202X演講人2026-01-12社區(qū)慢性病健康促進(jìn)需求分析報(bào)告01引言：社區(qū)慢性病防控的時(shí)代命題與需求分析的實(shí)踐價(jià)值02社區(qū)慢性病防控現(xiàn)狀：挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存03社區(qū)慢性病健康促進(jìn)需求分析的方法論與實(shí)踐路徑04社區(qū)慢性病健康促進(jìn)核心需求的深度剖析05基于需求的社區(qū)慢性病健康促進(jìn)對(duì)策建議06結(jié)論：以需求為導(dǎo)向，構(gòu)建社區(qū)慢性病健康促進(jìn)新生態(tài)目錄社區(qū)慢性病健康促進(jìn)需求分析報(bào)告01PARTONE引言：社區(qū)慢性病防控的時(shí)代命題與需求分析的實(shí)踐價(jià)值引言：社區(qū)慢性病防控的時(shí)代命題與需求分析的實(shí)踐價(jià)值在基層醫(yī)療與健康中國(guó)的戰(zhàn)略框架下，社區(qū)作為慢性病防控的“最后一公里”，其健康促進(jìn)工作的精準(zhǔn)性、有效性直接關(guān)系到居民生命質(zhì)量與公共衛(wèi)生安全。作為一名深耕社區(qū)健康管理多年的實(shí)踐者，我親眼見(jiàn)證了高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等慢性病對(duì)居民健康的“隱性侵蝕”：樓道里王大爺因擅自停藥導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)，退休教師李阿姨因缺乏運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)血糖控制始終波動(dòng)，年輕上班族小張因長(zhǎng)期熬夜與壓力管理不當(dāng)早早加入“脂肪肝大軍”……這些鮮活案例背后，折射出社區(qū)慢性病健康促進(jìn)工作的復(fù)雜性與迫切性。慢性病的防控本質(zhì)是“需求導(dǎo)向”的干預(yù)過(guò)程——只有精準(zhǔn)識(shí)別社區(qū)居民在疾病認(rèn)知、健康管理、環(huán)境支持等方面的真實(shí)需求，才能避免“大水漫灌”式的低效服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。本報(bào)告基于筆者在社區(qū)健康服務(wù)中心的工作實(shí)踐，結(jié)合文獻(xiàn)研究與實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，從現(xiàn)狀分析、需求識(shí)別、方法學(xué)探索、對(duì)策建議四個(gè)維度，系統(tǒng)剖析社區(qū)慢性病健康促進(jìn)的核心需求，旨在為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織及政策制定者提供靶向性參考，推動(dòng)慢性病防控從“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)型。02PARTONE社區(qū)慢性病防控現(xiàn)狀：挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存慢性病流行態(tài)勢(shì)：高患病率、低知曉率與多重風(fēng)險(xiǎn)疊加據(jù)《中國(guó)慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有慢性病患者超3億人，其中高血壓患病率27.5%、糖尿病11.9%，且呈年輕化趨勢(shì)。在筆者服務(wù)的某城市老舊社區(qū)（覆蓋居民1.2萬(wàn)人，60歲以上人口占比38%），2023年慢性病篩查顯示：35歲以上居民高血壓患病率達(dá)32.4%，糖尿病患病率13.7%，顯著高于全國(guó)平均水平；更令人擔(dān)憂的是，僅41.2%的高血壓患者知曉自身病情，28.6%的糖尿病患者接受規(guī)范管理，而合并2種及以上慢性病的共病患者比例高達(dá)19.3%。這類人群常面臨“用藥復(fù)雜、監(jiān)測(cè)困難、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高”的多重困境，成為健康促進(jìn)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。社區(qū)健康促進(jìn)服務(wù)供給：結(jié)構(gòu)性矛盾突出當(dāng)前社區(qū)慢性病健康促進(jìn)服務(wù)存在“三重三輕”問(wèn)題：1.