醫(yī)護(hù)人員圍手術(shù)期護(hù)理規(guī)范與流程圍手術(shù)期護(hù)理貫穿患者從決定手術(shù)到術(shù)后康復(fù)的全周期，其規(guī)范程度直接影響手術(shù)安全性、患者康復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，系統(tǒng)梳理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段的護(hù)理核心要點(diǎn)與操作流程，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)防控與準(zhǔn)備優(yōu)化術(shù)前護(hù)理的核心是全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、消除潛在隱患、提升患者手術(shù)耐受力，需從生理、心理、社會(huì)維度構(gòu)建個(gè)性化護(hù)理方案。（一）多維度患者評(píng)估生理評(píng)估：詳細(xì)追溯既往病史（如冠心病患者需評(píng)估心功能分級(jí)）、過(guò)敏史（重點(diǎn)關(guān)注抗生素、局麻藥過(guò)敏）、用藥史（如抗凝藥需提前3-7天停用）；通過(guò)心肺功能檢查（如老年患者行肺功能測(cè)定）、凝血功能檢測(cè)（PT、APTT）、營(yíng)養(yǎng)篩查（如NRS2002評(píng)分），識(shí)別貧血、低蛋白血癥等影響愈合的因素。心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）或訪談法，判斷患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知偏差（如過(guò)度恐懼疼痛、擔(dān)憂預(yù)后），關(guān)注特殊人群（如兒童對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、腫瘤患者對(duì)復(fù)發(fā)的焦慮）。社會(huì)評(píng)估：了解家庭照護(hù)能力（如術(shù)后是否需長(zhǎng)期臥床護(hù)理）、經(jīng)濟(jì)承受力（影響耗材選擇、康復(fù)方案），評(píng)估患者對(duì)術(shù)后康復(fù)環(huán)境的適應(yīng)性（如獨(dú)居患者的出院計(jì)劃）。（二）精準(zhǔn)健康教育與心理干預(yù)信息傳遞：以“階梯式告知”替代“一次性灌輸”，術(shù)前3天講解手術(shù)基本流程（如腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)），術(shù)前1天細(xì)化術(shù)中配合（如保持體位、避免隨意咳嗽）、術(shù)后預(yù)期（如導(dǎo)尿管留置時(shí)間）；對(duì)文化程度低的患者，采用圖文手冊(cè)、視頻演示輔助理解。心理支持：針對(duì)焦慮患者，可聯(lián)合麻醉科開(kāi)展“術(shù)前訪視”，通過(guò)手術(shù)室環(huán)境模擬（如播放手術(shù)室實(shí)景視頻）、鎮(zhèn)痛方案介紹（如PCA泵的自控鎮(zhèn)痛原理）緩解恐懼；對(duì)宗教信仰患者，尊重其儀式需求（如術(shù)前禱告），協(xié)調(diào)多學(xué)科支持。家屬協(xié)同：指導(dǎo)家屬參與術(shù)前準(zhǔn)備（如協(xié)助戒煙、訓(xùn)練呼吸功能），明確“術(shù)前禁食禁飲”的必要性（避免術(shù)中誤吸），告知術(shù)后探視時(shí)間與溝通注意事項(xiàng)（如避免傳遞負(fù)面情緒）。（三）規(guī)范化術(shù)前準(zhǔn)備流程皮膚準(zhǔn)備：摒棄“常規(guī)剃毛”，采用清潔備皮（術(shù)前1天或手術(shù)日晨用抗菌皂液清洗術(shù)區(qū)），僅在毛發(fā)遮擋手術(shù)視野時(shí)（如會(huì)陰部手術(shù)）選擇性剃毛，降低皮膚損傷導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。胃腸道準(zhǔn)備：非胃腸手術(shù)患者，術(shù)前8-12小時(shí)禁食、4-6小時(shí)禁飲；胃腸手術(shù)患者，術(shù)前1-2天改為流食，術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道（或清潔灌腸），術(shù)晨留置胃管（避免術(shù)中胃內(nèi)容物反流）。特殊準(zhǔn)備：糖尿病患者術(shù)晨暫停降糖藥，監(jiān)測(cè)空腹血糖（目標(biāo)值7-10mmol/L）；高血壓患者術(shù)晨可少量飲水送服降壓藥，避免血壓波動(dòng)；備血患者需雙人核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果，確保血制品有效期內(nèi)可調(diào)用。