2025年規(guī)培心電圖考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)心悸2小時”就診。心電圖顯示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率約480次/分；RR間期絕對不齊，心室率110次/分；QRS波形態(tài)正常，時限0.08秒。該心電圖最可能的診斷是（）A.房性心動過速B.心房撲動（2:1傳導(dǎo)）C.心房顫動D.交界性心動過速答案：C解析：房顫心電圖特征為P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對不齊，QRS波形態(tài)通常正常（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時）。房速可見規(guī)律P'波（頻率150-250次/分），房撲為規(guī)律F波（頻率250-350次/分），交界性心動過速無P波或可見逆行P波，故C正確。2.青年女性，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖：竇性心律，心率75次/分；PR間期0.24秒（正常0.12-0.20秒），其余各波段形態(tài)、時限正常。該表現(xiàn)符合（）A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯僅表現(xiàn)為PR間期延長（>0.20秒），無QRS波脫落；二度Ⅰ型PR間期逐漸延長直至QRS脫落，二度Ⅱ型PR間期固定伴QRS脫落，三度為房室分離，故A正確。3.患者男性，40歲，胸痛3小時。心電圖顯示：V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL）ST段壓低0.1mV；QRS波時限0.09秒，T波直立高尖。最可能的診斷是（）A.急性前間壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.變異型心絞痛答案：B解析：V2-V4對應(yīng)前壁，V1為前間壁，V5-V6為前側(cè)壁，廣泛前壁常涉及V1-V6。ST段弓背向上抬高伴胸痛符合急性心梗，變異型心絞痛ST段抬高但無病理性Q波（早期可無），故B正確。4.心電圖中，正常Q波的特點不包括（）A.時限<0.04秒B.深度<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4C.可見于Ⅲ、aVR導(dǎo)聯(lián)D.V1導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深Q波答案：D解析：正常Q波時限<0.04秒，深度<同導(dǎo)聯(lián)R波1/4，Ⅲ、aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS型（無R波），但V1-V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波（可呈QS型但需排除右室心梗），故D錯誤。5.室性心動過速的心電圖特征不包括（）A.QRS波寬大畸形（時限>0.12秒）B.房室分離（P波與QRS波無關(guān)）C.可見室性融合波或奪獲波D.節(jié)律絕對規(guī)則答案：D解析：室速節(jié)律多基本規(guī)則（RR間期差異<0.03秒），但并非絕對規(guī)則；其余選項均為室速典型特征，故D錯誤。6.患者女性，70歲，反復(fù)頭暈1周。心電圖顯示：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率65次/分），QRS波規(guī)律出現(xiàn)（頻率30次/分），P波與QRS波無固定關(guān)系；QRS波寬大畸形（時限0.14秒）。該心電圖診斷為（）A.竇性心動過緩伴交界性逸搏心律B.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏心律C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.干擾性房室分離答案：B解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為房室分離（P波與QRS無關(guān)），心室率<40次/分（室性逸搏）或40-60次/分（交界性逸搏）。本例QRS寬大（室性），心室率30次/分，故B正確。7.高鉀血癥典型心電圖表現(xiàn)為（）A.T波低平、U波明顯B.T波高尖（帳篷樣T波）C.ST段抬高呈單向曲線D.PR間期縮短答案：B解析：高鉀血癥早期T波高尖（帳篷樣），血鉀進(jìn)一步升高可出現(xiàn)P波消失、QRS增寬；低鉀血癥表現(xiàn)為T波低平、U波明顯，故B正確。8.心電圖中，右心室肥大的特征性表現(xiàn)是（）A.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，Rv1>1.0mVB.Rv5>2.5mVC.電軸左偏（<-30°）D.左胸導(dǎo)聯(lián)ST-T壓低答案：A解析：右室肥大V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1（Rv1>1.0mV），電軸右偏（>+90°）；左室肥大表現(xiàn)為Rv5>2.5mV、電軸左偏，故A正確。