2025年新生兒窒息復(fù)蘇試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后首次進(jìn)行Apgar評(píng)分的時(shí)間應(yīng)為出生后（）A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘2.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，初步復(fù)蘇階段的核心步驟不包括（）A.保持體溫（36.5-37.5℃）B.擺好體位（鼻吸氣位，頸部輕微后仰）C.正壓通氣（頻率40-60次/分）D.擦干全身并刺激呼吸3.足月兒出生后出現(xiàn)呼吸暫停，肌張力低下，心率85次/分，皮膚發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.胸外按壓（頻率100-120次/分）B.氣管插管正壓通氣C.給予10%葡萄糖酸鈣D.清理氣道后進(jìn)行正壓通氣（21%-30%氧濃度）4.新生兒復(fù)蘇時(shí)，判斷正壓通氣是否有效的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅B.心率是否上升C.胸廓是否有可見(jiàn)起伏D.血氧飽和度≥90%5.早產(chǎn)兒（32周）出生后無(wú)呼吸，心率50次/分，初步復(fù)蘇（擦干、刺激）無(wú)效，此時(shí)應(yīng)立即（）A.給予腎上腺素（0.1ml/kg，1:10000）B.開(kāi)始胸外按壓（按壓:通氣=3:1）C.使用空氧混合儀調(diào)整氧濃度至40%-50%進(jìn)行正壓通氣D.氣管插管后吸引胎糞（假設(shè)無(wú)胎糞污染）6.新生兒復(fù)蘇中，胸外按壓的正確部位是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）C.心尖搏動(dòng)處D.劍突與胸骨交界處7.關(guān)于新生兒復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的使用，以下說(shuō)法正確的是（）A.首選靜脈注射，劑量為0.01-0.03mg/kg（1:10000）B.心率＜60次/分且正壓通氣+胸外按壓30秒后無(wú)改善時(shí)使用C.氣管內(nèi)給藥劑量需加倍（0.1-0.3mg/kg）D.以上均正確8.新生兒出生時(shí)羊水Ⅲ度污染，無(wú)呼吸但肌張力好，心率110次/分，此時(shí)應(yīng)（）A.立即氣管插管吸引胎糞B.清理口咽后刺激呼吸C.直接進(jìn)行正壓通氣D.等待5分鐘后評(píng)估9.早產(chǎn)兒（28周）復(fù)蘇時(shí)，維持正常體溫的最佳方法是（）A.輻射保暖臺(tái)（皮膚溫度36.5℃）B.預(yù)熱的毛毯包裹C.袋鼠式護(hù)理（母親皮膚接觸）D.溫箱（箱溫34-35℃）10.新生兒復(fù)蘇中，臍靜脈導(dǎo)管的插入深度通常為（）A.2-3cm（從臍輪算起）B.4-5cm（從臍輪算起）C.6-7cm（從臍輪算起）D.8-9cm（從臍輪算起）11.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸弱（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚全身發(fā)紺（0分），總分（）A.1分B.2分C.3分D.4分12.復(fù)蘇過(guò)程中，新生兒血氧飽和度目標(biāo)在出生后10分鐘應(yīng)達(dá)到（）A.≥85%B.≥90%C.≥95%D.≥98%13.關(guān)于新生兒復(fù)蘇時(shí)的藥物使用，以下錯(cuò)誤的是（）A.碳酸氫鈉僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒且通氣充分時(shí)使用B.納洛酮用于母親產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)使用過(guò)阿片類藥物的新生兒C.擴(kuò)容劑首選0.9%氯化鈉（10ml/kg，10-15分鐘靜脈注射）D.葡萄糖僅在低血糖（血糖＜2.2mmol/L）時(shí)使用14.新生兒出生后無(wú)呼吸，心率40次/分，正壓通氣（氧濃度100%）30秒后心率升至60次/分但無(wú)自主呼吸，下一步應(yīng)（）A.