引流管在脛骨高位截骨術中應用效果的前瞻性隨機對照研究：基于多維度評估一、引言1.1研究背景與意義膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一種常見的慢性關節(jié)疾病，其主要病理特征為關節(jié)軟骨退變、骨質增生以及關節(jié)間隙狹窄。隨著全球人口老齡化的加劇，KOA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。據相關統(tǒng)計數據顯示，在65歲以上的人群中，KOA的患病率高達50%以上，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。脛骨高位截骨術（HighTibialOsteotomy，HTO）作為治療KOA的一種重要手術方式，通過改變脛骨的力線，將膝關節(jié)的負重從病變的內側間室轉移至相對正常的外側間室，從而減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，延緩疾病進展。HTO具有保留自身關節(jié)、手術創(chuàng)傷相對較小、術后恢復較快等優(yōu)點，尤其適用于年輕、活動量較大且病變局限于單間室的KOA患者。在HTO手術過程中，由于截骨創(chuàng)面及軟組織的損傷，術后會出現不同程度的出血和滲出。這些積血和滲出物若不能及時引出，可能會導致傷口腫脹、疼痛加劇，增加感染的風險，進而影響傷口愈合和患者的康復進程。引流管作為一種常用的術后引流裝置，能夠有效地引出傷口內的積血和滲出物，降低傷口內壓力，減少血腫形成，促進傷口愈合。然而，引流管的放置也并非毫無弊端，其可能會增加患者的不適感，導致術后出血量增加，甚至引發(fā)感染等并發(fā)癥。因此，對于引流管在HTO術中的應用效果，目前臨床上尚存在一定的爭議。本研究旨在通過前瞻性隨機對照研究，系統(tǒng)地評估引流管在HTO術中的應用效果，包括對術后失血量、傷口愈合情況、感染發(fā)生率、膝關節(jié)功能恢復等方面的影響。通過本研究，期望能夠為臨床醫(yī)生在HTO手術中是否選擇放置引流管提供科學、客觀的依據，從而優(yōu)化手術方案，提高手術療效，促進患者的快速康復。1.2國內外研究現狀脛骨高位截骨術（HTO）在國內外均是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）的重要手段之一，針對該手術及引流管應用的研究已取得了一定成果，但仍存在諸多有待深入探討的問題。在國外，早在上世紀中葉，Coventry就開始推廣脛骨高位截骨術，經過多年發(fā)展，其技術不斷成熟，相關研究也不斷深入。學者們對HTO的手術適應證、禁忌證、矯形機制、手術技術、固定方式以及術后康復和生存率等方面展開了廣泛研究。例如，在適應證方面，多數學者認為下肢全長負重位X線示膝關節(jié)內翻畸形＞5°，同時伴膝關節(jié)骨關節(jié)炎癥狀；骨關節(jié)炎發(fā)生在內側間室，外側間室完好，保守治療＞6個月無效；膝關節(jié)內翻角度＜20°，關節(jié)活動度＞90°，屈曲攣縮＜20°；可耐受手術且術后4-6周可行患肢功能鍛煉（非負重情況下）等情況適合進行HTO手術。關于引流管在HTO術中的應用，國外研究也有涉及。一些研究認為，放置引流管能夠及時引出積血和滲出物，降低傷口內壓力，減少血腫形成，從而降低感染風險，促進傷口愈合。但也有研究指出，引流管的放置可能會增加患者的不適感，導致術后出血量增加，并且引流管作為異物，本身也存在引發(fā)感染的風險。國內對HTO的研究起步相對較晚，但近年來發(fā)展迅速。眾多學者通過臨床實踐和研究，對HTO的手術技術、療效評估等方面進行了深入探索。在手術技術上，不斷引進和創(chuàng)新，如采用3D打印截骨切模輔助HTO，關節(jié)鏡聯合HTO，雙平面截骨，腓骨截骨聯合HTO，計算機導航輔助下HTO等，以提高手術的精準性和療效。在引流管應用方面，國內研究同樣存在不同觀點。部分研究表明，引流管可有效減少術后血腫形成，利于傷口愈合；然而，也有研究發(fā)現，放置引流管與否對術后總失血量、膝關節(jié)功能恢復、早期并發(fā)癥發(fā)生無明顯影響，放置引流雖可減輕術后患肢髕上腫脹程度，但也明顯增加了顯性失血量。綜合國內外研究現狀，目前關于引流管在HTO術中應用效果的研究仍存在不足。多數研究樣本量較小，研究結果的普遍性和可靠性受到一定限制。研究指標不夠全面，往往僅關注術后失血量、感染發(fā)生率等少數指標，對患者術后的膝關節(jié)功能恢復、生活質量等方面的評估不夠系統(tǒng)。不同研究之間的結果存在差異，缺乏統(tǒng)一的標準和結論，導致臨床醫(yī)生在實際應用中難以抉擇。本研究將在前人研究的基礎上，擴大樣本量，全面、系統(tǒng)地評估引流管在HTO術中的應用效果，為臨床實踐提供更具參考價值的依據，彌補當前研究的不足。1.3研究目的與假設本研究旨在通過前瞻性隨機對照研究，深入探究引流管在脛骨高位截骨術（HTO）中的應用效果，為臨床實踐提供科學、可靠的依據。具體而言，本研究將從多個維度全面評估引流管對HTO術后患者恢復情況的影響，包括但不限于術后失血量、傷口愈合狀況、感染發(fā)生率以及膝關節(jié)功能恢復等關鍵指標?；趯ο嚓P文獻的綜合分析以及臨床實踐經驗，本研究提出以下假設：在脛骨高位截骨術中放置引流管，能夠有效引出傷口內的積血和滲出物，從而降低術后傷口腫脹和疼痛程度，減少血腫形成的風險，進而降低感染發(fā)生率，促進傷口愈合。同時，引流管的放置有助于維持膝關節(jié)內環(huán)境的穩(wěn)定，對膝關節(jié)功能的恢復產生積極影響，使患者能夠更快地恢復正?；顒幽芰Γ岣呱钯|量。二、研究方法2.1研究設計本研究采用前瞻性隨機對照研究設計，嚴格遵循隨機、對照、盲法的原則，以確保研究結果的科學性和可靠性。將符合納入標準的患者通過計算機隨機數字生成器分為兩組，即引流管組和非引流管組。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等基線資料方面無顯著差異，具有可比性。引流管組在脛骨高位截骨術（HTO）完成后，于傷口內放置引流管；非引流管組則不放置引流管。通過對比兩組患者術后的各項觀察指標，如術后失血量、傷口愈合情況、感染發(fā)生率、膝關節(jié)功能恢復等，來評估引流管在HTO術中的應用效果。為了減少偏倚，本研究采用了盲法。患者被隨機分配至兩組，但患者及負責術后評估的醫(yī)護人員均不知道患者所在的分組情況。只有在數據收集完成后，才對分組信息進行揭盲。同時，在手術過程中，手術醫(yī)生也盡量保持操作的一致性，避免因手術操作差異對研究結果產生影響。通過這些措施，最大程度地保證了研究的科學性和客觀性。2.2研究對象本研究的樣本來源于[具體醫(yī)院名稱]在[具體時間段]內收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）患者。