第四腦室腫瘤術(shù)后的營養(yǎng)支持方案演講人04/營養(yǎng)支持路徑的選擇與實(shí)施03/第四腦室腫瘤術(shù)后營養(yǎng)需求評估02/第四腦室腫瘤術(shù)后的病理生理特點(diǎn)與營養(yǎng)代謝改變01/腦室腫瘤術(shù)后的營養(yǎng)支持方案06/常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理05/分階段營養(yǎng)支持策略與過渡管理目錄07/多學(xué)科協(xié)作（MDT）在營養(yǎng)支持中的作用01腦室腫瘤術(shù)后的營養(yǎng)支持方案腦室腫瘤術(shù)后的營養(yǎng)支持方案引言第四腦室腫瘤因其位置深在、毗鄰腦干等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后患者常面臨神經(jīng)功能缺損、吞咽障礙、胃腸功能紊亂及高代謝狀態(tài)等多重挑戰(zhàn)。營養(yǎng)支持作為術(shù)后綜合治療的核心環(huán)節(jié)，不僅直接影響切口愈合、組織修復(fù)及免疫功能，更與神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善密切相關(guān)。在臨床實(shí)踐中，我曾接診一位46歲第四腦室室管膜瘤患者，術(shù)后因腦干水腫出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽障礙，初期因營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致體重下降、乏力，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化營養(yǎng)支持方案后，患者逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，最終順利康復(fù)。這一經(jīng)歷深刻揭示：規(guī)范、科學(xué)的營養(yǎng)支持是第四腦室腫瘤術(shù)后患者康復(fù)的“隱形助推器”。本文將結(jié)合病理生理特點(diǎn)、臨床指南及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述第四腦室腫瘤術(shù)后的營養(yǎng)支持方案，為臨床工作者提供參考。02第四腦室腫瘤術(shù)后的病理生理特點(diǎn)與營養(yǎng)代謝改變第四腦室腫瘤術(shù)后的病理生理特點(diǎn)與營養(yǎng)代謝改變營養(yǎng)支持方案的制定需以對術(shù)后病理生理變化的深刻理解為前提。第四腦室腫瘤術(shù)后，患者機(jī)體經(jīng)歷復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝及功能重塑過程，這些變化直接決定了營養(yǎng)需求的特殊性和復(fù)雜性。神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂與高代謝狀態(tài)第四腦室緊鄰下丘腦、腦干及延髓等重要生命中樞，手術(shù)操作易損傷上述結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失衡。具體表現(xiàn)為：1.下丘腦-垂體軸功能異常：抗利尿激素（ADH）分泌不當(dāng)可致低鈉血癥或抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH），生長激素（GH）、皮質(zhì)醇等代謝激素分泌紊亂，進(jìn)一步影響蛋白質(zhì)合成與能量代謝。2.交感神經(jīng)過度興奮：手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素大量釋放，基礎(chǔ)代謝率（BMR）較術(shù)前升高20%-40%，呈現(xiàn)“高分解、高代謝”狀態(tài)，能量消耗顯著增加。3.發(fā)熱與炎癥反應(yīng)：術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)感染或無菌性炎癥可引起體溫升高，每升高1℃，能量消耗增加12%，蛋白質(zhì)分解代謝加速，負(fù)氮平衡加重。吞咽功能障礙與攝入受限第四腦室腫瘤常累及疑核、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等吞咽相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，術(shù)后腦干水腫或神經(jīng)損傷可導(dǎo)致：11.真性球麻痹：表現(xiàn)為吞咽啟動(dòng)延遲、喉部關(guān)閉不全、誤吸風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，發(fā)生率高達(dá)40%-60%。22.假性球麻痹：因雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損，導(dǎo)致口腔期吞咽障礙，食物殘留于口腔或咽部，易引發(fā)吸入性肺炎。33.吞咽恐懼：患者因誤吸經(jīng)歷或吞咽疼痛而拒絕進(jìn)食，進(jìn)一步導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。4胃腸功能紊亂與消化吸收障礙01手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物及顱內(nèi)壓變化可直接影響胃腸功能：021.