繼續(xù)正壓通氣，觀察2分鐘B.開(kāi)始胸外按壓（按壓:通氣=3:1）C.給予腎上腺素（0.1ml/kg，1:10000）靜脈注射D.氣管插管后評(píng)估是否有氣道梗阻15.極低出生體重兒（1000g）復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣的初始?jí)毫?yīng)選擇（）A.15-20cmH?OB.20-25cmH?OC.25-30cmH?OD.30-35cmH?O二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括（）A.初步復(fù)蘇B.正壓通氣與氧療C.胸外按壓D.藥物與擴(kuò)容E.評(píng)估與監(jiān)測(cè)2.關(guān)于新生兒復(fù)蘇時(shí)的評(píng)估指標(biāo)，正確的是（）A.心率是判斷是否需要胸外按壓的關(guān)鍵指標(biāo)B.呼吸是初步復(fù)蘇后是否需要正壓通氣的核心依據(jù)C.血氧飽和度需在出生后5分鐘內(nèi)達(dá)到90%以上D.肌張力可輔助判斷窒息嚴(yán)重程度E.皮膚顏色僅作為參考指標(biāo)3.早產(chǎn)兒復(fù)蘇的特殊注意事項(xiàng)包括（）A.維持體溫36.0-36.5℃（避免過(guò)熱）B.初始氧濃度選擇21%-30%（避免高氧）C.正壓通氣壓力需降低（15-20cmH?O初始）D.常規(guī)使用肺表面活性物質(zhì)（無(wú)論是否有呼吸窘迫）E.避免過(guò)度吸引氣道（防止損傷）4.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓有效的標(biāo)志包括（）A.心率逐漸上升（每30秒評(píng)估一次）B.觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)C.血氧飽和度穩(wěn)定或上升D.胸廓有明顯起伏E.自主呼吸出現(xiàn)5.關(guān)于新生兒復(fù)蘇中的氣管插管，正確的是（）A.足月兒選用3.0號(hào)氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑）B.插入深度為“體重（kg）+6”cm（如3kg新生兒插入9cm）C.導(dǎo)管尖端應(yīng)位于氣管中點(diǎn)（胸骨上切跡與鎖骨中點(diǎn)之間）D.確認(rèn)插管位置的方法包括聽(tīng)雙肺呼吸音對(duì)稱、觀察胸廓起伏、呼氣末CO?檢測(cè)E.胎糞污染且無(wú)活力時(shí)需在出生后1分鐘內(nèi)完成氣管插管吸引6.新生兒復(fù)蘇后需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.心率、呼吸頻率B.血氧飽和度、血壓C.血糖、血?dú)夥治鯠.尿量、肌張力E.體溫、意識(shí)狀態(tài)7.以下情況需要使用擴(kuò)容劑的是（）A.母親產(chǎn)前大出血（如胎盤早剝）B.新生兒皮膚蒼白、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒C.心率持續(xù)＜80次/分且對(duì)正壓通氣無(wú)反應(yīng)D.超聲提示心包積液（心臟壓塞）E.血紅蛋白＜100g/L（嚴(yán)重貧血）8.新生兒復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥包括（）A.氣胸（尤其是早產(chǎn)兒）B.胃擴(kuò)張（未放置胃管）C.高氧血癥（氧濃度過(guò)高）D.低碳酸血癥（通氣過(guò)度）E.心動(dòng)過(guò)緩（通氣不足）9.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分的臨床意義，正確的是（）A.1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度B.5分鐘評(píng)分預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期預(yù)后（如腦癱）C.評(píng)分＜7分提示需要復(fù)蘇D.評(píng)分由呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色五項(xiàng)組成E.