跟腱斷裂石膏固定護理查房第一章跟腱斷裂基礎知識概述跟腱斷裂的定義與病因解剖結構跟腱連接小腿三頭肌(腓腸肌和比目魚肌)與跟骨,是人體承受負荷最大的肌腱。它承載著行走、跑步、跳躍等動作所需的關鍵力量,每日承受可達體重數(shù)倍的張力。斷裂機制跟腱斷裂多發(fā)生于運動時突然用力蹬地、急停或跳躍瞬間。跌落、直接外傷或慢性退變也可導致斷裂。斷裂多位于跟骨附著點上方2-6厘米處,此處血供相對較差。高危人群跟腱斷裂的典型癥狀01特征性聲響受傷瞬間患者常聽到明顯的"砰"聲或"啪"聲,如同被硬物擊中,這是跟腱突然斷裂的典型表現(xiàn)。02劇烈疼痛小腿后側及足跟部位出現(xiàn)突發(fā)性劇烈疼痛,伴隨明顯腫脹和瘀斑形成。疼痛在初期最為強烈,可能在數(shù)小時后稍有緩解。03功能障礙患者無法用患肢踮起腳尖站立,行走時呈跛行步態(tài)。提踵試驗陽性,擠壓小腿肌肉時足部無跖屈反應(Thompson征)。04局部體征足跟部觸診可感受到明顯凹陷或間隙,壓痛顯著。踝關節(jié)活動范圍受限,被動背伸時疼痛加劇。跟腱斷裂的診斷與治療選擇臨床診斷通過詳細病史詢問和體格檢查,包括Thompson擠壓試驗、觸診斷端間隙等方法進行初步判斷。影像學檢查超聲檢查可實時顯示斷裂部位及程度,MRI能清晰顯示軟組織結構,評估斷裂類型、范圍及周圍組織損傷情況。治療方案包括手術修復(開放或微創(chuàng))和保守治療。手術適用于年輕活躍患者及完全斷裂,保守治療適合老年或低活動需求者。石膏固定無論手術或保守治療,石膏固定都是重要的輔助康復手段,可保護修復的跟腱,促進愈合。診療要點:早期診斷和及時治療是獲得良好預后的關鍵。延誤治療可能導致跟腱攣縮、肌肉萎縮及功能障礙。跟腱解剖與固定示意此圖展示了跟腱的完整解剖結構,包括小腿三頭肌的肌腱延續(xù)、跟腱本體及其在跟骨的附著點。紅色區(qū)域標示常見斷裂部位,通常位于跟骨附著點上方2-6厘米處,此處血供相對薄弱。藍色區(qū)域顯示石膏固定覆蓋范圍,包括足部、踝關節(jié)及小腿,旨在限制踝關節(jié)活動,為跟腱愈合創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境。第二章石膏固定護理的階段性流程跟腱斷裂術后康復是一個長期、系統(tǒng)的過程,需要根據(jù)愈合階段調整固定方式和活動強度。本章將詳細介紹從術后第1周到第24周以后的各階段石膏固定護理流程,包括固定方式變化、康復訓練要點及注意事項,幫助護理人員制定個性化護理方案,促進患者安全、有效地恢復功能。術后1-3周:長腿石膏托固定固定目的這是跟腱愈合的炎癥期和早期增殖期,組織極其脆弱。長腿石膏托將踝關節(jié)固定于輕度跖屈位(10-20度),膝關節(jié)略屈曲,完全限制踝關節(jié)活動,為跟腱修復提供最穩(wěn)定的環(huán)境。護理重點保持石膏托干燥完整,避免浸水變形影響固定效果密切觀察肢體遠端血運:皮膚顏色、溫度、感覺及足趾活動抬高患肢高于心臟水平,促進靜脈回流,減輕腫脹監(jiān)測疼痛程度,排查石膏壓迫或筋膜室綜合征活動指導允許患者使用雙拐扶行,患肢懸空不負重。鼓勵活動足趾和膝關節(jié),防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。臥床時患肢下墊軟枕,保持舒適體位。