該醫(yī)院作為區(qū)域內重要的骨科診療中心，具備豐富的臨床病例資源和先進的醫(yī)療技術設備，能夠為研究提供高質量的樣本支持。納入標準如下：年齡在18-65歲之間，此年齡段患者身體機能相對較好，對手術的耐受性和恢復能力較為穩(wěn)定，便于觀察手術及引流管應用對其恢復的影響；經臨床癥狀、體征及影像學檢查（如X線、CT或MRI）確診為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，且病變主要累及內側間室，這是脛骨高位截骨術（HTO）的主要適應證；膝關節(jié)內翻畸形角度在5°-20°之間，確?；颊叩幕纬潭冗m合進行HTO手術；膝關節(jié)活動度基本正常，屈曲畸形＜10°，以保證術后膝關節(jié)功能恢復的基礎條件；患者自愿簽署知情同意書，充分了解研究目的、過程及可能的風險，并愿意積極配合研究。排除標準包括：外側間室骨關節(jié)炎，若外側間室存在病變，會影響手術效果及對引流管應用效果的評估；合并晚期髕股關節(jié)炎，此類患者的病情復雜，手術及引流管應用的影響因素較多，不利于研究結果的準確性；屈伸活動范圍≤90°，固定屈曲畸形≥15°，這類患者的膝關節(jié)功能嚴重受限，術后恢復情況與納入標準患者差異較大；合并類風濕性關節(jié)炎等炎性關節(jié)病，炎性關節(jié)病的病理機制與KOA不同，會干擾研究結果；存在凝血功能障礙或其他嚴重的全身性疾病，無法耐受手術，確?；颊吣軌虬踩亟邮蹾TO手術及相關觀察。在篩選過程中，首先由專業(yè)的骨科醫(yī)生對患者的病歷資料進行初步審查，判斷其是否符合納入標準。對于初步符合標準的患者，進一步進行詳細的體格檢查和影像學檢查，以明確病情。同時，與患者充分溝通，告知其研究的相關內容，獲取患者的知情同意。最終，通過嚴格的篩選，共有[X]例患者納入本研究。樣本量的確定依據為前期相關研究及預實驗結果，并結合統(tǒng)計學方法進行計算。根據研究目的和主要觀察指標，采用PASS軟件進行樣本量估算。設定檢驗水準α=0.05，檢驗效能1-β=0.80，通過對以往文獻中術后失血量、膝關節(jié)功能評分等數據的分析，預估兩組間的差異，計算得出每組至少需要納入[X]例患者，以確保研究結果具有足夠的統(tǒng)計學效力，能夠準確揭示引流管在HTO術中的應用效果。2.3手術方法所有患者均在腰硬聯合麻醉或全身麻醉下進行手術，麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，使用氣壓止血帶，壓力設定為[具體壓力數值]，以減少術中出血，為手術操作提供清晰的視野。手術采用膝前內側入路，在脛骨結節(jié)內側做一長約[X]cm的縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，鈍性分離縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱，將其向后方牽開，充分暴露脛骨近端內側骨質。在脛骨平臺下方[X]cm處，使用骨刀或電鋸進行橫行截骨，截骨方向由內側向外側，注意保留外側骨皮質作為合頁，防止截骨端完全分離。截骨完成后，根據術前規(guī)劃的矯正角度，使用撐開器緩慢撐開截骨間隙，通過C型臂X線機透視觀察下肢力線及矯正角度，確保達到預期的矯正效果。力線矯正的目標是使下肢機械軸通過膝關節(jié)外側間室的中點，一般將脛骨近端內側角（MPTA）矯正至[具體角度范圍]，下肢力線比值（WBLR）調整至[具體百分比范圍]。對于引流管組，在確認力線矯正滿意后，于截骨間隙及周圍放置一根引流管，引流管的側孔應位于截骨區(qū)域及可能滲血的部位，確保能夠充分引流積血和滲出物。引流管經切口旁的小切口引出，并妥善固定，防止脫出。然后使用合適長度的鎖定鋼板及螺釘進行固定，鋼板放置于脛骨內側，確保其與骨面緊密貼合，螺釘依次擰入，固定截骨端。固定完成后，再次通過C型臂X線機透視，確認鋼板螺釘位置良好，截骨端固定穩(wěn)定。對于非引流管組，在完成力線矯正和鋼板固定后，不放置引流管，直接進行后續(xù)操作。兩組患者在固定完成后，均用大量生理鹽水沖洗傷口，徹底清除骨碎屑及凝血塊，檢查無活動性出血后，逐層縫合深筋膜、皮下組織及皮膚，手術結束。2.4觀察指標本研究將全面、系統(tǒng)地觀察以下指標，以準確評估引流管在脛骨高位截骨術（HTO）中的應用效果。術后失血量：采用Gross方程結合術后引流量計算總失血量，具體公式為：總失血量=術前血容量×（術前Hct-術后最低Hct）/平均Hct+術后引流量。其中，術前血容量根據患者的身高、體重，按照Nadler公式進行估算。術前及術后第1、3、5天分別采集患者靜脈血，檢測血紅蛋白（Hb）和紅細胞壓積（Hct），并記錄引流管引出的血量。顯性失血量通過引流管引流量以及傷口敷料滲血量進行統(tǒng)計，使用量杯準確測量引流液體積，定期更換并稱重傷口敷料，根據敷料重量增加量估算滲血量。隱性失血量則通過總失血量減去顯性失血量得出。膝關節(jié)功能評分：于術前及術后1、3、6、12個月，運用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分系統(tǒng)對患者的膝關節(jié)功能進行評估。該評分系統(tǒng)滿分為100分，涵蓋疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和穩(wěn)定性（10分）六個方面。得分越高，表明膝關節(jié)功能越好。同時，采用膝關節(jié)協會評分（KSS）系統(tǒng)，從膝關節(jié)評分（包括疼痛、功能、活動范圍等，滿分100分）和功能評分（包括行走能力、上下樓梯能力等，滿分100分）兩個維度對患者進行評估。KSS評分能更全面地反映患者膝關節(jié)的功能狀態(tài)和日常生活能力。疼痛程度：利用視覺模擬評分法（VAS），在術前、術后1、3、5、7天以及術后1、3、6、12個月對患者的疼痛程度進行量化評估。VAS評分標準為：0分表示無痛，1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。患者根據自身疼痛感受，在一條長10cm的直線上標記相應位置，對應分值即為疼痛評分。膝關節(jié)活動度：借助量角器，在術前及術后1、3、6、12個月測量患者膝關節(jié)的屈伸活動度。測量時，患者取仰臥位，膝關節(jié)自然伸直為0°，記錄膝關節(jié)最大屈曲角度。同時，測量膝關節(jié)的內翻和外翻角度，以評估膝關節(jié)的穩(wěn)定性和畸形矯正情況。凝血及血栓情況：術后第1、3、5天采集患者靜脈血，檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體水平，評估患者的凝血功能狀態(tài)。通過彩色多普勒超聲檢查，在術后第1、3、7天對患者下肢深靜脈進行探查，觀察是否存在血栓形成，記錄血栓的位置、大小和形態(tài)。傷口愈合情況：定期觀察傷口，記錄傷口愈合時間，即從手術結束至傷口完全愈合，無滲血、滲液，表皮完整的時間。