一、前言演講人2025-12-18

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

病原生物與免疫學(xué)：病原生物與免疫疫苗接種知情同意課件01ONE前言

前言作為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事預(yù)防接種工作近十年的護(hù)士，我每天的工作都圍繞著“疫苗”展開——從核對疫苗信息、準(zhǔn)備接種工具，到面對家長的各種疑問：“大夫，這針必須打嗎？”“過敏體質(zhì)能打嗎？”“打完發(fā)燒怎么辦？”這些問題像一面鏡子，照見了公眾對疫苗的信任與疑慮交織的復(fù)雜心態(tài)。疫苗，是人類對抗病原生物最有力的武器之一。從天花滅絕到脊髓灰質(zhì)炎病例減少99%，從乙肝防控到新冠疫情中的關(guān)鍵作用，疫苗的“戰(zhàn)功”寫在全球公共衛(wèi)生史的每一頁。但與此同時(shí)，隨著信息傳播的便捷，關(guān)于疫苗的爭議從未停止：“疫苗副作用”“過度接種”“陰謀論”……這些聲音讓部分家長陷入“打與不打”的兩難。

前言而“知情同意”，正是解開這道難題的關(guān)鍵鑰匙。它不是一張簡單的簽字紙，而是一場雙向的“信任對話”——醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)知識傳遞疫苗的科學(xué)性、必要性和安全性，受種者（或監(jiān)護(hù)人）在充分理解后自主做出選擇。這既是《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》的要求，更是尊重患者知情權(quán)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的核心環(huán)節(jié)。接下來，我將結(jié)合門診真實(shí)案例，從護(hù)理視角拆解“疫苗接種知情同意”的全流程，希望能為同行提供一些可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。02ONE病例介紹

病例介紹去年10月的一個(gè)下午，我接診了3歲的小宇和他的媽媽。小宇是來接種流感疫苗的，但還沒等我抽好藥，宇媽媽就攥著知情同意書，指尖微微發(fā)抖：“護(hù)士，我能再看看這個(gè)嗎？網(wǎng)上說流感疫苗可能引發(fā)心肌炎，真的嗎？他上個(gè)月剛感冒過，現(xiàn)在打會(huì)不會(huì)有問題？”小宇媽媽是位小學(xué)老師，平時(shí)愛查資料，但越查越焦慮。她告訴我，小宇2歲時(shí)接種百白破疫苗后出現(xiàn)過局部紅腫，雖然后來消退了，但她從此對疫苗“有陰影”。這次流感季，幼兒園老師提醒接種，她又翻出各種科普文章，卻被“疫苗不良反應(yīng)”的案例嚇得睡不著?！拔抑懒鞲袇柡?，可萬一他是那個(gè)‘萬一’呢？”她的聲音帶著哽咽，“你們每天見這么多孩子，真的能保證安全嗎？”這個(gè)場景在接種門診太常見了。家長的擔(dān)憂背后，是對病原生物（如流感病毒）的恐懼與對疫苗風(fēng)險(xiǎn)的未知之間的拉扯。而我們的工作，就是用專業(yè)和溫度，幫他們理清“風(fēng)險(xiǎn)”與“收益”的天平。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對小宇媽媽這樣的案例，護(hù)理評估必須“多維度、細(xì)顆?！?。我習(xí)慣從三個(gè)層面入手：受種者健康狀態(tài)、家庭認(rèn)知水平、心理與社會(huì)支持。

受種者健康狀態(tài)評估小宇3歲，既往健康，無先天性疾病史；2歲時(shí)接種百白破后局部紅腫（直徑約2cm，48小時(shí)內(nèi)消退），無發(fā)熱、皮疹等全身反應(yīng)；近1個(gè)月無發(fā)熱、腹瀉等急性感染癥狀；無雞蛋過敏史（流感疫苗生產(chǎn)涉及雞胚培養(yǎng)）。這些信息通過查閱接種檔案、詢問家長、觀察孩子精神狀態(tài)（小宇當(dāng)時(shí)正好奇地玩著診臺(tái)上的玩具，面色紅潤，無氣促）綜合得出。

家庭認(rèn)知水平評估宇媽媽的知識儲(chǔ)備呈現(xiàn)“碎片式”特點(diǎn)：她能說出流感病毒的分型（A、B型），卻混淆了“疫苗不良反應(yīng)”與“偶合反應(yīng)”；知道“接種是預(yù)防流感的有效手段”，但被網(wǎng)絡(luò)上“疫苗導(dǎo)致心肌炎”的個(gè)案報(bào)道放大了恐懼；信息獲取渠道以社交媒體（微信公眾號、抖音）為主，缺乏對權(quán)威來源（如國家疾控中心、WHO官網(wǎng)）的辨識能力。