重醫(yī)療干預(yù)，輕健康管理：社區(qū)醫(yī)院多聚焦于藥品配備與基礎(chǔ)診療，而對(duì)居民生活方式指導(dǎo)（如合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)）、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練等“軟服務(wù)”供給不足。例如，某社區(qū)僅配備1名兼職營(yíng)養(yǎng)師，每月僅能開展2場(chǎng)集體膳食講座，難以滿足居民個(gè)性化需求。2.重形式覆蓋，輕精準(zhǔn)觸達(dá)：健康講座、義診等活動(dòng)多集中在老年活動(dòng)中心，而參與的中青年上班族比例不足15%；宣傳材料多以文字為主，對(duì)低文化水平、視聽(tīng)力障礙居民不友好，導(dǎo)致“服務(wù)做了，需求沒(méi)滿足”。3.重個(gè)體干預(yù)，輕系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)：社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生、居委會(huì)、社會(huì)組織之間缺乏信息共享與協(xié)作機(jī)制，例如某糖尿病患者因家庭醫(yī)生未及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院眼底檢查，最終出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，反映出“碎片化服務(wù)”的局限性。居民健康素養(yǎng)與行為現(xiàn)狀：知信行鏈條斷裂盡管社區(qū)持續(xù)開展健康宣教，但居民“知而不信、信而不行”的現(xiàn)象普遍存在。調(diào)研顯示，85%的居民知曉“高鹽飲食易致高血壓”，但僅32%能做到每日鹽攝入量＜5g；78%的糖尿病患者了解“運(yùn)動(dòng)有助于控糖”，但僅41%保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。這種“知信行”分離的背后，是健康技能缺乏（如不會(huì)讀食品標(biāo)簽、不會(huì)選擇運(yùn)動(dòng)方式）、環(huán)境支持不足（如社區(qū)健身器材損壞、周邊健康餐飲稀缺）、社會(huì)心理因素（如“治不好就放棄”的消極心態(tài)）等多重制約。03PARTONE社區(qū)慢性病健康促進(jìn)需求分析的方法論與實(shí)踐路徑社區(qū)慢性病健康促進(jìn)需求分析的方法論與實(shí)踐路徑需求分析是健康促進(jìn)的“導(dǎo)航系統(tǒng)”，唯有科學(xué)的方法才能捕捉到居民的真實(shí)訴求。筆者所在團(tuán)隊(duì)采用“定量+定性、宏觀+微觀、現(xiàn)狀+前瞻”的三維分析法，構(gòu)建了“需求識(shí)別-需求排序-需求驗(yàn)證”的閉環(huán)流程，具體如下：多維度需求識(shí)別：從“數(shù)據(jù)”到“故事”的全面捕捉定量分析：基于大數(shù)據(jù)的需求畫像依托社區(qū)電子健康檔案（EHR）系統(tǒng)，提取2021-2023年1.2萬(wàn)名居民的慢性病患病類型、管理指標(biāo)（血壓、血糖控制率）、用藥情況、體檢結(jié)果等數(shù)據(jù)，通過(guò)SPSS26.0進(jìn)行相關(guān)性分析與聚類分析。結(jié)果顯示：-年齡分層需求差異：60歲以上老人以“共病管理、康復(fù)指導(dǎo)、居家護(hù)理”為核心需求；45-59歲中年群體更關(guān)注“工作壓力導(dǎo)致的代謝性疾病預(yù)防、職場(chǎng)健康技能”；18-44歲青年群體對(duì)“慢性病早期篩查、健康生活方式養(yǎng)成”需求突出。-疾病類型需求分化：高血壓患者需求前三為“家庭自測(cè)血壓指導(dǎo)（68.7%）、低鹽飲食食譜（52.3%）、藥物副作用咨詢（41.8%）”；糖尿病患者更關(guān)注“血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備使用（73.2%）、糖尿病足預(yù)防（58.9%）、心理調(diào)適（45.6%）”。多維度需求識(shí)別：從“數(shù)據(jù)”到“故事”的全面捕捉定性研究：深入場(chǎng)景的需求挖掘-深度訪談：選取30名不同年齡、疾病類型、文化程度的居民，采用“半結(jié)構(gòu)化訪談法”，圍繞“您認(rèn)為當(dāng)前健康管理中最困難的是什么？”“希望社區(qū)提供哪些幫助？”等問(wèn)題展開。