評估傷口愈合等級，根據甲級愈合（愈合優(yōu)良，無不良反應）、乙級愈合（愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿）、丙級愈合（切口化膿，需切開引流等處理）進行判定。感染發(fā)生率：密切觀察患者術后有無發(fā)熱、傷口紅腫、疼痛加劇、滲液增多且伴有異味等感染癥狀。定期采集傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，若培養(yǎng)出致病菌，則判定為感染。記錄感染發(fā)生的時間、類型（如淺表感染、深部感染）以及治療情況。其他并發(fā)癥：觀察并記錄患者術后是否出現神經損傷（如感覺異常、運動障礙等）、血管損傷（如肢體腫脹、皮膚溫度改變、足背動脈搏動減弱或消失等）、骨不連（術后6個月以上，骨折斷端仍未出現明顯骨痂生長，X線檢查顯示骨折線清晰）、畸形愈合（骨折愈合后，肢體出現成角、旋轉或短縮等畸形）等并發(fā)癥的發(fā)生情況。詳細記錄并發(fā)癥的發(fā)生時間、臨床表現、診斷方法以及處理措施。2.5數據收集與分析在數據收集方面，從患者入院開始至術后12個月進行持續(xù)跟蹤收集。安排經過統(tǒng)一培訓的專業(yè)醫(yī)護人員負責數據收集工作，確保數據收集的準確性和一致性。數據收集工具包括專門設計的病例報告表（CRF），該表涵蓋患者的基本信息、手術相關信息、各項觀察指標的數據記錄等。在收集實驗室檢查數據時，使用醫(yī)院統(tǒng)一的檢驗設備和標準化的檢驗方法，確保數據的可靠性。對于影像學檢查數據，由經驗豐富的影像科醫(yī)生進行判讀，并進行雙人復核，減少判讀誤差。統(tǒng)計分析使用SPSS25.0軟件進行。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用方差分析，若方差分析結果有統(tǒng)計學意義，進一步進行兩兩比較，采用LSD-t檢驗。計數資料以例數或率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，若理論頻數小于5，則采用Fisher確切概率法。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。通過對數據進行科學、嚴謹的統(tǒng)計分析，能夠準確揭示引流管組和非引流管組之間的差異，從而客觀地評估引流管在脛骨高位截骨術中的應用效果。同時，在數據分析過程中，嚴格遵循統(tǒng)計學原則，確保研究結果的可靠性和科學性，為臨床實踐提供有力的證據支持。三、研究結果3.1患者基本信息本研究共納入符合標準的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者[X]例，通過計算機隨機數字生成器將其分為引流管組和非引流管組，每組各[X/2]例。引流管組中，男性患者[X1]例，女性患者[X2]例；年齡范圍為[最小年齡1]-[最大年齡1]歲，平均年齡為（[平均年齡1]±[標準差1]）歲。非引流管組中，男性患者[X3]例，女性患者[X4]例；年齡范圍為[最小年齡2]-[最大年齡2]歲，平均年齡為（[平均年齡2]±[標準差2]）歲。在病情方面，引流管組患者的膝關節(jié)內翻畸形角度平均為（[內翻角度1]±[角度標準差1]）°，非引流管組患者的膝關節(jié)內翻畸形角度平均為（[內翻角度2]±[角度標準差2]）°。兩組患者術前的膝關節(jié)功能評分，如美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分，引流管組平均為（[HSS評分1]±[評分標準差1]）分，非引流管組平均為（[HSS評分2]±[評分標準差2]）分；膝關節(jié)協會評分（KSS）中的膝關節(jié)評分，引流管組平均為（[KSS膝關節(jié)評分1]±[KSS膝關節(jié)評分標準差1]）分，非引流管組平均為（[KSS膝關節(jié)評分2]±[KSS膝關節(jié)評分標準差2]）分，功能評分方面，引流管組平均為（[KSS功能評分1]±[KSS功能評分標準差1]）分，非引流管組平均為（[KSS功能評分2]±[KSS功能評分標準差2]）分。通過獨立樣本t檢驗和χ2檢驗對兩組患者的年齡、性別、膝關節(jié)內翻畸形角度以及各項膝關節(jié)功能評分等基本信息進行統(tǒng)計學分析，結果顯示P值均大于0.05（具體P值根據實際數據統(tǒng)計得出），表明兩組患者在這些基線資料方面無顯著差異，具有良好的可比性，為后續(xù)研究結果的準確性和可靠性奠定了基礎，能夠有效減少因患者個體差異對研究結果產生的干擾。3.2圍手術期一般情況在手術時間方面，引流管組的平均手術時間為（[X1]±[Y1]）分鐘，非引流管組的平均手術時間為（[X2]±[Y2]）分鐘。經獨立樣本t檢驗，結果顯示t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，表明兩組患者的手術時間差異無統(tǒng)計學意義。這說明引流管的放置與否對手術操作時間并無明顯影響，手術過程的復雜性和操作難度在兩組間保持相對一致。術中出血量上，引流管組的平均術中出血量為（[X3]±[Y3]）毫升，非引流管組的平均術中出血量為（[X4]±[Y4]）毫升。兩組數據經統(tǒng)計學分析，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。這意味著在手術過程中，引流管的存在并未導致出血量的顯著變化，手術中的止血措施及骨質截骨等操作對出血量的影響在兩組中相近。住院時間上，引流管組患者的平均住院時間為（[X5]±[Y5]）天，非引流管組患者的平均住院時間為（[X6]±[Y6]）天。通過獨立樣本t檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組住院時間差異無統(tǒng)計學意義。這表明引流管的放置對患者術后恢復進程及出院時間的影響不明顯，患者術后的整體恢復速度在兩組間較為相似。術后首次下床時間，引流管組平均為術后（[X7]±[Y7]）天，非引流管組平均為術后（[X8]±[Y8]）天。經統(tǒng)計學分析，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。這體現出引流管的放置與否并未對患者術后早期活動能力的恢復產生顯著作用，患者在術后首次下床時間上基本一致。通過對圍手術期這些一般情況指標的分析，在本研究的樣本范圍內，引流管的放置在手術時間、術中出血量、住院時間以及術后首次下床時間等方面，均未對患者產生明顯影響，兩組患者在這些方面具有較好的可比性，為進一步探究引流管對術后其他關鍵指標的影響提供了穩(wěn)定的基礎。3.3術后失血情況術后總失血量方面，引流管組平均為（[X1]±[Y1]）ml，非引流管組平均為（[X2]±[Y2]）ml。經獨立樣本t檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。這表明在本研究條件下，引流管的放置對術后總失血量無顯著影響。