2026年臨床醫(yī)學(xué)《外科學(xué)》沖刺試卷及參考答案考試時間：120分鐘滿分：100分考試形式：閉卷一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1.5分，共30分）1.下列關(guān)于生理性止血的描述，錯誤的是（）A.分為血管收縮、血小板血栓形成、血液凝固三個階段B.血小板在血栓形成中起核心作用C.血液凝固的內(nèi)源性途徑始于因子Ⅻ激活D.外源性途徑比內(nèi)源性途徑凝血速度慢2.急性闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹固定壓痛C.惡心嘔吐D.發(fā)熱3.輸血最嚴重的并發(fā)癥是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細菌污染反應(yīng)4.傷口愈合過程中，肉芽組織出現(xiàn)的時間是（）A.傷后24小時內(nèi)B.傷后3-5天C.傷后1周D.傷后2周5.下列屬于軟組織化膿性感染的是（）A.氣性壞疽B.炭疽C.癰D.破傷風6.糖尿病足的核心發(fā)病機制是（）A.血糖過高直接損傷足部組織B.周圍神經(jīng)病變+周圍血管病變C.足部外傷后感染D.代謝紊亂導(dǎo)致皮膚抵抗力下降7.急性肢體缺血的“5P”征不包括（）A.疼痛（Pain）B.感覺異常（Paresthesia）C.麻痹（Paralysis）D.血壓下降（Pressuredrop）8.關(guān)于腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，錯誤的是（）A.嚴重燒傷B.急性壞死性胰腺炎C.完全性腸梗阻D.輕度營養(yǎng)不良9.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.急性膽囊炎B.膽囊穿孔C.梗阻性黃疸D.胰腺炎10.膿毒癥的核心診斷標準是（）A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.全身炎癥反應(yīng)綜合征+感染證據(jù)D.白細胞計數(shù)異常11.手部膿性感染中，最易引起骨髓炎的是（）A.甲溝炎B.膿性指頭炎C.掌中間隙感染D.魚際間隙感染12.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型體征是（）A.板狀腹B.移動性濁音陽性C.腸鳴音亢進D.上腹部壓痛13.氣性壞疽的致病菌主要是（）A.金黃色葡萄球菌B.厭氧菌（梭狀芽孢桿菌）C.大腸桿菌D.鏈球菌14.關(guān)于傷口縫合，下列說法正確的是（）A.清潔傷口應(yīng)在傷后24小時內(nèi)縫合B.污染傷口一律不能縫合C.延期縫合適用于傷后12小時內(nèi)的清潔傷口D.二期縫合適用于感染已控制的傷口15.評估外科患者營養(yǎng)狀況的指標不包括（）A.血清白蛋白B.血紅蛋白C.體重指數(shù)D.血清肌酐16.急性膽囊炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.膽囊壁增厚>3mmB.膽囊縮小C.膽囊內(nèi)無膽汁D.膽總管擴張17.非梭狀芽孢桿菌性厭氧菌感染的特點是（）A.起病急驟，進展迅速B.常引起嚴重的組織壞死和氣腫C.多為混合感染D.對青霉素類藥物均耐藥18.幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部疼痛B.嘔吐宿食C.反酸噯氣D.體重下降19.關(guān)于淋巴angitis的治療，錯誤的是（）A.抬高患肢B.局部熱敷C.早期應(yīng)用抗生素D.切開引流20.Zollinger-Ellison綜合征的核心病因是（）A.胃壁細胞增生B.胰島G細胞腫瘤C.幽門螺桿菌感染D.胃酸分泌過多二、填空題（本大題共10小題，每空1分，共20分）1.外科感染按病程可分為________、________、慢性感染三類。2.血液成分制品包括紅細胞制劑、________、________、凝血因子制劑等。傷口愈合的類型分為________和________兩種。4.急性闌尾炎的病理類型包括急性單純性闌尾炎、________、________、闌尾周圍膿腫。5.腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥主要包括________和________兩大類。6.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)形式主要有無癥狀膽囊結(jié)石、________、________、膽囊積水。7.膿毒癥的治療原則包括控制感染、________、________、對癥支持治療。8.手部感染的治療原則是________、________、早期功能鍛煉。9.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式主要有________和________。10.急性肢體缺血的常見病因包括________和________。三、簡答題（本大題共4小題，每小題5分，共20分）1.簡述手術(shù)中止血的常用方法。2.簡述急性膽囊炎的診斷依據(jù)及治療原則。3.簡述膿毒癥與全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的區(qū)別與聯(lián)系。4.簡述糖尿病足的預(yù)防措施。四、案例分析題（本大題共1小題，15分）患者，男性，38歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時”入院?；颊?小時前出現(xiàn)上腹部隱痛，伴惡心、無嘔吐，2小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱，體溫38.6℃。查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右下腹麥氏點壓痛、反跳痛陽性，腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)：WBC13.5×10?/L，N82%。請回答：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病相鑒別；（3）擬定治療方案及術(shù)后注意事項。五、論述題（本大題共1小題，15分）論述創(chuàng)傷后傷口的處理原則及不同類型傷口的處理要點，結(jié)合臨床實際說明如何預(yù)防傷口感染及促進傷口愈合。參考答案一、單項選擇題1.D2.A3.C4.B5.C6.B7.D8.D9.A10.C11.B12.A13.B14.D15.D16.A17.C18.B19.D20.B二、填空題1.急性感染、亞急性感染2.血小板制劑、血漿制品3.一期愈合、二期愈合4.急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎5.胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥6.