一位患糖尿病10年的退休職工的話令人印象深刻：“我不缺藥，缺的是有人告訴我，血糖高的時(shí)候能不能吃水果？廣場(chǎng)舞算不算運(yùn)動(dòng)？”-焦點(diǎn)小組討論：組織5場(chǎng)焦點(diǎn)小組（每組6-8人），涵蓋家庭醫(yī)生、社區(qū)工作者、慢性病患者家屬等主體。家屬代表提出：“我們照顧病人時(shí)不知道如何監(jiān)測(cè)血糖危急值，社區(qū)能不能培訓(xùn)我們基本的急救知識(shí)？”-參與式觀察：參與社區(qū)健康講座、義診活動(dòng)，觀察居民行為與反饋。發(fā)現(xiàn)講座中居民最常提問(wèn)的是“我這個(gè)病嚴(yán)重嗎？”“能不能根治？”，反映出對(duì)疾病嚴(yán)重性認(rèn)知與預(yù)后信息的迫切需求。需求優(yōu)先級(jí)排序：基于“緊迫性-重要性”矩陣的分析將識(shí)別出的需求歸納為知識(shí)、服務(wù)、環(huán)境、政策4大類23項(xiàng)，通過(guò)“重要性-緊迫性”矩陣進(jìn)行排序（見(jiàn)圖1）：1-高重要性-高緊迫性（核心需求）：慢性病并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、個(gè)性化生活方式干預(yù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深化、社區(qū)健身設(shè)施維護(hù)。2-高重要性-中緊迫性：慢性病用藥指導(dǎo)、心理健康支持、健康信息獲取渠道優(yōu)化。3-中重要性-高緊迫性：特殊人群（獨(dú)居老人、殘疾人）上門服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診綠色通道。4-低重要性-低緊迫性：傳統(tǒng)健康講座、紙質(zhì)宣傳材料發(fā)放。5需求驗(yàn)證：以居民為中心的反饋機(jī)制通過(guò)“線上問(wèn)卷+線下聽(tīng)證會(huì)”對(duì)排序結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，邀請(qǐng)居民對(duì)“核心需求清單”進(jìn)行投票，最終確定6項(xiàng)優(yōu)先級(jí)最高的需求：并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、個(gè)性化健康管理、家庭醫(yī)生服務(wù)優(yōu)化、社區(qū)運(yùn)動(dòng)環(huán)境改善、心理支持服務(wù)、健康信息可及性提升。04PARTONE社區(qū)慢性病健康促進(jìn)核心需求的深度剖析社區(qū)慢性病健康促進(jìn)核心需求的深度剖析基于上述分析，社區(qū)居民在慢性病健康促進(jìn)中的核心需求可歸納為四大維度，每個(gè)維度均蘊(yùn)含著“從生存到健康”的多層次訴求。知識(shí)需求：從“被動(dòng)接收”到“主動(dòng)獲取”的精準(zhǔn)化訴求傳統(tǒng)“填鴨式”健康宣教已無(wú)法滿足居民需求，取而代之的是“分層分類、場(chǎng)景化、互動(dòng)式”的知識(shí)獲取需求。知識(shí)需求：從“被動(dòng)接收”到“主動(dòng)獲取”的精準(zhǔn)化訴求疾病認(rèn)知的“深度化”需求居民不再滿足于“高血壓要吃藥”等基礎(chǔ)信息，而是渴望了解“疾病的發(fā)生機(jī)制、個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)因素、長(zhǎng)期預(yù)后”。例如，部分高血壓患者詢問(wèn)：“我父親有高血壓，我會(huì)遺傳嗎？除了吃藥，哪些生活方式能延緩病情進(jìn)展？”這反映出對(duì)“病因預(yù)防-早期篩查-規(guī)范管理”全鏈條知識(shí)的需求。知識(shí)需求：從“被動(dòng)接收”到“主動(dòng)獲取”的精準(zhǔn)化訴求技能指導(dǎo)的“實(shí)操性”需求03-生活方式干預(yù)技能：如“低鹽烹飪實(shí)操”（如何用限鹽勺、替代調(diào)味品）、“科學(xué)運(yùn)動(dòng)處方”（糖尿病患者餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)選擇）；02-自我監(jiān)測(cè)技能：如正確使用血壓計(jì)、血糖儀，識(shí)別血壓/血糖危急值（如收縮壓＞180mmHg、血糖＜3.9mmol/L的應(yīng)對(duì)措施）；01居民需要“看得懂、學(xué)得會(huì)、用得上”的技能，而非理論說(shuō)教。