神經(jīng)影像引導(dǎo)下的腦干病變手術(shù)策略演講人04/手術(shù)策略制定：個(gè)體化、精準(zhǔn)化、功能化03/神經(jīng)影像引導(dǎo)技術(shù)：從“模糊”到“精準(zhǔn)”的革新02/腦干解剖與病變特性：手術(shù)策略的基礎(chǔ)認(rèn)知01/神經(jīng)影像引導(dǎo)下的腦干病變手術(shù)策略06/技術(shù)挑戰(zhàn)與未來(lái)展望05/典型病例：從影像到手術(shù)的全程實(shí)踐目錄07/總結(jié)：神經(jīng)影像引導(dǎo)下的“生命守護(hù)”01神經(jīng)影像引導(dǎo)下的腦干病變手術(shù)策略神經(jīng)影像引導(dǎo)下的腦干病變手術(shù)策略作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我始終認(rèn)為腦干手術(shù)是“刀尖上的舞蹈”——這里匯聚了呼吸、心跳、意識(shí)等生命中樞的神經(jīng)核團(tuán)，以及錐體束、內(nèi)側(cè)縱束等關(guān)鍵傳導(dǎo)束，任何微小的損傷都可能導(dǎo)致患者癱瘓、吞咽困難甚至死亡。傳統(tǒng)腦干手術(shù)依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與術(shù)中肉眼解剖辨識(shí)，猶如在迷霧中前行，風(fēng)險(xiǎn)極高。而神經(jīng)影像技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是多模態(tài)影像融合與術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航的發(fā)展，為我們點(diǎn)亮了前行的燈塔，讓“精準(zhǔn)保護(hù)、最大化切除”從理念變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。本文將從腦干解剖與病變特性出發(fā)，系統(tǒng)闡述神經(jīng)影像引導(dǎo)技術(shù)在腦干病變手術(shù)中的核心作用、手術(shù)策略制定邏輯、典型病例經(jīng)驗(yàn)及未來(lái)發(fā)展方向，旨在為同行提供可借鑒的思路與方法。02腦干解剖與病變特性：手術(shù)策略的基礎(chǔ)認(rèn)知1腦干的解剖“禁區(qū)”與功能意義腦干作為中腦、腦橋、延髓的統(tǒng)稱，是大腦與脊髓的連接樞紐，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜到“毫米即生死”。中腦含有動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核及紅核、黑質(zhì)；腦橋展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核位于此，且有錐體束交叉通過(guò)；延髓則容納呼吸中樞、心血管中樞及舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)核團(tuán)。這些神經(jīng)核團(tuán)與纖維束呈“立體網(wǎng)狀”排列，例如錐體束（運(yùn)動(dòng)通路）在腦橋基底部下行，而內(nèi)側(cè)丘系（感覺(jué)通路）位于延髓背側(cè)，兩者相距不足5mm。這種解剖特點(diǎn)決定了腦干手術(shù)的“高容錯(cuò)率”——損傷任何微小結(jié)構(gòu)都可能引發(fā)災(zāi)難性后果。我曾接診一例腦橋膠質(zhì)瘤患者，外院手術(shù)中誤傷內(nèi)側(cè)縱束，導(dǎo)致患者出現(xiàn)“核間性眼肌麻痹”，雙眼向同側(cè)注視時(shí)對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，這種眼球運(yùn)動(dòng)障礙至今未能完全恢復(fù)。這一案例讓我深刻意識(shí)到：對(duì)腦干解剖的精細(xì)化理解，是制定手術(shù)策略的“第一塊基石”。