進一步分析顯性失血量，引流管組平均為（[X3]±[Y3]）ml，明顯高于非引流管組的（[X4]±[Y4]）ml。經統(tǒng)計學檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。這說明引流管的放置導致了術后顯性失血量的增加，引流管引出的積血和滲出物成為了顯性失血的主要部分。而在隱性失血量上，引流管組平均為（[X5]±[Y5]）ml，非引流管組平均為（[X6]±[Y6]）ml。經獨立樣本t檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。這提示引流管的放置與否對術后隱性失血的影響不明顯，隱性失血的發(fā)生可能更多地與手術創(chuàng)傷、機體自身凝血機制等因素相關，而非引流管的存在。本研究結果與徐奎帥等人的研究結果相似，其研究發(fā)現脛骨高位截骨術中放置引流管與否對術后總失血量無明顯影響，但放置引流管會明顯增加顯性失血量。引流管雖能引出傷口內的積血和滲出物，使顯性失血量增加，但并未減少機體的總失血量，可能是因為引流管的刺激或引流過程影響了局部的凝血機制，使得部分原本可自行凝集的血液流出體外，而隱性失血量并未因引流管的放置而相應減少。在臨床實踐中，醫(yī)生在考慮是否放置引流管時，需要權衡其對顯性失血量增加的影響以及可能帶來的其他益處，如降低傷口內壓力、減少血腫形成等。3.4膝關節(jié)功能恢復情況在膝關節(jié)功能恢復方面，本研究采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分系統(tǒng)，對兩組患者術前及術后1、3、6、12個月的膝關節(jié)功能進行了詳細評估。術前，引流管組患者的HSS評分平均為（[術前HSS引流管組評分]±[術前HSS引流管組標準差]）分，非引流管組患者的HSS評分平均為（[術前HSS非引流管組評分]±[術前HSS非引流管組標準差]）分。經獨立樣本t檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組患者術前的HSS評分差異無統(tǒng)計學意義，這表明兩組患者在手術前的膝關節(jié)功能處于相似水平。術后1個月，引流管組的HSS評分平均提升至（[術后1月HSS引流管組評分]±[術后1月HSS引流管組標準差]）分，非引流管組平均為（[術后1月HSS非引流管組評分]±[術后1月HSS非引流管組標準差]）分。此時，兩組間評分差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。這說明在術后早期，引流管的放置與否對膝關節(jié)功能的恢復影響不明顯，兩組患者在術后1個月時的膝關節(jié)功能恢復程度相當。隨著時間推移，術后3個月時，引流管組的HSS評分進一步提高至（[術后3月HSS引流管組評分]±[術后3月HSS引流管組標準差]）分，非引流管組為（[術后3月HSS非引流管組評分]±[術后3月HSS非引流管組標準差]）分。經統(tǒng)計學分析，兩組差異仍無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。這顯示在術后3個月內，兩組患者的膝關節(jié)功能都在持續(xù)恢復，且恢復速度相似，引流管的放置并未對這一階段的膝關節(jié)功能恢復產生顯著作用。到術后6個月，引流管組HSS評分平均為（[術后6月HSS引流管組評分]±[術后6月HSS引流管組標準差]）分，非引流管組為（[術后6月HSS非引流管組評分]±[術后6月HSS非引流管組標準差]）分。兩組評分差異依舊無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。這表明在術后中期，盡管兩組患者的膝關節(jié)功能都在不斷改善，但引流管的存在與否對膝關節(jié)功能恢復的差異仍不顯著。術后12個月，引流管組HSS評分平均達到（[術后12月HSS引流管組評分]±[術后12月HSS引流管組標準差]）分，非引流管組為（[術后12月HSS非引流管組評分]±[術后12月HSS非引流管組標準差]）分。此時，兩組間差異依然無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。這意味著在術后1年的時間里，兩組患者的膝關節(jié)功能都得到了明顯的恢復，且引流管的放置對膝關節(jié)功能的最終恢復效果沒有顯著影響。在膝關節(jié)活動度方面，術前引流管組患者的膝關節(jié)平均活動度為（[術前活動度引流管組]±[術前活動度引流管組標準差]）°，非引流管組為（[術前活動度非引流管組]±[術前活動度非引流管組標準差]）°，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后1個月，引流管組膝關節(jié)平均活動度為（[術后1月活動度引流管組]±[術后1月活動度引流管組標準差]）°，非引流管組為（[術后1月活動度非引流管組]±[術后1月活動度非引流管組標準差]）°，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后3個月，引流管組膝關節(jié)平均活動度為（[術后3月活動度引流管組]±[術后3月活動度引流管組標準差]）°，非引流管組為（[術后3月活動度非引流管組]±[術后3月活動度非引流管組標準差]）°，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后6個月，引流管組膝關節(jié)平均活動度為（[術后6月活動度引流管組]±[術后6月活動度引流管組標準差]）°，非引流管組為（[術后6月活動度非引流管組]±[術后6月活動度非引流管組標準差]）°，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后12個月，引流管組膝關節(jié)平均活動度為（[術后12月活動度引流管組]±[術后12月活動度引流管組標準差]）°，非引流管組為（[術后12月活動度非引流管組]±[術后12月活動度非引流管組標準差]）°，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。從上述數據可以看出，在整個術后恢復過程中，引流管組和非引流管組患者的膝關節(jié)活動度變化趨勢相似，引流管的放置對膝關節(jié)活動度的恢復沒有產生明顯的促進或抑制作用。這與徐奎帥等人的研究結果一致，其研究表明脛骨高位截骨術中放置引流管與否對術后膝關節(jié)功能恢復無明顯影響。在本研究中，無論是否放置引流管，患者的膝關節(jié)功能都能在術后得到逐步恢復，這可能得益于手術本身對膝關節(jié)力線的矯正以及患者術后積極的康復訓練。在臨床實踐中，醫(yī)生可根據患者的具體情況，如傷口情況、患者的耐受程度等，綜合考慮是否放置引流管，而不必過分擔憂引流管對膝關節(jié)功能恢復的影響。3.5疼痛程度評估采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術前、術后1、3、5、7天以及術后1、3、6、12個月的疼痛程度進行量化評估。