頸椎病的牽引治療、推拿手法及康復鍛煉診療指南及操作規(guī)范頸椎病牽引治療需嚴格掌握適應癥與禁忌癥。適應癥主要包括神經(jīng)根型頸椎?。ㄒ灶i肩臂痛、麻木為主要表現(xiàn)，影像學提示神經(jīng)根受壓）、椎動脈型頸椎?。^暈與頸部活動相關，排除耳源性及中樞性眩暈）及交感型頸椎病（癥狀與頸部體位相關，無器質性病變證據(jù)），但脊髓型頸椎?。ǔ霈F(xiàn)下肢無力、踩棉感等錐體束征）、嚴重骨質疏松（骨密度T值≤2.5）、頸椎急性炎癥（如化膿性感染、結核活動期）、頸椎骨折或脫位（X線或CT提示骨連續(xù)性中斷）、頸部腫瘤（MRI提示占位性病變）為絕對禁忌癥。牽引設備首選電動牽引裝置（可精準控制重量與角度），備用機械滑輪牽引系統(tǒng)。患者取坐位或仰臥位，坐位時頭部略前傾，軀干放松；仰臥位時頸部墊薄枕，保持生理曲度。牽引帶需環(huán)繞下頜與枕后部，避免壓迫喉部及耳后血管。牽引參數(shù)設定：初始重量為患者體重的10%15%（如60kg患者起始重量69kg），根據(jù)耐受度逐步增加至20%25%（不超過15kg）；牽引角度依據(jù)病變節(jié)段調整，C24病變取0°10°（中立位略后伸），C56取15°20°（輕度前屈），C67取25°30°（中度前屈），C7T1取30°45°（明顯前屈）；牽引時間每次1530分鐘，每日12次，連續(xù)24周為1療程。操作時需先固定牽引帶，緩慢啟動設備，12分鐘內逐步加載至設定重量，治療中每5分鐘詢問患者感受（如出現(xiàn)頭暈加重、上肢麻木加劇或頸部劇痛，立即終止），結束前2分鐘緩慢減重至0，避免突然松脫。推拿手法需分階段實施，以松解粘連、調整關節(jié)紊亂為目標。適應癥為頸型頸椎病（頸肩酸脹痛，無神經(jīng)壓迫）及神經(jīng)根型頸椎病早期（癥狀輕、無進行性加重）；禁忌癥同牽引治療，另包括頸部皮膚破損、嚴重心腦血管疾病（如高血壓Ⅲ級、近期心梗）。手法分為松解類與整復類：松解類手法以滾法、揉法、拿法為主，操作時患者取坐位，術者站于后方，用小魚際或掌指關節(jié)在頸后肌群（斜方肌、肩胛提?。㈨楉g帶區(qū)域行往返滾動（頻率120150次/分鐘），配合拇指指腹揉按風池、天柱、肩井穴（每穴12分鐘，以酸脹感為度），最后用拇指與其余四指對合拿捏頸側肌群（從乳突至肩峰，35遍），總時長510分鐘，以局部皮膚微紅、肌肉松弛為效。整復類手法僅用于明確存在小關節(jié)紊亂（X線提示頸椎生理曲度變直、椎間隙不對稱）且無脊髓受壓者，常用頸椎旋轉復位法：患者坐位，術者一手托下頜，一手拇指抵病變節(jié)段棘突旁（如C5棘突右偏），囑患者緩慢低頭至前屈15°20°，略向患側（右）旋轉至最大活動度（遇阻力點），保持3秒后，術者雙手協(xié)同做小幅度（≤5°）、快速（12秒）的旋轉推頂，常伴“咔嗒”聲（提示關節(jié)復位），操作后需立即檢查患者有無肢體麻木加重或行走不穩(wěn)，若有需立即停止并復查MRI。注意整復類手法需由中級以上職稱醫(yī)師操作，禁止暴力扳動或過伸過屈頸部。康復鍛煉需分三期進行。急性期（癥狀發(fā)作1周內，疼痛VAS評分≥6分）以制動保護為主，可做頸部等長收縮訓練：雙手交叉托于枕后，頸部后伸與手對抗（持續(xù)5秒，放松2秒，重復10次），每日23組，避免頸部主動活動。緩解期（疼痛VAS評分≤5分，癥狀穩(wěn)定）以改善活動度為主：①前屈后伸：緩慢低頭至下頜觸胸（5秒），抬頭至后伸極限（5秒），重復10次；②左右側屈：耳向肩貼近（5秒），左右交替，重復10次；③旋轉：下頜向肩方向旋轉（5秒），左右交替，重復10次，每個動作需在無痛范圍內進行。鞏固期（癥狀基本消失，持續(xù)2周以上）以強化頸部肌肉力量為核心：①抗阻訓練：用彈力帶套于額部，雙手拉彈力帶兩端，頸部前屈對抗（5秒×10次）；同理訓練后伸（彈力帶套于枕后）、側屈（彈力帶套于顳部），每日2組；②肌肉耐力訓練：俯臥位，頭頸部抬離床面（保持10秒，重復15次）；③有氧運動：選擇游泳（蛙泳、仰泳為主，每次20分鐘，每周3次）或放風箏（仰頭姿勢，每次15分鐘，避免長時間固定）。所有鍛煉需遵循“無痛、循序漸進”原則，若鍛煉后疼痛加重需暫