關鍵提醒:此階段過早負重或活動可能導致跟腱再次斷裂,必須嚴格遵守醫(yī)囑。術后4周:換短腿石膏托,開始膝關節(jié)活動1石膏更換使用石膏鋸小心鋸斷長腿石膏,鋸短至腓骨小頭下3厘米處,制作短腿石膏托。踝關節(jié)仍維持輕度跖屈位固定。2溫水護理每日取下石膏托,用38-40℃溫水浸泡跟腱區(qū)域15-20分鐘,促進局部血液循環(huán),減輕腫脹和粘連。3輕柔按摩在專業(yè)指導下進行小腿后側及跟腱區(qū)域的輕柔按摩,手法應溫和,避免直接按壓跟腱斷裂部位。4關節(jié)活動逐步開始被動及主動踝關節(jié)背伸和跖屈活動,活動范圍從小到大,以不引起疼痛為度。同時加強膝關節(jié)屈伸鍛煉。此階段標志著康復進入新階段,患者可恢復膝關節(jié)全范圍活動,為后續(xù)功能訓練奠定基礎。護理人員應詳細指導患者正確的護理方法,確保安全有效。術后5周:繼續(xù)康復訓練訓練要點腳滾筒練習使用腳底按摩滾筒或網(wǎng)球,在足底來回滾動,刺激足底筋膜和小肌肉群,改善足部本體感覺和協(xié)調性。每次10-15分鐘,每日2-3次。肌力訓練進行踝關節(jié)抗阻訓練,使用彈力帶進行跖屈、背伸、內翻、外翻四個方向的練習。從輕阻力開始,逐漸增加強度,促進小腿肌肉力量恢復。癥狀監(jiān)測密切關注訓練后的疼痛、腫脹反應。輕度酸脹是正常的,但如出現(xiàn)劇烈疼痛或腫脹加重,應立即停止訓練并及時就醫(yī)。根據(jù)反應調整活動強度和頻率。術后6-8周:脫除短腿石膏,穿鞋行走石膏拆除經(jīng)醫(yī)生評估跟腱愈合情況良好后,完全拆除短腿石膏托。此時跟腱已基本愈合,但強度仍未完全恢復,需繼續(xù)保護。拆除后立即進行皮膚清潔護理,涂抹保濕霜防止干燥脫皮。鞋跟墊高選擇舒適的硬底鞋,在鞋跟處墊高2.5-3厘米,減少跟腱張力,避免過度牽拉。鞋子應具有良好的支撐性和穩(wěn)定性,避免穿拖鞋或軟底鞋。安全行走開始逐步負重行走,初期仍需使用單拐輔助。嚴格防止跌倒、突然蹬地、上下樓梯過快等動作。地面應保持干燥平整,避免在濕滑或不平路面行走。負重進程采用漸進式負重方案:第一周25%體重,第二周50%體重,第三周75%體重,第四周完全負重。根據(jù)個體恢復情況靈活調整進度,不可操之過急。術后9-12周:全腳掌著地行走,踝關節(jié)功能訓練雙足提踵練習站立位雙手扶墻或扶手,雙足并攏緩慢提起腳跟,保持2-3秒后緩慢放下。每組10-15次,每日3-4組。動作應平穩(wěn)控制,避免突然發(fā)力。單足提踵進階當雙足提踵能輕松完成后,逐步過渡到單足提踵。初期可用手扶持,隨著力量增強逐漸減少支撐。這是恢復正常步態(tài)的關鍵練習。工作恢復輕體力工作者可逐步恢復工作,但需避免長時間站立、頻繁上下樓梯。工作中適時休息,抬高患肢。必要時使用踝關節(jié)護具提供額外支撐。持續(xù)保護繼續(xù)使用鞋跟墊,外出活動時可佩戴踝關節(jié)護具。避免跟腱過度牽拉的動作,如深蹲、跳躍、快速變向等。保持警惕,防止意外損傷。術后13-24周:強化肌力與功能恢復全面康復階段01關節(jié)功能優(yōu)化針對踝關節(jié)跖屈、背伸障礙進行專項訓練。使用牽拉技術改善踝背伸受限,通過抗阻訓練增強跖屈力量,目標恢復至健側90%以上。02有氧運動引入開始慢跑訓練,從平地慢跑5-10分鐘開始,逐步增加時間和距離。跑步時注意足部落地姿勢,避免后跟重擊地面。