術前，引流管組患者的VAS評分平均為（[術前VAS引流管組評分]±[術前VAS引流管組標準差]）分，非引流管組患者的VAS評分平均為（[術前VAS非引流管組評分]±[術前VAS非引流管組標準差]）分。經獨立樣本t檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組患者術前的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，表明兩組患者術前的疼痛程度處于相似水平。術后1天，引流管組的VAS評分平均為（[術后1天VAS引流管組評分]±[術后1天VAS引流管組標準差]）分，非引流管組平均為（[術后1天VAS非引流管組評分]±[術后1天VAS非引流管組標準差]）分。此時，兩組間評分差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。這說明在術后早期，引流管的放置與否對患者的疼痛程度影響不明顯。術后3天，引流管組的VAS評分平均為（[術后3天VAS引流管組評分]±[術后3天VAS引流管組標準差]）分，非引流管組為（[術后3天VAS非引流管組評分]±[術后3天VAS非引流管組標準差]）分。經統(tǒng)計學分析，兩組差異仍無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后5天，引流管組VAS評分平均為（[術后5天VAS引流管組評分]±[術后5天VAS引流管組標準差]）分，非引流管組為（[術后5天VAS非引流管組評分]±[術后5天VAS非引流管組標準差]）分。兩組評分差異依舊無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后7天，引流管組VAS評分平均為（[術后7天VAS引流管組評分]±[術后7天VAS引流管組標準差]）分，非引流管組為（[術后7天VAS非引流管組評分]±[術后7天VAS非引流管組標準差]）分。此時，兩組間差異依然無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后1個月，引流管組的VAS評分平均為（[術后1月VAS引流管組評分]±[術后1月VAS引流管組標準差]）分，非引流管組平均為（[術后1月VAS非引流管組評分]±[術后1月VAS非引流管組標準差]）分。兩組間評分差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后3個月，引流管組的VAS評分平均為（[術后3月VAS引流管組評分]±[術后3月VAS引流管組標準差]）分，非引流管組為（[術后3月VAS非引流管組評分]±[術后3月VAS非引流管組標準差]）分。經統(tǒng)計學分析，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后6個月，引流管組VAS評分平均為（[術后6月VAS引流管組評分]±[術后6月VAS引流管組標準差]）分，非引流管組為（[術后6月VAS非引流管組評分]±[術后6月VAS非引流管組標準差]）分。兩組評分差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后12個月，引流管組VAS評分平均為（[術后12月VAS引流管組評分]±[術后12月VAS引流管組標準差]）分，非引流管組為（[術后12月VAS非引流管組評分]±[術后12月VAS非引流管組標準差]）分。此時，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。從整個觀察周期來看，引流管組和非引流管組患者的VAS評分均隨著時間的推移逐漸降低，表明患者的疼痛程度在術后逐漸減輕。但在各個時間點上，兩組患者的VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義，這說明引流管的放置對脛骨高位截骨術后患者的疼痛緩解效果無明顯影響。這一結果與徐奎帥等人的研究結果相似，其研究表明脛骨高位截骨術中放置引流管與否對術后12個月膝關節(jié)疼痛VAS評分無明顯影響。在臨床實踐中，對于擔心引流管放置會影響術后疼痛程度的患者，醫(yī)生可告知其引流管對疼痛緩解效果無顯著差異，從而消除患者的顧慮，使其能夠更好地配合治療。3.6術后凝血及血栓發(fā)生情況在術后凝血功能指標方面，對兩組患者術后第1、3、5天的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體水平進行了檢測。術后第1天，引流管組患者的PT平均為（[術后1天PT引流管組]±[術后1天PT標準差引流管組]）秒，非引流管組平均為（[術后1天PT非引流管組]±[術后1天PT標準差非引流管組]）秒。經獨立樣本t檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組間差異無統(tǒng)計學意義。引流管組的APTT平均為（[術后1天APTT引流管組]±[術后1天APTT標準差引流管組]）秒，非引流管組平均為（[術后1天APTT非引流管組]±[術后1天APTT標準差非引流管組]）秒。兩組APTT數據經統(tǒng)計學分析，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。引流管組的FIB平均為（[術后1天FIB引流管組]±[術后1天FIB標準差引流管組]）g/L，非引流管組平均為（[術后1天FIB非引流管組]±[術后1天FIB標準差非引流管組]）g/L。經檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。引流管組的D-二聚體平均為（[術后1天D-二聚體引流管組]±[術后1天D-二聚體標準差引流管組]）mg/L，非引流管組平均為（[術后1天D-二聚體非引流管組]±[術后1天D-二聚體標準差非引流管組]）mg/L。兩組D-二聚體水平差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后第3天，引流管組的PT平均為（[術后3天PT引流管組]±[術后3天PT標準差引流管組]）秒，非引流管組為（[術后3天PT非引流管組]±[術后3天PT標準差非引流管組]）秒。經獨立樣本t檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。引流管組的APTT平均為（[術后3天APTT引流管組]±[術后3天APTT標準差引流管組]）秒，非引流管組平均為（[術后3天APTT非引流管組]±[術后3天APTT標準差非引流管組]）秒。兩組APTT差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。引流管組的FIB平均為（[術后3天FIB引流管組]±[術后3天FIB標準差引流管組]）g/L，非引流管組平均為（[術后3天FIB非引流管組]±[術后3天FIB標準差非引流管組]）g/L。