具體包括：04-應(yīng)急處理技能：如心梗、腦卒中的早期識(shí)別（“FAST”口訣）、低血糖的急救流程。知識(shí)需求：從“被動(dòng)接收”到“主動(dòng)獲取”的精準(zhǔn)化訴求信息獲取的“便捷化”需求面對(duì)網(wǎng)絡(luò)上海量的“偽健康信息”，居民需要權(quán)威、易懂的獲取渠道。調(diào)研中，72.3%的老年人希望社區(qū)發(fā)放“圖文+視頻”的健康手冊(cè)，65.8%的中青年傾向通過(guò)社區(qū)微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)獲取個(gè)性化健康提示，而“家庭醫(yī)生一對(duì)一咨詢”是最受信任的信息來(lái)源（占比83.5%）。服務(wù)需求：從“單一醫(yī)療”到“綜合健康管理”的系統(tǒng)化訴求慢性病的長(zhǎng)期管理特性決定了服務(wù)需求的“連續(xù)性、整合性、個(gè)性化”特征，當(dāng)前社區(qū)服務(wù)供給與居民需求之間存在顯著差距。服務(wù)需求：從“單一醫(yī)療”到“綜合健康管理”的系統(tǒng)化訴求醫(yī)療服務(wù)的“可及性”需求-基礎(chǔ)醫(yī)療資源下沉：居民希望社區(qū)醫(yī)院配備更多慢性病常用藥（如長(zhǎng)效降壓藥、胰島素類似物），減少“大醫(yī)院排隊(duì)取藥”的麻煩；01-檢查服務(wù)便捷化：部分居民提出“能不能在家門口做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白檢測(cè)？”，避免因檢查流程繁瑣而放棄監(jiān)測(cè)；02-轉(zhuǎn)診通道暢通：對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，需要“社區(qū)-上級(jí)醫(yī)院”的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，確保及時(shí)獲得?？浦委?。03服務(wù)需求：從“單一醫(yī)療”到“綜合健康管理”的系統(tǒng)化訴求健康管理的“個(gè)性化”需求不同人群對(duì)健康管理服務(wù)的需求存在顯著差異：-老年人：需要“家庭醫(yī)生+護(hù)士+康復(fù)師”的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，包括上門隨訪、用藥調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（如腦卒中后肢體功能康復(fù)）；-中年上班族：傾向“線上+線下”結(jié)合的靈活服務(wù)，如“工作日午間健康咨詢”“社區(qū)晚間健康門診”，以及通過(guò)手機(jī)APP接收個(gè)性化運(yùn)動(dòng)、膳食建議；-共病患者：需要“多病共管”方案，例如高血壓合并糖尿病患者，需同時(shí)關(guān)注血壓、血糖、血脂、尿酸等指標(biāo)的協(xié)同控制。服務(wù)需求：從“單一醫(yī)療”到“綜合健康管理”的系統(tǒng)化訴求支持性服務(wù)的“多元化”需求慢性病管理不僅是生理層面的干預(yù)，更需要心理、社會(huì)支持：-心理支持：45.6%的糖尿病患者存在焦慮、抑郁情緒，希望社區(qū)開設(shè)“慢性病病友互助小組”“心理咨詢熱線”；-家庭照護(hù)支持：家屬需要“照護(hù)技能培訓(xùn)”（如給臥床老人翻身、預(yù)防壓瘡）、“喘息服務(wù)”（短期托養(yǎng)照顧，緩解照護(hù)壓力）；-社會(huì)參與支持：鼓勵(lì)慢性病患者參與社區(qū)健康志愿者活動(dòng)，通過(guò)“同伴教育”增強(qiáng)自我管理信心，如組織“控糖明星分享會(huì)”。環(huán)境需求：從“單一設(shè)施”到“健康生態(tài)”的場(chǎng)景化訴求社區(qū)環(huán)境是影響居民健康行為的“隱性力量”，居民對(duì)“支持性健康環(huán)境”的需求日益凸顯。環(huán)境需求：從“單一設(shè)施”到“健康生態(tài)”的場(chǎng)景化訴求物理環(huán)境的“友好化”需求-運(yùn)動(dòng)環(huán)境：老舊社區(qū)居民普遍反映“健身器材少、損壞多、缺乏專業(yè)指導(dǎo)”，希望增設(shè)適合老年人的漫步道、適合糖尿病患者的“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)區(qū)”，并配備運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員；-飲食環(huán)境：周邊餐飲店多為高油高鹽快餐，居民呼吁社區(qū)引入“健康食堂”，提供低鹽低糖套餐，并標(biāo)注營(yíng)養(yǎng)成分；-安全環(huán)境：夜間照明不足、道路不平坦導(dǎo)致老年人不敢出門鍛煉，需要社區(qū)改善基礎(chǔ)設(shè)施，營(yíng)造“安全可及”的活動(dòng)空間。