心理與社會(huì)支持評估宇媽媽的焦慮分值（通過簡易焦慮量表評估）為中度，主要表現(xiàn)為反復(fù)確認(rèn)、睡眠障礙、對小宇身體變化過度敏感；家庭支持方面，孩子爸爸工作忙，主要由媽媽負(fù)責(zé)育兒，缺乏共同決策的支持；社會(huì)層面，幼兒園老師的提醒是推動(dòng)她來接種的主要?jiǎng)恿?，但缺乏后續(xù)的科普跟進(jìn)。通過評估，我明確了核心問題：宇媽媽的“知情”存在信息偏差，“同意”因焦慮而受阻。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷01020304依據(jù)：家長能說出部分疫苗知識，但存在“不良反應(yīng)過度擔(dān)憂”“偶合反應(yīng)誤解”等認(rèn)知錯(cuò)誤；信息來源混雜，缺乏科學(xué)驗(yàn)證。（一）知識缺乏（特定的）：與疫苗接種相關(guān)信息認(rèn)知偏差、權(quán)威信息獲取不足有關(guān)依據(jù)：家長明確表達(dá)“知道應(yīng)該打，但怕萬一”；在“打”與“不打”間反復(fù)糾結(jié)，需要外界支持以做出決定。（三）決策沖突：與疫苗接種的潛在收益（預(yù)防流感）與感知風(fēng)險(xiǎn)（不良反應(yīng)）失衡有關(guān)依據(jù)：家長主訴“失眠”“反復(fù)查資料”“看到孩子玩鬧都擔(dān)心是否不舒服”；生理表現(xiàn)為語速加快、手指顫抖、頻繁吞咽。（二）焦慮：與擔(dān)心疫苗接種后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、缺乏接種經(jīng)驗(yàn)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我列出以下護(hù)理診斷：05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對以上診斷，我們制定了“知情-共情-賦能”的三步干預(yù)策略，目標(biāo)是讓家長“明明白白簽字，安安心心接種”。

知識缺乏：構(gòu)建科學(xué)認(rèn)知體系目標(biāo)：家長能準(zhǔn)確區(qū)分“疫苗不良反應(yīng)”與“偶合反應(yīng)”，理解流感疫苗的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比。措施：結(jié)構(gòu)化講解：用“3W”框架（Why-為什么打？What-打什么？How-怎么打？）展開。Why：展示本地流感監(jiān)測數(shù)據(jù)（去年冬季兒科門診流感樣病例占比35%），對比接種與未接種兒童的感染率（疾控中心數(shù)據(jù)：接種后保護(hù)效力約60-80%）；What：解釋流感疫苗的成分（滅活病毒、佐劑）、常見類型（三價(jià)、四價(jià)），特別說明“與心肌炎的關(guān)聯(lián)”——目前全球監(jiān)測數(shù)據(jù)中，流感疫苗與心肌炎的因果關(guān)系未被證實(shí)，反而是流感病毒本身可能引發(fā)心肌損傷；

知識缺乏：構(gòu)建科學(xué)認(rèn)知體系How：說明接種流程（上臂三角肌注射）、劑量（3歲兒童0.5ml）、可能的局部/全身反應(yīng)（紅腫≤2.5cm、低熱＜38.5℃為正常，通常1-2天消退）。可視化工具輔助：使用門診自制的“疫苗反應(yīng)對比圖”——左側(cè)是流感癥狀（高熱、肌肉酸痛、可能引發(fā)肺炎），右側(cè)是疫苗常見反應(yīng)（局部紅腫、低熱），用箭頭標(biāo)注“疫苗反應(yīng)輕、自限性，流感癥狀重、可能并發(fā)癥”；配合播放WHO制作的科普動(dòng)畫（5分鐘），直觀展示疫苗的作用原理。答疑“清單化”：提前整理家長高頻問題（如“過敏體質(zhì)能打嗎？”“剛感冒能打嗎？”），制作成便簽卡，邊講邊遞到家長手里：“這些問題您可能還會(huì)想到，拿回去慢慢看，有不清楚的隨時(shí)問我?！?/p>

焦慮：建立情感聯(lián)結(jié)目標(biāo)：家長焦慮分值降低至輕度，能說出3個(gè)緩解焦慮的方法。措施：共情式溝通：先認(rèn)可情緒：“我特別理解您的擔(dān)心，換作是我，孩子打疫苗我也會(huì)反復(fù)查資料?！痹儆米陨斫?jīng)歷拉近距離：“我女兒2歲時(shí)接種麻風(fēng)疫苗，也發(fā)燒到38.6℃，我當(dāng)時(shí)急得直哭，后來才知道這是正常反應(yīng)，喝溫水、貼退熱貼，第二天就好了?！睌?shù)據(jù)脫敏：用“概率思維”替代“個(gè)案思維”：“疫苗不良事件監(jiān)測顯示，流感疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率約為百萬分之一，比被雷擊中的概率還低（全球年均雷擊概率約百萬分之0.7）；而3歲兒童感染流感后，發(fā)生肺炎的概率是5-10%?！爆F(xiàn)場示范：帶宇媽媽到觀察區(qū)，指著正在玩積木的小朋友：“看，這個(gè)寶寶半小時(shí)前剛打完流感疫苗，現(xiàn)在活蹦亂跳的；那個(gè)穿藍(lán)衣服的姐姐，昨天打完有點(diǎn)低燒，喝了點(diǎn)溫水就好了?！?/p>