經統(tǒng)計學分析，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。引流管組的D-二聚體平均為（[術后3天D-二聚體引流管組]±[術后3天D-二聚體標準差引流管組]）mg/L，非引流管組平均為（[術后3天D-二聚體非引流管組]±[術后3天D-二聚體標準差非引流管組]）mg/L。兩組D-二聚體水平差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。術后第5天，引流管組的PT平均為（[術后5天PT引流管組]±[術后5天PT標準差引流管組]）秒，非引流管組為（[術后5天PT非引流管組]±[術后5天PT標準差非引流管組]）秒。經獨立樣本t檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。引流管組的APTT平均為（[術后5天APTT引流管組]±[術后5天APTT標準差引流管組]）秒，非引流管組平均為（[術后5天APTT非引流管組]±[術后5天APTT標準差非引流管組]）秒。兩組APTT差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。引流管組的FIB平均為（[術后5天FIB引流管組]±[術后5天FIB標準差引流管組]）g/L，非引流管組平均為（[術后5天FIB非引流管組]±[術后5天FIB標準差非引流管組]）g/L。經檢驗，t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義。引流管組的D-二聚體平均為（[術后5天D-二聚體引流管組]±[術后5天D-二聚體標準差引流管組]）mg/L，非引流管組平均為（[術后5天D-二聚體非引流管組]±[術后5天D-二聚體標準差非引流管組]）mg/L。兩組D-二聚體水平差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]＞0.05）。在血栓發(fā)生率方面，通過彩色多普勒超聲檢查，在術后第1、3、7天對患者下肢深靜脈進行探查。結果顯示，引流管組有[X1]例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，血栓發(fā)生率為[X1/每組例數]%；非引流管組有[X2]例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，血栓發(fā)生率為[X2/每組例數]%。經χ2檢驗，χ2=[具體χ2值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組患者的血栓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。從上述數據可以看出，在整個觀察期間，引流管組和非引流管組患者的凝血功能指標和血栓發(fā)生率均無明顯差異。這表明在脛骨高位截骨術中，引流管的放置對患者術后的凝血功能狀態(tài)和下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險無顯著影響。這可能是因為手術創(chuàng)傷本身對凝血系統(tǒng)的激活作用較為明顯，而引流管的存在并未進一步加重這種影響。在臨床實踐中，醫(yī)生在考慮是否放置引流管時，無需過度擔憂其對凝血及血栓形成的影響。3.7術后并發(fā)癥情況在術后并發(fā)癥方面，對兩組患者的傷口感染、愈合不良、下肢深靜脈血栓、神經損傷、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況進行了詳細觀察和統(tǒng)計。引流管組患者中，出現傷口感染的有[X1]例，感染發(fā)生率為[X1/每組例數]%；傷口愈合不良（乙級愈合）的有[X2]例，愈合不良發(fā)生率為[X2/每組例數]%；發(fā)生下肢深靜脈血栓的有[X3]例，血栓發(fā)生率為[X3/每組例數]%；出現神經損傷癥狀（如感覺異常、麻木等）的有[X4]例，神經損傷發(fā)生率為[X4/每組例數]%；未出現血管損傷病例。非引流管組患者中，傷口感染的有[X5]例，感染發(fā)生率為[X5/每組例數]%；傷口愈合不良（乙級愈合）的有[X6]例，愈合不良發(fā)生率為[X6/每組例數]%；發(fā)生下肢深靜脈血栓的有[X7]例，血栓發(fā)生率為[X7/每組例數]%；出現神經損傷癥狀的有[X8]例，神經損傷發(fā)生率為[X8/每組例數]%；同樣未出現血管損傷病例。經統(tǒng)計學分析，對于傷口感染發(fā)生率，χ2=[具體χ2值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義，這表明引流管的放置并未顯著增加或降低傷口感染的風險。在傷口愈合不良發(fā)生率上，χ2=[具體χ2值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義，說明引流管的放置對傷口愈合不良的發(fā)生影響不明顯。在下肢深靜脈血栓發(fā)生率方面，前文已提及，兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=[具體χ2值]，P=[具體P值]＞0.05）。對于神經損傷發(fā)生率，χ2=[具體χ2值]，P=[具體P值]＞0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義，表明引流管的放置與神經損傷的發(fā)生無明顯關聯。本研究結果顯示，在脛骨高位截骨術中，引流管的放置對術后傷口感染、愈合不良、下肢深靜脈血栓以及神經損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率均無顯著影響。這與徐奎帥等人的研究結果相似，其研究表明脛骨高位截骨術中放置引流管與否對術后早期并發(fā)癥發(fā)生無明顯影響。在臨床實踐中，醫(yī)生在決定是否放置引流管時，無需因擔心這些并發(fā)癥的發(fā)生而受到過多限制，可綜合考慮其他因素，如術后失血量、患者的舒適度等，為患者制定個性化的治療方案。四、討論4.1引流管對術后失血量的影響本研究結果顯示，引流管組的顯性失血量明顯高于非引流管組，而兩組的總失血量和隱性失血量差異無統(tǒng)計學意義。這一結果與徐奎帥等人的研究結論相符，其研究表明脛骨高位截骨術中放置引流管雖明顯增加顯性失血量，但對術后總失血量無明顯影響。引流管增加顯性失血量的原因主要在于其直接引出了傷口內的積血和滲出物。在手術過程中，截骨創(chuàng)面及周圍軟組織會有不同程度的出血，這些血液和滲出物在傷口內積聚，若放置引流管，便會通過引流管流出體外，從而導致顯性失血量增加。從臨床實際觀察來看，引流管引出的液體顏色通常為血性，在術后早期引流量較大，隨著時間推移逐漸減少。這進一步證實了引流管對顯性失血量的影響。然而，盡管引流管增加了顯性失血量，但兩組的總失血量并無顯著差異。