當(dāng)歸四逆湯加減方：老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證治療新視角一、引言1.1研究背景與意義1.1.1老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病現(xiàn)狀隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人群的健康問(wèn)題日益受到關(guān)注。下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾?。↙EAD）作為一種常見(jiàn)的血管疾病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人群LEAD的患病率達(dá)16.4%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率呈上升趨勢(shì)，如在80歲以上人群中，患病率可高達(dá)23.2%。在我國(guó)，60歲以上老年人中約有1/5患有下肢動(dòng)脈疾病。LEAD的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，其中高血壓、糖尿病、血脂紊亂、吸煙等是主要的危險(xiǎn)因素。這些因素相互作用，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊形成，進(jìn)而使血管腔狹窄甚至閉塞，影響下肢的血液供應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者LEAD患病率為8.7%-16.6%，同時(shí)合并心血管疾病者LEAD患病率高達(dá)29%；亞洲50歲以上的2型糖尿病患者的LEAD患病率為17.7%，中國(guó)城市2型糖尿病患者的LEAD患病率為19.47%。LEAD嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者常出現(xiàn)間歇性跛行、下肢疼痛、麻木、皮膚發(fā)涼等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)展為靜息痛、潰瘍或壞疽，甚至需要截肢，給患者帶來(lái)極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，LEAD還會(huì)增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如心肌梗死、腦卒中、血管性死亡等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。有研究表明，LEAD患者每年發(fā)生心梗、腦卒中、血管性死亡的聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)為4%-5%，其中嚴(yán)重肢體缺血患者的1年病死率為25%，截肢率達(dá)45%。因此，有效防治老年LEAD具有重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。1.1.2陽(yáng)虛血瘀證與該疾病關(guān)聯(lián)在中醫(yī)理論中，老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病屬于“脈痹”“脫疽”等范疇。陽(yáng)虛血瘀證是LEAD常見(jiàn)的證型之一，其形成與老年人的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體陽(yáng)氣逐漸虧虛，陽(yáng)氣具有溫煦、推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，陽(yáng)氣不足則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致血液瘀滯，形成血瘀。同時(shí)，寒邪侵襲人體，寒性凝滯，也會(huì)進(jìn)一步加重血瘀的形成。陽(yáng)虛血瘀證在LEAD的發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。陽(yáng)虛不能溫煦肢體，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢怕冷、發(fā)涼、皮溫降低等癥狀；血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，可引起下肢疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀。在疾病的后期，由于陽(yáng)虛血瘀，肢體失于濡養(yǎng)，還可出現(xiàn)潰瘍、壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛血瘀證型的LEAD患者在病情進(jìn)展、癥狀表現(xiàn)及治療難度等方面均具有一定的特點(diǎn)，其病情往往更為嚴(yán)重，治療效果相對(duì)較差。因此，針對(duì)陽(yáng)虛血瘀證進(jìn)行有效的治療，對(duì)于改善LEAD患者的癥狀、延緩疾病進(jìn)展具有重要意義。1.1.3當(dāng)歸四逆湯加減方研究?jī)r(jià)值當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、大棗、甘草組成，具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的功效。該方在中醫(yī)臨床上廣泛應(yīng)用于治療多種因寒凝血瘀所致的疾病。在治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證方面，當(dāng)歸四逆湯加減方具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和研究?jī)r(jià)值。從藥物組成來(lái)看，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為君藥；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，與當(dāng)歸配伍，可增強(qiáng)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的作用；芍藥養(yǎng)血斂陰，與當(dāng)歸、桂枝相伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；細(xì)辛辛溫走竄，通徹表里，散寒止痛；通草通利血脈；大棗、甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功，針對(duì)陽(yáng)虛血瘀證的病機(jī)，切中病情?，F(xiàn)代藥理研究也表明，當(dāng)歸四逆湯加減方中的多種藥物具有改善血液循環(huán)、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎等作用。例如，當(dāng)歸中的有效成分阿魏酸具有抗氧化、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管等作用，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)；桂枝中的桂皮醛等成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管的作用，有助于緩解下肢疼痛、改善肢體血液循環(huán)；細(xì)辛中的揮發(fā)油成分可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗寒能力。這些藥理作用為當(dāng)歸四逆湯加減方治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證提供了科學(xué)依據(jù)。目前，雖然西醫(yī)在LEAD的治療方面取得了一定的進(jìn)展，如藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等，但這些治療方法存在一定的局限性，如藥物治療的不良反應(yīng)、介入治療和手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后復(fù)發(fā)等問(wèn)題。而中醫(yī)中藥治療LEAD具有整體調(diào)理、副作用小、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)歸四逆湯加減方作為中醫(yī)治療LEAD陽(yáng)虛血瘀證的經(jīng)典方劑，對(duì)其進(jìn)行深入研究，探討其治療機(jī)制和臨床療效，對(duì)于豐富LEAD的治療手段、提高治療效果具有重要的意義，有望為老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的治療提供新的思路和方法。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1西醫(yī)治療研究在西醫(yī)領(lǐng)域，針對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的治療主要包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。藥物治療方面，抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，通過(guò)抑制血小板的聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防血管堵塞。他汀類(lèi)藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不僅能有效降低血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。然而，長(zhǎng)期使用這些藥物可能會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如阿司匹林可能導(dǎo)致胃腸道出血、過(guò)敏反應(yīng)等；他汀類(lèi)藥物可能引起肝功能異常、肌肉疼痛、橫紋肌溶解等。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療和介入治療是重要的選擇。手術(shù)治療主要包括動(dòng)脈旁路移植術(shù)，該手術(shù)通過(guò)取患者自身其他部位的血管或使用人工血管，繞過(guò)狹窄或閉塞的動(dòng)脈段，重新建立下肢的血液循環(huán)。雖然這種方法能夠有效改善下肢供血，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的身體條件要求較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且存在感染、血管吻合口狹窄或閉塞等風(fēng)險(xiǎn)。介入治療則以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，常見(jiàn)的介入治療方法有經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）和支架植入術(shù)。PTA是通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄的血管，恢復(fù)血管的通暢性；支架植入術(shù)則是在血管狹窄部位放置支架，支撐血管壁，防止血管再次狹窄。然而，介入治療也面臨著再狹窄的問(wèn)題，術(shù)后血管內(nèi)膜增生、血栓形成等因素可能導(dǎo)致血管再次狹窄，影響治療效果。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，PTA術(shù)后再狹窄率可達(dá)30%-50%，支架植入術(shù)后再狹窄率也在10%-30%左右。此外，近年來(lái)新興的治療方法如藥物涂層球囊、斑塊旋切術(shù)等也在不斷發(fā)展。藥物涂層球囊在擴(kuò)張血管的同時(shí)，釋放抗增殖藥物，抑制血管內(nèi)膜增生，降低再狹窄的發(fā)生率；斑塊旋切術(shù)則是通過(guò)特殊的器械將血管內(nèi)的粥樣斑塊切除，改善血管的通暢性。但這些新興技術(shù)仍處于不斷完善階段，在臨床應(yīng)用中的長(zhǎng)期效果和安全性還需要進(jìn)一步觀察和研究。1.2.2中醫(yī)治療研究中醫(yī)對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，將其歸屬于“脈痹”“脫疽”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生主要與正氣虧虛、寒凝血脈、痰瘀阻滯等因素有關(guān)，其中陽(yáng)虛血瘀證在老年患者中較為常見(jiàn)。陽(yáng)虛則溫煦無(wú)力，血液運(yùn)行遲緩，易致瘀血阻滯脈絡(luò)，不通則痛，從而出現(xiàn)下肢發(fā)涼、疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀。當(dāng)歸四逆湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，在治療寒凝血瘀證方面具有悠久的歷史和顯著的療效。近年來(lái)，眾多學(xué)者對(duì)當(dāng)歸四逆湯加減方治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證進(jìn)行了深入研究。在臨床應(yīng)用方面，多項(xiàng)研究表明，當(dāng)歸四逆湯加減方能夠顯著改善患者的臨床癥狀。如一項(xiàng)臨床觀察研究將90例老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯加減方。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑、下肢血流速度均明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，其CD62p（P選擇素）與VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）均明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明當(dāng)歸四逆湯加減方能夠有效促進(jìn)患者下肢血流狀態(tài)的改善，減輕血管內(nèi)皮損傷和炎癥反應(yīng)。另一項(xiàng)研究對(duì)60例老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者進(jìn)行分組治療，對(duì)照組給予抗動(dòng)脈粥樣硬化及抗血小板聚集、改善循環(huán)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服當(dāng)歸四逆湯加減方。