急診護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及流程指南急診作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，護(hù)理工作的效率、精準(zhǔn)度與規(guī)范性直接關(guān)乎患者的生死預(yù)后。科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與流程，是保障急診救治質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)患協(xié)作、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的核心支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，梳理急診護(hù)理全流程的工作要求，為一線護(hù)理人員提供實(shí)用操作指引。一、急診護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)（一）人員資質(zhì)與能力要求急診護(hù)理人員需具備急救?？瀑Y質(zhì)（如取得急救護(hù)理培訓(xùn)證書、掌握BLS/ACLS操作技能），并通過科室考核。除專業(yè)技能外，需具備快速評(píng)估能力（3-5分鐘內(nèi)完成患者病情初篩）、應(yīng)急決策能力（在突發(fā)狀況下迅速啟動(dòng)搶救措施）及高效溝通能力（同步與患者、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)傳遞關(guān)鍵信息）。新入職人員需完成至少3個(gè)月急診?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，定期參與急救模擬演練與案例復(fù)盤。（二）環(huán)境與設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)1.搶救區(qū)域布局：急診搶救室需遵循“三區(qū)兩通道”原則（清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)；醫(yī)護(hù)通道與患者通道分離），搶救單元間距≥1.2米，配備遮光簾保障患者隱私。2.設(shè)備維護(hù)：除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備需每日開機(jī)自檢，建立“使用-清潔-充電”閉環(huán)管理，故障設(shè)備需立即報(bào)修并啟用備用機(jī)。藥品管理執(zhí)行“近效期優(yōu)先使用”原則，毒麻藥品雙人雙鎖，每班清點(diǎn)登記。3.感染防控：搶救后終末消毒需覆蓋床單元、設(shè)備表面、地面，血液體液污染時(shí)采用“先消毒后清潔”流程；復(fù)用器械（如喉鏡、吸痰管）嚴(yán)格執(zhí)行消毒-滅菌規(guī)范，醫(yī)療廢物分類存放并標(biāo)注時(shí)間。（三）護(hù)理服務(wù)規(guī)范1.溝通與告知：接診時(shí)采用“共情式溝通”（如“我會(huì)盡快幫您處理，您現(xiàn)在哪里最不舒服？”），病情變化或操作前需履行知情告知（如“需要給您建立靜脈通路，這樣能更快用藥，您看可以嗎？”）。2.隱私與人文關(guān)懷：操作時(shí)拉簾或使用屏風(fēng)遮擋，尊重患者宗教信仰與文化習(xí)慣；對(duì)留觀或搶救患者，定時(shí)告知家屬病情進(jìn)展（建議每30分鐘-1小時(shí)溝通一次，視病情調(diào)整）。3.記錄時(shí)效性：搶救記錄需實(shí)時(shí)同步，生命體征、用藥時(shí)間、操作要點(diǎn)精確到分鐘；留觀記錄需體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化（如“患者胸痛較前緩解，仍感胸悶，血氧98%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）”）。二、急診護(hù)理核心工作流程（一）接診與預(yù)檢分診流程1.快速接診：患者到達(dá)后，護(hù)理人員1分鐘內(nèi)上前評(píng)估，優(yōu)先識(shí)別瀕死/瀕危狀態(tài)（如呼吸心跳驟停、大出血），立即啟動(dòng)“綠色通道”（呼叫搶救團(tuán)隊(duì)、推送搶救床）。2.預(yù)檢分診：采用分級(jí)分診工具（如ESI分級(jí)、CTAS量表），結(jié)合主訴、生命體征、癥狀體征（如意識(shí)狀態(tài)、血氧、疼痛評(píng)分），將患者分為Ⅰ-Ⅴ級(jí)（Ⅰ級(jí)：即刻搶救；Ⅱ級(jí)：10分鐘內(nèi)處置；Ⅲ級(jí)：30分鐘內(nèi)；Ⅳ級(jí)：1小時(shí)內(nèi)；Ⅴ級(jí)：非急診）。分診后填寫《急診分診單》，注明分級(jí)、初步診斷、處置建議，交接至相應(yīng)區(qū)域（搶救室、留觀區(qū)、普通診室）。（二）急救搶救流程1.