2025年妊娠期高血壓疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛，最可能提示的并發(fā)癥是：A.胎盤早剝B.HELLP綜合征C.急性脂肪肝D.子宮破裂答案：B（HELLP綜合征以溶血、肝酶升高和血小板減少為特征，常伴右上腹或上腹部疼痛）2.子癇前期孕婦使用硫酸鎂解痙時，血鎂濃度的有效治療范圍是：A.1-2mmol/LB.2-3.5mmol/LC.4-7mmol/LD.8-10mmol/L答案：C（硫酸鎂有效治療濃度為4-7mmol/L，超過8mmol/L可出現(xiàn)中毒）3.妊娠期高血壓疾病終止妊娠的絕對指征不包括：A.子癇控制后2小時B.孕34周以上重度子癇前期C.胎兒生長受限（FGR）伴臍動脈舒張期血流缺失D.孕32周輕度子癇前期經(jīng)治療血壓穩(wěn)定答案：D（輕度子癇前期孕34周前若病情穩(wěn)定可期待治療，非絕對終止指征）4.初產(chǎn)婦，孕36周，血壓155/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無頭痛、頭暈。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B（孕20周后血壓≥140/90mmHg伴尿蛋白陽性，無其他嚴(yán)重表現(xiàn)為輕度子癇前期）5.子癇發(fā)作時的首要處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈推注地西泮控制抽搐C.保持氣道通暢，防止誤吸D.快速靜脈滴注甘露醇降顱壓答案：C（子癇發(fā)作時需首先保證氣道通暢，防止窒息和誤吸，再控制抽搐）6.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓持續(xù)升高超過多長時間應(yīng)考慮慢性高血壓？A.產(chǎn)后2周B.產(chǎn)后4周C.產(chǎn)后6周D.產(chǎn)后12周答案：D（妊娠期高血壓產(chǎn)后12周血壓未恢復(fù)正常需診斷為慢性高血壓）7.評估子癇前期患者胎兒宮內(nèi)狀況最敏感的指標(biāo)是：A.胎動計數(shù)B.胎心監(jiān)護(hù)（NST）C.臍動脈血流S/D比值D.生物物理評分（BPP）答案：C（臍動脈舒張期血流缺失或反向提示胎兒嚴(yán)重缺氧，是胎兒預(yù)后不良的敏感指標(biāo)）8.妊娠期高血壓疾病患者使用拉貝洛爾降壓時，單次最大劑量不超過：A.50mgB.100mgC.200mgD.300mg答案：C（拉貝洛爾靜脈注射單次劑量50-100mg，最大單次不超過200mg）9.下列哪項不屬于子癇前期的高危因素？A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲B.抗磷脂抗體陽性C.多胎妊娠D.孕前BMI22kg/m2答案：D（孕前BMI≥28kg/m2為高危因素，22為正常范圍）10.重度子癇前期孕婦出現(xiàn)少尿（＜400ml/24h），最可能的原因是：A.血容量不足B.腎功能損害C.心功能不全D.抗利尿激素分泌增加答案：B（子癇前期腎小動脈痙攣導(dǎo)致腎小球濾過率下降，是少尿的主要原因）11.子癇前期患者眼底檢查出現(xiàn)哪項表現(xiàn)提示病情危重？A.視網(wǎng)膜動脈痙攣（A:V=1:2）B.視網(wǎng)膜水腫C.視網(wǎng)膜脫離D.視乳頭輕度充血答案：C（視網(wǎng)膜脫離提示視網(wǎng)膜缺血壞死，需立即終止妊娠）12.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后24-48小時最需警惕的并發(fā)癥是：A.產(chǎn)后出血B.子癇復(fù)發(fā)C.肺栓塞D.急性心力衰竭答案：B（產(chǎn)后48小時內(nèi)仍有子癇發(fā)作風(fēng)險，需繼續(xù)監(jiān)測血壓及癥狀）13.孕32周重度子癇前期患者，經(jīng)治療后血壓控制在145/95mmHg，尿蛋白（+++），血小板100×10?/L，ALT80U/L。此時應(yīng)選擇：A.繼續(xù)期待治療至34周B.立即終止妊娠C.加用利尿劑降低血容量D.輸注血小板改善凝血答案：B（血小板＜100×10?/L、肝酶升高提示HELLP綜合征傾向，為終止妊娠指征）14.子癇前期孕婦使用硝苯地平降壓時，正確的給藥方式是：A.舌下含服快速起效B.口服緩釋片10mgq6hC.靜脈注射10mgD.嚼碎后吞服增強(qiáng)吸收答案：B（硝苯地平應(yīng)口服給藥，避免舌下含服導(dǎo)致低血壓，常用劑量10-20mgq6-8h）15.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理改變是：A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.血液高凝狀態(tài)D.胎盤絨毛膜退行性變答案：A（全身小動脈痙攣是根本病理改變，導(dǎo)致各器官灌注不足）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病的分類包括：A.妊娠期高血壓B.子癇前期（輕度、重度）C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.