2腦干病變的病理特性與臨床挑戰(zhàn)腦干病變以膠質(zhì)瘤（占70%以上）、海綿狀血管瘤、血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤為主，其生物學(xué)特性差異顯著：膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，如彌散型腦橋膠質(zhì)瘤（DIPG）幾乎無(wú)法根治；海綿狀血管瘤則常含含鐵血黃素沉積，周圍膠質(zhì)增生，易反復(fù)出血；血管母細(xì)胞瘤多為富血供良性腫瘤，常合并囊變。這些病變的臨床表現(xiàn)極具“迷惑性”：延髓病變可表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、交叉性麻痹（同側(cè)腦神經(jīng)損傷+對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙）；腦橋病變可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面癱、肢體無(wú)力；中腦病變則表現(xiàn)為瞳孔異常、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。由于腦干空間狹小，病變?cè)缙诩纯蓧浩壬窠?jīng)核團(tuán)或傳導(dǎo)束，導(dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，手術(shù)干預(yù)成為主要治療手段，但如何平衡“腫瘤切除”與“功能保護(hù)”，是永恒的挑戰(zhàn)。03神經(jīng)影像引導(dǎo)技術(shù)：從“模糊”到“精準(zhǔn)”的革新1術(shù)前多模態(tài)影像：構(gòu)建“三維作戰(zhàn)地圖”術(shù)前影像是手術(shù)策略的“總設(shè)計(jì)師”，傳統(tǒng)CT與MRI已不能滿足需求，多模態(tài)影像融合技術(shù)實(shí)現(xiàn)了“結(jié)構(gòu)-功能-纖維束”的全方位評(píng)估。1術(shù)前多模態(tài)影像：構(gòu)建“三維作戰(zhàn)地圖”1.1高分辨結(jié)構(gòu)MRI：病變定性與邊界辨識(shí)3.0TT2加權(quán)像（T2WI）和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）能清晰顯示腦干病變的信號(hào)特征：膠質(zhì)瘤呈T2稍高信號(hào)、FLAIR稍高信號(hào)，強(qiáng)化多不均勻；海綿狀血管瘤在T2WI上呈“爆米花”樣低信號(hào)（含鐵血黃素沉積），周圍可有水腫；血管母細(xì)胞瘤則呈明顯均勻強(qiáng)化，常附壁結(jié)節(jié)。磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)出血敏感，可幫助鑒別海綿狀血管瘤與膠質(zhì)瘤的微出血。我曾為一例“腦橋占位”患者術(shù)前影像：T2WI見(jiàn)腦橋右側(cè)類圓形混雜信號(hào)，周圍水腫明顯，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，初步懷疑膠質(zhì)瘤；但SWI見(jiàn)病變內(nèi)多發(fā)低信號(hào)，提示微出血，最終修正診斷為“海綿狀血管瘤”，避免了不必要的開顱活檢（膠質(zhì)瘤活檢可能加重神經(jīng)損傷）。1術(shù)前多模態(tài)影像：構(gòu)建“三維作戰(zhàn)地圖”1.2彌散張量成像（DTI）：神經(jīng)纖維束的“可視化”DTI通過(guò)水分子彌散方向重建白質(zhì)纖維束，是腦干手術(shù)的“導(dǎo)航儀”。錐體束（皮質(zhì)脊髓束）、內(nèi)側(cè)丘系（內(nèi)側(cè)縱束、三叉丘系）等關(guān)鍵傳導(dǎo)束的走形、受壓移位或被浸潤(rùn)情況，可通過(guò)彩色纖維束圖直觀顯示。例如，腦橋膠質(zhì)瘤常使錐體束向前外側(cè)移位，手術(shù)中需沿移位纖維束的“安全側(cè)”分離腫瘤。需要注意的是，DTI存在“假纖維束”問(wèn)題——當(dāng)腫瘤嚴(yán)重破壞纖維束結(jié)構(gòu)時(shí)，DTI可能仍顯示“連續(xù)”纖維，需結(jié)合T2WI和表觀彌散系數(shù)（ADC）綜合判斷。