二、術(shù)中護(hù)理：安全保障與精準(zhǔn)配合術(shù)中護(hù)理需在無(wú)菌原則、患者安全、手術(shù)效率間建立平衡，通過(guò)細(xì)節(jié)管理降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作質(zhì)量。（一）手術(shù)室環(huán)境與安全管理環(huán)境調(diào)控：術(shù)前1小時(shí)將手術(shù)室溫度調(diào)至22-25℃、濕度40%-60%，避免患者低體溫（＜36℃）；檢查電刀、吸引器等設(shè)備性能，確保除顫儀、氣管插管包處于“即用狀態(tài)”。無(wú)菌執(zhí)行：手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生-穿無(wú)菌衣-戴手套”流程，器械護(hù)士提前30分鐘整理器械（檢查關(guān)節(jié)靈活性、清點(diǎn)數(shù)量），術(shù)中保持無(wú)菌區(qū)域（手術(shù)臺(tái)、器械車(chē)）干燥，限制無(wú)關(guān)人員流動(dòng)（參觀者距手術(shù)臺(tái)≥30cm）。（二）體位與體溫管理體位擺放：根據(jù)手術(shù)部位選擇體位（如甲狀腺手術(shù)取頸仰臥位，髖關(guān)節(jié)置換取側(cè)臥位），使用凝膠墊保護(hù)骨隆突處（骶尾部、足跟），約束帶松緊以“能插入一指”為宜，上肢外展≤90°（防止臂叢神經(jīng)損傷）。體溫維護(hù)：術(shù)中使用加溫毯（覆蓋非手術(shù)區(qū)）、加溫輸液器（液體加溫至37℃），腹腔沖洗液需加溫至38-40℃，避免低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙、免疫抑制。（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)與應(yīng)急配合生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，麻醉誘導(dǎo)期、大出血（如子宮肌瘤剔除術(shù)）、體位改變時(shí)加密監(jiān)測(cè)頻率（每5分鐘一次）；準(zhǔn)確記錄出入量（輸液量、出血量、尿量），維持CVP在8-12cmH?O。器械精準(zhǔn)配合：器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，“預(yù)判式”傳遞器械（如縫合時(shí)提前備好持針器、針線），術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行“三清點(diǎn)”（術(shù)前、關(guān)閉體腔前、術(shù)畢），發(fā)現(xiàn)紗布/縫針數(shù)目不符時(shí)，立即暫停手術(shù)查找，必要時(shí)行術(shù)中X線定位。應(yīng)急處理：患者突發(fā)低血壓（收縮壓＜90mmHg）時(shí)，立即通知麻醉師，加快輸液（晶體液10-20ml/kg）、使用去甲腎上腺素；出現(xiàn)過(guò)敏性休克（皮疹、呼吸困難），立即停用可疑藥物，靜推腎上腺素1mg，配合氣管插管。三、術(shù)后護(hù)理：康復(fù)促進(jìn)與并發(fā)癥防控術(shù)后護(hù)理的核心是加速康復(fù)（ERAS），通過(guò)早期干預(yù)、精準(zhǔn)管理，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（一）術(shù)后交接與初始評(píng)估交接流程：患者返回病房時(shí)，護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師“三方交接”，重點(diǎn)確認(rèn)：術(shù)中出血量（如剖宮產(chǎn)術(shù)中出血＞500ml需加強(qiáng)宮縮監(jiān)測(cè)）、引流管類(lèi)型（如T管、胸腔閉式引流管）、麻醉恢復(fù)狀態(tài)（意識(shí)、肌力、感覺(jué)）。初始評(píng)估：安置體位（全麻未清醒者去枕平臥、頭偏一側(cè)，硬膜外麻醉者平臥6小時(shí)），立即測(cè)量生命體征（每15分鐘一次，至平穩(wěn)），觀察皮膚色澤（發(fā)紺提示缺氧）、傷口敷料（滲血＞5cm需警惕出血）。（二）病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，關(guān)注“吸收熱”（≤38.5℃，持續(xù)1-2天）與“感染熱”（＞38.5℃，伴寒戰(zhàn)）的鑒別；記錄24小時(shí)尿量（＜400ml提示腎灌注不足）。引流管管理：妥善固定引流管（低于引流部位20cm），定時(shí)擠捏（每2小時(shí)一次）防止堵塞；觀察引流量（如腹腔引流液＞100ml/h、鮮紅色，提示活動(dòng)性出血）、性狀（胃腸減壓液墨綠色提示胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)），按醫(yī)囑拔管（如胸腔引流液＜50ml/d、無(wú)氣泡溢出可考慮夾管）。