(2025年)細(xì)選危重患者的護(hù)理試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B2.休克患者早期最典型的臨床表現(xiàn)是A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.脈壓縮小答案：D3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者最適宜的氧療方式是A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.呼氣末正壓（PEEP）機(jī)械通氣答案：D4.患者雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失，最可能的原因是A.嗎啡中毒B.有機(jī)磷中毒C.腦疝晚期D.低血糖昏迷答案：C5.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高至45cmH?O，首先應(yīng)檢查A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置B.氣管插管深度C.患者是否出現(xiàn)痰堵或氣胸D.氧濃度是否過高答案：C6.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰時(shí)，首要的護(hù)理措施是A.靜脈注射利尿劑B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇濕化C.皮下注射嗎啡D.靜脈滴注洋地黃類藥物答案：B7.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“二慢一高”表現(xiàn)，指的是A.呼吸慢、脈搏慢、血壓高B.呼吸慢、心率慢、體溫高C.意識(shí)慢、反應(yīng)慢、顱內(nèi)壓高D.尿量慢、排泄慢、血壓高答案：A8.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血小板計(jì)數(shù)減少B.D-二聚體升高C.纖維蛋白原降低D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)答案：B9.高熱患者采用冰帽降溫時(shí)，肛溫應(yīng)維持在A.33-35℃B.35-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：A10.創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叱霈F(xiàn)極度呼吸困難、氣管向健側(cè)偏移，首要處理是A.立即胸腔閉式引流B.靜脈輸注抗生素C.快速補(bǔ)液抗休克D.面罩吸氧改善缺氧答案：A11.急性腎功能衰竭少尿期最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：A12.昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)從A.門齒處放入B.尖牙處放入C.臼齒處放入D.任意位置放入答案：C13.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，首要急救措施是A.開放氣道B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.電除顫答案：B14.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B15.呼吸機(jī)撤離前，需評(píng)估患者的自主呼吸能力，其中最大吸氣負(fù)壓應(yīng)≥A.-10cmH?OB.-20cmH?OC.-30cmH?OD.-40cmH?O答案：C16.重型顱腦損傷患者抬高床頭15-30°的主要目的是A.減輕腦水腫B.促進(jìn)排痰C.預(yù)防壓瘡D.改善呼吸答案：A17.過敏性休克患者首選的急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B18.上消化道大出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)，失血量至少達(dá)到A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：C19.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示A.合并膽道梗阻B.胰腺壞死出血C.并發(fā)胰腺假性囊腫D.出現(xiàn)腸麻痹答案：B20.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C21.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）應(yīng)≥A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C22.患者出現(xiàn)Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸），提示病變部位在A.延髓B.腦橋C.中腦D.大腦皮層答案：D23.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用的藥物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.洋地黃D.嗎啡答案：C24.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后，穿刺側(cè)下肢需制動(dòng)A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：C25.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量中，電解質(zhì)液與膠體液的比例為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B26.破傷風(fēng)患者最主要的死亡原因是A.肺部感染B.窒息C.心力衰竭D.腎功能衰竭答案：B27.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是A.高流量吸氧B.高壓氧治療C.亞低溫治療D.血液透析答案：B28.患者留置導(dǎo)尿期間，預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施是A.每日更換導(dǎo)尿管B.保持尿道口清潔C.定期膀胱沖洗D.每日監(jiān)測(cè)尿常規(guī)答案：B29.患者使用血管活性藥物（如多巴胺）時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.心率B.血壓C.中心靜脈壓D.尿量答案：B30.臨終患者出現(xiàn)“否認(rèn)期”心理反應(yīng)時(shí)，護(hù)理措施應(yīng)重點(diǎn)A.引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)B.滿足患者合理要求C.鼓勵(lì)家屬陪伴D.保持沉默傾聽答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的高危因素包括A.嚴(yán)重感染B.大手術(shù)創(chuàng)傷C.休克D.大量輸血E.糖尿病答案：ABCD2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括A.抬高床頭30-45°B.每日評(píng)估拔管指征C.口腔護(hù)理4次/日D.使用密閉式吸痰管E.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABCD3.急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.絕對(duì)臥床休息B.監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶C.保持大便通暢D.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)限制蛋白質(zhì)攝入E.疼痛時(shí)首選哌替啶答案：ABCD4.昏迷患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容包括A.每2小時(shí)翻身拍背B.保持肢體功能位C.每日口腔護(hù)理2-3次D.留置導(dǎo)尿時(shí)夾閉尿管定時(shí)開放E.用凡士林紗布覆蓋雙眼答案：ABCDE5.糖尿病酮癥酸中毒的觀察重點(diǎn)包括A.血糖、血酮變化B.電解質(zhì)（尤其是血鉀）C.意識(shí)狀態(tài)D.呼吸頻率及氣味（爛蘋果味）E.尿量答案：ABCDE6.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救原則包括A.