每周1次CBT，連續(xù)4周；④生活方式：低糖飲食，每日散步30分鐘。1個月后，疼痛評分降至3分，睡眠改善，焦慮量表評分下降至25分。多學科協(xié)作團隊（MDT）構建：整合資源是保障疼痛管理需打破“醫(yī)生為中心”的模式，建立以全科醫(yī)生為組長，護士、藥師、康復治療師、心理師、社工為核心成員的MDT，明確分工，協(xié)同作戰(zhàn)。多學科協(xié)作團隊（MDT）構建：整合資源是保障團隊角色與職責01-全科醫(yī)生：牽頭制定管理方案，負責藥物調整、病情評估，協(xié)調轉診；05-心理師：開展心理評估、認知行為治療、正念訓練，處理疼痛相關的情緒問題；03-藥師：處方審核、藥物重整、用藥指導（如阿片類藥物的“按時給藥”方法）、不良反應監(jiān)測；02-護士：承擔疼痛評估、患者教育、隨訪管理，指導患者使用疼痛日記、自助式物理治療；04-康復治療師：制定個體化運動方案，指導物理治療技術（如關節(jié)活動度訓練、肌力訓練）；-社工：鏈接社區(qū)資源（如居家養(yǎng)老服務、志愿者陪護），協(xié)助解決患者社會適應問題（如重返社區(qū)活動）。06多學科協(xié)作團隊（MDT）構建：整合資源是保障協(xié)作流程-例會制度：每周召開MDT例會，討論疑難病例（如合并多種疾病的慢性疼痛患者），共同制定管理方案；-轉診機制：與上級醫(yī)院建立“雙向轉診”通道，社區(qū)難以控制的復雜疼痛（如頑固性神經痛、癌痛）轉至醫(yī)院疼痛科，醫(yī)院治療后穩(wěn)定患者轉回社區(qū)繼續(xù)康復；-信息共享：通過社區(qū)健康管理平臺實現(xiàn)MDT成員間數(shù)據(jù)互通（如護士的評估結果、藥師的用藥建議），確保決策一致性。3.案例實踐：社區(qū)一位65歲肺癌骨轉移患者，因胸椎轉移疼痛評分8分，伴焦慮、無法平臥。MDT團隊會診后：①醫(yī)生調整為嗎啡緩釋片30mg/12h，必要時加用即釋嗎啡；②護士每日評估疼痛程度、藥物反應，指導家屬正確給藥；③康復治療師指導“半臥位+腰墊”緩解體位性疼痛；④心理師進行支持性心理治療，緩解恐懼心理；⑤社工鏈接居家養(yǎng)老服務中心，提供助浴、送餐服務。1周后，疼痛評分降至4分，患者可平臥休息，情緒穩(wěn)定?；颊呒凹覍儋x能教育：提升自我管理能力疼痛管理不僅是醫(yī)護人員的責任，更需要患者及家屬主動參與。通過系統(tǒng)化教育，使其掌握疼痛知識、自我管理技能，提升依從性。患者及家屬賦能教育：提升自我管理能力教育內容設計-疼痛知識普及：疼痛的機制（如“為什么慢性疼痛會長期存在”）、常見疼痛類型（關節(jié)炎、神經痛等）、疼痛管理的重要性（“疼痛不控制會影響免疫力”）；-自我管理技能：疼痛評估方法（如使用NRS自評）、藥物正確使用（如“按時吃藥”比“疼了再吃”效果更好）、非藥物干預技巧（如深呼吸緩解疼痛、熱敷方法）；-誤區(qū)糾正：打破“止痛藥會成癮”“老年人疼是正常的”等誤區(qū)，強調“規(guī)范使用阿片類藥物成癮風險極低”；-緊急情況識別：如疼痛突然加劇、出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊等，需立即就醫(yī)?；颊呒凹覍儋x能教育：提升自我管理能力教育形式多樣化-群體教育：每月舉辦“疼痛管理健康講座”，邀請專家講解，組織患者分享經驗；-一對一指導：針對文化程度低、理解能力差的患者，護士進行面對面演示（如如何使用NRS評分）；-線上教育：建立社區(qū)疼痛管理微信群，定期推送科普文章、短視頻（如“關節(jié)操”教學），開展線上答疑；-家屬培訓：家屬是患者照護的重要支持，培訓內容包括疼痛觀察（如無法表達疼痛的老人出現(xiàn)呻吟、拒食）、協(xié)助用藥、心理疏導技巧。3.案例實踐：社區(qū)一位70歲帕金森病患者，因“凍結肩”疼痛拒絕康復訓練。家屬參加“疼痛管理家屬課堂”后，學會使用NRS評估患者疼痛（患者無法表達時，通過觀察面部表情、肢體動作判斷），協(xié)助患者進行被動關節(jié)活動，同時通過播放患者喜歡的音樂分散注意力。