我曾遇到一例延髓膠質(zhì)瘤，DTI顯示錐體束“完整”，但ADC值提示病變內(nèi)水分子彌散受限（細(xì)胞密度高），術(shù)中證實(shí)錐體束已被腫瘤浸潤(rùn)，最終只能行次全切除，避免強(qiáng)行切除導(dǎo)致偏癱。1術(shù)前多模態(tài)影像：構(gòu)建“三維作戰(zhàn)地圖”1.3功能磁共振成像（fMRI）：皮層與核團(tuán)的功能定位fMRI通過(guò)血氧水平依賴（BOLD）信號(hào)定位運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等功能區(qū)，對(duì)腦干病變尤為重要。例如，中腦病變臨近紅核（參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)）和黑質(zhì)（多巴胺能神經(jīng)元聚集），術(shù)前需通過(guò)fMRI明確紅核是否受累，若受累則手術(shù)需更保守。對(duì)于無(wú)法配合fMRI的患者（如兒童、意識(shí)障礙者），靜息態(tài)fMRI（rs-fMRI）可評(píng)估默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)等低頻活動(dòng)，輔助判斷腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是否受損。我曾為一例8歲腦橋膠質(zhì)瘤患兒采用rs-fMRI，發(fā)現(xiàn)腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能尚存，遂制定“部分切除+化療”方案，患兒術(shù)后未出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷，生活質(zhì)量顯著改善。2術(shù)中影像導(dǎo)航：從“靜態(tài)規(guī)劃”到“動(dòng)態(tài)調(diào)整”術(shù)中影像是手術(shù)的“實(shí)時(shí)GPS”，解決了腦干“易移位、變形”導(dǎo)致的術(shù)前影像與術(shù)中解剖不符的問(wèn)題。2術(shù)中影像導(dǎo)航：從“靜態(tài)規(guī)劃”到“動(dòng)態(tài)調(diào)整”2.1術(shù)中MRI（iMRI）：實(shí)時(shí)影像更新iMRI可術(shù)中獲取高分辨結(jié)構(gòu)影像，更新導(dǎo)航系統(tǒng)，糾正腦移位導(dǎo)致的定位偏差。例如，腦干腫瘤切除后，周圍組織塌陷可能導(dǎo)致腫瘤邊界顯示不清，iMRI可發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤，指導(dǎo)進(jìn)一步切除。我院引進(jìn)1.5T術(shù)中MRI后，腦干膠質(zhì)瘤的全切率從42%提升至68%，且術(shù)后神經(jīng)功能惡化率下降15%。但iMRI存在操作繁瑣、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的缺點(diǎn)，需與神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)配合，縮短麻醉時(shí)間。2術(shù)中影像導(dǎo)航：從“靜態(tài)規(guī)劃”到“動(dòng)態(tài)調(diào)整”2.2術(shù)中超聲（IOUS）：快速便捷的“實(shí)時(shí)探針”IOUS是術(shù)中影像的“輕騎兵”，通過(guò)高頻探頭（5-12MHz）可實(shí)時(shí)顯示腫瘤邊界、血流及周圍結(jié)構(gòu)。腦干病變的IOUS表現(xiàn)為：低回聲（膠質(zhì)瘤）、強(qiáng)回聲伴聲影（海綿狀血管瘤）、高回聲富血流信號(hào)（血管母細(xì)胞瘤）。對(duì)于位置較深的延髓病變，IOUS可經(jīng)小腦幕或枕大池窗探查，避免過(guò)度牽拉腦組織。我曾為一例延髓海綿狀血管瘤患者，IOUS顯示病變位于延髓背側(cè)，距第四腦室底僅2mm，遂調(diào)整入路為枕下后正中入路，切開小腦扁桃體后直視下切除，術(shù)后患者未出現(xiàn)吞咽困難。