手術(shù)部位感染預(yù)防與控制考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.手術(shù)部位感染（SSI）的定義中，淺表切口感染指術(shù)后多少天內(nèi)發(fā)生的感染？（）A.7天B.14天C.30天D.90天2.以下哪類手術(shù)屬于“清潔-污染手術(shù)”？（）A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)B.胃大部切除術(shù)（未穿孔）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.腦腫瘤切除術(shù)3.預(yù)防手術(shù)部位感染時，圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素的最佳給藥時間是（）A.切皮前0.5-1小時B.切皮前2小時C.切皮后立即D.術(shù)后回病房后4.手術(shù)室環(huán)境中，潔凈手術(shù)間的溫度應(yīng)控制在（）A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃5.手術(shù)野皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm6.關(guān)于手術(shù)患者術(shù)前備皮，正確的做法是（）A.術(shù)前1天剃除毛發(fā)B.術(shù)前即刻用脫毛膏去除毛發(fā)C.術(shù)前2小時用刀片刮毛D.無需備皮7.以下哪項不是手術(shù)部位感染的高危因素？（）A.患者年齡≥65歲B.手術(shù)時間＜2小時C.糖尿病未控制D.術(shù)中失血量＞500ml8.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗生素的時間一般不超過（）A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時9.術(shù)中保持患者體溫≥36℃的主要目的是（）A.促進麻醉藥物代謝B.減少低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙C.降低手術(shù)部位感染風(fēng)險D.提高患者舒適度10.關(guān)于手術(shù)器械的滅菌，錯誤的是（）A.耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌B.不耐熱器械可使用環(huán)氧乙烷滅菌C.重復(fù)使用的器械需先清洗再滅菌D.急診手術(shù)器械可用2%戊二醛浸泡30分鐘11.以下哪種情況不屬于淺表手術(shù)切口感染？（）A.切口淺層有膿性分泌物B.切口淺層液體培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌C.切口深部組織膿腫D.醫(yī)師診斷的淺表切口感染12.手術(shù)中減少異物殘留的措施不包括（）A.嚴格執(zhí)行器械清點制度B.使用可吸收縫線C.避免過多使用紗布壓迫止血D.術(shù)后X線檢查確認13.關(guān)于手術(shù)患者血糖管理，預(yù)防SSI的關(guān)鍵是（）A.術(shù)前空腹血糖≤10mmol/LB.術(shù)中血糖≤12mmol/LC.術(shù)后24小時內(nèi)血糖≤8mmol/LD.圍手術(shù)期血糖控制在6-8mmol/L14.以下哪項不符合手術(shù)室空氣凈化要求？（）A.Ⅰ類切口手術(shù)在百級潔凈間進行B.連臺手術(shù)之間進行30分鐘自凈C.每天手術(shù)結(jié)束后進行終末消毒D.潔凈手術(shù)間每周進行空氣培養(yǎng)15.術(shù)后切口換藥時，錯誤的操作是（）A.嚴格無菌操作B.從切口中心向周圍消毒C.污染敷料放入黃色醫(yī)療垃圾袋D.接觸切口前后洗手二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.手術(shù)部位感染（SSI）的分類包括（）A.淺表切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.皮膚軟組織感染2.術(shù)前預(yù)防SSI的措施包括（）A.控制基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。〣.術(shù)前晚沐浴C.術(shù)前2小時內(nèi)備皮D.嚴格評估預(yù)防用抗生素指征3.術(shù)中預(yù)防SSI的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有（）A.縮短手術(shù)時間B.保持低體溫（＜36℃）C.規(guī)范無菌操作D.合理使用抗生素4.以下屬于患者自身SSI危險因素的是（）A.肥胖（BMI≥30）B.術(shù)前住院時間＞7天C.吸煙D.免疫抑制劑使用5.關(guān)于手術(shù)部位皮膚消毒，正確的是（）A.消毒順序：由中心向周圍B.感染傷口由周圍向中心C.消毒范圍至少15cmD.碘伏消毒需待干后再鋪巾6.預(yù)防SSI的抗生素使用原則包括（）A.選擇對可能污染菌敏感的藥物B.切皮前0.5-1小時給藥C.手術(shù)時間＞3小時需追加一劑D.術(shù)后常規(guī)使用72小時7.手術(shù)室環(huán)境管理中，符合要求的是（）A.限制手術(shù)間人員數(shù)量B.人員流動時關(guān)閉房門C.連臺手術(shù)先做污染手術(shù)再做清潔手術(shù)D.儀器設(shè)備表面每日用含氯消毒液擦拭8.術(shù)后預(yù)防SSI的措施包括（）A.保持切口干燥B.及時更換滲液敷料C.監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)D.延遲拔除引流管9.以下哪些情況需延長預(yù)防用抗生素時間？（）A.手術(shù)時間＞4小時B.術(shù)中失血量＞1500mlC.植入人工假體D.高齡患者10.關(guān)于SSI的病原學(xué)特點，正確的是（）A.革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）最常見B.