2周后，患者疼痛評分從7分降至4分，開始主動配合康復訓練。智慧化技術支持應用：提升管理效率利用互聯(lián)網、物聯(lián)網、人工智能等技術，構建“線上+線下”融合的疼痛管理模式，實現(xiàn)數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測、智能提醒、遠程指導。智慧化技術支持應用：提升管理效率電子健康檔案（EHR）動態(tài)管理在社區(qū)健康管理平臺中建立“疼痛管理模塊”，記錄患者評估數(shù)據(jù)、用藥方案、干預效果，設置自動提醒功能（如復診時間、藥物服用時間），實現(xiàn)“一人一檔、全程追蹤”。智慧化技術支持應用：提升管理效率疼痛管理APP應用開發(fā)或引入成熟的疼痛管理APP，具備以下功能：-自我評估：患者每日通過APP錄入疼痛評分、情緒狀態(tài)，自動生成疼痛曲線；-用藥提醒：根據(jù)醫(yī)囑設置服藥時間，推送提醒；-健康教育：推送個性化科普內容（如糖尿病患者神經痛飲食建議）；-遠程咨詢：患者可通過APP向醫(yī)生、藥師在線咨詢，解決用藥疑問。智慧化技術支持應用：提升管理效率可穿戴設備監(jiān)測為慢性疼痛患者配備智能手環(huán)、疼痛監(jiān)測貼等設備，實時監(jiān)測活動量、睡眠質量、心率變異性等指標，結合疼痛評分數(shù)據(jù)，分析疼痛與日?；顒拥南嚓P性（如“行走過多導致次日疼痛加重”），指導患者調整生活方式。智慧化技術支持應用：提升管理效率遠程醫(yī)療協(xié)作通過5G技術，與上級醫(yī)院疼痛科開展遠程會診，社區(qū)醫(yī)生上傳患者數(shù)據(jù)（如評估結果、影像學檢查），上級醫(yī)院專家實時指導方案調整，解決社區(qū)“技術不足”的問題。質量控制與效果評價：持續(xù)改進是目標建立科學的疼痛管理質量評價體系，定期監(jiān)測指標，持續(xù)優(yōu)化服務流程。質量控制與效果評價：持續(xù)改進是目標評價指標-過程指標：疼痛評估率（目標≥95%）、多學科參與率（目標≥80%）、患者教育覆蓋率（目標≥90%）；-結果指標：疼痛緩解率（慢性疼痛≥50%，癌痛≥70%）、生活質量評分（SF-36評分提高≥10分）、患者滿意度（≥90%）、藥物不良反應發(fā)生率（≤5%）。質量控制與效果評價：持續(xù)改進是目標質量改進方法-PDCA循環(huán)：通過計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四階段，持續(xù)改進。例如，通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)“社區(qū)老年患者疼痛評估率僅70%”，分析原因為“評估工具復雜”，于是簡化評估流程（采用面部表情量表），培訓護士使用技巧，1個月后評估率提升至92%。-根因分析（RCA）：對疼痛管理失敗案例（如藥物不良反應導致患者住院）進行根因分析，找出系統(tǒng)漏洞（如藥師未進行藥物重整），制定改進措施（建立藥師處方審核雙簽字制度）。質量控制與效果評價：持續(xù)改進是目標持續(xù)培訓機制0102030405定期組織社區(qū)醫(yī)務人員參加疼痛管理培訓，內容包括：01-疼痛病理生理學新進展；02-非藥物干預技術（如針灸、CBT）；04-藥物使用規(guī)范（如阿片類藥物的“三階梯”原則更新）；03-溝通技巧（與疼痛患者溝通的“傾聽-共情-引導”三步法）。0505人文關懷在社區(qū)疼痛管理中的實踐人文關懷在社區(qū)疼痛管理中的實踐疼痛管理的終極目標是“以人為本”，不僅要緩解疼痛，更要尊重患者的尊嚴、感受與需求。人文關懷是貫穿始終的靈魂。建立信任的醫(yī)患關系-耐心傾聽：慢性疼痛患者常有“不被理解”的委屈，醫(yī)生需給予充足時間讓其傾訴，不打斷、不評判，用“我理解您的疼痛”等共情性語言回