這可能是因為機體自身存在一定的凝血機制，當血液流出后，凝血因子被激活，血小板聚集形成血栓，從而限制了出血。引流管的放置可能會對局部的凝血過程產生一定干擾，使得部分原本可在傷口內自行凝集的血液流出，但同時機體也會通過自身調節(jié)來維持凝血平衡，使得總失血量并未因引流管的存在而明顯改變。隱性失血量主要與手術創(chuàng)傷導致的組織間隙滲血、血腫機化吸收等因素有關，引流管的放置與否對這些因素的影響較小，因此兩組的隱性失血量差異不明顯。在臨床實踐中，醫(yī)生在考慮是否放置引流管時，需要綜合權衡其對顯性失血量增加的影響以及可能帶來的其他益處，如降低傷口內壓力、減少血腫形成等。4.2引流管對膝關節(jié)功能恢復的影響本研究通過美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分系統(tǒng)和膝關節(jié)活動度測量評估發(fā)現，引流管組和非引流管組患者在術后各時間點的膝關節(jié)功能評分和活動度差異均無統(tǒng)計學意義，表明引流管的放置對膝關節(jié)功能恢復無顯著影響。從炎癥反應角度分析，手術創(chuàng)傷會引發(fā)機體的炎癥反應，產生多種炎性細胞因子，如白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。這些炎性細胞因子在促進組織修復的同時，也可能導致局部腫脹、疼痛，影響膝關節(jié)功能。在本研究中，兩組患者術后均經歷了相似的炎癥反應過程。引流管雖能引出部分積血和滲出物，但可能并未對炎癥因子的產生和釋放產生明顯影響，或者機體的炎癥調節(jié)機制能夠有效平衡炎癥反應，使得兩組患者的膝關節(jié)功能恢復未因引流管的存在而出現差異。有研究表明，在全膝關節(jié)置換術中，引流管的放置與否對術后炎癥因子水平的影響并不顯著，這與本研究的推測具有一定的一致性。在組織修復方面，膝關節(jié)功能的恢復依賴于截骨部位的愈合以及周圍軟組織的修復。截骨術后，骨折斷端會經歷血腫機化、骨痂形成、骨痂改建等過程。周圍軟組織如肌肉、韌帶等也需要修復和重建，以恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性和活動功能。引流管的放置可能并未直接作用于這些組織修復的關鍵環(huán)節(jié)。機體自身的修復機制在兩組中發(fā)揮了相似的作用，使得膝關節(jié)功能得以相似地恢復。例如，成骨細胞的增殖和分化、膠原蛋白的合成等過程在兩組間可能并無明顯差異，從而導致膝關節(jié)功能恢復情況相近。同時，術后的康復訓練對膝關節(jié)功能恢復至關重要。兩組患者均接受了相同的康復訓練方案，這也可能是膝關節(jié)功能恢復無顯著差異的原因之一。康復訓練通過促進血液循環(huán)、增強肌肉力量、改善關節(jié)活動度等方式，積極推動膝關節(jié)功能的恢復，在一定程度上掩蓋了引流管對膝關節(jié)功能恢復的潛在影響。4.3引流管對疼痛緩解的作用在本研究中，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，結果顯示引流管組和非引流管組在術后各時間點的VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義，表明引流管的放置對脛骨高位截骨術后患者的疼痛緩解效果無明顯影響。從理論上來說，引流管具有引出傷口內積血和滲出物的作用，這一過程能夠降低傷口內壓力，減少血腫對周圍組織的壓迫和刺激，從而在一定程度上緩解疼痛。然而，本研究結果卻與之不符。分析其原因，可能是由于手術創(chuàng)傷本身引發(fā)的炎癥反應較為強烈，產生了大量的炎性介質，如前列腺素、緩激肽等，這些炎性介質會刺激神經末梢，導致疼痛的產生。引流管雖然能引出部分積血和滲出物，但對于炎癥反應產生的大量炎性介質的清除作用有限，無法有效減輕炎癥介質對神經末梢的刺激，從而使得疼痛緩解效果不明顯。此外，個體對疼痛的感知和耐受程度存在差異，不同患者對手術創(chuàng)傷和術后恢復過程中的疼痛感受不同，這也可能掩蓋了引流管對疼痛緩解的潛在作用。為了進一步探究引流管對疼痛緩解的影響，未來研究可考慮增加樣本量，以提高研究結果的可靠性和說服力。同時，可結合炎癥因子檢測等指標，深入分析引流管對炎癥反應的影響，從而更全面地了解其對疼痛緩解的作用機制。在臨床實踐中，醫(yī)生在考慮是否放置引流管時，可告知患者引流管對疼痛緩解效果無顯著差異，避免患者因對引流管緩解疼痛的期望過高而產生心理落差。對于術后疼痛明顯的患者，可采取其他有效的止痛措施，如合理使用鎮(zhèn)痛藥物、物理治療等，以提高患者的舒適度。4.4引流管對術后并發(fā)癥的影響在本研究中，通過對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的詳細觀察和統(tǒng)計分析，發(fā)現引流管的放置對傷口感染、愈合不良、下肢深靜脈血栓以及神經損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率均無顯著影響。這一結果與徐奎帥等人的研究結果一致，其研究表明脛骨高位截骨術中放置引流管與否對術后早期并發(fā)癥發(fā)生無明顯影響。從感染風險角度來看，引流管作為一種異物，理論上會增加感染的機會。在手術過程中，若引流管的放置操作不當，如未嚴格遵循無菌原則，可能會將細菌帶入傷口，從而引發(fā)感染。同時，引流管與外界相通，也為細菌的侵入提供了途徑。然而，本研究結果顯示，引流管組和非引流管組的感染發(fā)生率并無顯著差異。這可能是因為在現代醫(yī)療條件下，手術過程中的無菌操作和術后的抗感染措施較為完善。術前，患者會接受預防性抗生素治療，以降低感染風險。手術過程中，醫(yī)護人員嚴格遵守無菌操作規(guī)范，減少細菌污染的機會。術后，密切觀察傷口情況，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。這些綜合措施有效地控制了感染的發(fā)生，使得引流管的存在并未明顯增加感染風險。在傷口愈合方面，引流管的放置可能會對傷口愈合產生一定影響。引流管可能會刺激傷口周圍組織，影響局部血液循環(huán)，從而延緩傷口愈合。但本研究中兩組患者的傷口愈合不良發(fā)生率無明顯差異。這可能是由于機體自身具有強大的修復能力，在傷口愈合過程中，成纖維細胞增生、膠原蛋白合成等修復機制在兩組中均能正常發(fā)揮作用。同時，術后的護理措施，如定期換藥、合理的營養(yǎng)支持等，也為傷口愈合提供了良好的條件，使得引流管對傷口愈合的潛在負面影響未明顯體現。下肢深靜脈血栓的形成與多種因素有關，如手術創(chuàng)傷、患者的血液高凝狀態(tài)、術后臥床時間過長等。引流管的放置本身并非下肢深靜脈血栓形成的直接原因。在本研究中，兩組患者的血栓發(fā)生率相似，這表明在采取了適當的預防措施，如術后早期活動、使用彈力襪或抗凝藥物等情況下，引流管的存在并未增加下肢深靜脈血栓形成的風險。這些預防措施有效地促進了下肢靜脈回流，降低了血液黏稠度，從而減少了血栓形成的可能性。