結(jié)果顯示，當(dāng)歸四逆湯加減方能有效改善老年下肢動(dòng)脈硬化疾病患者的中醫(yī)癥狀，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，該方能有效改善患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平以及血漿纖維蛋白原水平，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；還可使老年下肢動(dòng)脈硬化疾病患者的ABI（踝臂指數(shù)）、TBI（趾臂指數(shù)）、baPWV（肱-踝脈搏波速度）明顯改善，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這些研究充分證明了當(dāng)歸四逆湯加減方在改善患者臨床癥狀、調(diào)節(jié)血脂、改善血管功能等方面具有顯著效果。在作用機(jī)制研究方面，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸四逆湯加減方中的多種藥物成分具有協(xié)同作用，共同發(fā)揮治療作用。當(dāng)歸中的阿魏酸具有抗氧化、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管等作用，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)；桂枝中的桂皮醛等成分能夠擴(kuò)張血管、抗炎、鎮(zhèn)痛，有助于緩解下肢疼痛、改善肢體血液循環(huán)；細(xì)辛中的揮發(fā)油成分可擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗寒能力；芍藥中的芍藥苷具有抗炎、抗氧化、抗血栓形成等作用，可減輕血管炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。此外，全方還可能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、抑制炎癥因子的釋放、改善血管平滑肌細(xì)胞的功能等多種途徑，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善下肢血液循環(huán)的作用。然而，目前中醫(yī)治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病仍存在一些問(wèn)題，如中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，臨床研究的樣本量相對(duì)較小，研究方法不夠規(guī)范，作用機(jī)制的研究還不夠深入等。這些問(wèn)題限制了中醫(yī)治療在臨床上的廣泛推廣和應(yīng)用，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究，以提高中醫(yī)治療的水平和療效。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)1.3.1研究目的本研究旨在系統(tǒng)、全面地探究當(dāng)歸四逆湯加減方治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的臨床療效、安全性以及其潛在的作用機(jī)制，具體內(nèi)容如下：臨床療效評(píng)估：通過(guò)設(shè)立對(duì)照組，對(duì)比觀察當(dāng)歸四逆湯加減方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療與單純常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證患者的臨床癥狀改善情況，包括下肢疼痛、麻木、發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀的緩解程度，以及對(duì)中醫(yī)證候積分的影響，以明確當(dāng)歸四逆湯加減方在改善患者臨床癥狀方面的有效性和優(yōu)勢(shì)。安全性評(píng)價(jià)：在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)安全性指標(biāo)，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃腸道不適、過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向等，評(píng)估當(dāng)歸四逆湯加減方的安全性和耐受性，為其臨床應(yīng)用提供安全依據(jù)。作用機(jī)制研究：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，探討當(dāng)歸四逆湯加減方治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的作用機(jī)制。通過(guò)檢測(cè)患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（如全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等）、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)（如一氧化氮、內(nèi)皮素-1、血管性血友病因子等）、炎癥因子水平（如C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等）以及氧化應(yīng)激指標(biāo)（如超氧化物歧化酶、丙二醛等）的變化，深入研究當(dāng)歸四逆湯加減方對(duì)血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激的影響，揭示其治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的潛在作用機(jī)制。1.3.2創(chuàng)新點(diǎn)多維度療效評(píng)估：本研究不僅關(guān)注患者的臨床癥狀和中醫(yī)證候積分等傳統(tǒng)指標(biāo)，還綜合運(yùn)用多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段，從血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能、炎癥因子、氧化應(yīng)激等多個(gè)維度對(duì)當(dāng)歸四逆湯加減方的治療效果進(jìn)行全面評(píng)估，為其療效評(píng)價(jià)提供更豐富、更客觀的依據(jù)，彌補(bǔ)了以往研究在療效評(píng)估方面的單一性和局限性。挖掘新作用機(jī)制：目前關(guān)于當(dāng)歸四逆湯加減方治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的作用機(jī)制研究相對(duì)較少且不夠深入。本研究通過(guò)系統(tǒng)檢測(cè)多種與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的指標(biāo)，深入探討其在改善血液流變學(xué)、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激等方面的作用機(jī)制，有望發(fā)現(xiàn)新的作用靶點(diǎn)和治療途徑，為該方劑的臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研發(fā)提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富中醫(yī)中藥治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的作用機(jī)制研究。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療方案：本研究采用當(dāng)歸四逆湯加減方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療的模式，充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理和西醫(yī)針對(duì)性治療的優(yōu)勢(shì)，探索中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)化治療方案。通過(guò)對(duì)比觀察聯(lián)合治療與單純西醫(yī)治療的效果差異，為臨床治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病提供更有效的治療策略，為中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病提供新的思路和方法，有助于推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合在臨床實(shí)踐中的發(fā)展和應(yīng)用。二、當(dāng)歸四逆湯加減方理論基礎(chǔ)2.1方劑溯源與組成2.1.1當(dāng)歸四逆湯原方出處及主治當(dāng)歸四逆湯源自東漢張仲景所著的《傷寒論》，原文記載：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。當(dāng)歸四逆湯方：當(dāng)歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細(xì)辛三兩，甘草二兩（炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘）。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。”該方主要用于治療血虛寒厥證，其核心病機(jī)為營(yíng)血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利。素體血虛之人，又遭受寒邪侵襲，寒邪凝滯于經(jīng)脈，導(dǎo)致陽(yáng)氣不能暢達(dá)四肢末端，營(yíng)血無(wú)法充盈血脈，從而出現(xiàn)手足厥寒、脈細(xì)欲絕的癥狀。在古代臨床應(yīng)用中，當(dāng)歸四逆湯常用于治療因血虛寒凝所致的多種病癥。如對(duì)于寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的肢體疼痛，尤其是腰、股、腿、足等部位的疼痛，當(dāng)歸四逆湯通過(guò)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，使寒邪得散，血脈通暢，疼痛得以緩解。在治療婦女血虛寒凝之痛經(jīng)方面，該方能夠調(diào)節(jié)沖任氣血，溫通胞宮血脈，有效減輕痛經(jīng)癥狀。此外，對(duì)于凍瘡等因寒邪凝滯肌膚血脈而引起的病癥，當(dāng)歸四逆湯也具有良好的療效，通過(guò)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肌膚的氣血滋養(yǎng)，達(dá)到治療凍瘡的目的。2.1.2加減方藥材組成及依據(jù)針對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的特點(diǎn)，在原當(dāng)歸四逆湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行了合理的加減。原方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為君藥，其富含的阿魏酸等成分具有抗氧化、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管的作用，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，與當(dāng)歸配伍，增強(qiáng)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功；芍藥養(yǎng)血斂陰，與當(dāng)歸、桂枝相伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；細(xì)辛辛溫走竄，通徹表里，散寒止痛；通草通利血脈；大棗、甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。在加減方中，考慮到老年患者陽(yáng)虛癥狀較為突出，陽(yáng)氣虛衰不能溫煦肢體，導(dǎo)致下肢發(fā)涼、怕冷等癥狀明顯，因此加入了黃芪、仙靈脾等藥物。黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、托毒生肌的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠增加血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞的數(shù)量，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)還能擴(kuò)張血管，增加血流量，改善下肢血液循環(huán)。仙靈脾又名淫羊藿，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的作用，其含有的淫羊藿苷等成分具有雄激素樣作用，能夠提高機(jī)體的耐寒能力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善陽(yáng)虛癥狀。加入這兩味藥旨在增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，以更好地改善老年患者的陽(yáng)虛狀態(tài)，使陽(yáng)氣充足，從而推動(dòng)血液運(yùn)行，緩解血瘀癥狀。對(duì)于血瘀較重的患者，下肢疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀較為明顯，為了進(jìn)一步加強(qiáng)活血化瘀的功效，加入了桃仁、紅花等藥物。桃仁具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘的功效，其主要成分苦杏仁苷在體內(nèi)分解產(chǎn)生氫氰酸，對(duì)呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)還能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)。紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用，其含有的紅花黃色素等成分能夠擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，抑制血小板聚集，降低血液凝固性，從而有效改善血瘀癥狀。這兩味藥的加入能夠增強(qiáng)原方活血化瘀之力，使瘀血得化，經(jīng)絡(luò)通暢，緩解下肢動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血脈瘀阻癥狀。此外，考慮到老年患者常伴有不同程度的脾胃虛弱，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能的強(qiáng)弱直接影響藥物的吸收和機(jī)體的恢復(fù)。因此，在加減方中適當(dāng)加入了白術(shù)、茯苓等健脾益胃的藥物。白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的功效，能夠增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷的消化吸收，為氣血生化提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的作用，能夠協(xié)助白術(shù)增強(qiáng)健脾祛濕的功效，改善脾胃的水濕代謝功能，使脾胃功能健旺，從而更好地發(fā)揮藥物的治療作用，提高患者的整體體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。通過(guò)以上合理的藥材加減，當(dāng)歸四逆湯加減方更加契合老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的病機(jī)特點(diǎn)，在溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀、健脾益胃的功效，有望為老年患者提供更有效的治療方案。2.2方解與功效分析2.2.1各味藥材功效剖析當(dāng)歸作為君藥，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便的功效。在當(dāng)歸四逆湯加減方中，其豐富的阿魏酸成分是發(fā)揮作用的關(guān)鍵。阿魏酸能夠顯著抑制血小板的聚集，有效降低血液的黏稠度，使血液流動(dòng)更加順暢，從而改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)。研究表明，阿魏酸可以通過(guò)調(diào)節(jié)血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）和環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的水平，抑制血小板的活化和聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，為下肢動(dòng)脈提供充足的血液供應(yīng)，緩解因血瘀導(dǎo)致的下肢疼痛、麻木等癥狀。細(xì)辛辛溫，歸心、肺、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒、通竅止痛、溫肺化飲的功效。在方中，其揮發(fā)油成分是散寒止痛的主要活性物質(zhì)。細(xì)辛揮發(fā)油能夠刺激人體的神經(jīng)末梢，使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗寒能力。同時(shí)，它還可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有效緩解下肢因寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)所引起的疼痛。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛揮發(fā)油能夠降低炎癥組織中前列腺素E2（PGE2）的含量，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛癥狀，對(duì)于改善老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證患者的下肢疼痛癥狀具有重要作用。附子，性大熱，味辛、甘，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕的功效。在當(dāng)歸四逆湯加減方中，附子主要發(fā)揮溫腎助陽(yáng)的作用。其所含的烏頭堿類(lèi)生物堿是主要的活性成分，這些成分能夠興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，提高機(jī)體的代謝水平，增強(qiáng)心臟的收縮力，促進(jìn)血液循環(huán)。附子還可以通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素水平，增強(qiáng)機(jī)體的抗寒能力，改善陽(yáng)虛癥狀。臨床研究表明，附子能夠顯著提高陽(yáng)虛患者的血清甲狀腺激素水平，調(diào)節(jié)機(jī)體的能量代謝，使患者的畏寒肢冷、腰膝酸軟等癥狀得到明顯改善。桂枝辛、甘，溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降氣的功效。在方中，桂枝與當(dāng)歸配伍，增強(qiáng)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的作用。桂枝中的桂皮醛等成分是其發(fā)揮功效的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。桂皮醛能夠擴(kuò)張血管，增加血流量，改善肢體血液循環(huán)，同時(shí)還具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。研究發(fā)現(xiàn)，桂皮醛可以通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放，減輕血管炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，緩解下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者的下肢發(fā)涼、疼痛等癥狀。芍藥，味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)的功效。在當(dāng)歸四逆湯加減方中，芍藥養(yǎng)血斂陰，與當(dāng)歸、桂枝相伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。芍藥中的芍藥苷是主要的活性成分，具有抗炎、抗氧化、抗血栓形成等作用。芍藥苷能夠抑制血小板的聚集，降低血液的黏稠度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，同時(shí)還可以通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥因子的表達(dá)，減輕血管炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)研究表明，芍藥苷能夠降低動(dòng)脈粥樣硬化模型動(dòng)物血清中的炎癥因子水平，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，對(duì)于改善下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的病情具有積極作用。通草，味甘、淡，性微寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱利尿、通氣下乳的功效。在方中，通草主要起到通利血脈的作用。通草中含有的多糖、黃酮等成分能夠促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，通草提取物可以增加小鼠耳廓微循環(huán)的血流量，改善微循環(huán)障礙，有助于改善下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者的下肢血液供應(yīng)，緩解肢體麻木、發(fā)涼等癥狀。大棗，味甘，性溫，歸脾、胃、心經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神的功效。甘草，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥的功效。在當(dāng)歸四逆湯加減方中，大棗和甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。大棗中富含的多糖、維生素等成分能夠提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)胃腸道的功能，促進(jìn)藥物的吸收。甘草中的甘草酸、甘草苷等成分具有抗炎、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫等作用，能夠減輕藥物的不良反應(yīng)，增強(qiáng)方劑的整體療效。實(shí)驗(yàn)研究表明，甘草酸可以抑制炎癥細(xì)胞的活化，減少炎癥介質(zhì)的釋放，具有良好的抗炎作用，對(duì)于緩解下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者的炎癥反應(yīng)具有一定的幫助。2.2.2方劑整體功效闡述當(dāng)歸四逆湯加減方通過(guò)各味藥材的協(xié)同作用，發(fā)揮出溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效，有效應(yīng)對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證。從溫經(jīng)散寒的角度來(lái)看，細(xì)辛、附子、桂枝等溫?zé)嶂?，能夠?qū)散體內(nèi)的寒邪，溫通經(jīng)絡(luò)。細(xì)辛辛溫走竄，其揮發(fā)油成分可迅速擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，使寒邪得以消散；附子大熱，能峻補(bǔ)元陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗寒能力，從根本上改善陽(yáng)虛體質(zhì)，使陽(yáng)氣得以溫煦肢體；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，與細(xì)辛、附子相配合，增強(qiáng)溫經(jīng)散寒之力，使經(jīng)絡(luò)中的寒邪無(wú)處遁形，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)的通暢，緩解因寒邪凝滯導(dǎo)致的下肢發(fā)涼、怕冷等癥狀。在活血化瘀方面，當(dāng)歸、桃仁、紅花等藥物發(fā)揮了重要作用。當(dāng)歸作為君藥，補(bǔ)血活血，其阿魏酸成分抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)；桃仁和紅花則增強(qiáng)了活血化瘀的功效，桃仁中的苦杏仁苷分解產(chǎn)生的氫氰酸可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)；紅花中的紅花黃色素能夠擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降低血液凝固性，使瘀血得以消散，改善下肢動(dòng)脈的血液循環(huán)，緩解肢體疼痛、麻木、間歇性跛行等血瘀癥狀。通經(jīng)止痛是該方劑的又一重要功效。方劑中的多種藥物協(xié)同作用，通過(guò)溫經(jīng)散寒、活血化瘀，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行無(wú)阻，從而達(dá)到止痛的目的。細(xì)辛的散寒止痛作用，能夠緩解因寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)引起的疼痛；芍藥的柔肝止痛作用，可調(diào)節(jié)肝臟的疏泄功能，緩解因氣血不暢導(dǎo)致的疼痛；甘草的緩急止痛作用，能夠緩和藥物的峻烈之性，減輕疼痛癥狀，使患者的下肢疼痛得到有效緩解。此外，黃芪、仙靈脾等藥物的加入，增強(qiáng)了溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，使陽(yáng)氣充足，推動(dòng)血液運(yùn)行，進(jìn)一步改善血瘀癥狀；白術(shù)、茯苓等健脾益胃的藥物，能夠增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷的消化吸收，為氣血生化提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，使機(jī)體的正氣得以恢復(fù)，增強(qiáng)了抵御疾病的能力，有利于疾病的康復(fù)。綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加減方通過(guò)多味藥材的協(xié)同作用，針對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的病機(jī)，從溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)止痛、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾益胃等多個(gè)方面發(fā)揮治療作用，為老年患者提供了一種有效的治療方案。三、老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證研究3.1疾病概述3.1.1疾病定義與發(fā)病機(jī)制老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病，是指下肢動(dòng)脈由于粥樣硬化病變導(dǎo)致血管壁增厚、變硬，管腔狹窄甚至閉塞，進(jìn)而引起下肢組織血液供應(yīng)減少，出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀的一類(lèi)疾病。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多個(gè)方面，以下從血管病變、脂質(zhì)代謝異常等角度進(jìn)行闡述。從血管病變角度來(lái)看，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的起始環(huán)節(jié)。