.1尿毒癥的護(hù)理檢查.2尿毒癥概述表現(xiàn)病因治療

內(nèi)容護(hù)理.慢性腎功能衰竭是指各種終末期腎臟疾病，病程逐漸發(fā)展，腎單元大量損壞，引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)生成和滅活障礙等出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床綜合癥。在治療上，早期病例采用保守療法，及時(shí)解除可糾正因素，可能延緩病程進(jìn)展，晚期則以透析療法及腎移植為主。3尿毒癥的定義.4尿毒癥概述—定義GFR<10ml/min慢性腎衰終末期血肌酐>707umol/L血生化異常系統(tǒng)癥狀明顯尿毒癥.5尿毒癥的病因原發(fā)性腎臟疾?。?/p>

慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因繼發(fā)性腎臟病變：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、藥物及金屬引起的腎病等。尿路梗阻性腎?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。[動(dòng)畫表情].6尿毒癥的臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀（一）高血壓、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化心血管系統(tǒng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、口腔粘膜潰爛、口氣帶尿味、消化道出血胃腸道表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常

血液系統(tǒng)：.7尿毒癥的臨床表現(xiàn)—系統(tǒng)癥狀（二）失眠、注意力不集中、精神癥狀、肢體麻木、肌無(wú)力神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：瘙癢、面黃浮腫呈“尿毒癥”面容皮膚癥狀：支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系統(tǒng)：.8尿毒癥臨床表現(xiàn)—水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)高鈉或低鈉血癥水腫或脫水高鉀或低鉀血癥低鈣血癥代謝性酸中毒

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)輔助檢查1血常規(guī)檢查尿毒癥時(shí)，血紅蛋白般在80g/L下，多數(shù)僅有40~60g/L,為正細(xì)胞正色素性貧血，當(dāng)患者合并慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，也可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。白細(xì)胞改變較少，酸中毒和感染時(shí)可使白細(xì)胞數(shù)增高。血小板數(shù)偏低或正常，但功能降低，紅細(xì)胞沉降率因貧血和低蛋白血癥常加快。肌酐會(huì)明顯升高，并伴有代謝性酸中毒.9FUZHUJIANC輔助檢查因病因輔助檢查

2.尿常規(guī)檢查尿毒癥病人的尿改變，1.020,最高和最低的尿比重差小于。008.②尿量減少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0~2.0ml/少以下時(shí)，則可無(wú)尿。③尿蛋白為+晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少。④尿沉渣檢查可有為數(shù)不等的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和顆粒管型，如能發(fā)現(xiàn)粗而短、均質(zhì)性邊緣有.10輔助檢查

3血生化檢查血漿蛋白降低，總蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的減少常較明顯，多低于30g/L血鈣偏低，常在2mmol/l左右，血磷多高于1.7mmol/L血鉀、血鈉隨病情而定。.11病因.12

尿毒癥的治療病因治療1對(duì)癥治療2透析治療3腎移植4.13病因治療治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素：及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、消除尿路梗阻、治療心力衰竭等，是防止腎功能進(jìn)一步惡化，促進(jìn)腎功能有不同程度恢復(fù)的關(guān)鍵。.14對(duì)癥治療（一）糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：水鈉平衡失調(diào)：適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入，預(yù)防水腫鉀平衡失調(diào)：高血鉀時(shí)減少鉀的攝入，靜脈使用NAHCO3和CA2+，必要時(shí)血透。低鉀時(shí)應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)鉀代謝性酸中毒：口服或靜脈使用NAHCO3.15對(duì)癥治療（二）

改善系統(tǒng)癥狀：胃腸道癥狀：治療腹脹腹瀉、消化道出血等。心血管系統(tǒng)：治療高血壓、心衰、心包炎等。血液系統(tǒng)：用EPO糾正貧血、控制感染、治療出血等。.16透析治療:

透析療法：是替代腎功能的治療方法，分為血液透析和腹膜透析兩種，兩者均只能代替腎的排泄功能，無(wú)法代替其內(nèi)分泌功能和代謝功能。血液透析1.血液透析：將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析器中通過(guò)透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的透析，不少患者能存活10~20年以上。血液透析由于需借助血透機(jī)，須每周到醫(yī)院2次至3次，每次大約4個(gè)小時(shí)。其優(yōu)點(diǎn)在于每次血透后體內(nèi)積存的廢物較少，每周都有固定的時(shí)間回到醫(yī)院進(jìn)行治療，如有病情變化，可得到及時(shí)的處理，透析過(guò)程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作，無(wú)需自己動(dòng)手。.17腹膜透析2.腹膜透析：把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過(guò)一條“腹透管”灌進(jìn)腹腔，這時(shí)候腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側(cè)是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會(huì)透過(guò)腹膜跑到腹透液里。保留3-4個(gè)小時(shí)后(夜間可保留8-10小時(shí)),把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液。這樣每天更換3-4次，就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水份了。患者及其家屬經(jīng)過(guò)教育、培訓(xùn)，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中進(jìn)行腹膜透析。若借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可，白天的時(shí)間可以正常的工作。.18.19腎移植治療腎移植：