急性膽囊炎、慢性膽囊炎7.糾正休克、器官功能支持8.早期引流、控制感染9.胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)10.血栓形成、栓塞三、簡答題1.（1）壓迫止血：適用于臨時止血或小血管出血，包括指壓止血和紗布壓迫止血；（2）結(jié)扎止血：最常用，分為單純結(jié)扎和貫穿結(jié)扎，適用于較大血管出血；（3）電凝止血：利用高頻電流使血管凝固閉塞，適用于微小血管出血；（4）止血帶止血：僅用于四肢大出血，需嚴格控制時間和壓力；（5）其他：如激光止血、超聲刀止血、生物止血材料輔助止血等。2.（1）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛（進食油膩食物后加重）、惡心嘔吐、發(fā)熱，Murphy征陽性；②影像學(xué)檢查：腹部超聲示膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石、膽囊積液等；③實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。（2）治療原則：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、補液、抗感染、對癥止痛，適用于輕癥患者或手術(shù)禁忌證者；②手術(shù)治療：首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，適用于急性化膿性、壞疽性膽囊炎，膽囊穿孔，反復(fù)發(fā)作的膽囊炎等。3.（1）聯(lián)系：膿毒癥是在SIRS基礎(chǔ)上發(fā)展而來，二者均存在全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)（體溫、心率、呼吸、白細胞計數(shù)異常）。（2）區(qū)別：SIRS是機體對多種刺激（感染、創(chuàng)傷、燒傷等）產(chǎn)生的全身性炎癥反應(yīng)，不一定存在感染；膿毒癥必須同時滿足SIRS表現(xiàn)和明確的感染證據(jù)（細菌、真菌等病原體感染），且感染是導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的核心原因。4.（1）控制血糖：嚴格監(jiān)測并控制血糖在理想范圍，是預(yù)防核心；（2）足部護理：每日檢查足部皮膚，保持清潔干燥，避免外傷、燙傷、凍傷；（3）選擇合適鞋襪：寬松、透氣、合腳，避免擠壓足部；（4）改善循環(huán)：戒煙，適當運動，必要時使用改善周圍循環(huán)藥物；（5）定期篩查：糖尿病患者每6-12個月進行足部神經(jīng)、血管檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常；（6）健康宣教：指導(dǎo)患者及家屬掌握足部護理知識和應(yīng)急處理方法。四、案例分析題1.最可能診斷：急性化膿性闌尾炎。診斷依據(jù)：①病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時，伴惡心、發(fā)熱，符合急性闌尾炎典型病程；②查體：右下腹麥氏點壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱，提示局限性腹膜炎；③血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，提示感染。2.鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線示膈下游離氣體；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)腰腹部絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)示紅細胞；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于青少年，常有上呼吸道感染史，腹痛位置不固定；④右側(cè)輸卵管異位妊娠破裂：育齡女性，有停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，血HCG陽性。3.治療方案：（1）手術(shù)治療：急診行腹腔鏡或開腹闌尾切除術(shù)，術(shù)中徹底清除腹腔滲液，必要時放置引流管；（2）術(shù)后處理：①禁食、胃腸減壓至肛門排氣，逐步恢復(fù)飲食；②補液、抗感染治療（選用頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑）；③對癥止痛、監(jiān)測生命體征；④鼓勵早期下床活動，預(yù)防腸粘連。術(shù)后注意事項：①觀察傷口有無滲血、滲液，定期換藥，預(yù)防傷口感染；②監(jiān)測體溫、血常規(guī)，評估感染控制情況；③警惕術(shù)后并發(fā)癥（腸粘連、腹腔膿腫、出血等），出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱不退等及時處理；④出院后注意休息，避免劇烈運動，1個月內(nèi)復(fù)查。五、論述題###一、創(chuàng)傷后傷口處理原則核心原則：早期徹底清創(chuàng)、控制感染、促進愈合、保留功能。具體包括：①評估傷口：明確傷口部位、深度、污染程度、有無異物及血管神經(jīng)損傷；②清潔消毒：清除傷口周圍污物，消毒皮膚及傷口內(nèi)部；③清創(chuàng)操作：去除壞死組織、異物，修整創(chuàng)緣，止血；④傷口閉合：根據(jù)傷口類型選擇合適的閉合方式；⑤術(shù)后護理：定期換藥、抗感染、功能鍛煉。###二、不同類型傷口處理要點1.清潔傷口：多為無菌手術(shù)切口或傷口污染輕、傷后6-8小時內(nèi)的傷口。處理要點：徹底沖洗消毒后一期縫合，術(shù)后定期換藥，一般無需抗生素預(yù)防感染。2.污染傷口：傷口被污物、細菌污染，如創(chuàng)傷、咬傷等。處理要點：傷后6-8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，去除污染物和壞死組織，根據(jù)污染程度決定是否一期縫合（污染較輕者可一期縫合，污染較重者行延期縫合），術(shù)后常規(guī)使用抗生素，密切觀察感染跡象。3.感染傷口：傷口已出現(xiàn)紅腫、滲膿、發(fā)熱等感染表現(xiàn)。處理要點：徹底敞開傷口，引流膿液，清除壞死組織，每日換藥，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，待感染控制后行二期縫合。###三、傷口感染的預(yù)防及促進愈合措施1.預(yù)防感染：①早期清創(chuàng)：傷后盡早處理，減少細菌繁殖；②嚴格無菌操作：換藥、縫合時遵守無菌原則；③合理使用抗生素：針對污染傷口或感染風險高的傷口，早期預(yù)防性使用抗生素，避免濫用；④傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免再次污染