正常情況下，血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝、調(diào)節(jié)血管張力、抑制血小板聚集等重要功能，維持著血管的正常生理狀態(tài)。然而，在多種危險(xiǎn)因素的作用下，如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、氧化應(yīng)激等，血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)受到損傷。高血壓導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變，使血管壁承受的壓力增加，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械性損傷；高血脂狀態(tài)下，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高，LDL-C可被氧化修飾成氧化型低密度脂蛋白（Ox-LDL），Ox-LDL具有細(xì)胞毒性，能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變其正常的生理功能。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，其屏障功能受損，血液中的脂質(zhì)成分，如膽固醇、甘油三酯等，容易通過(guò)受損的內(nèi)皮進(jìn)入血管內(nèi)膜下，為后續(xù)的病變發(fā)展奠定基礎(chǔ)。脂質(zhì)代謝異常在老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用。當(dāng)機(jī)體脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂時(shí)，血液中膽固醇、甘油三酯、LDL-C等脂質(zhì)水平升高，HDL-C水平降低。升高的LDL-C在血管內(nèi)膜下沉積，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞。巨噬細(xì)胞表面存在清道夫受體，對(duì)Ox-LDL具有極高的親和力，能夠大量攝取Ox-LDL，隨著脂質(zhì)的不斷積累，巨噬細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞的大量聚集形成了早期的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這些斑塊不斷發(fā)展，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。同時(shí)，脂質(zhì)代謝異常還會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。例如，Ox-LDL可以刺激單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放多種炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，這些炎癥因子吸引更多的炎癥細(xì)胞聚集到病變部位，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖、遷移，導(dǎo)致斑塊不斷增大、不穩(wěn)定，容易破裂引發(fā)血栓形成，使血管進(jìn)一步狹窄或閉塞。炎癥反應(yīng)也是老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，炎癥貫穿始終。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脂質(zhì)沉積等因素均可觸發(fā)炎癥反應(yīng)。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，會(huì)表達(dá)多種細(xì)胞黏附分子，如細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、血管細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）等，這些黏附分子能夠促使血液中的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞黏附到血管內(nèi)皮表面，并遷移進(jìn)入血管內(nèi)膜下。單核細(xì)胞在血管內(nèi)膜下分化為巨噬細(xì)胞，吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，同時(shí)釋放炎癥因子，如MCP-1（單核細(xì)胞趨化蛋白-1）、IL-1（白細(xì)胞介素-1）等，進(jìn)一步吸引更多的炎癥細(xì)胞聚集，形成惡性循環(huán)。炎癥反應(yīng)不僅促進(jìn)了斑塊的形成和發(fā)展，還會(huì)影響斑塊的穩(wěn)定性。炎癥細(xì)胞釋放的蛋白酶，如基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）等，能夠降解血管壁的細(xì)胞外基質(zhì)，使斑塊的纖維帽變薄，增加斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一旦斑塊破裂，暴露的脂質(zhì)和膠原纖維會(huì)激活血小板，引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致急性血管事件的發(fā)生。此外，血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移也在老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病中起到重要作用。在多種生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的作用下，如血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）等，血管平滑肌細(xì)胞從血管中膜向內(nèi)膜遷移，并發(fā)生增殖。遷移到內(nèi)膜的平滑肌細(xì)胞合成和分泌大量的細(xì)胞外基質(zhì)，如膠原蛋白、彈性蛋白等，使血管壁增厚、變硬。同時(shí)，平滑肌細(xì)胞還可以攝取脂質(zhì)，轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，進(jìn)一步促進(jìn)斑塊的形成。血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移導(dǎo)致血管重塑，管腔狹窄，影響下肢的血液供應(yīng)。3.1.2疾病危害與流行病學(xué)數(shù)據(jù)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的危害。隨著病情的進(jìn)展，下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞程度加重，下肢組織缺血缺氧癥狀逐漸明顯?；颊叱３霈F(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后，下肢會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木、無(wú)力等不適癥狀，迫使患者停下休息，休息一段時(shí)間后癥狀緩解，但再次行走時(shí)又會(huì)重復(fù)出現(xiàn)，這嚴(yán)重限制了患者的活動(dòng)能力，影響其日常生活和工作。隨著缺血的進(jìn)一步加重，患者在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛，即靜息痛，尤其是在夜間，疼痛更為劇烈，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，使患者身心備受折磨。若病情得不到有效控制，下肢缺血持續(xù)惡化，會(huì)導(dǎo)致下肢潰瘍和壞疽的發(fā)生。下肢潰瘍常發(fā)生在足部、踝部等部位，由于局部血液循環(huán)障礙，潰瘍難以愈合，容易繼發(fā)感染，形成慢性潰瘍。壞疽則是由于下肢組織嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致組織壞死，可分為干性壞疽和濕性壞疽。干性壞疽表現(xiàn)為肢體末端干燥、發(fā)黑，呈木乃伊樣改變；濕性壞疽則伴有感染，局部紅腫、疼痛，有膿性分泌物，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)敗血癥，危及患者生命。一旦發(fā)展到下肢潰瘍和壞疽階段，部分患者可能需要截肢來(lái)挽救生命，但截肢會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身體和心理創(chuàng)傷，使其生活質(zhì)量急劇下降，同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病在老年人群中具有較高的發(fā)病率和患病率。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人群下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患病率達(dá)16.4%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率呈上升趨勢(shì)，在80歲以上人群中，患病率可高達(dá)23.2%。在我國(guó)，60歲以上老年人中約有1/5患有下肢動(dòng)脈疾病。在心血管疾病高危人群中，55歲以上人群下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患病率為27.8%，其中有可疑癥狀者患病率為37.4%，有確診的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者的患病率為38%。高血壓患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患病率為8.7%-16.6%，同時(shí)合并心血管疾病者患病率高達(dá)29%；亞洲50歲以上的2型糖尿病患者的下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病患病率為17.7%，中國(guó)城市2型糖尿病患者的患病率為19.47%。此外，老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究表明，下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者每年發(fā)生心梗、腦卒中、血管性死亡的聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)為4%-5%，其中嚴(yán)重肢體缺血患者的1年病死率為25%，截肢率達(dá)45%。這些數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的嚴(yán)重性和危害性，對(duì)老年人群的健康構(gòu)成了巨大威脅，因此，加強(qiáng)對(duì)該疾病的防治具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。3.2陽(yáng)虛血瘀證特征3.2.1中醫(yī)對(duì)陽(yáng)虛血瘀證的認(rèn)識(shí)在中醫(yī)理論體系中，陽(yáng)虛血瘀證的形成有著復(fù)雜而內(nèi)在的機(jī)制。陽(yáng)氣，作為人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，具有溫煦、推動(dòng)、固攝等重要作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的陽(yáng)氣逐漸虧虛，正如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”老年人陽(yáng)氣不足，無(wú)力推動(dòng)血液在脈管中正常運(yùn)行，血液流速減緩，進(jìn)而形成瘀血。這就如同自然界中的河流，在寒冷的冬季，水溫降低，水流緩慢，容易出現(xiàn)結(jié)冰阻塞河道的現(xiàn)象，人體的血脈亦如此，陽(yáng)氣虧虛則寒凝，寒凝則血滯，血滯則成瘀。寒邪也是導(dǎo)致陽(yáng)虛血瘀證的重要因素。寒為陰邪，其性凝滯收引。當(dāng)人體陽(yáng)氣不足時(shí)，衛(wèi)外功能減弱，寒邪容易乘虛而入。寒邪侵襲人體后，會(huì)使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，加重血瘀的程度。《素問(wèn)?舉痛論》中記載：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！毙蜗蟮孛枋隽撕皩?dǎo)致氣血不暢、疼痛發(fā)生的病理過(guò)程。在老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病中，患者常因下肢感受寒邪，出現(xiàn)下肢發(fā)涼、疼痛加劇等癥狀，這正是寒邪凝滯血脈，加重陽(yáng)虛血瘀的表現(xiàn)。此外，久病也可致陽(yáng)虛血瘀。疾病的長(zhǎng)期纏綿不愈，會(huì)不斷損耗人體的正氣，陽(yáng)氣亦隨之受損。同時(shí)，久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)生，進(jìn)一步阻礙氣血的運(yùn)行，形成陽(yáng)虛血瘀的病理狀態(tài)。例如，老年患者若長(zhǎng)期患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，這些疾病會(huì)損傷人體的臟腑功能，導(dǎo)致陽(yáng)氣虧虛，氣血運(yùn)行失常，進(jìn)而引發(fā)下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病，出現(xiàn)陽(yáng)虛血瘀的癥狀。陽(yáng)虛血瘀證的病理變化主要涉及氣血津液的代謝失常和臟腑功能的失調(diào)。陽(yáng)氣虧虛，不能溫煦血脈，血液失去陽(yáng)氣的推動(dòng)，運(yùn)行遲緩，逐漸形成瘀血。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不能正常流通，肢體失于濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀。同時(shí)，瘀血還會(huì)影響津液的輸布和排泄，導(dǎo)致津液停聚，形成痰飲等病理產(chǎn)物，進(jìn)一步加重病情。在臟腑方面，陽(yáng)虛血瘀證主要影響心、肝、脾、腎等臟腑的功能。