配合游泳、騎車等低沖擊有氧運動。03運動員復訓職業(yè)或業(yè)余運動員可在康復師指導下,逐步恢復專項訓練。從基礎體能開始,循序漸進加入技術動作,最后過渡到對抗訓練。04勞動能力評估中等體力勞動者經(jīng)評估后可恢復工作。工作初期應注意勞逸結合,避免長時間重復動作,適時休息和放松。術后24周以后:全面恢復訓練與重體力勞動1運動員正式訓練跟腱強度已基本恢復至傷前水平,運動員可參加正式訓練和比賽。但仍需保持熱身充分,訓練后做好拉伸放松,定期進行功能評估,預防再次損傷。2重體力勞動復工從事搬運、建筑等重體力勞動的人群可恢復工作。工作時建議使用護踝,穿著合適的勞保鞋,注意動作姿勢,避免突然發(fā)力和扭轉。3長期功能維護繼續(xù)進行小腿肌肉力量訓練和踝關節(jié)靈活性練習,維持良好功能狀態(tài)。每周至少3次提踵練習,保持跟腱柔韌性和強度。4隨訪與監(jiān)測定期復查評估跟腱功能,關注疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。如出現(xiàn)異常,及時就醫(yī)。部分患者可能需要長期隨訪至術后1-2年。第三章石膏固定護理注意事項石膏固定護理是跟腱斷裂康復的重要環(huán)節(jié),護理質量直接影響愈合效果和并發(fā)癥發(fā)生率。本章系統(tǒng)闡述石膏固定期間的核心護理要點、常見并發(fā)癥預防措施、康復運動指導及石膏拆除后的持續(xù)護理,為護理人員提供全面、實用的操作指南,確?；颊甙踩⑹孢m地度過固定期,為功能恢復創(chuàng)造最佳條件。石膏固定期間的護理要點保持干燥石膏遇水會軟化變形,失去固定效果,并可能引起皮膚浸漬和感染。洗澡時使用防水套或塑料袋密封保護石膏。如不慎浸水,應及時用吹風機冷風吹干,無法完全干燥時需就醫(yī)更換。肢體抬高患肢應抬高至心臟水平以上,促進靜脈和淋巴回流,有效減輕腫脹。臥床時可用2-3個軟枕墊高,坐位時將患肢放在椅子或凳子上。避免患肢長時間下垂。石膏保護禁止用硬物敲擊、撬動石膏,避免石膏邊緣磨損或破裂。不可自行松解、拆除或修剪石膏。石膏邊緣可用軟布或醫(yī)用膠帶包裹,防止摩擦皮膚。皮膚監(jiān)測每日觀察石膏邊緣皮膚顏色、溫度和完整性。注意壓迫點,如足跟、踝骨突出部位。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損、滲液或異味,應立即就醫(yī)處理,防止壓瘡和感染發(fā)生。預防并發(fā)癥深靜脈血栓(DVT)高危因素:長期制動、肢體腫脹、血液高凝狀態(tài)警示癥狀:小腿腫脹加劇、持續(xù)疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴張預防措施:主動活動足趾和踝關節(jié),每小時10-15次;遵醫(yī)囑使用抗凝藥物;穿戴彈力襪;充足飲水,避免血液濃縮肺栓塞(PE)危險警報:DVT的嚴重并發(fā)癥,血栓脫落堵塞肺動脈緊急癥狀:突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、心率加快應對策略:一旦出現(xiàn)可疑癥狀立即撥打急救電話,平臥位,保持呼吸道通暢,吸氧,禁止隨意搬動,等待專業(yè)救治感染感染跡象:局部紅腫熱痛、滲液、異味、體溫升高、白細胞增高預防要點:保持石膏及周圍皮膚清潔干燥;避免在石膏內涂抹藥膏或撒粉;手術切口處如有滲液及時更換敷料;遵醫(yī)囑使用抗生素壓瘡易發(fā)部位:足跟、內外踝、腓骨小頭等骨突出處預防方法:石膏內襯適當襯墊;定時改變體位;避免石膏過緊;禁止在石膏內插入硬物抓撓;如感覺局部持續(xù)壓迫或疼痛立即就醫(yī)石膏固定期間的康復運動1腳趾主動活動每小時進行一次腳趾屈伸、分開、并攏動作,每個動作重復10-15次。