早產(chǎn)兒因肌張力低可能評(píng)分偏低，需結(jié)合其他指標(biāo)10.新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的核心職責(zé)包括（）A.產(chǎn)前評(píng)估（如高危因素）B.分工明確（按壓者、通氣者、記錄者）C.復(fù)蘇過(guò)程中持續(xù)溝通（如“心率60次/分，開(kāi)始按壓”）D.復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU并交接病情E.定期進(jìn)行模擬培訓(xùn)（每6-12個(gè)月）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇的“評(píng)估-決策-措施”循環(huán)步驟。2.列舉新生兒正壓通氣有效的5項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.說(shuō)明早產(chǎn)兒（＜32周）復(fù)蘇時(shí)與足月兒的4點(diǎn)關(guān)鍵差異。4.簡(jiǎn)述新生兒胸外按壓與正壓通氣的配合方法（頻率、比例、深度）。5.新生兒復(fù)蘇后出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的可能表現(xiàn)及處理原則。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，孕39?2周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)娩出，出生時(shí)羊水Ⅲ度污染，無(wú)呼吸，肌張力松弛，心率50次/分，皮膚發(fā)灰。復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)立即參與搶救。問(wèn)題：（1）請(qǐng)按順序?qū)懗銮?分鐘內(nèi)的關(guān)鍵復(fù)蘇步驟。（2）若正壓通氣（氧濃度100%，壓力25-30cmH?O）30秒后，心率升至65次/分但無(wú)自主呼吸，下一步應(yīng)采取什么措施？案例2：患兒，女，孕28周，出生體重1200g，出生時(shí)無(wú)呼吸，四肢松弛，心率70次/分，皮膚蒼白。產(chǎn)房已預(yù)熱輻射臺(tái)（溫度36.5℃），準(zhǔn)備了空氧混合儀、早產(chǎn)兒復(fù)蘇氣囊、胃管等設(shè)備。問(wèn)題：（1）初步復(fù)蘇階段需特別注意哪些早產(chǎn)兒相關(guān)細(xì)節(jié)？（2）若正壓通氣（氧濃度30%，壓力20cmH?O）30秒后，心率升至85次/分但仍無(wú)自主呼吸，血氧飽和度82%，此時(shí)應(yīng)如何調(diào)整氧濃度？是否需要胸外按壓？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.D4.B5.C6.B7.D8.B9.D10.B11.B12.C13.B14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABDE3.ABCE4.ABC5.ABDE6.ABCDE7.ABE8.ABCD9.ADE10.ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.復(fù)蘇循環(huán)步驟：①評(píng)估：每步驟后評(píng)估呼吸、心率、血氧飽和度（“呼吸？心率？血氧？”）；②決策：根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定下一步措施（如無(wú)呼吸/喘息→正壓通氣；心率＜100次/分→正壓通氣；心率＜60次/分→胸外按壓+正壓通氣；心率持續(xù)＜60次/分→藥物）；③措施：實(shí)施對(duì)應(yīng)的復(fù)蘇操作（初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外按壓、藥物等）；④重復(fù)評(píng)估-決策-措施循環(huán)，直至新生兒穩(wěn)定（心率＞100次/分，自主呼吸良好，血氧達(dá)標(biāo)）。2.