胃腸動(dòng)力障礙：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)腸麻痹，胃排空延遲發(fā)生率約30%，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐，無法耐受經(jīng)口進(jìn)食。032.黏膜屏障損傷：應(yīng)激狀態(tài)下胃腸黏膜缺血、通透性增加，細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)升高，可能誘發(fā)腸源性感染。043.消化酶分泌減少：胰腺外分泌功能受抑制，脂肪、蛋白質(zhì)消化吸收率下降，尤其對高脂飲食耐受性差。水電解質(zhì)紊亂與營養(yǎng)代謝失衡第四腦室術(shù)后水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率高達(dá)70%以上，常見類型包括：2.低鉀血癥、低鎂血癥：嘔吐、利尿劑使用及細(xì)胞內(nèi)外離子轉(zhuǎn)移導(dǎo)致，可誘發(fā)肌無力、心律失常，影響蛋白質(zhì)合成與能量代謝。1.低鈉血癥：SIADH或腦性鹽耗綜合征（CSWS）導(dǎo)致，可引發(fā)意識障礙、抽搐，影響營養(yǎng)治療的實(shí)施。3.血糖波動(dòng)：應(yīng)激性高血糖發(fā)生率約50%，胰島素抵抗導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，而過度控制血糖可能引發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。03第四腦室腫瘤術(shù)后營養(yǎng)需求評估第四腦室腫瘤術(shù)后營養(yǎng)需求評估個(gè)體化營養(yǎng)支持方案的核心是精準(zhǔn)評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)與需求，需結(jié)合臨床指標(biāo)、代謝監(jiān)測及功能狀態(tài)綜合判斷。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與狀態(tài)評估1.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：采用NRS2002或NUTRIC評分，第四腦室腫瘤術(shù)后患者因高代謝、吞咽障礙等因素，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分?！?分，需盡早啟動(dòng)營養(yǎng)支持。2.營養(yǎng)狀態(tài)評估：-人體測量學(xué)：體重變化（較術(shù)前下降＞5%提示營養(yǎng)不良）、BMI（＜18.5kg/m2為營養(yǎng)不良）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）。-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白蛋白（＜30g/L提示蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良）、前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（＜1.5×10?/L提示細(xì)胞免疫抑制）。-主觀綜合評估（SGA）：結(jié)合體重變化、消化道癥狀、功能狀態(tài)及體征，分為A（營養(yǎng)良好）、B（輕度營養(yǎng)不良）、C（中度-重度營養(yǎng)不良）。能量需求計(jì)算第四腦室術(shù)后患者能量需求需兼顧基礎(chǔ)代謝、應(yīng)激活動(dòng)及額外丟失，推薦采用“間接測熱法（IC）”作為金標(biāo)準(zhǔn)，無條件時(shí)采用公式估算：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：采用Harris-Benedict公式：-男性：BEE=66.473+13.751×體重（kg）+5.003×身高（cm）-6.755×年齡-女性：BEE=655.095+9.563×體重（kg）+1.849×身高（cm）-4.676×年齡能量需求計(jì)算2.總能量消耗（TEE）：根據(jù)應(yīng)激程度調(diào)整系數(shù)：-輕度應(yīng)激（無感染、無并發(fā)癥）：TEE=BEE×1.1-1.3-中度應(yīng)激（手術(shù)創(chuàng)傷、輕度感染）：TEE=BEE×1.3-1.5-重度應(yīng)激（嚴(yán)重感染、多器官功能障礙）：TEE=BEE×1.5-1.8注：第四腦室術(shù)后患者應(yīng)激程度多屬中度，TEE目標(biāo)量一般為25-30kcal/kgd，避免過度喂養(yǎng)（＞35kcal/kgd）增加肝腎功能負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)與其他營養(yǎng)素需求1.蛋白質(zhì)：術(shù)后高分解代謝狀態(tài)下，蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kgd，合并感染或瘺管時(shí)增加至2.0g/kgd，優(yōu)先選用含支鏈氨基酸（BCAA）的優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、深海魚蛋白）。