成功的腎移植可使徹底治療尿毒癥，但術(shù)后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，費(fèi)用高，同時(shí)術(shù)后排斥反應(yīng)、感染等并發(fā)癥可導(dǎo)致腎移植失敗。.20尿毒癥病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題1體液過(guò)多234有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5潛在并發(fā)癥：出血8自我形象紊亂7潛在并發(fā)癥：心衰6

活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥：感染營(yíng)養(yǎng)失調(diào).21護(hù)理措施—體液過(guò)多病情觀察：出入量、水腫等飲食指導(dǎo)：低鹽、限制入量定期透析：透析前后護(hù)理皮膚護(hù)理：保持皮膚完整.22護(hù)理措施—活動(dòng)無(wú)耐力休息與活動(dòng)指導(dǎo)協(xié)助生活護(hù)理必要時(shí)吸氧安全指導(dǎo)糾正貧血，提高活動(dòng)耐力.23護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

飲食護(hù)理：A補(bǔ)充足夠的能量

B進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白

C補(bǔ)充維生素增進(jìn)食欲合理用藥，糾正貧血.24護(hù)理措施—皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

保護(hù)皮膚完整緩解皮膚瘙癢水腫的護(hù)理.25護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥出血

觀察出血癥狀

避免誘發(fā)因素一旦出血，及時(shí)處理.26護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥感染觀察感染癥狀:T、血象等避免誘因：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生增強(qiáng)免疫力：飲食、用藥（PO升白胺，IH吉賽新、胸腺肽等）合理使用抗生素.27護(hù)理措施—潛在并發(fā)癥：心力衰竭

嚴(yán)密觀察病情

避免誘因定期透析及時(shí)處理心衰

.28護(hù)理措施—自我形象紊亂幫助病人正確認(rèn)識(shí)尿毒癥

指導(dǎo)病員用護(hù)腕保護(hù)動(dòng)靜脈造瘺處，保持口腔清潔，減少尿味。

提供社會(huì)支持.29檢查尿毒癥概述表現(xiàn)病因治療

內(nèi)容回顧護(hù)理.30病案討論

33床、楊明瓊，女性，41歲，住院號(hào)：22011634

主管醫(yī)生：高仕專主管護(hù)士：李現(xiàn)凡

患者因因“尿毒癥規(guī)律血液透析3年余，心悸、胸悶、惡心、嘔吐1周”于2022年10月07日17:00入院。體溫：36.7℃，脈搏:66次/分，呼吸：22次/分，血壓：192/112mmHg，體重51Kg，血氧飽和度95%，精神差，貧血貌，四肢甲床蒼白。雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫及血管雜音正常。訴頭暈、心悸、胸悶、惡心、乏力、少尿。入院遵醫(yī)囑給內(nèi)科Ⅰ級(jí)護(hù)理，低鹽低脂低磷飲食，給透析治療、長(zhǎng)期雙側(cè)鼻導(dǎo)管低流量吸氧2L/min及心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥支持處理。病案討論

患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)為10分，屬高危；并采取相應(yīng)的防范措施，內(nèi)容詳見(jiàn)《住院患者護(hù)理評(píng)估表》。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分?jǐn)?shù)為21分，屬低危。

.31病案討論

既往史：2019年1月16日在文山州醫(yī)院行左上肢動(dòng)靜脈造瘺術(shù)并行血液透析治療。有高血壓5年，規(guī)律口服降壓藥治療（具體不詳），血壓控制不詳；有“輸血史”2次，無(wú)輸血不良反應(yīng)，無(wú)藥物過(guò)敏史。初步診斷：1、尿毒癥

2、心室撲動(dòng)3、腎性貧血4、高鉀血癥5、高血壓3級(jí)6、高磷酸鹽血癥.32病案討論

于10月7日、17:47遵醫(yī)囑行透析治療，透析前體重：51kg.于21:45患者透析結(jié)束，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血，周圍皮膚無(wú)紅腫、無(wú)滲血，無(wú)凝血，無(wú)異常，順利下機(jī),總超濾量4000ml，透析后體重47kg。于10月8日遵醫(yī)囑輸入“B”型RH陽(yáng)性RBC4.0u，內(nèi)容詳見(jiàn)《臨床輸血過(guò)程監(jiān)護(hù)記錄表》。.33病案討論