這是最簡單有效的促進血液循環(huán)、預防血栓的方法,應貫穿整個固定期。2膝關節(jié)屈伸鍛煉長腿石膏期間進行等長收縮:收緊大腿肌肉保持5-10秒,放松,重復20次。換短腿石膏后進行主動屈伸:坐位或臥位屈伸膝關節(jié),每次20-30個,每日3-4組。3踝關節(jié)適度活動根據(jù)醫(yī)囑和康復進度,在允許范圍內進行輕柔的踝關節(jié)活動。初期僅做繃腳背、勾腳尖動作,后期逐漸增加內翻、外翻、環(huán)繞動作。活動應緩慢平穩(wěn),以不引起疼痛為限。4股四頭肌等長訓練平臥位,患肢伸直,收緊大腿前側肌肉將膝蓋壓向床面,保持10秒,放松5秒,重復20-30次。每日進行3-4組,防止大腿肌肉萎縮,為后期負重做準備。5健側肢體鍛煉加強健側下肢及上肢的力量訓練,維持整體體能?？蛇M行單腿站立平衡練習、單腿深蹲、上肢啞鈴訓練等,為雙拐行走提供足夠支撐力。運動原則:循序漸進,量力而行,以不增加疼痛和腫脹為度。如有疑問及時咨詢康復師或醫(yī)生。石膏拆除后的護理1皮膚護理石膏拆除后皮膚常出現(xiàn)干燥、脫屑、色素沉著。用溫水輕柔清洗,避免用力搓洗。涂抹保濕霜或維生素E乳膏滋潤皮膚。避免抓撓,防止皮膚破損感染。2腫脹管理脫除石膏后肢體可能出現(xiàn)反跳性腫脹。繼續(xù)抬高患肢,使用彈力繃帶適度加壓包扎。進行冰敷每次15-20分鐘,每日3-4次,控制腫脹。3關節(jié)活動長期固定導致關節(jié)僵硬,需循序漸進恢復活動度。開始時進行被動牽拉,后逐步過渡到主動活動。每日多次進行踝關節(jié)各方向活動,每次10-15分鐘。4肌力重建小腿肌肉明顯萎縮,周徑可能減少2-3厘米。進行系統(tǒng)的肌力訓練,包括抗阻練習、提踵訓練、平衡練習等。營養(yǎng)補充,增加優(yōu)質蛋白攝入,促進肌肉恢復。石膏拆除標志著進入功能恢復的關鍵期,護理重點從固定保護轉向主動康復。患者需要耐心和毅力,配合康復計劃,逐步恢復正常功能。第四章臨床護理案例分享臨床案例是理論知識與實踐經(jīng)驗的結合,通過真實案例的分析,可以更深入理解跟腱斷裂石膏固定護理的復雜性和個體化特點。本章精選三個典型案例,涵蓋不同年齡、職業(yè)和合并癥患者的護理過程,詳細展示護理評估、干預措施、效果評價及經(jīng)驗總結,為護理人員提供實踐參考和臨床啟示。案例一:30歲男性籃球運動員基本資料患者:王某,男,30歲,職業(yè)籃球運動員診斷:右側跟腱完全斷裂手術:跟腱修復術康復歷程術后1-3周長腿石膏固定,嚴格臥床休息,患肢抬高。每日監(jiān)測血運,進行腳趾活動和股四頭肌等長收縮。無并發(fā)癥發(fā)生。術后4周換短腿石膏托,開始溫水浸泡和輕柔按摩。配合專業(yè)康復師進行踝關節(jié)被動活動,患者依從性極好。術后8周脫石膏,使用特制運動鞋配鞋跟墊。開始系統(tǒng)的肌力訓練和本體感覺訓練,每日康復治療2小時。