先救命后治傷B.保持呼吸道通暢C.控制活動(dòng)性出血D.優(yōu)先處理腦疝、張力性氣胸等致命傷E.轉(zhuǎn)運(yùn)前固定骨折部位答案：ABCDE7.上消化道大出血的判斷指標(biāo)包括A.嘔血或黑便B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）C.心率＞120次/分D.血紅蛋白＜70g/LE.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABCDE8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線片顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHgE.無心衰證據(jù)答案：ACDE（注：新版標(biāo)準(zhǔn)氧合指數(shù)≤300為輕度，≤200為中度，≤100為重度）9.急性腎功能衰竭少尿期的護(hù)理措施包括A.嚴(yán)格限制入量（前一日尿量+500ml）B.高鉀血癥時(shí)避免攝入香蕉、橘子C.監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮D.預(yù)防感染E.必要時(shí)行血液透析答案：ABCDE10.過敏性休克的急救步驟包括A.立即停用致敏藥物B.皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1mlC.高流量吸氧D.建立靜脈通道，輸注晶體液E.心跳驟停時(shí)立即CPR答案：ABCDE三、案例分析題（每題10分，共5題）（一）患者，男，55歲，因“口服敵敵畏約200ml后意識(shí)不清2小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，口周及衣服有大蒜味，雙肺滿布濕啰音，四肢肌肉震顫。血膽堿酯酶活性15%（正常50%-130%）。問題：1.該患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度屬于哪一級(jí)？依據(jù)是什么？2.首要的急救措施是什么？3.阿托品化的典型表現(xiàn)有哪些？4.使用膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案：1.重度中毒。依據(jù)：血膽堿酯酶活性＜30%（正常50%-130%），昏迷、瞳孔針尖樣縮小、雙肺濕啰音、肌肉震顫等重度中毒表現(xiàn)。2.立即清除未吸收毒物（洗胃），同時(shí)建立靜脈通道，使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。3.阿托品化表現(xiàn)：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺濕啰音消失。4.注意事項(xiàng)：早期、足量、重復(fù)使用；避免與堿性藥物配伍（易分解為劇毒氰化物）；用藥過程中監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活性；老年患者或腎功能不全者需減量。（二）患者，女，42歲，因“持續(xù)性上腹痛12小時(shí)，伴嘔吐、發(fā)熱”入院。既往有膽囊結(jié)石史。查體：T39.2℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，上腹部壓痛、反跳痛（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），腹部CT示胰腺彌漫性腫大、周圍滲出明顯。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？目前出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？2.列出主要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。3.該患者需采取哪種營(yíng)養(yǎng)支持方式？何時(shí)開始？答案：1.急性重癥胰腺炎；并發(fā)癥：低血容量性休克（BP90/60mmHg）、低鈣血癥（血鈣1.8mmol/L）。2.護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位；②禁食、胃腸減壓，觀察引流液性質(zhì)；③監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及C反應(yīng)蛋白（CRP）、血鈣等指標(biāo)；④遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌；⑤物理降溫（冰袋、溫水擦浴），避免酒精擦浴；⑥疼痛護(hù)理（評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)哌替啶鎮(zhèn)痛，禁用嗎啡）；⑦預(yù)防感染（嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞）。3.早期（發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)）予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），經(jīng)鼻空腸管輸注要素飲食；若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受或病情加重，聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。（三）患者，男，30歲，因“車禍致右大腿開放性骨折、出血30分鐘”急診入院。查體：P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg；意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷，右大腿可見活動(dòng)性出血，傷口深達(dá)肌層。問題：1.該患者休克的類型是什么？處于休克哪一期？2.需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)（至少5項(xiàng)）？3.液體復(fù)蘇的原則及首選液體是什么？答案：1.低血容量性休克（失血性休克）；休克抑制期（微循環(huán)衰竭期）。依據(jù)：BP＜90/60mmHg，意識(shí)模糊，四肢濕冷等。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（BP、P、R）；②意識(shí)狀態(tài)；③尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；④中心靜脈壓（CVP）；⑤血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞比容）；⑥血?dú)夥治觯╬H、乳酸）。3.液體復(fù)蘇原則：“先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”。首選晶體液（0.9%氯化鈉或平衡鹽溶液），初始30分鐘內(nèi)快速輸注1000-2000ml，隨后根據(jù)CVP、血壓、尿量調(diào)整速度；若失血量大（＞30%血容量），需輸注濃縮紅細(xì)胞及血漿。（四）患者，女，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重3天，呼吸困難加重2小時(shí)”入院。查體：T37.8℃，P118次/分，R32次/分，BP130/80mmHg；神志恍惚，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?45mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??28mmol/L。問題：1.該患者呼吸衰竭的類型及判斷依據(jù)是什么？2.氧療的原則是什么？為什么？3.若需機(jī)械通氣，應(yīng)選擇有創(chuàng)還是無創(chuàng)？簡(jiǎn)述護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。依據(jù)：PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，pH7.28（失代償性酸中毒）。2.低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。因患者長(zhǎng)期高CO?血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸；高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留。3.首選無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。護(hù)理要點(diǎn)：①選擇合適面罩，避免漏氣；②