2術(shù)中影像導(dǎo)航：從“靜態(tài)規(guī)劃”到“動(dòng)態(tài)調(diào)整”2.3神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)與影像融合：“雙重保險(xiǎn)”術(shù)中體感誘發(fā)電位（SSEP）和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束功能，當(dāng)波幅下降50%或潛伏期延長(zhǎng)10%時(shí)，提示神經(jīng)損傷，需停止操作。將電生理信號(hào)與影像導(dǎo)航融合，可明確傳導(dǎo)束位置——例如MEP波幅驟降時(shí)，導(dǎo)航屏幕上對(duì)應(yīng)的錐體束區(qū)域即需警惕，避免盲目吸引。這種“影像+電生理”的聯(lián)合模式，使腦干手術(shù)的“安全邊界”從“毫米級(jí)”提升到“亞毫米級(jí)”。我曾在腦橋膠質(zhì)瘤切除中，MEP波幅突然下降，導(dǎo)航顯示腫瘤內(nèi)側(cè)與錐體束距離不足1mm，遂停止切除，術(shù)后患者肌力僅從5級(jí)降至4級(jí)，3個(gè)月后基本恢復(fù)。04手術(shù)策略制定：個(gè)體化、精準(zhǔn)化、功能化1病灶評(píng)估：三維定位與性質(zhì)預(yù)判手術(shù)策略的第一步是明確“病灶在哪里、是什么、與周圍結(jié)構(gòu)什么關(guān)系”。通過(guò)術(shù)前多模態(tài)影像，需建立“三維坐標(biāo)系”：-軸向位：確定病變?cè)谀X干的具體平面（延髓、腦橋、中腦）及左右位置；-冠狀位：判斷病變是腹側(cè)型（壓迫基底動(dòng)脈）、背側(cè)型（突入第四腦室）還是中央型（浸潤(rùn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）；-矢狀位：測(cè)量病變上下極與神經(jīng)核團(tuán)（如面神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核）的距離，避免損傷。例如，延髓腹側(cè)型海綿狀血管瘤，常壓迫錐體束和舌下神經(jīng)核，手術(shù)需經(jīng)遠(yuǎn)外側(cè)入路，充分暴露枕骨大孔區(qū)，避免牽延髓背側(cè)結(jié)構(gòu)；而中腦背側(cè)型膠質(zhì)瘤，臨近四疊體，手術(shù)宜經(jīng)幕下小腦上入路，保護(hù)上丘（視覺(jué)反射中樞）。2入路選擇：最短路徑與最小損傷入路選擇遵循“功能優(yōu)先、路徑最短”原則，常見(jiàn)入路及其適應(yīng)癥如下：2入路選擇：最短路徑與最小損傷2.1枕下后正中入路最常用的腦干入路，適用于延髓背側(cè)、腦橋背側(cè)及第四腦室病變?；颊呷「┡P位，枕下開骨窗，切開小腦扁桃體，暴露第四腦室底。該入路的優(yōu)勢(shì)是直視下操作，可保護(hù)腦干后組腦神經(jīng)（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）；但過(guò)度牽拉小腦可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，需釋放腦脊液降低顱內(nèi)壓。我曾為一例腦橋背側(cè)膠質(zhì)瘤患者采用此入路，術(shù)中見(jiàn)腫瘤呈灰紅色，質(zhì)地軟，與第四腦室底粘連，通過(guò)DTI導(dǎo)航避開內(nèi)側(cè)縱束，全切除腫瘤，術(shù)后患者僅出現(xiàn)輕度共濟(jì)失調(diào)，3個(gè)月后恢復(fù)行走。2入路選擇：最短路徑與最小損傷2.2遠(yuǎn)外側(cè)入路適用于延髓腹外側(cè)、枕骨大孔區(qū)病變，如延髓腹側(cè)型海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤。患者取側(cè)俯臥位，切除寰椎后弓及枕骨大孔后緣，暴露延髓腹外側(cè)。該入路可清晰顯露椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈，避免損傷后組腦神經(jīng)；但需注意保護(hù)椎動(dòng)脈及其分支，防止術(shù)后出血。