2.脂肪：占總能量20%-30%，中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）可快速供能且不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)，適用于肝功能障礙患者；ω-3多不飽和脂肪酸（如魚油）可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，推薦劑量0.1-0.2g/kgd。3.碳水化合物：占總能量50%-60%，葡萄糖輸注速率≤4mg/kgmin，避免血糖波動(dòng)，必要時(shí)添加胰島素強(qiáng)化治療（目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L）。123蛋白質(zhì)與其他營養(yǎng)素需求-維生素C（1-2g/d）：促進(jìn)膠原蛋白合成，輔助傷口愈合；1-維生素D（800-1000IU/d）：預(yù)防骨量丟失；2-鋅（10-15mg/d）：參與免疫功能調(diào)節(jié)；3-硒（100-200μg/d）：抗氧化，減輕氧化應(yīng)激損傷。44.維生素與礦物質(zhì)：液體需求與電解質(zhì)監(jiān)測1.液體量：根據(jù)出入量平衡、中心靜脈壓（CVP）及尿量調(diào)整，成人每日基礎(chǔ)需求量約30-35ml/kgd，發(fā)熱、腹瀉時(shí)增加10%-20%。2.電解質(zhì)：每日監(jiān)測血鈉、鉀、氯、鎂，目標(biāo)值：鈉135-145mmol/L、鉀3.5-5.0mmol/L、鎂0.7-1.2mmol/L，低鈉血癥時(shí)限速補(bǔ)鈉（＜8mmol/h），避免滲透性脫髓鞘。04營養(yǎng)支持路徑的選擇與實(shí)施營養(yǎng)支持路徑的選擇與實(shí)施營養(yǎng)支持路徑的選擇需基于患者吞咽功能、胃腸耐受性及營養(yǎng)需求，遵循“腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先、腸外營養(yǎng)補(bǔ)充”的基本原則。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)與路徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)是首選途徑，可維護(hù)腸道屏障功能、減少細(xì)菌易位，且更符合生理需求。EN啟動(dòng)時(shí)機(jī)應(yīng)在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無腸麻痹表現(xiàn)即可開始。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)與路徑選擇EN適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：吞咽功能障礙、預(yù)計(jì)經(jīng)口攝入＜60%目標(biāo)量＞7天、胃腸功能存在部分耐受能力。-禁忌證：腸梗阻、消化道穿孔、嚴(yán)重腹脹（胃殘余量＞200ml）、頑固性嘔吐、誤吸風(fēng)險(xiǎn)極高（需先做空腸喂養(yǎng)）。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)與路徑選擇EN輸注途徑選擇根據(jù)吞咽功能、胃排空情況及預(yù)期EN持續(xù)時(shí)間選擇合適途徑：|途徑|適應(yīng)證|置管方式|優(yōu)點(diǎn)|缺點(diǎn)||----------------|---------------------------------------------|---------------------------------------|---------------------------------------|---------------------------------------||鼻胃管（NGT）|吞咽障礙、胃排空良好、EN＜2周|床旁盲插或X線確認(rèn)|操作簡便、可重復(fù)使用|鼻腔不適、誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高（尤其昏迷患者）|腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)與路徑選擇EN輸注途徑選擇|鼻腸管（NJT）|胃排空延遲、誤吸高風(fēng)險(xiǎn)、需空腸喂養(yǎng)|床旁盲插、內(nèi)鏡引導(dǎo)或X線定位|降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)、適用于胃潴留患者|置管難度較大、易移位||經(jīng)皮胃造口（PEG）|需長期EN（＞4周）、反復(fù)誤吸、NGT不耐受|內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管|固定牢固、患者舒適度高、減少鼻咽損傷|需手術(shù)操作、存在造口感染風(fēng)險(xiǎn)||經(jīng)皮空腸造口（PEJ）|胃食管反流嚴(yán)重、長期空腸喂養(yǎng)需求|PEG同時(shí)置入空腸管或單獨(dú)內(nèi)鏡下置管|完全繞過胃、誤吸風(fēng)險(xiǎn)最低|操作復(fù)雜、護(hù)理難度大|腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)與路徑選擇EN配方選擇與輸注方式-配方選擇：-標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方：適用于胃腸功能正常、無消化吸收障礙者（如安素、能全力），蛋白質(zhì)密度13.5%-15%。