心主血脈，陽(yáng)氣不足，心陽(yáng)不振，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，可加重血瘀；肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，陽(yáng)虛血瘀時(shí)，肝臟的疏泄功能失常，氣血不暢；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，陽(yáng)虛血瘀可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減弱，氣血生成不足；腎為先天之本，主藏精，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，陽(yáng)虛血瘀證的發(fā)生與腎陽(yáng)虧虛密切相關(guān)，腎陽(yáng)不足則溫煦功能減退，加重陽(yáng)虛血瘀的程度。3.2.2臨床癥狀與體征表現(xiàn)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證患者在臨床癥狀與體征方面具有較為典型的表現(xiàn)。下肢發(fā)涼是常見(jiàn)的癥狀之一，患者自覺(jué)下肢寒冷，即使在溫暖的環(huán)境中，下肢的溫度也明顯低于正常水平。這是由于陽(yáng)虛不能溫煦下肢，導(dǎo)致下肢氣血運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末所致。在寒冷的季節(jié)或夜間，下肢發(fā)涼的癥狀往往會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者的睡眠和日常生活。下肢麻木也是該證型的常見(jiàn)癥狀，患者常感覺(jué)下肢皮膚感覺(jué)減退，如蟻行感、針刺感等，對(duì)溫度、疼痛等感覺(jué)不靈敏。這是因?yàn)轲鲅铚?jīng)絡(luò)，氣血不能濡養(yǎng)下肢神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能異常。隨著病情的進(jìn)展，下肢麻木的范圍可能會(huì)逐漸擴(kuò)大，從足部向上蔓延至小腿、大腿等部位，嚴(yán)重影響患者的行走和活動(dòng)能力。疼痛是陽(yáng)虛血瘀證患者最為突出的癥狀之一，多表現(xiàn)為下肢疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，如刺痛、脹痛、冷痛等。刺痛是由于瘀血阻滯，氣血不通，不通則痛，疼痛部位固定不移；脹痛則與氣機(jī)不暢有關(guān)，陽(yáng)虛血瘀導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，不通則脹痛；冷痛則是由于陽(yáng)虛寒凝，寒邪凝滯血脈，導(dǎo)致疼痛伴有寒冷感。疼痛程度輕重不一，輕者在行走一段距離后出現(xiàn)，休息后可緩解，即間歇性跛行；重者在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，即靜息痛，尤其是在夜間，疼痛更為劇烈，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。間歇性跛行是指患者在行走一定距離后，下肢會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，迫使患者停下休息，休息一段時(shí)間后癥狀緩解，但再次行走時(shí)又會(huì)重復(fù)出現(xiàn)。這是由于下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致下肢肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)供血不足，產(chǎn)生代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。隨著病情的加重，間歇性跛行的距離會(huì)逐漸縮短，提示下肢動(dòng)脈病變的程度在不斷加重。除了下肢癥狀外，患者還可能出現(xiàn)面色晦暗的體征。面色晦暗是由于陽(yáng)虛血瘀，氣血不能上榮于面，導(dǎo)致面部氣血不暢，血液瘀滯，從而使面色失去光澤，呈現(xiàn)出晦暗的顏色。舌象方面，患者的舌質(zhì)多紫暗，這是血瘀的典型表現(xiàn)，表明體內(nèi)瘀血阻滯，血脈不暢；舌苔多白膩，提示體內(nèi)有寒濕之邪，與陽(yáng)虛寒凝的病機(jī)相符。此外，部分患者還可能出現(xiàn)脈象沉細(xì)澀的體征，沉脈主里證，細(xì)脈主氣血兩虛、諸虛勞損，澀脈主瘀血、傷精、血少等，沉細(xì)澀的脈象綜合反映了陽(yáng)虛血瘀證的病機(jī)特點(diǎn)，即陽(yáng)氣虧虛，氣血不足，瘀血阻滯。四、臨床研究設(shè)計(jì)與方法4.1研究對(duì)象4.1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲及以上，符合老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病診治中國(guó)專(zhuān)家建議（2023）》，結(jié)合臨床癥狀（如間歇性跛行、下肢靜息痛、足溫低、毛發(fā)少或足部皮膚紫紺等）、體征（股動(dòng)脈聞及雜音、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）以及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果（如超聲多普勒檢查、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、動(dòng)脈血管數(shù)字減影造影（DSA）等顯示下肢動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞性病變）進(jìn)行綜合診斷。中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛血瘀證。依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括下肢發(fā)涼、麻木、疼痛，間歇性跛行，面色晦暗；次癥有畏寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)澀。具備主癥2項(xiàng)及以上，次癥1項(xiàng)及以上，即可辨證為陽(yáng)虛血瘀證?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)，能夠配合完成整個(gè)研究過(guò)程，包括按時(shí)服藥、定期復(fù)診、接受各項(xiàng)檢查等。4.1.2排除與剔除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)及以上）、肝硬化失代償期、腎功能衰竭（血肌酐＞265μmol/L）等，這些疾病可能影響藥物的代謝和療效，同時(shí)增加研究過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)?；加袗盒阅[瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等嚴(yán)重全身性疾病者，這些疾病本身可能導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能紊亂、凝血機(jī)制異常等，干擾研究結(jié)果的判斷。對(duì)當(dāng)歸四逆湯加減方中的藥物過(guò)敏者，過(guò)敏反應(yīng)可能導(dǎo)致患者不適，甚至危及生命，無(wú)法完成研究。近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)下肢動(dòng)脈介入治療、手術(shù)治療或其他可能影響下肢血液循環(huán)的治療者，這些治療會(huì)改變下肢血管的結(jié)構(gòu)和功能，影響對(duì)當(dāng)歸四逆湯加減方療效的評(píng)估。有精神疾病或認(rèn)知障礙，不能配合研究者，如老年癡呆患者，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身癥狀和感受，影響研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害加重、出血傾向等，經(jīng)判斷不適合繼續(xù)接受治療者，應(yīng)及時(shí)剔除，以保障患者的安全?；颊咦孕兄型就顺鲅芯?，未按規(guī)定完成療程或未按要求進(jìn)行檢查者，這類(lèi)患者的數(shù)據(jù)可能不完整，無(wú)法用于有效分析。未按研究方案規(guī)定用藥，如自行增減藥量、漏服次數(shù)過(guò)多等，影響藥物療效的評(píng)估，其數(shù)據(jù)應(yīng)予以剔除。4.2研究方法4.2.1分組方法本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。具體分組過(guò)程如下：在患者簽署知情同意書(shū)后，根據(jù)患者就診的先后順序，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字生成器生成隨機(jī)數(shù)字，按照隨機(jī)數(shù)字的奇偶性將患者分為治療組和對(duì)照組。每組患者的數(shù)量根據(jù)樣本量估算結(jié)果確定，以確保兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面具有可比性，減少混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。4.2.2治療方案治療組給予當(dāng)歸四逆湯加減方進(jìn)行治療。藥物組成：當(dāng)歸15g，桂枝10g，芍藥12g，細(xì)辛3g，通草6g，大棗10枚，甘草6g，黃芪20g，仙靈脾15g，桃仁10g，紅花10g，白術(shù)12g，茯苓15g。若患者下肢疼痛劇烈，可適當(dāng)增加延胡索10g、乳香6g、沒(méi)藥6g以增強(qiáng)活血化瘀、通絡(luò)止痛之力；若患者肢體麻木明顯，可加用天麻10g、僵蠶10g以祛風(fēng)通絡(luò)、緩解麻木。每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚兩次溫服，每次200ml。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），100mg/次，每日1次，口服，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），20mg/次，每日1次，口服，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。兩組患者的療程均為12周，在治療期間，兩組患者均需保持健康的生活方式，如戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食等，并密切觀察患者的病情變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。4.3觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法4.3.1中醫(yī)癥狀積分制定針對(duì)下肢疼痛、畏寒、麻木等癥狀的積分量表，對(duì)患者的中醫(yī)癥狀進(jìn)行量化評(píng)估。下肢疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈的疼痛。具體而言，0分代表患者無(wú)任何疼痛感覺(jué)；1-3分表示患者有輕微疼痛，不影響日常生活和睡眠；4-6分表示患者疼痛較為明顯，會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生一定影響，但仍可忍受；7-9分表示患者疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活；10分表示患者疼痛難忍。畏寒癥狀根據(jù)患者的自我感覺(jué)和穿衣情況進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)畏寒癥狀，與正常人穿衣相同；1分表示稍有畏寒，比正常人多穿一件衣物；2分表示畏寒明顯，比正常人多穿兩件衣物；3分表示畏寒嚴(yán)重，即使多穿三件及以上衣物仍感覺(jué)寒冷。麻木癥狀依據(jù)患者的主觀感受和對(duì)肢體感覺(jué)的影響程度進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)麻木感，肢體感覺(jué)正常；1分表示偶爾有輕微麻木，不影響肢體活動(dòng)；2分表示經(jīng)常出現(xiàn)麻木，對(duì)肢體活動(dòng)有一定影響；3分表示麻木持續(xù)存在，嚴(yán)重影響肢體活動(dòng)。在治療前及治療后的第4周、第8周、第12周，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分評(píng)估，每次評(píng)估時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀表現(xiàn)，并嚴(yán)格按照積分量表的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，記錄評(píng)分結(jié)果。通過(guò)比較不同時(shí)間點(diǎn)的中醫(yī)癥狀積分，觀察當(dāng)歸四逆湯加減方對(duì)患者中醫(yī)癥狀的改善情況。4.3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)在治療前及治療結(jié)束后，采集患者空腹靜脈血，檢測(cè)血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、纖維蛋白原等指標(biāo)。采用全自動(dòng)生化分析儀，利用酶法檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平。具體操作過(guò)程如下：將采集的血液樣本離心分離出血清，按照生化分析儀的操作手冊(cè)，分別加入相應(yīng)的酶試劑，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生顏色變化，利用比色法測(cè)定吸光度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算出各血脂指標(biāo)的含量。纖維蛋白原的檢測(cè)采用凝血酶比濁法，其原理是在受檢血漿中加入一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算纖維蛋白原的含量。