環(huán)境需求：從“單一設(shè)施”到“健康生態(tài)”的場(chǎng)景化訴求人文環(huán)境的“包容化”需求-促進(jìn)健康社交：組織“健康鄰里節(jié)”“慢性病趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)”，讓居民在互動(dòng)中養(yǎng)成健康習(xí)慣；03-文化適配：針對(duì)少數(shù)民族居民，提供符合其飲食習(xí)慣的健康指導(dǎo)（如低鹽清真食譜）；針對(duì)文盲居民，采用“圖畫+方言”的宣教方式。04居民希望社區(qū)營(yíng)造“不歧視、共支持”的健康文化氛圍：01-消除病恥感：通過(guò)宣傳慢性病“可防可控”的科學(xué)觀念，減少“得慢性病是因?yàn)樯罘绞讲唤】怠钡钠?jiàn)；02政策需求：從“頂層設(shè)計(jì)”到“基層落地”的保障性訴求政策的支持是健康促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的基石，居民對(duì)“政策落地、資源傾斜、多方聯(lián)動(dòng)”有著強(qiáng)烈期待。政策需求：從“頂層設(shè)計(jì)”到“基層落地”的保障性訴求政策保障的“精準(zhǔn)化”需求-醫(yī)保政策支持：居民希望將慢性病管理服務(wù)（如家庭醫(yī)生簽約費(fèi)、血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備）納入醫(yī)保報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；1-人才政策傾斜：社區(qū)醫(yī)院需要配備更多全科醫(yī)生、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師，并通過(guò)“培訓(xùn)補(bǔ)貼”“職稱晉升激勵(lì)”吸引人才下沉；2-考核政策優(yōu)化：建議將“慢性病控制率”“居民健康素養(yǎng)水平”而非“門診量”作為社區(qū)醫(yī)院的核心考核指標(biāo)。3政策需求：從“頂層設(shè)計(jì)”到“基層落地”的保障性訴求資源整合的“協(xié)同化”需求居民期待政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織、企業(yè)等多方形成“健康促進(jìn)共同體”：01-政府主導(dǎo)：統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)健康促進(jìn)資源，將慢性病防控納入社區(qū)治理體系；02-醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)：推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院建立“專科-全科”幫扶機(jī)制，定期派專家坐診；03-社會(huì)力量參與：鼓勵(lì)企業(yè)捐贈(zèng)健康器材，社會(huì)組織開展健康講座，志愿者提供陪伴服務(wù)。0405PARTONE基于需求的社區(qū)慢性病健康促進(jìn)對(duì)策建議基于需求的社區(qū)慢性病健康促進(jìn)對(duì)策建議針對(duì)上述核心需求，結(jié)合社區(qū)工作實(shí)際，提出“精準(zhǔn)化、整合化、可持續(xù)”的對(duì)策建議，構(gòu)建“知識(shí)普及-服務(wù)優(yōu)化-環(huán)境改善-政策保障”四位一體的健康促進(jìn)體系。構(gòu)建分層分類的健康知識(shí)傳播體系，提升居民健康素養(yǎng)開發(fā)“精準(zhǔn)化”健康內(nèi)容-按人群定制：針對(duì)老年人編寫“慢性病管理手冊(cè)（大字版、圖文版）”，針對(duì)中青年制作“職場(chǎng)健康微課程（3分鐘短視頻）”，針對(duì)兒童開展“小手拉大手”家庭健康教育活動(dòng)；-按疾病深化：針對(duì)高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，制作“并發(fā)癥預(yù)防系列指南”，用案例講解“如何預(yù)防腦卒中”“如何保護(hù)糖尿病腎臟”。