慢性高血壓合并妊娠答案：ABCDE（根據(jù)2023年國際指南，分類涵蓋上述5類）2.重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.尿蛋白≥5g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）C.血小板＜100×10?/LD.血清肌酐＞1.1mg/dl（未合并腎?。〦.持續(xù)性頭痛或視覺障礙答案：ABCDE（符合重度子癇前期的多器官受累標(biāo)準(zhǔn)）3.硫酸鎂使用的禁忌證包括：A.呼吸＜16次/分B.膝反射消失C.尿量＜25ml/hD.血鎂濃度＞4mmol/LE.合并重癥肌無力答案：ABCE（血鎂治療濃度為4-7mmol/L，＞8mmol/L為中毒，故D錯誤）4.子癇前期患者胎兒監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.胎動計數(shù)B.胎心監(jiān)護(hù)（NST）C.超聲評估胎兒生長（EFW）D.臍動脈血流S/D比值E.羊水量測定答案：ABCDE（需綜合評估胎兒宮內(nèi)狀況）5.妊娠期高血壓疾病患者可選用的降壓藥物包括：A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.尼莫地平D.卡托普利E.甲基多巴答案：ABCE（ACEI類藥物（如卡托普利）妊娠期禁用，可致胎兒畸形）6.子癇的典型發(fā)作過程包括：A.前驅(qū)期：面部肌肉顫動，牙關(guān)緊閉B.強(qiáng)直期：全身肌肉強(qiáng)直，呼吸暫停C.陣攣期：全身肌肉節(jié)律性抽搐D.恢復(fù)期：意識逐漸恢復(fù)，可能遺留昏迷E.發(fā)作后立即清醒答案：ABCD（子癇發(fā)作后常進(jìn)入昏迷狀態(tài)，而非立即清醒）7.HELLP綜合征的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.溶血（乳酸脫氫酶＞600U/L或膽紅素＞1.2mg/dl）B.肝酶升高（ALT或AST＞70U/L）C.血小板減少（＜100×10?/L）D.白細(xì)胞計數(shù)＞15×10?/LE.血紅蛋白＜100g/L答案：ABC（HELLP以溶血、肝酶升高、血小板減少為核心，白細(xì)胞及血紅蛋白非必需指標(biāo)）8.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的方式選擇依據(jù)包括：A.宮頸成熟度B.孕周C.胎兒宮內(nèi)狀況D.孕婦病情嚴(yán)重程度E.既往分娩史答案：ABCDE（需綜合評估母胎情況決定陰道分娩或剖宮產(chǎn)）9.子癇前期患者產(chǎn)后處理要點(diǎn)包括：A.繼續(xù)監(jiān)測血壓至產(chǎn)后12周B.硫酸鎂至少使用至產(chǎn)后24小時C.鼓勵早期哺乳（無禁忌證時）D.產(chǎn)后出血時避免使用縮宮素E.血壓持續(xù)升高者加用長效降壓藥答案：ABCE（縮宮素可安全用于產(chǎn)后出血，非禁忌）10.妊娠期高血壓疾病的預(yù)防措施包括：A.孕12-16周開始每日口服低劑量阿司匹林（75-100mg）B.補(bǔ)鈣（每日1.5-2g）C.控制孕前體重（BMI＜28kg/m2）D.高危人群孕中期開始定期監(jiān)測血壓E.限制鈉鹽攝入（＜3g/d）答案：ABCD（目前不推薦嚴(yán)格限鹽，可能影響血容量）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述妊娠期高血壓與慢性高血壓合并妊娠的鑒別要點(diǎn)。答案：①發(fā)病時間：妊娠期高血壓為妊娠20周后首次出現(xiàn)，慢性高血壓為孕前或孕20周前已存在；②產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸：妊娠期高血壓產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常，慢性高血壓持續(xù)存在；③伴隨癥狀：妊娠期高血壓可能進(jìn)展為子癇前期（出現(xiàn)尿蛋白或器官損害），慢性高血壓合并妊娠若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白增加則診斷為慢性高血壓并發(fā)子癇前期。2.列舉子癇前期患者需立即終止妊娠的指征。答案：①重度子癇前期：孕≥34周；孕＜34周但經(jīng)積極治療24-48小時無改善；②子癇控制后2小時；③胎兒窘迫（如臍動脈舒張期血流缺失、NST無反應(yīng)型）；④胎盤早剝；⑤HELLP綜合征；⑥嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺水腫、急性腎衰、腦出血）。3.試述硫酸鎂治療子癇的用藥方案及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。答案：用藥方案：負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注（15-20分鐘），隨后25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注（1-2g/h）；或肌肉注射25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射（每6小時1次）。