術后12周恢復輕度跑跳訓練,小腿肌力恢復至健側80%。繼續(xù)強化訓練,逐步增加運動負荷。術后6個月完全恢復比賽,跟腱功能優(yōu)良。定期隨訪,維持康復訓練,預防再損傷。賽季結束后接受功能評估,各項指標達標。護理啟示:年輕運動員康復目標高,需要精細化康復方案和多學科協(xié)作。嚴格遵守康復計劃、良好的依從性和專業(yè)的康復指導是成功的關鍵。案例二:45歲女性非運動員患者情況患者:李某,女,45歲,辦公室職員診斷:左側跟腱斷裂治療:保守治療,石膏固定特點:中年女性,活動需求中等,輕微焦慮情緒術后早期(1-4周)長腿石膏固定期間腫脹明顯,周徑較健側增加3厘米。護理團隊加強肢體抬高指導,每2小時提醒患者調整體位。配合冰敷和淋巴引流按摩,腫脹逐漸消退。進行心理疏導,緩解焦慮情緒。中期康復(4-8周)換短腿石膏托后,康復訓練按計劃推進順利?；颊哒J真學習并堅持每日溫水浸泡、按摩和關節(jié)活動。家屬積極配合,營造良好康復環(huán)境。后期問題與處理(9周)術后9周開始負重行走時出現(xiàn)輕微疼痛和不適感。經(jīng)評估為活動強度過大,調整方案:暫停提踵訓練,減少行走時間,加強局部冷敷和理療。一周后癥狀緩解,繼續(xù)漸進式康復?？祻徒Y果(24周)術后6個月恢復正常生活,可獨立完成日常活動和工作。踝關節(jié)活動度恢復至健側95%,無明顯功能障礙。患者滿意度高,對護理團隊表示感謝。案例三:老年患者護理挑戰(zhàn)復雜病例患者:張某,男,68歲,退休工人診斷:右側跟腱斷裂合并癥:2型糖尿病(病史10年),周圍神經(jīng)病變治療:手術修復+石膏固定護理難點與對策皮膚脆弱易感染糖尿病患者皮膚愈合能力差,感染風險高。加強皮膚護理,每日檢查石膏邊緣皮膚,保持局部清潔干燥。嚴格無菌操作,遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。血糖控制手術應激和活動減少影響血糖。營養(yǎng)師制定糖尿病飲食方案,內分泌科協(xié)助調整降糖藥物。每日監(jiān)測血糖4次,維持空腹血糖6-8mmol/L?？祻瓦M度慢老年患者組織修復慢,康復進度較年輕患者延后2-3周。延長石膏固定時間至10周,康復訓練強度適度降低,更加循序漸進。多學科協(xié)作骨科、內分泌科、康復科、營養(yǎng)科聯(lián)合會診,制定個性化治療方案。護理團隊密切協(xié)作,確保各項措施落實。家屬培訓,延續(xù)護理至家庭。康復結局:經(jīng)過12個月系統(tǒng)治療和護理,患者跟腱愈合良好,恢復基本生活自理能力。雖未完全恢復至傷前狀態(tài),但生活質量明顯改善,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。第五章護理查房流程與重點護理查房是保證護理質量、發(fā)現(xiàn)問題、及時干預的重要手段。對于跟腱斷裂石膏固定患者,規(guī)范的查房流程和全面的評估內容是預防并發(fā)癥、促進康復的關鍵。本章詳細闡述護理查房的準備工作、核心內容、常見問題識別與處理、總結反饋等環(huán)節(jié),為護理管理者和臨床護士提供標準化查房指南。查房準備病歷資料回顧詳細閱讀患者病歷,了解受傷機制、斷裂程度、手術或保守治療方式、術后天數(shù)等基本信息。掌握既往病史、過敏史、用藥情況等。