2入路選擇：最短路徑與最小損傷2.3乙狀竇后入路適用于腦橋小腦角（CPA）延伸至腦干的病變，如腦橋小腦角腦膜瘤、血管母細(xì)胞瘤?；颊呷?cè)臥位，乳突后開顱，切開小腦幕，暴露CPA區(qū)。該入路的優(yōu)勢(shì)是可同時(shí)處理CPA和腦干病變，但需注意保護(hù)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)及三叉神經(jīng)。2入路選擇：最短路徑與最小損傷2.4顳下入路適用于中腦腹側(cè)及外側(cè)病變，如中腦膠質(zhì)瘤、動(dòng)眼神經(jīng)鞘瘤?；颊呷?cè)臥位，顳部開顱，抬起顳葉，暴露中腦腳間池。該入路需注意保護(hù)大腦后動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)及基底動(dòng)脈分支，防止術(shù)后缺血或神經(jīng)麻痹。3術(shù)中操作：精細(xì)分離與邊界控制進(jìn)入病變區(qū)域后，操作需遵循“沿邊界、辨纖維、控出血”的原則：3術(shù)中操作：精細(xì)分離與邊界控制3.1邊界分離：從“假邊界”到“真邊界”腦干病變的“假邊界”是水腫或膠質(zhì)增生區(qū)，“真邊界”是腫瘤實(shí)質(zhì)。術(shù)中需在顯微鏡下區(qū)分：膠質(zhì)瘤呈灰白色、質(zhì)地軟，與周圍腦組織邊界不清，可沿DTI顯示的纖維束“安全側(cè)”分離；海綿狀血管瘤呈暗紅色、質(zhì)韌，周圍含含鐵血黃素沉著，可先處理供血?jiǎng)用}，再完整切除；血管母細(xì)胞瘤呈鮮紅色、富血供，需先處理引流靜脈，再分塊切除瘤體。3術(shù)中操作：精細(xì)分離與邊界控制3.2功能保護(hù)：拒絕“盲目全切”當(dāng)病變與神經(jīng)核團(tuán)或傳導(dǎo)束緊密粘連時(shí)，需“適可而止”。例如，腦橋膠質(zhì)瘤若侵及錐體束，全切可能導(dǎo)致偏癱，可殘留少量腫瘤（<1cm3），術(shù)后輔以放化療；延髓病變?nèi)羟旨昂粑袠校g(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率，一旦出現(xiàn)呼吸減慢（<12次/分），立即停止操作，避免術(shù)后呼吸衰竭。3術(shù)中操作：精細(xì)分離與邊界控制3.3止血技術(shù)：減少二次損傷腦干血運(yùn)豐富，出血是術(shù)中主要風(fēng)險(xiǎn)。常用止血方法包括：明膠海綿壓迫（適用于小滲血）、雙極電凝低功率電凝（≤10W，避免熱傳導(dǎo)損傷神經(jīng)）、止血紗布（如Surgicel）覆蓋。對(duì)于動(dòng)脈性出血，不可盲目電凝，需找到出血點(diǎn)近端，臨時(shí)夾閉后再處理，防止損傷主要血管（如基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）。4術(shù)后管理：預(yù)防并發(fā)癥與功能康復(fù)手術(shù)結(jié)束不代表治療完成，術(shù)后管理是決定預(yù)后的“最后一公里”：4術(shù)后管理：預(yù)防并發(fā)癥與功能康復(fù)4.1神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體肌力。若出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、瞳孔散大，提示顱內(nèi)血腫或腦水腫，需立即復(fù)查CT；若出現(xiàn)肢體肌力下降，提示傳導(dǎo)束損傷，可給予甲潑尼龍沖擊治療（減輕水腫）及康復(fù)訓(xùn)練。4術(shù)后管理：預(yù)防并發(fā)癥與功能康復(fù)4.2呼吸與吞咽功能管理延髓術(shù)后患者常出現(xiàn)吞咽困難、咳嗽無(wú)力，需盡早行吞咽功能評(píng)估，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高者予鼻飼飲食；呼吸肌麻痹者需呼吸機(jī)輔助呼吸，預(yù)防肺部感染。我科采用“早期康復(fù)介入”策略，術(shù)后24小時(shí)即開始吞咽訓(xùn)練、肢體被動(dòng)活動(dòng)，患者平均住院時(shí)間縮短7天。