構(gòu)建分層分類的健康知識(shí)傳播體系，提升居民健康素養(yǎng)創(chuàng)新“互動(dòng)式”傳播方式-開展“體驗(yàn)式”健康活動(dòng)：組織“低鹽烹飪大賽”“運(yùn)動(dòng)打卡挑戰(zhàn)賽”，讓居民在參與中學(xué)習(xí)技能；-利用“數(shù)字化”平臺(tái)：開通社區(qū)健康微信公眾號(hào)，定期推送“個(gè)性化健康提示”（如“今日空氣質(zhì)量，建議糖尿病患者減少戶外運(yùn)動(dòng)”），開發(fā)“健康知識(shí)問(wèn)答小程序”，通過(guò)積分兌換小禮品激勵(lì)參與。（二）打造“醫(yī)防融合”的綜合健康管理服務(wù)模式，滿足多元化服務(wù)需求構(gòu)建分層分類的健康知識(shí)傳播體系，提升居民健康素養(yǎng)深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)-明確簽約服務(wù)包：針對(duì)慢性病患者設(shè)計(jì)“基礎(chǔ)包”（每月1次血壓/血糖監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)）、“進(jìn)階包”（每季度1次健康評(píng)估、個(gè)性化生活方式干預(yù)）、“個(gè)性化包”（上門服務(wù)、心理支持），居民按需選擇；-強(qiáng)化家庭醫(yī)生能力：通過(guò)“輪崗培訓(xùn)”“上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修”提升家庭醫(yī)生的慢性病管理技能，建立“家庭醫(yī)生+?？漆t(yī)生”的遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制。構(gòu)建分層分類的健康知識(shí)傳播體系，提升居民健康素養(yǎng)構(gòu)建“線上+線下”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)-線上平臺(tái)：開發(fā)社區(qū)健康管理APP，提供“在線咨詢、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、預(yù)約掛號(hào)、健康檔案查詢”等服務(wù)，對(duì)行動(dòng)不便的老人提供“視頻家訪”；-線下陣地：在社區(qū)設(shè)立“健康小屋”，配備自助檢測(cè)設(shè)備（血壓計(jì)、血糖儀、體脂秤），由健康管理師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)使用。構(gòu)建分層分類的健康知識(shí)傳播體系，提升居民健康素養(yǎng)拓展支持性服務(wù)-心理支持：與精神衛(wèi)生中心合作，在社區(qū)設(shè)立“心理咨詢室”，定期開展“慢性病與情緒管理”團(tuán)體輔導(dǎo)；-家庭照護(hù)：培訓(xùn)“家庭照護(hù)指導(dǎo)師”，為家屬提供“翻身、按摩、營(yíng)養(yǎng)配餐”等實(shí)操培訓(xùn)，推出“短期喘息服務(wù)”，讓家屬得到休整。營(yíng)造“健康友好”的社區(qū)環(huán)境，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成優(yōu)化物理環(huán)境-改造運(yùn)動(dòng)設(shè)施：在社區(qū)內(nèi)增設(shè)“老年健身區(qū)”“青少年運(yùn)動(dòng)區(qū)”，更換損壞的健身器材，安裝運(yùn)動(dòng)安全提示牌；-建設(shè)健康飲食環(huán)境：引入“社區(qū)健康食堂”，提供低鹽低糖套餐，標(biāo)注“熱量、鹽分、糖分”含量；在社區(qū)超市設(shè)立“健康食品專柜”，推薦全谷物、新鮮蔬果。營(yíng)造“健康友好”的社區(qū)環(huán)境，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成培育健康文化-打造“健康榜樣”：評(píng)選“社區(qū)控糖達(dá)人”“健康運(yùn)動(dòng)家庭”，通過(guò)宣傳欄、公眾號(hào)宣傳其事跡；-組織健康主題活動(dòng)：每月舉辦“健康講座+義診”聯(lián)合活動(dòng)，邀請(qǐng)患者分享管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)同伴教育的說(shuō)服力；-推動(dòng)社區(qū)公約修訂：將“控?zé)?、限鹽、垃圾分類”等內(nèi)容納入《社區(qū)居民公約》，形成共建共享的健康氛圍。完善政策保障機(jī)制，推動(dòng)多方協(xié)同