正壓通氣有效的標(biāo)準(zhǔn)：①心率逐漸上升（每30秒評(píng)估一次，目標(biāo)＞100次/分）；②胸廓可見(jiàn)對(duì)稱起伏（避免過(guò)度通氣或通氣不足）；③血氧飽和度穩(wěn)定上升（5分鐘內(nèi)≥90%）；④自主呼吸出現(xiàn)或增強(qiáng)；⑤皮膚顏色轉(zhuǎn)紅（從發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)）。3.早產(chǎn)兒與足月兒復(fù)蘇的關(guān)鍵差異：①體溫管理：早產(chǎn)兒需更嚴(yán)格保暖（溫箱或塑料袋包裹至肩部，避免輻射熱丟失），目標(biāo)皮溫36.0-36.5℃；②氧濃度選擇：初始氧濃度21%-30%（避免高氧損傷），足月兒可從21%開(kāi)始；③正壓通氣壓力：早產(chǎn)兒初始?jí)毫?5-20cmH?O（足月兒20-25cmH?O），避免氣壓傷；④呼吸支持：早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫，需提前準(zhǔn)備肺表面活性物質(zhì)（出生后15-30分鐘內(nèi)使用）；⑤循環(huán)支持：早產(chǎn)兒血管脆弱，避免快速擴(kuò)容（10ml/kg，15分鐘以上靜脈注射）。4.胸外按壓與正壓通氣配合方法：①頻率：胸外按壓100-120次/分，正壓通氣40-60次/分；②比例：3:1（每按壓3次，正壓通氣1次，6秒內(nèi)完成4組，共12次按壓+4次通氣）；③深度：胸廓前后徑的1/3（足月兒約2-3cm，早產(chǎn)兒約1.5-2cm）；④手法：雙拇指法（雙手拇指重疊按壓，其余手指環(huán)繞胸廓）或雙指法（示指、中指按壓），雙拇指法更推薦（按壓更有效）。5.PPHN的表現(xiàn)及處理原則：表現(xiàn)：①嚴(yán)重發(fā)紺（吸入100%氧后無(wú)改善）；②呼吸急促、呻吟；③心臟雜音（三尖瓣反流）；④血氧分壓（PaO?）＜50mmHg，或經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）＜90%且與呼吸支持強(qiáng)度不匹配。處理原則：①維持充分通氣（避免低氧、高碳酸血癥）；②糾正酸中毒（維持pH＞7.25）；③血管擴(kuò)張劑（如吸入一氧化氮，5-20ppm）；④維持體循環(huán)血壓（多巴胺5-10μg/kg·min）；⑤嚴(yán)重者考慮ECMO（體外膜肺氧合）。四、案例分析題案例1：（1）前3分鐘關(guān)鍵步驟：①初步復(fù)蘇：快速將新生兒置于輻射臺(tái)，擺鼻吸氣位（頸部輕微后仰），用吸球或吸引器清理口咽（先口后鼻，深度不超過(guò)咽后壁），擦干全身并刺激足底（2次）；②評(píng)估：無(wú)呼吸，心率50次/分（＜100次/分），立即開(kāi)始正壓通氣（氧濃度100%，初始?jí)毫?5-30cmH?O，頻率40-60次/分）；③30秒后評(píng)估心率：若仍＜60次/分（假設(shè)本例正壓通氣30秒后心率50→65次/分，仍＜100次/分但＞60次/分），繼續(xù)正壓通氣；若心率＜60次/分，開(kāi)始胸外按壓（3:1比例）。（2）正壓通氣30秒后心率65次/分（仍＜100次/分），需繼續(xù)正壓通氣，同時(shí)評(píng)估血氧飽和度。若血氧上升緩慢（如＜85%），可增加氧濃度至100%；若心率持續(xù)＜100次/分超過(guò)60秒，需檢查通氣是否有效（如調(diào)整面罩位置、清理氣道、增加壓力至30-35cmH?O）。若心率進(jìn)一步下降至＜60次/分，則立即開(kāi)始胸外按壓（按壓:通氣=3:1），并準(zhǔn)備腎上腺素（0.1ml/kg，1:10000，臍靜脈注射或氣管內(nèi)給藥）。案例2：（1）早產(chǎn)兒初步復(fù)蘇特別注意：①體溫管理：出生后立即用預(yù)熱的塑料袋（包裹至肩部）或保鮮膜覆蓋，避免置于輻射臺(tái)直接吹風(fēng)（減少蒸發(fā)散熱），目標(biāo)皮溫36.0-36.5℃；②氣道處理：避免過(guò)度吸引（僅吸引口咽可見(jiàn)分泌物，深度不超過(guò)1cm），防止喉痙攣或黏膜損傷；③正壓通氣準(zhǔn)備：使用早產(chǎn)兒專用氣囊（容量500ml），連接空氧混合儀（初始氧濃度21%-30%），壓力傳感器監(jiān)測(cè)（避免壓力＞25cmH?O）；④胃管放置：正壓通氣前插入8F胃管（深度=鼻