4術(shù)后管理：預(yù)防并發(fā)癥與功能康復(fù)4.3影像學(xué)隨訪與后續(xù)治療術(shù)后24-48小時(shí)復(fù)查MRI，評(píng)估腫瘤切除程度（全切、次全切、部分切除）。對(duì)于殘留腫瘤，根據(jù)病理性質(zhì)制定后續(xù)方案：膠質(zhì)瘤行同步放化療（替莫唑胺），血管母細(xì)胞瘤定期觀察（若增大再手術(shù)），轉(zhuǎn)移瘤予全身治療。05典型病例：從影像到手術(shù)的全程實(shí)踐1病例1：腦橋膠質(zhì)瘤——多模態(tài)影像指導(dǎo)下的次全切除患者，男，45歲，因“右側(cè)肢體無(wú)力3個(gè)月，言語(yǔ)不清1個(gè)月”入院。術(shù)前MRI：腦橋左側(cè)占位，T2WI稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，強(qiáng)化不明顯，大小約2.5cm×2cm；DTI顯示右側(cè)錐體束受壓前移，內(nèi)側(cè)丘系未受累；fMRI提示左側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活。術(shù)中采用枕下后正中入路，神經(jīng)導(dǎo)航定位病變，顯微鏡下見(jiàn)腫瘤呈灰白色，質(zhì)地軟，與錐體束粘連緊密。術(shù)中MEP監(jiān)測(cè)：當(dāng)分離腫瘤內(nèi)側(cè)時(shí)，右側(cè)上肢MEP波幅下降60%，立即停止操作，殘留少量腫瘤（約0.5cm3）。術(shù)后病理：星形細(xì)胞瘤（WHO2級(jí)）。術(shù)后患者右側(cè)肌力4級(jí)，言語(yǔ)清晰，3個(gè)月后康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)至5級(jí)-。術(shù)后1年MRI示腫瘤無(wú)增大，目前生活質(zhì)量良好。2病例2：延髓海綿狀血管瘤——術(shù)中超聲引導(dǎo)下的精準(zhǔn)切除患者，女，32歲，因“左側(cè)面部麻木、飲水嗆咳1周”入院。術(shù)前MRI：延髓腹側(cè)類圓形病變，T2WI低信號(hào)，周圍水腫，SWI見(jiàn)多發(fā)低信號(hào)，提示海綿狀血管瘤。術(shù)中采用遠(yuǎn)外側(cè)入路，IOUS顯示病變位于延髓腹側(cè)，距延髓腹側(cè)面2mm，呈強(qiáng)回聲伴聲影。先處理供血?jiǎng)用}（來(lái)自椎動(dòng)脈分支），然后完整切除病變，術(shù)中出血僅10ml。術(shù)后患者面部麻木、嗆咳癥狀消失，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能缺損。術(shù)后3個(gè)月MRI示病變?nèi)?，無(wú)復(fù)發(fā)。3病例3：中腦血管母細(xì)胞瘤——多模態(tài)影像融合下的全切除患者，男，28歲，因“雙眼視物模糊、行走不穩(wěn)2個(gè)月”入院。術(shù)前MRI：中腦腹側(cè)占位，明顯均勻強(qiáng)化，大小約3cm×2.5cm，供血?jiǎng)用}來(lái)自大腦后動(dòng)脈；DTI顯示錐體束受壓向內(nèi)側(cè)移位；fMRI提示雙側(cè)視覺(jué)區(qū)激活。術(shù)中采用顳下入路，先夾閉供血?jiǎng)用}，然后分塊切除瘤體，術(shù)中導(dǎo)航實(shí)時(shí)顯示腫瘤與中腦結(jié)構(gòu)的關(guān)系。術(shù)后患者視力恢復(fù)，行走穩(wěn)定，無(wú)復(fù)視。病理：血管母細(xì)胞瘤（WHO1級(jí)）。術(shù)后2年MRI無(wú)復(fù)發(fā)。06技術(shù)挑戰(zhàn)與未來(lái)展望1當(dāng)前技術(shù)瓶頸1盡管神經(jīng)影像引導(dǎo)技術(shù)顯著提升了腦干手術(shù)的安全性，但仍存在挑戰(zhàn)：2-影像漂移：術(shù)中腦脊液流失、腦組織移位導(dǎo)致術(shù)前影像與解剖結(jié)構(gòu)偏差，需術(shù)中實(shí)時(shí)影像更新；4-兒童腦干特殊性：兒童腦干發(fā)育未