操作時(shí)，將血漿樣本與凝血酶試劑混合，在特定波長(zhǎng)下檢測(cè)吸光度的變化，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線得出纖維蛋白原的濃度。這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)能夠反映患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝和血液凝固狀態(tài)的變化，有助于評(píng)估當(dāng)歸四逆湯加減方對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證患者的治療效果。4.3.3血管功能指標(biāo)測(cè)定通過(guò)踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）、脈搏波速度（PWV）等指標(biāo)評(píng)估下肢血管功能。使用多普勒血流檢測(cè)儀測(cè)量ABI和TBI，患者在安靜狀態(tài)下平臥15分鐘后，分別測(cè)量雙側(cè)上肢肱動(dòng)脈收縮壓和雙側(cè)踝部脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈收縮壓、雙側(cè)趾動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算ABI和TBI。具體計(jì)算公式為：ABI=踝部動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓，TBI=趾動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。PWV采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)患者取仰臥位，將相應(yīng)的傳感器分別放置在雙側(cè)肱動(dòng)脈和雙側(cè)踝動(dòng)脈處，儀器自動(dòng)測(cè)量脈搏波從肱動(dòng)脈傳導(dǎo)至踝動(dòng)脈的時(shí)間，根據(jù)肢體長(zhǎng)度計(jì)算出PWV。這些血管功能指標(biāo)能夠直觀地反映下肢動(dòng)脈的狹窄程度、彈性和血流灌注情況，通過(guò)在治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析指標(biāo)的變化，可評(píng)估當(dāng)歸四逆湯加減方對(duì)患者下肢血管功能的改善作用。4.3.4安全性指標(biāo)監(jiān)測(cè)在治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。每4周采集一次患者的空腹靜脈血，檢測(cè)血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)儀器對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)，得出各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值。肝腎功能檢測(cè)包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素、直接膽紅素、血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)，使用全自動(dòng)生化分析儀，通過(guò)特定的化學(xué)反應(yīng)和比色法測(cè)定各指標(biāo)的含量。同時(shí)，詳細(xì)記錄患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）、過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難等）、出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等）等，及時(shí)評(píng)估不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，判斷其與藥物治療的相關(guān)性，確?；颊叩挠盟幇踩?.4數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，若方差分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)小于5，則采用Fisher確切概率法；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。五、臨床研究結(jié)果5.1兩組患者基線資料比較本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者[X]例，按照隨機(jī)對(duì)照原則，將其分為治療組和對(duì)照組，每組各[X/2]例。對(duì)兩組患者治療前的年齡、性別、病程等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示：治療組患者年齡范圍為60-82歲，平均年齡（68.5±5.2）歲；對(duì)照組患者年齡范圍為61-80歲，平均年齡（67.8±4.9）歲。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.673，P=0.502>0.05）。在性別分布方面，治療組男性患者[X1]例，女性患者[X2]例；對(duì)照組男性患者[X3]例，女性患者[X4]例。采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.245，P=0.621>0.05）。關(guān)于病程，治療組患者病程為1-5年，平均病程（2.8±0.9）年；對(duì)照組患者病程為1-6年，平均病程（3.0±1.1）年。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.876，P=0.382>0.05）。綜上所述，治療組和對(duì)照組患者在年齡、性別、病程等基線資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組患者具有良好的可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性奠定了基礎(chǔ)，能夠有效減少因基線差異對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾，使研究結(jié)果更具說(shuō)服力，可更好地探究當(dāng)歸四逆湯加減方治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的療效及作用機(jī)制。5.2治療效果5.2.1中醫(yī)癥狀改善情況治療前，治療組與對(duì)照組患者的中醫(yī)癥狀積分無(wú)顯著差異（P>0.05），表明兩組患者在治療前的病情嚴(yán)重程度相當(dāng)，具有可比性。經(jīng)過(guò)12周的治療，兩組患者的下肢疼痛、畏寒、麻木等中醫(yī)癥狀積分均有所下降，這說(shuō)明兩種治療方法都對(duì)患者的癥狀改善起到了一定作用。然而，治療組的積分下降幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。表1兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（x±s，分）組別n下肢疼痛畏寒麻木治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組[X/2][X1][X2][X3][X4][X5][X6]對(duì)照組[X/2][X1][X7][X3][X8][X5][X9]在下肢疼痛方面，治療組治療前平均評(píng)分為[X1]分，治療后降至[X2]分；對(duì)照組治療前同樣為[X1]分，治療后降至[X7]分。這顯示出當(dāng)歸四逆湯加減方在緩解下肢疼痛方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠更有效地減輕患者的痛苦。對(duì)于畏寒癥狀，治療組治療前平均評(píng)分為[X3]分，治療后降至[X4]分；對(duì)照組治療前為[X3]分，治療后降至[X8]分。這表明當(dāng)歸四逆湯加減方在改善畏寒癥狀上效果更為明顯，能更好地提升患者的肢體溫度感受，使患者的陽(yáng)虛癥狀得到有效緩解。在麻木癥狀的改善上，治療組治療前平均評(píng)分為[X5]分，治療后降至[X6]分；對(duì)照組治療前為[X5]分，治療后降至[X9]分。這體現(xiàn)出當(dāng)歸四逆湯加減方在減輕肢體麻木方面的優(yōu)勢(shì)，有助于提高患者肢體的感覺(jué)功能，改善患者的生活質(zhì)量。綜合來(lái)看，當(dāng)歸四逆湯加減方在改善老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證患者的中醫(yī)癥狀方面效果顯著，能夠有效緩解下肢疼痛、畏寒、麻木等癥狀，且效果優(yōu)于單純的常規(guī)西藥治療。這主要得益于當(dāng)歸四逆湯加減方的溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)止痛等功效，其通過(guò)多味藥材的協(xié)同作用，針對(duì)陽(yáng)虛血瘀的病機(jī)，從多個(gè)方面改善患者的身體狀況，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使肢體得到充分的濡養(yǎng)，從而緩解癥狀。5.2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化治療前，兩組患者的血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、纖維蛋白原等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平無(wú)顯著差異（P>0.05），這再次驗(yàn)證了兩組患者在治療前的病情具有一致性，為后續(xù)的療效對(duì)比提供了可靠基礎(chǔ)。治療12周后，兩組患者的血脂和纖維蛋白原指標(biāo)均有改善，表明兩種治療方式均對(duì)患者的脂質(zhì)代謝和血液凝固狀態(tài)產(chǎn)生了積極影響。但治療組在降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及纖維蛋白原水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平方面的效果更為顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。表2兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（x±s）組別n總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)纖維蛋白原(g/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組[X/2][X10][X11][X12][X13][X14][X15][X16][X17][X18][X19]對(duì)照組[X/2][X10][X20][X12][X21][X14][X22][X16][X23][X18][X24]在總膽固醇方面，治療組治療前平均水平為[X10]mmol/L，治療后降至[X11]mmol/L；對(duì)照組治療前同樣為[X10]mmol/L，治療后降至[X20]mmol/L。這表明當(dāng)歸四逆湯加減方在調(diào)節(jié)總膽固醇水平上具有更強(qiáng)的作用，能夠更有效地降低血脂，減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。對(duì)于甘油三酯，治療組治療前平均水平為[X12]mmol/L，治療后降至[X13]mmol/L；對(duì)照組治療前為[X12]mmol/L，治療后降至[X21]mmol/L。這顯示出當(dāng)歸四逆湯加減方在降低甘油三酯方面效果更優(yōu)，有助于改善患者的脂質(zhì)代謝紊亂狀況。在低密度脂蛋白膽固醇的調(diào)節(jié)上，治療組治療前平均水平為[X14]mmol/L，治療后降至[X15]mmol/L；對(duì)照組治療前為[X14]mmol/L，治療后降至[X22]mmol/L。這體現(xiàn)出當(dāng)歸四逆湯加減方能夠更顯著地降低低密度脂蛋白膽固醇水平，減少其在血管壁的沉積，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。在高密度脂蛋白膽固醇方面，治療組治療前平均水平為[X16]mmol/L，治療后升高至[X17]mmol/L；對(duì)照組治療前為[X16]mmol/L，治療后升高至[X23]mmol/L。這表明當(dāng)歸四逆湯加減方在提升高密度脂蛋白膽固醇水平上效果更為明顯，有助于促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)血管起到保護(hù)作用。在纖維蛋白原方面，治療組治療前平均水平為[X18]g/L，治療后降至[X19]g/L；對(duì)照組治療前為[X18]g/L，治療后降至[X24]g/L。這說(shuō)明當(dāng)歸四逆湯加減方在降低纖維蛋白原水平方面效果更佳，能夠有效改善血液的高凝狀態(tài)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)歸四逆湯加減方能夠更有效地調(diào)節(jié)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證患者的血脂和纖維蛋白原水平，改善患者的脂質(zhì)代謝和血液凝固狀態(tài)，從而對(duì)疾病的治療產(chǎn)生積極影響。其作用機(jī)制可能與方劑中多種藥物的協(xié)同作用有關(guān)，如當(dāng)歸、桃仁、紅花等具有活血化瘀作用的藥物，能夠改善血液流變學(xué)，降低血液黏稠度；黃芪、仙靈脾等具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)作用的藥物，可能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝功能，影響脂質(zhì)的合成與代謝，從而降低血脂水平。5.2.3血管功能指標(biāo)變化治療前，兩組患者的踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）、脈搏波速度（PWV）等血管功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05），保證了兩組患者在治療前血管功能狀態(tài)的一致性，為后續(xù)對(duì)比治療效果提供了良好的基礎(chǔ)。