于10月8日07:46遵醫(yī)囑行透析治療，透析前體重：48kg.于11:46患者透析結(jié)束，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血，周圍皮膚無(wú)紅腫、無(wú)滲血，無(wú)凝血，無(wú)異常，順利下機(jī),總超濾量1500ml，透析后體重46.5kg。.34病案討論

現(xiàn)患者精神差，貧血貌，四肢甲床蒼白。雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫及血管雜音正常。訴頭痛有所緩解，班內(nèi)大便未解，少尿量約200ml，色淡黃，持續(xù)雙側(cè)鼻導(dǎo)管低流量吸氧2L/min及心電監(jiān)護(hù)中。.35輔助檢查入院后急診血液分析示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)2.39，血紅蛋白測(cè)定(HGB)72g/L，紅細(xì)胞比容(HCT)23.6%，考慮腎性貧血，遵醫(yī)囑立即做輸血前準(zhǔn)備。.36于2022年10月7日19時(shí)32分接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告內(nèi)容：肌酐1195umol/L，尿素氮38.3mmol/L、血清鉀7.07mmol/L囑血液透析結(jié)束后再次復(fù)查。.37輔助檢查.38輔助檢查.3910月7日復(fù)查生化示：肌酐464.0umol/L,尿素13.6mmol/L，超敏肌鈣蛋白T：77.66pg/ml，NT-proBNN端腦利鈉肽前體35000pg/ml輔助檢查2022年10月7日17時(shí)22分心電圖：心室撲動(dòng)遵醫(yī)囑立即床旁電除顫，進(jìn)行電解質(zhì)檢查，待電除顫后再次進(jìn)行心電圖檢查。，4月10日復(fù)查血液分析示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)1.92*10^12/L，血紅蛋白測(cè)定(HGB)54g/L，紅細(xì)胞比容(HCT)16.5%，考慮腎性貧血，其有輸血指征，今申請(qǐng)輸注懸浮紅細(xì)胞2u。.40.41存在的護(hù)理診斷/問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力：與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過(guò)多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

4、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。.42存在的護(hù)理診斷/問(wèn)題

5潛在并發(fā)癥：心力衰竭與鈉水潴留所致的心臟負(fù)荷過(guò)重及心肌梗死有關(guān)。6知識(shí)缺乏：缺乏尿毒癥的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施

1、囑患者避免過(guò)于勞累，注意休息。2、飲食：低鹽低脂,低磷，優(yōu)蛋白質(zhì)飲食。含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)血鉀水平調(diào)節(jié)，高鉀血癥應(yīng)避免，低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)充含鉀高的食物如紅棗、鮮蘑菇、榨菜、卷心菜、柑橘、檸檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素。.43護(hù)理措施

3、避免或及時(shí)停用對(duì)腎臟有損害的藥物4、遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察用藥效果。5、腎功能衰竭病人常伴有貧血，抵抗力下降，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促病人早晚漱口，進(jìn)食易消化、無(wú)刺激食物，防止局部刺激誘發(fā)出血6、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥、防止感染。皮膚瘙癢明顯者，可用溫水擦洗，必要時(shí)可涂止癢霜。7、督促病人按時(shí)服用降壓藥，并注意觀察用藥效果。在緊急情況下使用任何降壓藥時(shí)，應(yīng)逐漸加量或加藥，并監(jiān)測(cè)血壓每日1-2次，以免快速明顯降壓引起腎血流量減少導(dǎo)致尿量減少和腎功能損害。.44護(hù)理措施

8、心理護(hù)理：由于病程較長(zhǎng)，腎功能逐漸惡化，病人易對(duì)治療失去信心，并產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)耐心安慰病人，積極給病人講解有關(guān)知識(shí)及日常生活注意事項(xiàng)，幫助病人盡快適應(yīng)透析生活方式9、透析病人按透析護(hù)理常規(guī)處理10、如病人出現(xiàn)三系降低，及時(shí)給予保護(hù)性隔離和其他預(yù)防感染的措施，并注意病人行動(dòng)時(shí)安全，以跌倒而引起出血。.45?？平】敌?、如何控制水分的攝?。?)每日水分的攝取為日尿量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2)將水凍成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖3)清水漱口后吐掉。2、如何避免攝入含鉀高的食物1)不用菜湯或肉湯拌飯。2)蔬菜水煮3min再炒；薯類切片后泡水20min后汁液倒掉不用。3)不用低鈉鹽、薄鹽醬油、代鹽。4)超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。高鉀蔬菜：綠葉蔬菜(如菠菜、莧菜、萵苣)、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、芒果、柿子、香瓜，建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜。.461控制水份攝入的技巧.471.每天三