垂體瘤的內分泌功能評估及治療（藥物、手術、放療）診療指南及操作規(guī)范垂體瘤的內分泌功能評估需系統(tǒng)覆蓋垂體前葉各激素軸及可能存在的功能亢進或減退狀態(tài)?；A激素檢測應包括泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、胰島素樣生長因子1（IGF1）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（需檢測8:00、16:00、24:00晝夜節(jié)律）、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（男性）或雌二醇（女性）。對于疑似功能亢進的腺瘤，需行動態(tài)試驗：GH瘤需行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），觀察GH是否被抑制（正常應<1μg/L，未抑制提示GH瘤）；ACTH瘤需行小劑量地塞米松抑制試驗（1mg午夜服用，次日8:00皮質醇<1.8μg/dL為正常，未抑制提示庫欣綜合征），若陽性則進一步行大劑量地塞米松抑制試驗（8mg）以區(qū)分庫欣病與異位ACTH綜合征（庫欣病皮質醇抑制>50%）。同時需評估垂體前葉功能減退，重點關注ACTH皮質醇軸（晨8:00皮質醇<3μg/dL提示腎上腺功能不全）、TSHFT4軸（中樞性甲減表現為FT4降低而TSH正?；蚱停?、LH/FSH性激素軸（男性睪酮<12nmol/L且LH/FSH未升高，女性雌二醇降低且LH/FSH未升高），必要時行ACTH刺激試驗（250μg靜脈注射，30分鐘皮質醇<18μg/dL提示腎上腺功能減退）。藥物治療需根據腫瘤類型選擇：PRL瘤首選多巴胺激動劑，溴隱亭起始劑量1.25mg/晚，每周遞增1.25mg至目標劑量（2.515mg/天，分23次服用），PRL正常后可嘗試減量（每23個月減25%），維持最小有效劑量；卡麥角林療效更優(yōu)，起始0.25mg/周，每4周遞增0.25mg至0.53mg/周（最大劑量不超過3mg/周），需每612個月行心臟超聲監(jiān)測瓣膜病變（累計劑量>12mg/月風險增加）。GH瘤首選生長抑素類似物，奧曲肽起始50μg皮下注射tid，根據GH（目標<1μg/L）、IGF1（目標年齡匹配正常范圍）調整，最大劑量1500μg/天；蘭瑞肽為緩釋劑型，起始60mg/28天肌肉注射，根據療效調整至90120mg/28天。若生長抑素類似物控制不佳，可聯(lián)合GH受體拮抗劑培維索孟（起始10mg/天皮下注射，每46周根據IGF1調整至1530mg/天），需監(jiān)測肝功能（每3個月查ALT、AST）。ACTH瘤藥物用于控制高皮質醇血癥，酮康唑起始200mgtid，根據皮質醇調整（最大1200mg/天），需監(jiān)測肝功能及電解質；米托坦起始0.5gbid，逐漸加量至26g/天（分34次），需監(jiān)測血藥濃度（治療窗1420μg/mL）；帕瑞肽為新型生長抑素類似物，對庫欣病有效，劑量0.6mgbid皮下注射，需監(jiān)測血糖（約30%患者出現高血糖）。TSH瘤首選生長抑素類似物（同GH瘤方案），或聯(lián)合抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑1020mg/天），但需避免過度治療導致甲減。無功能腺瘤若合并垂體功能減退，需激素替代：腎上腺軸予氫化可的松2030mg/天（晨8:002/3，午后4:001/3）；甲狀腺軸予左甲狀腺素（起始2550μg/天，每46周調整至TSH/FT4正常，中樞性甲減以FT4為目標）；性腺軸男性予睪酮凝膠50100mg/天或肌注100200mg/2周，女性絕經前予雌孕激素周期治療（戊酸雌二醇12mg/天+地屈孕酮10mg/天×12天）。手術治療適用于：PRL瘤藥物抵抗（溴隱亭>15mg/天或卡麥角林>3mg/周仍PRL未達標）或不耐受；大腺瘤（直徑>10mm）伴壓迫癥狀（視力視野缺損、頭痛）；GH瘤藥物控制不佳（IGF1未達標或腫瘤生長）；ACTH瘤藥物無法控制皮質醇或疑似惡性；無功能腺瘤進行性增大（每年體積增長>20%）。首選經鼻蝶竇入路，術前需糾正垂體功能減退（尤其腎上腺功能不全，予氫化可的松100mg靜脈q8h），控制高皮質醇血癥（降低感染風險）。術中需神經導航定位，顯微鏡或內鏡下操作，保護垂體柄（損傷可致尿崩癥）及海綿竇（避免血管神經損傷），盡可能全切腫瘤同時保留正常垂體組織。術后24小時內監(jiān)測尿量（每小時>200mL提示尿崩癥）、血鈉（每46小時），輕度尿崩（尿量<4L/天）可觀察，中重度（尿量>4L/天）予去氨加壓素0.10.2mgtid口服；術后3天復查激素（PRL、GH、IGF1、皮質醇、FT4）評估殘留，若皮質醇<10μg/dL需繼續(xù)氫化可的松替代（逐漸減量至生理劑量）。并發(fā)癥處理：腦脊液漏（抬高頭部30°，避免用力，持續(xù)漏液需腰大池引流或手術修補）；垂體功能減退加重（及時調整替代劑量）；感染（予廣譜抗生素，腦脊液漏者延長至7天）。放療用于術后殘留/復發(fā)、藥物不耐受/無效或無法手術的患者，分立體定向放射外科（SRS，如伽馬刀、射波刀）和外照射（EBRT，三維適形或調強放療）。SRS適用于腫瘤直徑<3cm、距離視交叉>3mm者，單次劑量1225Gy（根據腫瘤位置調整，視交叉受量<8Gy）；EBRT適用于大腫瘤或貼近視交叉者，總劑量4550Gy（分2528次）。放療起效延遲（激素水平下降需13年），期間需聯(lián)合藥物控制。長期副作用監(jiān)測：每612個月查MRI評估腫瘤控制，每年評估垂體功能（皮質醇、TSH、FT4、性激素），及時補充激素；每2年查視力視野（警惕視路損傷）；卡麥角林治療者繼續(xù)心臟超聲監(jiān)測。多學科隨訪需內分泌科（每36個月查激素，調整藥物）、神經外科（每612個月MRI）、眼科（有壓迫史者每