9.患者男性，35歲，健康體檢。心電圖顯示：心率62次/分，P波規(guī)律，形態(tài)正常；QRS波起始部有δ波（預(yù)激波），PR間期0.10秒，QRS時限0.13秒。該心電圖診斷為（）A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C.預(yù)激綜合征（WPW綜合征）D.交界性早搏答案：C解析：預(yù)激綜合征特征為PR間期縮短（<0.12秒）、QRS增寬（>0.11秒）、起始部δ波，故C正確。束支阻滯無δ波，PR間期正常。10.關(guān)于竇性心律的心電圖特征，錯誤的是（）A.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置B.P波頻率60-100次/分C.PR間期≥0.12秒D.同導(dǎo)聯(lián)PP間期差異>0.12秒答案：D解析：竇性心律PP間期差異應(yīng)<0.12秒（竇性心律不齊時可稍大，但一般<0.16秒），故D錯誤。11.患者女性，50歲，糖尿病病史10年。心電圖顯示：V3-V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置，深度0.2mV，ST段水平型壓低0.1mV，持續(xù)2小時未恢復(fù)。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.慢性心肌缺血C.早期復(fù)極綜合征D.低血鉀答案：B解析：ST段水平型/下斜型壓低≥0.05mV伴T波倒置提示心肌缺血，持續(xù)存在無動態(tài)變化多為慢性缺血；急性心包炎ST段弓背向下抬高，早期復(fù)極ST段上斜型抬高，低血鉀T波低平、U波明顯，故B正確。12.房性早搏的心電圖特征不包括（）A.提前出現(xiàn)的P'波（形態(tài)與竇性P波不同）B.P'R間期≥0.12秒C.代償間歇完全D.下傳的QRS波形態(tài)正常（無差異性傳導(dǎo)時）答案：C解析：房性早搏代償間歇多不完全（竇房結(jié)被提前激動，PP間期<2倍正常PP間期），室早代償間歇多完全，故C錯誤。13.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為（）A.V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR'型（M型），QRS時限≥0.12秒B.V5導(dǎo)聯(lián)呈寬鈍R波，QRS時限≥0.12秒C.電軸左偏D.ST-T與QRS主波方向一致答案：A解析：右束支阻滯V1呈rSR'（M型），QRS≥0.12秒；左束支阻滯V5呈寬鈍R波；束支阻滯ST-T與QRS主波方向相反（繼發(fā)性改變），故A正確。14.患者男性，80歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。心電圖顯示：P波高尖，Ⅱ?qū)?lián)P波振幅0.3mV（正常<0.25mV），時限0.08秒。該表現(xiàn)稱為（）A.二尖瓣型P波B.肺型P波C.冠狀T波D.早搏后T波改變答案：B解析：肺型P波（右房肥大）表現(xiàn)為P波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV）；二尖瓣型P波（左房肥大）為P波增寬（≥0.12秒）、雙峰，故B正確。15.關(guān)于室性早搏的心電圖特征，正確的是（）A.提前出現(xiàn)的QRS波前必有逆行P波B.QRS波時限<0.12秒C.代償間歇多完全（早搏前后PP間期=2倍正常PP間期）D.T波與QRS主波方向相同答案：C解析：室早QRS波寬大畸形（時限≥0.12秒），前無相關(guān)P波，T波與QRS主波方向相反，代償間歇多完全，故C正確。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.急性前壁心肌梗死的心電圖定位導(dǎo)聯(lián)包括（）A.V1B.V2C.V3D.V4答案：BCD解析：前壁對應(yīng)V2-V4，前間壁為V1-V2，廣泛前壁為V1-V6，故BCD正確。2.心房顫動的并發(fā)癥包括（）A.體循環(huán)栓塞（如腦梗死）B.心力衰竭C.心室顫動D.心動過速性心肌病答案：ABD解析：房顫主要并發(fā)癥為血栓栓塞（左心耳血栓）、心室率過快導(dǎo)致心衰及心動過速性心肌??；心室顫動多由室速惡化而來，故ABD正確。3.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)包括（）A.P波與QRS波無固定關(guān)系（房室分離）B.心房率>心室率C.心室率多為40-60次/分（交界性逸搏）或<40次/分（室性逸搏）D.PR間期固定答案：ABC解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期不固定，P波與QRS無關(guān)，心房率（竇性或房性）>心室率（逸搏心律），故ABC正確。4.低血鉀的心電圖表現(xiàn)包括（）A.T波低平、倒置B.U波明顯（U波振幅>T波）C.ST段壓低D.QRS波增寬答案：ABC解析：低血鉀早期T波低平，隨后出現(xiàn)U波（V2-V4明顯），ST段壓低；高血鉀QRS增寬，故ABC正確。5.預(yù)激綜合征合并心房顫動的危險在于（）A.