革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）多見于胃腸道手術(shù)C.厭氧菌多見于結(jié)直腸手術(shù)D.念珠菌多見于免疫抑制患者三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）絕對不需要預(yù)防使用抗生素。（）2.術(shù)前剃毛會增加SSI風(fēng)險，因此應(yīng)避免刀片刮毛。（）3.術(shù)中輸血會增加SSI風(fēng)險，應(yīng)盡量減少異體輸血。（）4.手術(shù)切口縫合時，應(yīng)盡量使用細線、單層縫合以減少組織反應(yīng)。（）5.術(shù)后切口疼痛加重、紅腫、滲液是SSI的典型表現(xiàn)。（）6.為預(yù)防SSI，手術(shù)室濕度應(yīng)控制在80%以上以減少塵埃。（）7.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下可降低SSI風(fēng)險。（）8.深部切口感染需經(jīng)影像學(xué)檢查（如超聲、CT）確認有膿腫或積液。（）9.手術(shù)中頻繁開關(guān)手術(shù)間門不影響空氣潔凈度。（）10.術(shù)后切口引流管應(yīng)盡量從原手術(shù)切口引出以減少額外創(chuàng)傷。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的定義及分類。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗生素的基本原則。3.簡述手術(shù)室環(huán)境管理中預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施。4.術(shù)后如何觀察手術(shù)切口以早期識別SSI？5.列舉3項患者自身因素和3項手術(shù)相關(guān)因素中SSI的高危因素。五、案例分析題（共20分）患者，男，68歲，因“急性闌尾炎”行急診闌尾切除術(shù)。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L，未規(guī)律用藥），吸煙史30年（每日20支）。手術(shù)時間1.5小時，術(shù)中見闌尾化膿穿孔，腹腔少量積液，予切除闌尾并放置腹腔引流管。術(shù)后第3天，患者體溫38.5℃，切口局部紅腫、壓痛，有少量膿性滲液。問題：1.該患者術(shù)后切口感染（SSI）的可能原因有哪些？（10分）2.針對該患者，提出預(yù)防SSI的改進措施。（10分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.C5.C6.B7.B8.A9.C10.D11.C12.D13.D14.D15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ACD4.ACD5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.×四、簡答題1.定義：手術(shù)部位感染（SSI）指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官/腔隙的感染，無植入物者；含植入物者可延長至術(shù)后1年內(nèi)。分類：①淺表切口感染：僅累及皮膚和皮下組織；②深部切口感染：累及深部軟組織（如筋膜、肌肉）；③器官/腔隙感染：感染累及手術(shù)涉及的器官或腔隙。2.基本原則：①嚴格掌握指征（僅高?；颊呋蛭廴臼中g(shù)使用）；②選擇對可能污染菌敏感的藥物（如胃腸道手術(shù)選第二代頭孢+抗厭氧菌藥物）；③切皮前0.5-1小時靜脈給藥；④手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml時追加一劑；⑤術(shù)后24小時內(nèi)停藥（特殊情況如感染高?？裳娱L至48小時）。3.關(guān)鍵措施：①控制環(huán)境溫濕度（溫度22-24℃，濕度40%-60%）；②潔凈手術(shù)間按級別使用（Ⅰ類切口在百級間）；③限制人員數(shù)量及流動，連臺手術(shù)前自凈30分鐘；④每日清潔消毒表面，每周空氣培養(yǎng)；⑤器械嚴格滅菌，遵循“先清洗后滅菌”原則。4.觀察內(nèi)容：①局部癥狀：紅腫、壓痛、皮溫升高、滲液（尤其是膿性）；②引流情況：引流液量、性質(zhì)（渾濁、膿性提示感染）；③全身癥狀：發(fā)熱（＞38℃）、白細胞計數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白增高等；④切口愈合情況：是否裂開、皮下積氣（提示厭氧菌感染）。5.患者自身因素：肥胖（BMI≥30）、糖尿病未控制（空腹血糖＞7.8mmol/L）、吸煙、免疫抑制（如化療、激素治療）、營養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）、年齡≥65歲。手術(shù)相關(guān)因素：手術(shù)時間＞3小時、術(shù)中失血量＞500ml、切口類型（污染/感染手術(shù)）、無菌操作不規(guī)范、異物殘留（如縫線過多）、未合理使用預(yù)防用抗生素。五、案例分析題1.可能原因：①患者自身因素：糖尿病未控制（空腹血糖8-10mmol/L）導(dǎo)致免疫力下降；長期吸煙損傷呼吸道及局部血運；年齡大（68歲）為感染高危人群。②手術(shù)因素：闌尾化膿穿孔（屬于污染手術(shù)，SSI風(fēng)險高）；急診手術(shù)術(shù)前備皮可能不充分（增加皮膚細菌定植）；腹腔引流管可能成為感染途徑。③圍手術(shù)期管理：可能未規(guī)范使用預(yù)防用抗生素（如給藥時間不當(dāng)或藥物選擇不合理）；術(shù)后血糖未嚴格控制（加重感染風(fēng)險）。2.改進措施：①術(shù)前管理：控制血糖（目標空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L）；術(shù)前戒煙（至少4周）；急診手術(shù)前用氯己定清潔皮膚（替代剃毛）。②