傷口護(hù)理：觀察敷料滲血情況，按“無(wú)菌原則”換藥（消毒范圍≥15cm），對(duì)腹部切口采用“腹帶保護(hù)”（減輕咳嗽時(shí)的張力），發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液時(shí)，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。（三）疼痛管理與早期康復(fù)疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估一次，記錄疼痛部位（如開(kāi)胸術(shù)后胸痛、腹部術(shù)后切口痛）、性質(zhì)（銳痛/鈍痛）；對(duì)使用PCA泵的患者，檢查泵體參數(shù)（如背景劑量、自控劑量）、管路通暢性。多模式鎮(zhèn)痛：藥物鎮(zhèn)痛（如靜脈輸注氟比洛芬酯、口服氨酚羥考酮）聯(lián)合非藥物干預(yù)（如深呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)療法）；對(duì)骨科手術(shù)患者，采用“神經(jīng)阻滯+口服藥”的多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類(lèi)藥物用量。早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)床上翻身（腹部手術(shù)），24小時(shí)后協(xié)助下床（如關(guān)節(jié)置換術(shù)患者待肌力恢復(fù)后）；指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練（深呼吸、有效咳嗽、吹氣球），預(yù)防肺部感染；踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）、股四頭肌收縮（每小時(shí)5分鐘），預(yù)防深靜脈血栓。（四）并發(fā)癥預(yù)防與飲食指導(dǎo)并發(fā)癥防控：肺部感染：定時(shí)翻身拍背（由下向上、由外向內(nèi)），痰液黏稠者給予氨溴索霧化（每次15mg，每日3次）；深靜脈血栓：抬高下肢（高于心臟水平），使用間歇充氣加壓裝置，遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素（如那屈肝素鈣4100IU，每日1次）；壓瘡：每2小時(shí)翻身，使用減壓床墊，保持皮膚清潔，營(yíng)養(yǎng)不良者補(bǔ)充白蛋白（目標(biāo)值≥35g/L）。飲食過(guò)渡：非胃腸手術(shù)患者，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流食（米湯），逐步過(guò)渡到普食；胃腸手術(shù)患者，肛門(mén)排氣后試飲水，無(wú)不適后進(jìn)流食（米油），再過(guò)渡到半流食（粥、面條），避免產(chǎn)氣食物（牛奶、豆?jié){）。四、護(hù)理質(zhì)量控制：從規(guī)范到卓越圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量需通過(guò)流程優(yōu)化、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、持續(xù)改進(jìn)實(shí)現(xiàn)，最終提升患者結(jié)局。（一）護(hù)理文書(shū)精準(zhǔn)化采用“客觀數(shù)據(jù)+關(guān)鍵事件”記錄法，如“術(shù)后2小時(shí)，患者訴切口痛，NRS評(píng)分5分，予靜脈推注氟比洛芬酯50mg，30分鐘后評(píng)分降至2分”，避免主觀描述（如“患者疼痛明顯”）。（二）多學(xué)科協(xié)作機(jī)制定期組織“術(shù)前護(hù)理會(huì)診”（針對(duì)高齡、合并癥患者），聯(lián)合麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科制定方案（如糖尿病患者術(shù)前血糖管理、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持）；術(shù)后開(kāi)展“快速康復(fù)小組”查房，整合外科、康復(fù)科、藥房意見(jiàn)，優(yōu)化鎮(zhèn)痛、康復(fù)方案。（三）質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)通過(guò)“護(hù)理不良事件分析”（如導(dǎo)管滑脫、壓瘡）查找流程漏洞，如“術(shù)后患者自行拔除胃管”，追溯評(píng)估不足（未識(shí)別患者焦慮情緒），優(yōu)化“約束帶使用指征+心理安撫”流程；每季度分析“手術(shù)部位感染率”，對(duì)比清潔備皮與傳統(tǒng)剃毛的效果，持續(xù)優(yōu)化