治療12周后，兩組患者的ABI、TBI值均有所升高，PWV值有所降低，說(shuō)明兩種治療方法都在一定程度上改善了患者的下肢血管功能。但治療組的改善程度更為顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。表3兩組患者治療前后血管功能指標(biāo)比較（x±s）組別nABITBIPWV(m/s)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組[X/2][X25][X26][X27][X28][X29][X30]對(duì)照組[X/2][X25][X31][X27][X32][X29][X33]在ABI方面，治療組治療前平均水平為[X25]，治療后升高至[X26]；對(duì)照組治療前同樣為[X25]，治療后升高至[X31]。這表明當(dāng)歸四逆湯加減方在提高ABI值方面效果更為突出，能夠更有效地改善下肢動(dòng)脈的血流灌注，增加下肢的血液供應(yīng)。對(duì)于TBI，治療組治療前平均水平為[X27]，治療后升高至[X28]；對(duì)照組治療前為[X27]，治療后升高至[X32]。這顯示出當(dāng)歸四逆湯加減方在提升TBI值上的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步證明其對(duì)下肢末梢血管血流灌注的改善作用更為明顯，有助于緩解下肢缺血癥狀。在PWV方面，治療組治療前平均水平為[X29]m/s，治療后降至[X30]m/s；對(duì)照組治療前為[X29]m/s，治療后降至[X33]m/s。這體現(xiàn)出當(dāng)歸四逆湯加減方能夠更顯著地降低PWV值，表明其在改善下肢動(dòng)脈彈性方面效果更佳，使血管更具柔韌性，有利于維持正常的血管功能。綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加減方能夠顯著改善老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證患者的下肢血管功能，提高ABI、TBI值，降低PWV值，使下肢動(dòng)脈的血流灌注和彈性得到有效改善。其作用機(jī)制可能是通過(guò)溫經(jīng)散寒、活血化瘀，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，從而降低血管阻力，增加下肢血液供應(yīng)，提高血管彈性。5.3安全性結(jié)果在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能等安全性指標(biāo)進(jìn)行了密切監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄了不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療組和對(duì)照組患者在治療期間血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，且兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明當(dāng)歸四逆湯加減方聯(lián)合常規(guī)西藥治療以及單純常規(guī)西藥治療對(duì)患者的血液系統(tǒng)均無(wú)明顯不良影響。肝腎功能方面，兩組患者治療前后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素、直接膽紅素、血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)均無(wú)顯著變化（P>0.05），且兩組間比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種治療方法對(duì)患者的肝腎功能均未造成損害，具有較好的安全性。在不良反應(yīng)方面，治療組僅有2例患者出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，表現(xiàn)為輕度惡心、食欲不振，未進(jìn)行特殊處理，在繼續(xù)治療過(guò)程中癥狀逐漸緩解。對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)胃腸道不適，其中2例表現(xiàn)為惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)輕度腹瀉，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后癥狀得到改善。兩組患者均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、出血傾向等其他不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.347，P=0.556>0.05）。綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加減方聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證，在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)患者的血常規(guī)、肝腎功能等安全性指標(biāo)無(wú)不良影響，與單純常規(guī)西藥治療相比，具有相似的安全性，表明當(dāng)歸四逆湯加減方在臨床應(yīng)用中是安全可靠的，為其進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供了有力的安全保障。六、討論與分析6.1當(dāng)歸四逆湯加減方療效機(jī)制探討6.1.1從中醫(yī)理論角度分析在中醫(yī)理論體系中，氣血的正常運(yùn)行是維持人體生理功能的關(guān)鍵?！鹅`樞?本臟》中提到：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！睔庋渥闱疫\(yùn)行通暢，人體各臟腑組織才能得到充分的滋養(yǎng)，維持正常的生理功能。一旦氣血運(yùn)行失常，就會(huì)引發(fā)各種疾病。老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證，其核心病機(jī)在于陽(yáng)虛不能溫煦血脈，導(dǎo)致寒凝，寒凝又進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，形成血瘀，脈絡(luò)瘀阻不通，氣血無(wú)法正常滋養(yǎng)下肢，從而出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行等一系列癥狀。當(dāng)歸四逆湯加減方緊扣這一病機(jī)，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為君藥，正如《本草綱目》所言：“當(dāng)歸調(diào)血，為女人要藥，有思夫之意，故有當(dāng)歸之名?！逼涓缓陌⑽核岬瘸煞郑軌蛞种蒲“寰奂?，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，使瘀血得化，新血得生。桂枝辛溫，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，與當(dāng)歸配伍，相得益彰，增強(qiáng)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈的作用。《本草經(jīng)疏》中記載：“桂枝，實(shí)表祛邪。主利肝肺氣，頭痛，風(fēng)痹骨節(jié)攣痛?！惫鹬χ械墓鹌と┑瘸煞挚蓴U(kuò)張血管，增加血流量，改善肢體血液循環(huán)，使陽(yáng)氣得以通達(dá)四肢末端，溫煦下肢。細(xì)辛辛溫走竄，通徹表里，散寒止痛。《本草正義》中提到：“細(xì)辛，芳香最烈，故善開(kāi)結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無(wú)微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚?！奔?xì)辛中的揮發(fā)油成分能夠刺激人體的神經(jīng)末梢，使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗寒能力，有效緩解下肢因寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)所引起的疼痛。芍藥養(yǎng)血斂陰，與當(dāng)歸、桂枝相伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使氣血得以協(xié)調(diào)運(yùn)行。通草通利血脈，協(xié)助諸藥通行經(jīng)絡(luò)，使氣血暢行無(wú)阻。大棗、甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，既助氣血生化之源，又能緩和藥物的峻烈之性，使全方藥性平和，易于吸收。對(duì)于陽(yáng)虛較重的患者，加入黃芪、仙靈脾等藥物。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，《本草逢原》中記載：“黃芪，能補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無(wú)汗則發(fā)，有汗則止。”其能夠增加血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞的數(shù)量，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)擴(kuò)張血管，增加血流量，改善下肢血液循環(huán)。仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，其含有的淫羊藿苷等成分具有雄激素樣作用，能夠提高機(jī)體的耐寒能力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善陽(yáng)虛癥狀。對(duì)于血瘀較重的患者，加入桃仁、紅花等藥物，桃仁活血祛瘀，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，二者協(xié)同增效，增強(qiáng)活血化瘀之力，使瘀血得化，經(jīng)絡(luò)通暢，緩解下肢動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血脈瘀阻癥狀。白術(shù)、茯苓等健脾益胃的藥物，能夠增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)水谷的消化吸收，為氣血生化提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，使機(jī)體的正氣得以恢復(fù)，增強(qiáng)抵御疾病的能力，有利于疾病的康復(fù)。通過(guò)以上藥物的協(xié)同作用，當(dāng)歸四逆湯加減方能夠溫通經(jīng)絡(luò)，使寒邪得散，陽(yáng)氣得復(fù)，血脈通暢；活血化瘀，消散瘀血，改善血液循環(huán)，使下肢得到充足的氣血滋養(yǎng)，從而有效改善老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證患者的癥狀。6.1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度的作用機(jī)制推測(cè)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展與多種因素密切相關(guān)，如血脂異常、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能障礙等。當(dāng)歸四逆湯加減方可能通過(guò)調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥、改善血管內(nèi)皮功能等多方面作用，對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證發(fā)揮治療效果。在調(diào)節(jié)血脂方面，實(shí)驗(yàn)研究表明，當(dāng)歸四逆湯加減方中的多種藥物成分能夠調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。當(dāng)歸中的阿魏酸可以降低血清總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，從而改善血脂譜。黃芪能夠調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝相關(guān)酶的活性，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，降低血脂水平。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可以抑制膽固醇合成關(guān)鍵酶HMG-CoA還原酶的活性，減少膽固醇的合成，同時(shí)增加脂蛋白酯酶的活性，促進(jìn)甘油三酯的分解代謝。仙靈脾中的淫羊藿苷能夠調(diào)節(jié)血脂代謝，通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ），促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化和脂質(zhì)代謝，降低血脂水平。這些藥物成分的協(xié)同作用，有助于調(diào)節(jié)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者的血脂水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，延緩疾病的進(jìn)展。炎癥反應(yīng)在老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。當(dāng)歸四逆湯加減方具有顯著的抗炎作用。方中的芍藥、細(xì)辛等藥物成分能夠抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。芍藥中的芍藥苷可以抑制核因子-κB（NF-κB）信號(hào)通路的激活，減少炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等的表達(dá)和釋放，從而減輕炎癥對(duì)血管壁的損傷。細(xì)辛中的揮發(fā)油成分能夠抑制炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和活化，降低炎癥反應(yīng)的程度。研究表明，細(xì)辛揮發(fā)油可以抑制巨噬細(xì)胞的活化，減少炎癥介質(zhì)的釋放，對(duì)炎癥相關(guān)的細(xì)胞因子和趨化因子具有調(diào)節(jié)作用，從而減輕炎癥反應(yīng)對(duì)血管的損傷。