監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：①呼吸≥16次/分；②尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；③膝反射存在；④備10%葡萄糖酸鈣10ml（鎂中毒時靜脈推注）；⑤監(jiān)測血鎂濃度（目標(biāo)4-7mmol/L）。4.子癇前期患者出現(xiàn)血小板減少（＜100×10?/L）時需考慮哪些鑒別診斷？答案：①HELLP綜合征（伴溶血、肝酶升高）；②妊娠期血小板減少癥（無高血壓及蛋白尿，血小板多＞70×10?/L）；③特發(fā)性血小板減少性紫癜（孕前存在，抗血小板抗體陽性）；④彌散性血管內(nèi)凝血（DIC，伴凝血功能異常、出血傾向）；⑤病毒感染或藥物相關(guān)性血小板減少（有感染史或用藥史）。5.簡述妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。答案：①積極控制血壓（避免因高血壓導(dǎo)致子宮收縮乏力）；②胎兒娩出后立即使用縮宮素（10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注）；③對有高危因素者（如胎盤早剝、凝血功能異常）可預(yù)防性使用卡貝縮宮素（100μg靜脈推注）或前列腺素類藥物（如卡前列素氨丁三醇）；④密切觀察子宮收縮及陰道出血量（產(chǎn)后2小時內(nèi)每15分鐘評估1次）；⑤監(jiān)測凝血功能（血小板、纖維蛋白原、D-二聚體），必要時輸注血小板或新鮮冰凍血漿。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，32歲，G1P0，孕34?2周，因“頭痛3天，血壓升高2天”入院。既往體健，孕前血壓110/70mmHg。入院查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++）；實驗室檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：Hb115g/L，PLT90×10?/L；肝腎功能：ALT85U/L，AST78U/L，血肌酐1.2mg/dl；胎心監(jiān)護(hù)：NST有反應(yīng)型，臍動脈S/D=3.2（正常＜3.0）。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？3.請制定下一步處理方案。答案：1.初步診斷：重度子癇前期（孕34?2周，G1P0）。依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)血壓≥160/110mmHg；②尿蛋白≥5g/24h；③伴隨頭痛（中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；④血小板減少（＜100×10?/L）；⑤肝酶升高（ALT、AST＞70U/L）。2.鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期（需追問孕前血壓，該患者孕前血壓正常，可排除）；②慢性腎炎（多有孕前蛋白尿、血尿史，血肌酐升高更明顯，該患者孕前無腎病史）；③HELLP綜合征（已具備溶血可能，需查LDH、膽紅素明確）；④妊娠期急性脂肪肝（多伴嚴(yán)重消化道癥狀、凝血功能障礙，血甘油三酯顯著升高，可通過肝臟超聲或MRI鑒別）。3.處理方案：①解痙：硫酸鎂負(fù)荷劑量（20ml+10%葡萄糖20ml靜推）后維持（1-2g/h）；②降壓：目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg靜脈注射，或200-400mg口服q8h）或硝苯地平緩釋片（10mg口服q6-8h）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌肉注射q12h×4次（共24mg）；④評估終止妊娠時機(jī)：患者為重度子癇前期，孕周34?2周，經(jīng)治療24-48小時后可終止妊娠；若病情進(jìn)展（如血壓持續(xù)＞160/110mmHg、血小板＜50×10?/L、肝酶持續(xù)升高），應(yīng)立即終止；⑤終止方式：若宮頸成熟（Bishop評分≥6分），可引產(chǎn)；若宮頸不成熟或胎兒窘迫，選擇剖宮產(chǎn)；⑥產(chǎn)后監(jiān)測：繼續(xù)硫酸鎂至產(chǎn)后24小時，監(jiān)測血壓、尿蛋白、血小板及肝腎功能至產(chǎn)后12周。案例2：患者，女，28歲，G2P1，孕30周，因“突發(fā)抽搐1次”急診入院。家屬訴患者孕前血壓正常，孕28周產(chǎn)檢時BP145/95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院時患者呈昏迷狀態(tài)，BP180/120mmHg，呼吸14次/分，雙肺底可聞及濕啰音，宮高28cm，腹圍95cm，未及宮縮，胎心165次/分（不規(guī)律）。問題：1.該患者最可能的診斷