石膏固定情況明確當前石膏類型(長腿或短腿)、固定位置、更換時間、計劃拆除時間。了解石膏是否出現(xiàn)過松動、破損或浸水等情況。癥狀評估準備準備疼痛評估工具(VAS評分)、腫脹測量工具(卷尺)、神經(jīng)血管功能檢查器具(棉簽、針頭、多普勒血流儀)等。功能狀態(tài)了解詢問責任護士患者當前活動能力、生活自理程度、使用輔助器具情況、依從性及家庭支持情況。查房內容肢體狀況觀察腫脹評估:觀察患肢腫脹程度,測量小腿最粗處周徑,與健側對比。輕度腫脹差值<2cm,中度2-4cm,重度>4cm。皮膚檢查:觀察皮膚顏色(正常、蒼白、青紫、潮紅),溫度(與健側對比),有無水皰、破損、壓痕。足趾狀態(tài):檢查足趾顏色是否紅潤,有無青紫或蒼白,溫度是否溫暖。神經(jīng)血管功能感覺測試:用棉簽輕觸足背、足底,詢問患者感覺。用針尖輕刺,評估痛覺。運動功能:讓患者主動屈伸足趾,評估肌力(5級正常,0級完全無力)。血液循環(huán):觸摸足背動脈搏動,必要時使用多普勒超聲檢測。按壓趾甲觀察毛細血管再充盈時間(正常<2秒)。健康教育指導患者教育:評估患者對疾病、治療、護理措施的認知程度。糾正錯誤觀念,強化關鍵護理要點。家屬指導:指導家屬協(xié)助患者進行肢體抬高、活動鍛煉、生活護理等。強調觀察要點和報告時機?？祻椭笇?示范并指導康復動作,糾正錯誤姿勢,解答疑問,鼓勵堅持訓練。查房中常見問題及處理石膏濕潤或破損原因分析:洗澡時防護不當、出汗、滲液、外力撞擊處理措施:評估破損程度和范圍。局部小面積破損可用石膏繃帶修補;大面積破損或濕透需完全更換。更換前評估跟腱愈合情況,選擇合適固定方式。疼痛加劇或腫脹鑒別診斷:石膏過緊、壓瘡、感染、DVT、筋膜室綜合征緊急處理:立即評估神經(jīng)血管功能,測量周徑變化。如石膏過緊應剖開松解;如疑似DVT立即行血管超聲檢查;如疑似筋膜室綜合征(5P征:疼痛、蒼白、感覺異常、無脈、麻痹)需緊急外科會診?；颊呓箲]或依從性差原因探查:疼痛不適、康復期長、經(jīng)濟壓力、對預后擔憂、家庭支持不足干預策略:充分溝通,了解患者擔憂。提供成功康復案例,增強信心。邀請康復良好的病友分享經(jīng)驗。必要時請心理咨詢師介入。協(xié)助聯(lián)系社工解決實際困難。查房總結與護理計劃調整總結要點1信息匯總整合查房中發(fā)現(xiàn)的客觀數(shù)據(jù)和主觀資料,包括生理指標、功能狀態(tài)、心理狀況、依從性評估等。2問題識別根據(jù)查房結果識別現(xiàn)存護理問題、潛在問題和風險因素。按優(yōu)先級排序,突出重點和急需解決的問題。3措施調整根據(jù)患者恢復情況調整護理方案,如石膏更換時機、康復訓練強度、健康教育內容等。確保措施科學、個體化、可操作。4目標設定制定下一階段康復目標,包括短期目標(1周內)和中期目標(2-4周)。目標應具體、可測量、可達成。記錄與溝通查房記錄詳細記錄查房時間、參與人員、患者狀況、發(fā)現(xiàn)問題、處理措施、患者反應等。記錄應客觀、準確、及時。醫(yī)護溝通將查房發(fā)現(xiàn)的重要問題及時匯報主管醫(yī)生,共同討論診療方案調整。必要時申請多學科會診。護理交接向責任護士和接班護士詳細交接查房要點、護理重點、注意事項,確保護理連續(xù)性?；颊叻答佅蚧颊吆图覍俜答伈榉拷Y果,解釋調整后的護理方案,獲取理解和配合。留出時間解答疑問。第六