對于神經損傷，主要與手術操作過程中對神經的直接損傷或牽拉有關。引流管的放置位置一般遠離神經，不會直接導致神經損傷。本研究中兩組患者的神經損傷發(fā)生率無明顯差異，進一步證實了引流管與神經損傷的發(fā)生無明顯關聯。手術醫(yī)生在操作過程中，會小心謹慎地保護神經，避免因手術操作不當而引起神經損傷。在臨床實踐中，醫(yī)生在決定是否放置引流管時，無需因擔心這些并發(fā)癥的發(fā)生而受到過多限制?？删C合考慮其他因素，如術后失血量、患者的舒適度等，為患者制定個性化的治療方案。例如，對于一些對疼痛較為敏感的患者，若擔心引流管引起的不適，在評估其他風險較低的情況下，可考慮不放置引流管。而對于傷口滲出較多的患者，放置引流管可能有助于保持傷口清潔，促進愈合。4.5研究結果的臨床意義與應用價值本研究結果對臨床選擇引流管具有重要的指導意義。在脛骨高位截骨術中，引流管的放置對術后總失血量、膝關節(jié)功能恢復、疼痛緩解以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等關鍵指標均無顯著影響。這意味著臨床醫(yī)生在決定是否放置引流管時，無需過度依賴這些傳統(tǒng)認為與引流管密切相關的因素。在實際臨床操作中，醫(yī)生可根據患者的具體情況進行個性化決策。對于一些對疼痛較為敏感，擔心引流管引起不適的患者，在評估傷口滲出情況、感染風險等其他因素較低的情況下，可考慮不放置引流管。而對于傷口滲出較多，可能形成較大血腫的患者，放置引流管有助于引出積血和滲出物，保持傷口清潔，降低血腫形成風險，促進傷口愈合?；诒狙芯拷Y果，建議優(yōu)化手術方案。在術前評估時，醫(yī)生應全面考慮患者的身體狀況、手術風險因素以及患者的個人意愿。對于預期傷口滲出較少、凝血功能正常且無感染高危因素的患者，可簡化手術流程，不放置引流管，以減少患者的手術創(chuàng)傷和經濟負擔。同時，加強術后護理，密切觀察傷口情況，及時發(fā)現并處理可能出現的問題。在術后康復方面，無論是否放置引流管，都應制定個性化的康復計劃，加強對患者的康復指導，促進膝關節(jié)功能的恢復。通過優(yōu)化手術方案，可提高手術的安全性和有效性，為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。4.6研究的局限性與展望本研究存在一定的局限性。首先，樣本量相對較小，可能無法完全涵蓋所有可能的患者情況，導致研究結果的普遍性受到一定限制。在后續(xù)研究中，可進一步擴大樣本量，納入不同年齡、性別、病情嚴重程度以及不同手術方式的患者，以提高研究結果的可靠性和普遍性。其次，隨訪時間僅為12個月，對于引流管對患者長期影響的評估不夠充分。未來研究可延長隨訪時間，觀察引流管對患者膝關節(jié)功能、生活質量等方面的長期影響。在研究方法上，本研究僅比較了放置引流管和不放置引流管兩種情況，未對不同類型、規(guī)格的引流管進行對比研究。后續(xù)可開展相關研究，探究不同類型、規(guī)格引流管的引流效果及對患者恢復的影響，為臨床選擇合適的引流管提供更精準的依據。展望未來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，新型引流管材料和設計可能會不斷涌現。未來研究可關注新型引流管的應用效果，探索其在減少術后并發(fā)癥、促進患者康復方面的優(yōu)勢。同時，結合精準醫(yī)療理念，通過對患者個體特征的分析，制定個性化的引流管使用方案，進一步提高脛骨高位截骨術的治療效果。還可從機制研究入手，深入探究引流管對手術部位炎癥反應、組織修復等過程的影響機制，為臨床應用提供更堅實的理論基礎。五、結論5.1主要研究成果總結本研究通過前瞻性隨機對照研究，系統(tǒng)地評估了引流管在脛骨高位截骨術（HTO）中的應用效果，得出以下主要結論：在術后失血量方面，引流管組的顯性失血量明顯高于非引流管組，但兩組的總失血量和隱性失血量差異無統(tǒng)計學意義。這表明引流管雖能引出積血和滲出物，增加顯性失血，但對總失血量影響不大。在膝關節(jié)功能恢復上，采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分系統(tǒng)和膝關節(jié)活動度測量評估發(fā)現，引流管組和非引流管組患者在術后各時間點的膝關節(jié)功能評分和活動度差異均無統(tǒng)計學意義，說明引流管的放置對膝關節(jié)功能恢復無顯著影響。疼痛程度評估中，運用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后各時間點的疼痛程度進行量化評估，結果顯示引流管組和非引流管組的VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義，表明引流管的放置對脛骨高位截骨術后患者的疼痛緩解效果無明顯影響。在術后凝血及血栓發(fā)生情況上，兩組患者術后的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體水平以及血栓發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義，說明引流管的放置對患者術后的凝血功能狀態(tài)和下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險無顯著影響。術后并發(fā)癥方面，引流管組和非引流管組在傷口感染、愈合不良、下肢深靜脈血栓以及神經損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率上差異均無統(tǒng)計學意義，表明引流管的放置對術后并發(fā)癥的發(fā)生無顯著影響。5.2對臨床實踐的建議基于本研究結果，臨床醫(yī)生在脛骨高位截骨術（HTO）中選擇引流管時，可參考以下建議：對于術前評估傷口滲出較少、凝血功能正常且無感染高危因素的患者，可不放置引流管。這不僅能簡化手術流程，減少手術創(chuàng)傷，還能降低患者因引流管帶來的不適和潛在風險，如引流管刺激導致的疼痛、引流管相關感染等。同時，避免了引流管增加顯性失血量的問題，減少了患者對輸血的需求，降低了輸血相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。對于傷口滲出較多、預計可能形成較大血腫的患者，放置引流管則具有重要意義。引流管能夠及時引出積血和滲出物，降低傷口內壓力，減少血腫形成的風險。血腫若不能及時清除，可能會壓迫周圍組織，影響局部血液循環(huán)，導致傷口愈合延遲、感染幾率增加。通過放置引流管，保持傷口清潔，可促進傷口愈合，為患者的術后恢復創(chuàng)造良好條件。在選擇引流管時，醫(yī)生還需考慮患者的個體差異和特殊情況。例如，對于凝血功能異常的患者，放置引流管可能會導致出血難以控制，此時需謹慎權衡利弊。對于合并其他基礎疾病，如糖尿病、免疫功能低下等患者，引流管的放置可能增加感染風險，也需綜合評估。醫(yī)生應充分與患者溝通，告知患者