-短肽型配方：適用于胰腺功能不全、短腸綜合征患者（如百普力、百素騰），以短肽為主，更易吸收。-疾病專用配方：-糖尿病型：碳水化合物緩釋，血糖波動(dòng)?。ㄈ缛鸫?；-肝病型：支鏈氨基酸/芳香氨基酸比例調(diào)整（如肝安）；-肺病型：脂肪供能比例高（30%-35%），減少二氧化碳生成（如益力佳）。-輸注方式：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)與路徑選擇EN配方選擇與輸注方式1-持續(xù)輸注：采用營養(yǎng)泵勻速輸注，初始速率20-30ml/h，每日遞增20-30ml，目標(biāo)速率80-120ml/h，避免一次性大量輸注導(dǎo)致腹脹、腹瀉。2-間歇輸注：適用于病情穩(wěn)定、胃腸耐受良好者，每次150-250ml，每日6-8次，模擬正常飲食節(jié)律。3-循環(huán)輸注：夜間12-16小時(shí)持續(xù)輸注，白天停用，適用于需長期EN且日間活動(dòng)患者。腸外營養(yǎng)（PN）的應(yīng)用指征與方案腸外營養(yǎng)僅在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌或無法滿足目標(biāo)需求時(shí)啟用，長期PN可能引發(fā)肝功能損害、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。腸外營養(yǎng)（PN）的應(yīng)用指征與方案PN適應(yīng)證-吞咽功能障礙且EN無法滿足60%目標(biāo)量＞7天，且無法建立EN通路。-頑固性嘔吐、腹瀉，EN無法耐受；-高流量腸瘺（瘺液＞500ml/d）；-嚴(yán)重短腸綜合征（殘余小腸＜100cm）；-完全性腸梗阻（如術(shù)后麻痹性腸梗阻＞7天）；腸外營養(yǎng)（PN）的應(yīng)用指征與方案PN配方制定PN需“個(gè)體化配制”，涵蓋能量、蛋白質(zhì)、液體及電解質(zhì)：-能量來源：葡萄糖（50%-60%）與脂肪乳（20%-30%）聯(lián)合供能，脂肪乳選用中長鏈脂肪乳（如力文）或ω-3魚油脂肪乳（如尤文），劑量0.8-1.2g/kgd。-氨基酸：選用平衡型氨基酸（如8.5%樂凡命），劑量1.2-1.5g/kgd，肝功能障礙時(shí)選用支鏈氨基酸制劑（如肝安）。-電解質(zhì)：根據(jù)血常規(guī)結(jié)果調(diào)整，鈉、鉀、氯、鎂、磷需每日監(jiān)測，避免“再喂養(yǎng)綜合征”（初始磷、鉀、鎂需求量較平時(shí)增加50%）。-維生素與微量元素：采用復(fù)合維生素（如九維他）和微量元素（如安達(dá)美），每日1支，避免缺乏或過量。腸外營養(yǎng)（PN）的應(yīng)用指征與方案PN輸注途徑與監(jiān)測-輸注途徑：優(yōu)先選用中心靜脈（PICC或CVC），避免外周靜脈輸注高滲溶液（滲透壓＞600mOsm/L）。嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)每周1次，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。-監(jiān)測指標(biāo)：每日監(jiān)測血糖、尿量，每周監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、前白蛋白，及時(shí)調(diào)整PN配方。05分階段營養(yǎng)支持策略與過渡管理分階段營養(yǎng)支持策略與過渡管理第四腦室腫瘤術(shù)后患者的營養(yǎng)支持需根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整，分為術(shù)后早期、中期及康復(fù)期三個(gè)階段，實(shí)現(xiàn)“階梯式”過渡。術(shù)后早期（1-3天）：啟動(dòng)營養(yǎng)支持，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境目標(biāo)：提供基礎(chǔ)能量與蛋白質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。-策略：1.液體與電解質(zhì)管理：優(yōu)先糾正低鈉、低鉀血癥，維持尿量＞0.5ml/kgh，CVP5-12cmH?O。2.營養(yǎng)支持啟動(dòng)：若無腸麻痹，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN，采用短肽型配方，速率20ml/h，若胃殘余量（GRV）＞200ml，暫停EN2小時(shí)后減半輸注，持續(xù)GRV＞300ml時(shí)改用NJT或PN。3.藥物輔助：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mgq12h）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，添加益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）調(diào)節(jié)腸道菌群。