決策沖突：賦能自主選擇目標(biāo)：家長能基于科學(xué)信息，自主做出“接種”或“暫緩接種”的決定，并理解選擇的后果。措施：利弊清單：和家長一起列出“接種”與“不接種”的可能結(jié)果：接種：可能出現(xiàn)局部紅腫（90%）、低熱（30%），但能降低60-80%的流感感染風(fēng)險(xiǎn)；不接種：流感感染風(fēng)險(xiǎn)高（本地流行季兒童感染率約20-30%），可能引發(fā)肺炎、中耳炎等并發(fā)癥（風(fēng)險(xiǎn)約5%）。責(zé)任澄清：明確告知：“我們會(huì)如實(shí)告知信息，但最終決定由您來做。如果選擇今天接種，我們會(huì)全程觀察；如果暫時(shí)不想打，您可以再考慮，流感季還有1個(gè)月才到高峰，下個(gè)月來也來得及?！?/p>

決策沖突：賦能自主選擇書面確認(rèn)：在家長表示“聽明白了”后，逐條解釋知情同意書：“這一條是說疫苗的作用，這一條是常見反應(yīng)，這一條是您的權(quán)利（如暫緩接種）。您有任何不理解的，我再解釋?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理接種后30分鐘的留觀期，是預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。我們的觀察與護(hù)理分為“三步曲”：

即刻觀察（0-15分鐘）重點(diǎn)關(guān)注急性過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難）。小宇接種后10分鐘，我每5分鐘巡查一次：觀察面部是否有皮疹（無）、呼吸是否平穩(wěn)（頻率25次/分，正常）、是否有抓撓脖子（無）。同時(shí)與家長聊天：“小宇平時(shí)吃蝦會(huì)過敏嗎？”“剛才打針時(shí)哭了嗎？現(xiàn)在情緒怎么樣？”通過對話分散家長注意力，也間接觀察孩子狀態(tài)。

延遲觀察（15-30分鐘）關(guān)注全身反應(yīng)（如發(fā)熱、精神萎靡）。小宇在第20分鐘時(shí)，媽媽摸了摸他的額頭：“好像有點(diǎn)熱？”我用額溫槍測量：37.8℃（正常接種后低熱范圍）。解釋：“這是疫苗在刺激免疫系統(tǒng)工作，就像練兵時(shí)有點(diǎn)小動(dòng)靜，只要不超過38.5℃，不需要吃藥，多喝溫水就行?！?/p>

應(yīng)急處理若出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)（如過敏性休克），立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：讓患者平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；皮下注射1:1000腎上腺素0.01mg/kg（小宇15kg，即0.15ml）；同時(shí)呼叫醫(yī)生，給予氧氣吸入、建立靜脈通道。幸運(yùn)的是，小宇留觀期間一切正常，30分鐘后開開心心地離開了。07ONE健康教育

健康教育接種不是終點(diǎn)，而是健康管理的起點(diǎn)。我們的健康教育覆蓋“前-中-后”全程：

接種前：消除疑慮，做好準(zhǔn)備發(fā)放《疫苗接種手冊》（含疫苗種類、禁忌證、常見問題），重點(diǎn)標(biāo)注“暫緩接種”的情況（如急性感染、嚴(yán)重過敏發(fā)作期）；01提醒家長帶齊接種本、身份證，如實(shí)申報(bào)健康狀況（“隱瞞過敏史可能影響醫(yī)生判斷，反而增加風(fēng)險(xiǎn)”）；02建議接種前給孩子穿寬松衣服（方便暴露接種部位），避免空腹（饑餓可能誘發(fā)暈針）。03

接種中：參與過程，增強(qiáng)信任允許家長陪同接種（小宇媽媽全程抱著他），解釋操作步驟：“現(xiàn)在消下毒，有點(diǎn)涼；馬上打針，像小螞蟻咬一下，很快就好?！?；鼓勵(lì)家長正向引導(dǎo)：“小宇真勇敢！打完針我們?nèi)ベI棒棒糖好不好？”（避免說“不疼”，反而讓孩子更緊張）。

接種后：科學(xué)護(hù)理，及時(shí)溝通231發(fā)放《接種后注意事項(xiàng)卡》：24小時(shí)內(nèi)不洗澡（避免針孔感染）、3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（減少局部反應(yīng)）、記錄體溫（建議每天測2次）；告知隨訪方式：“如果回家后發(fā)燒超過38.5℃，或者出現(xiàn)皮疹、呼吸急促，隨時(shí)打門診電話，我們24小時(shí)有人接聽。”；1周后電話回訪：“小宇這兩天怎么樣？有哪里不舒服嗎？”（小宇媽媽后來反饋，孩子第二天體溫就正常了，還說“打針一點(diǎn)都不疼”）。08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起小宇媽媽簽字時(shí)的變