快速心室率（經(jīng)旁路下傳）B.易惡化為心室顫動C.導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓D.出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABC解析：預(yù)激合并房顫時，房顫波可經(jīng)旁路快速下傳（旁路無遞減傳導(dǎo)），導(dǎo)致心室率極快（>200次/分），易誘發(fā)室顫及血流動力學(xué)障礙；與房室傳導(dǎo)阻滯無關(guān)，故ABC正確。三、識圖分析題（每題10分，共30分）1.圖1（模擬描述）：心電圖顯示RR間期絕對不齊，無P波，代之以大小不等的f波（頻率約500次/分）；QRS波形態(tài)正常，時限0.08秒；心室率130次/分。問題：該心電圖的診斷是什么？需與哪些心律失常鑒別？答案：診斷為快速性心房顫動（心室率130次/分）。需鑒別的心律失常包括：①心房撲動伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)（F波規(guī)律，頻率250-350次/分）；②多源性房性心動過速（多形態(tài)P'波，頻率100-130次/分，PR間期不等）；③交界性心動過速（無P波或逆行P波，節(jié)律規(guī)則）。2.圖2（模擬描述）：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率70次/分），QRS波規(guī)律出現(xiàn)（頻率35次/分），P波與QRS波無固定關(guān)系；QRS波寬大畸形（時限0.14秒），T波與QRS主波方向相反。問題：該心電圖的診斷是什么？分析心室率緩慢的機(jī)制。答案：診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室分離）伴室性逸搏心律。機(jī)制：房室結(jié)或希氏束以下發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)沖動無法下傳至心室，心室由心室內(nèi)異位起搏點（室性逸搏）控制，因室性起搏點自律性較低（20-40次/分），故心室率緩慢（35次/分）。3.圖3（模擬描述）：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSR'型（M型），時限0.13秒；V5導(dǎo)聯(lián)S波增寬、粗鈍；Ⅰ、V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。問題：該心電圖的診斷是什么？簡述其發(fā)生機(jī)制。答案：診斷為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。機(jī)制：右束支傳導(dǎo)阻滯時，右心室除極延遲（通過室間隔緩慢傳導(dǎo)至右室），導(dǎo)致QRS波前半部分（左室除極）正常，后半部分（右室除極）延遲，V1導(dǎo)聯(lián)（右室面）出現(xiàn)終末R'波（rSR'型），V5導(dǎo)聯(lián)（左室面）出現(xiàn)終末S波增寬；ST-T改變?yōu)槔^發(fā)性改變（與QRS終末向量相反）。四、病例分析題（共25分）患者男性，68歲，因“持續(xù)胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖（急診18導(dǎo)聯(lián)）：V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題1：該患者的心電圖診斷是什么？定位心肌梗死的部位（4分）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（5分）？問題3：簡述下一步的緊急處理措施（6分）。問題4：若患者發(fā)病12小時后復(fù)查心電圖，V2-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波（時限>0.04秒，深度>同導(dǎo)聯(lián)R波1/4），ST段回落至等電位線，T波倒置，提示什么階段（5分）？問題5：該患者若合并頻發(fā)室性早搏（>5次/分），是否需要立即使用利多卡因？為什么（5分）？答案：問題1：心電圖診斷為急性廣泛前壁心肌梗死（V2-V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）。問題2：需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（ST段壓低或短暫抬高，cTnI正常）；②急性心包炎（ST段弓背向下抬高，波及多導(dǎo)聯(lián)，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低）；③變異型心絞痛（ST段抬高但無病理性Q波，cTnI正常）；④早期復(fù)極綜合征（ST段上斜型抬高，J點明顯，無動態(tài)變化）；⑤左束支傳導(dǎo)阻滯（QRS增寬，ST-T改變與QRS主波方向相反，需結(jié)合臨床）。問題3：緊急處理：①立即開通靜脈通道，吸氧（維持SpO2≥95%）；②嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；③靜脈注射普通肝素（70U/kg）或低分子肝素；④評估溶栓