術(shù)后中期（4-7天）：逐步增加營養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)目標(biāo)：達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量的60%-80%，改善負(fù)氮平衡，預(yù)防并發(fā)癥。-策略：1.EN劑量遞增：每日遞增EN速率20-30ml，目標(biāo)至25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd。若EN無法達(dá)標(biāo)，聯(lián)合PN補(bǔ)充（提供20%-30%目標(biāo)能量）。2.胃腸功能評估：聽診腸鳴音、記錄排便情況，腸鳴音恢復(fù)后嘗試溫開水試喂，無嗆咳后逐步過渡到糊狀食物（如米糊、藕粉）。3.并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測GRV（每4小時(shí)1次），床頭抬高30-45預(yù)防誤吸；每日監(jiān)測血常規(guī)、CRP，警惕感染性腹瀉（若腹瀉，排除感染后調(diào)整EN為低脂配方或添加蒙脫石散）。術(shù)后康復(fù)期（7天以上）：經(jīng)口進(jìn)食過渡，優(yōu)化營養(yǎng)結(jié)構(gòu)目標(biāo)：逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食，滿足100%營養(yǎng)需求，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。-策略：1.吞咽功能評估與訓(xùn)練：由言語治療師進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)（1級：順利咽下；2級：分2次以上咽下；3級：能咽但嗆咳；4級：嗆咳多次，不能咽下；5級：屢屢嗆咳，無法咽下）。3級以上患者需進(jìn)行吞咽訓(xùn)練（如空吞咽、冰刺激、舌肌訓(xùn)練），同時(shí)調(diào)整食物性狀（3級：糊狀；4級：pudding狀；5級：鼻飼）。2.經(jīng)口進(jìn)食指導(dǎo)：采用“少食多餐、細(xì)嚼慢咽”原則，每日6-8餐，食物選擇高蛋白、高能量、易消化食物（如魚肉泥、蛋羹、酸奶），避免過硬、過黏食物?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）作為補(bǔ)充（如全安素、雅培全護(hù)），確保每日能量攝入達(dá)標(biāo)。3.長期營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測體重、前白蛋白，評估吞咽功能恢復(fù)情況，調(diào)整飲食方案。合并吞咽障礙時(shí)間＞1個(gè)月者，建議行PEG置管，保障營養(yǎng)攝入。06常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理第四腦室腫瘤術(shù)后營養(yǎng)支持過程中，可能出現(xiàn)誤吸、腹瀉、代謝紊亂等并發(fā)癥，需早期識別、及時(shí)干預(yù)。誤吸與吸入性肺炎預(yù)防：-EN期間床頭抬高30-45，輸注前確認(rèn)管道位置（X線或pH值監(jiān)測）；-吞咽障礙患者避免經(jīng)口進(jìn)食，誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者首選NJT或PEJ；-每次EN輸注前檢查GRV，胃潴留時(shí)暫停EN或改用空腸喂養(yǎng)。處理：-一旦發(fā)生誤吸，立即停止喂養(yǎng)，吸盡氣道分泌物，給予氧療、抗感染治療（如哌拉西林他唑巴坦）；-合并吸入性肺炎者，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，必要時(shí)機(jī)械通氣支持。EN相關(guān)性腹瀉定義：EN期間每日排便＞3次，糞便量＞200ml/d，且無感染性病因。預(yù)防：-選用低滲、低脂EN配方，輸注速率從低劑量開始，逐漸遞增；-避免同時(shí)使用瀉劑、含鎂抗酸劑；-添加膳食纖維（如低聚果糖）調(diào)節(jié)腸道菌群，但短腸綜合征患者禁用。處理：-排除感染性腹瀉后，調(diào)整EN為短肽型配方，添加蒙脫石散（3gtid）或益生菌（如布拉氏酵母菌250mgtid）；-嚴(yán)重腹瀉（＞5次/d）時(shí)暫停EN，改用PN，維持水電解質(zhì)平衡。代謝并發(fā)癥1.高血糖：-預(yù)防：EN或PN中添加胰島素，目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L，避免＜6.1mmol/L；-處理：血糖＞12mmol/L時(shí)，胰島素皮下注射（0.1U/kg）或靜脈泵入（1-4U/h），每2小時(shí)監(jiān)測血糖。2.再喂養(yǎng)綜合征：-預(yù)防：嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者EN啟動(dòng)時(shí)，能量先提供目標(biāo)的50%，逐步遞增，同時(shí)補(bǔ)充磷、鉀、鎂（口服或靜脈）；-處理：出現(xiàn)心律失常、抽搐時(shí)，立即暫停EN，靜脈補(bǔ)充磷酸鉀、硫酸鎂，糾正電解質(zhì)紊亂。07多學(xué)科協(xié)作（MDT）在營養(yǎng)支持中的作用多學(xué)科協(xié)作（MDT）在營養(yǎng)支持中的作用第四腦室腫瘤術(shù)