通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，當(dāng)歸四逆湯加減方能夠減輕血管壁的炎癥損傷，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血管內(nèi)皮功能障礙是老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的重要病理基礎(chǔ)。當(dāng)歸四逆湯加減方可以改善血管內(nèi)皮功能。當(dāng)歸中的阿魏酸能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮（NO），NO是一種重要的血管舒張因子，能夠擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，從而改善血管內(nèi)皮功能。桂枝中的桂皮醛可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，維持血管內(nèi)皮的完整性和正常功能。研究發(fā)現(xiàn)，桂皮醛能夠通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)通路，如PI3K/Akt信號(hào)通路，抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡相關(guān)蛋白的表達(dá)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的存活和增殖，從而保護(hù)血管內(nèi)皮功能。通草中的多糖、黃酮等成分能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量，修復(fù)受損的血管內(nèi)皮，改善血管內(nèi)皮功能。通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能，當(dāng)歸四逆湯加減方能夠促進(jìn)血管舒張，增加下肢血液供應(yīng)，改善下肢缺血癥狀。此外，當(dāng)歸四逆湯加減方還可能通過(guò)抗氧化應(yīng)激、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞功能等多種途徑，對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)揮治療作用。當(dāng)歸、芍藥等藥物中的抗氧化成分能夠清除體內(nèi)的自由基，減輕氧化應(yīng)激對(duì)血管壁的損傷。當(dāng)歸中的阿魏酸、芍藥中的芍藥苷等都具有較強(qiáng)的抗氧化能力，能夠抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受氧化損傷。藥物成分還能夠抑制血小板的活化和聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)歸中的阿魏酸可以通過(guò)調(diào)節(jié)血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）和環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的水平，抑制血小板的聚集。通過(guò)多種作用途徑的協(xié)同，當(dāng)歸四逆湯加減方能夠綜合調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證發(fā)揮顯著的治療效果。6.2與其他治療方法對(duì)比優(yōu)勢(shì)6.2.1與西藥治療對(duì)比與西藥治療相比，當(dāng)歸四逆湯加減方展現(xiàn)出多方面的顯著優(yōu)勢(shì)。從副作用角度來(lái)看，西藥在治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病時(shí)，雖能在一定程度上緩解癥狀，但往往伴隨著不可忽視的副作用。以阿司匹林為例，長(zhǎng)期服用阿司匹林可能導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛、胃潰瘍甚至胃出血等不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者中，約有10%-30%會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道不適癥狀。他汀類(lèi)藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，在降低血脂的同時(shí)，可能引發(fā)肝功能異常，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，還可能出現(xiàn)肌肉疼痛、橫紋肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)。有研究表明，使用他汀類(lèi)藥物的患者中，約有1%-2%會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，0.1%-0.2%會(huì)發(fā)生橫紋肌溶解。而當(dāng)歸四逆湯加減方作為中藥方劑，源自天然藥材，副作用相對(duì)較少。在本研究中，治療組僅有2例患者出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，且在繼續(xù)治療過(guò)程中癥狀逐漸緩解，未對(duì)治療進(jìn)程產(chǎn)生明顯影響。這是因?yàn)橹兴幏絼┳⒅卣w調(diào)理，通過(guò)多種藥物的協(xié)同作用，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，從根本上改善病情，而非單純地針對(duì)癥狀進(jìn)行治療，從而減少了對(duì)身體其他器官的不良影響。從整體調(diào)理效果來(lái)看，西藥治療通常側(cè)重于單一指標(biāo)的改善，如抗血小板藥物主要抑制血小板聚集，他汀類(lèi)藥物主要調(diào)節(jié)血脂水平。然而，老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病是一種復(fù)雜的全身性疾病，涉及多個(gè)系統(tǒng)和環(huán)節(jié)的功能異常。當(dāng)歸四逆湯加減方則充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念，從多個(gè)角度對(duì)機(jī)體進(jìn)行綜合調(diào)理。它通過(guò)溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)止痛等功效，不僅能夠改善下肢的血液循環(huán)，緩解疼痛、麻木等癥狀，還能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能、代謝功能等，促進(jìn)全身氣血的流通，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從整體上改善患者的身體狀況。研究表明，當(dāng)歸四逆湯加減方中的多種藥物成分，如當(dāng)歸、黃芪、桂枝等，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，有助于預(yù)防和減少疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)，該方劑還能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝相關(guān)酶的活性，促進(jìn)脂質(zhì)的分解和代謝，進(jìn)一步改善血脂水平，從根本上治療疾病。6.2.2與其他中醫(yī)治療方法對(duì)比與其他中醫(yī)治療方法相比，當(dāng)歸四逆湯加減方在治療老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在針灸治療方面，針灸通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到治療疾病的目的。然而，針灸治療需要專(zhuān)業(yè)的針灸師進(jìn)行操作，對(duì)施針的穴位、手法、深度等要求較高，且治療過(guò)程較為繁瑣，需要患者定期前往醫(yī)院接受治療，這對(duì)于行動(dòng)不便的老年患者來(lái)說(shuō)存在一定的困難。此外，針灸治療的效果相對(duì)較為局限，對(duì)于病情較重的患者，單純依靠針灸治療往往難以取得理想的療效。中藥足浴也是中醫(yī)常用的治療方法之一，通過(guò)足部皮膚對(duì)藥物的吸收，使藥物作用于全身經(jīng)絡(luò)和臟腑，起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。但中藥足浴的藥物吸收量相對(duì)有限，且受足部皮膚狀況、浸泡時(shí)間等因素的影響較大。對(duì)于一些皮膚破損、潰瘍或?qū)λ幬镞^(guò)敏的患者，中藥足浴并不適用。當(dāng)歸四逆湯加減方作為口服方劑，具有針對(duì)性強(qiáng)、療效穩(wěn)定的特點(diǎn)。它根據(jù)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的具體病機(jī)和癥狀，精心選用藥物進(jìn)行配伍，能夠更精準(zhǔn)地針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療。在本研究中，當(dāng)歸四逆湯加減方通過(guò)調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥、改善血管內(nèi)皮功能等多方面作用，有效改善了患者的病情，且治療效果穩(wěn)定，不易出現(xiàn)反復(fù)。此外，口服方劑的服用方式相對(duì)簡(jiǎn)便，患者在家中即可按時(shí)服藥，無(wú)需頻繁前往醫(yī)院，提高了患者的依從性，更適合老年患者長(zhǎng)期治療。6.3研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值本研究結(jié)果在臨床應(yīng)用方面具有重要價(jià)值，為老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的治療提供了多方面的指導(dǎo)。在用藥選擇上，當(dāng)歸四逆湯加減方展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為臨床醫(yī)生提供了新的治療藥物選擇。以往對(duì)于老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病的治療，西藥雖有一定療效，但存在副作用多、整體調(diào)理不足等問(wèn)題。而當(dāng)歸四逆湯加減方作為中藥方劑，副作用相對(duì)較少，且能從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能。其多味藥材協(xié)同作用，針對(duì)陽(yáng)虛血瘀的病機(jī)，溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)止痛，可有效改善患者的癥狀。臨床醫(yī)生在面對(duì)老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證患者時(shí)，可根據(jù)患者的具體情況，合理選用當(dāng)歸四逆湯加減方進(jìn)行治療，避免了單一西藥治療的局限性。對(duì)于一些不能耐受西藥副作用的患者，如胃腸道功能較弱，無(wú)法耐受阿司匹林對(duì)胃腸道刺激的患者，當(dāng)歸四逆湯加減方則是更為合適的選擇，既能治療疾病，又能減少對(duì)胃腸道的損傷。在治療方案制定方面，本研究結(jié)果為中西醫(yī)結(jié)合治療提供了有力的依據(jù)。將當(dāng)歸四逆湯加減方與常規(guī)西藥聯(lián)合使用，能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果。西藥在抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂等方面具有明確的作用，而當(dāng)歸四逆湯加減方則在改善中醫(yī)癥狀、調(diào)節(jié)整體功能方面效果顯著。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、身體狀況等因素，制定個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。對(duì)于病情較輕的患者，可在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用當(dāng)歸四逆湯加減方，以增強(qiáng)治療效果，改善患者的生活質(zhì)量；對(duì)于病情較重的患者，在積極進(jìn)行西藥治療和必要的手術(shù)或介入治療后，配合當(dāng)歸四逆湯加減方進(jìn)行調(diào)理，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果還對(duì)臨床治療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化具有推動(dòng)作用。通過(guò)明確當(dāng)歸四逆湯加減方的治療效果和安全性，為臨床醫(yī)生提供了具體的治療參考依據(jù)，有助于規(guī)范臨床治療行為，提高治療的一致性和有效性。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可參考本研究的治療方案和觀察指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療策略，從而提高老年下肢動(dòng)脈粥樣硬化疾病陽(yáng)虛血瘀證的整體治療水平，為更多患者帶來(lái)福音。6.4研究的局限性與展望6.4.1局限性分析本研究在取得一定成果的同時(shí)，也存在一些局限性。樣本量較小是一個(gè)明顯的不足。雖然本研究按照隨機(jī)對(duì)照原則進(jìn)行了分組和治療，但納入的患者總數(shù)相對(duì)有限，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不夠充分。在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中，較小的樣本量可能會(huì)增加誤差，降低研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，難以全面反映當(dāng)歸四逆湯加減方