初始評(píng)估與干預(yù)：采用ABCDE評(píng)估法（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露/環(huán)境），2分鐘內(nèi)完成：氣道：清除異物，必要時(shí)置入口咽/鼻咽通氣管，準(zhǔn)備氣管插管；呼吸：給氧（面罩/鼻導(dǎo)管），評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律，必要時(shí)啟動(dòng)呼吸機(jī)；循環(huán)：建立至少1條靜脈通路（優(yōu)選肘前靜脈，大出血時(shí)考慮骨髓腔通路），心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估心率、血壓、末梢循環(huán)；同步執(zhí)行醫(yī)囑：如心臟驟停立即行CPR（按壓深度5-6cm，頻率____次/分），配合電除顫（室顫/無脈室速時(shí)）。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與記錄：每5分鐘評(píng)估生命體征，記錄搶救措施（如“10:05靜脈推注腎上腺素1mg”“10:10氣管插管成功，潮氣量400ml，頻率12次/分”），搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成《搶救記錄單》，并參與病例討論。（三）留觀患者護(hù)理流程1.病情觀察：每30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（視病情調(diào)整頻率），重點(diǎn)觀察癥狀變化（如腹痛性質(zhì)、胸痛部位、意識(shí)狀態(tài)），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。2.基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者完成體位擺放（如心衰患者半臥位）、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，指導(dǎo)飲食（如糖尿病患者低糖飲食、消化道出血患者暫禁食）。3.交接與轉(zhuǎn)出：患者病情穩(wěn)定或明確診斷后，與接收科室（如心內(nèi)科、外科）溝通，填寫《急診留觀交接單》（含診斷、治療措施、過敏史、特殊需求），護(hù)送患者至病房并完成床旁交接。（四）患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：確認(rèn)患者病情（如是否需要持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、升壓藥），檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀電量），備齊搶救藥品（如腎上腺素、阿托品）。2.溝通與協(xié)作：提前10分鐘通知接收科室（如CT室、手術(shù)室），告知患者病情、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)至少2名醫(yī)護(hù)人員陪同（1人負(fù)責(zé)操作設(shè)備，1人觀察病情）。3.途中監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持靜脈通路通暢，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（出發(fā)、到達(dá)）及途中病情變化（如“14:20轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者心率升至130次/分，予減慢轉(zhuǎn)運(yùn)速度，通知接收科室準(zhǔn)備”）。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核每月組織急救技能培訓(xùn)（如氣管插管、除顫、止血包扎），每季度開展“模擬急救演練”（設(shè)置突發(fā)場(chǎng)景，如批量傷員、設(shè)備故障），考核通過率需達(dá)100%。新指南/流程發(fā)布后（如2023版心肺復(fù)蘇指南），2周內(nèi)完成全員培訓(xùn)，采用“理論+實(shí)操”考核，確保知識(shí)更新落地。（二）質(zhì)量督查與反饋每日抽查搶救記錄完整性（如時(shí)間準(zhǔn)確性、措施關(guān)聯(lián)性），每周檢查設(shè)備維護(hù)臺(tái)賬（如除顫儀自檢記錄、藥品效期），每月匯總“分診準(zhǔn)確率”“搶救響應(yīng)時(shí)間”等數(shù)據(jù)。建立“急診護(hù)理質(zhì)量反饋群”，醫(yī)護(hù)人員可匿名反饋流程漏洞（如“分診臺(tái)與搶救室距離過遠(yuǎn)，影響轉(zhuǎn)運(yùn)效率”），3個(gè)工作日內(nèi)召開討論會(huì)，制定整改措施（如調(diào)整搶救床位置、優(yōu)化呼叫系統(tǒng)）。（三）不良事件管理發(fā)生不良事件（如用藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管滑脫），立即啟動(dòng)“雙上報(bào)”（科室內(nèi)部+護(hù)理部），24小時(shí)內(nèi)完成《不良事件報(bào)告表》，72小時(shí)內(nèi)召開根因分析會(huì)（采用魚骨圖分析人、機(jī)、料、法、環(huán)因素），1周內(nèi)落實(shí)整改（如優(yōu)化藥品核對(duì)流程、增加導(dǎo)管固定培訓(xùn)）。四、應(yīng)急處理與風(fēng)險(xiǎn)防范（一）職業(yè)暴露防護(hù)發(fā)生針刺傷后，立即擠出傷口血液，流動(dòng)水沖洗5分鐘，碘伏消毒，24小時(shí)內(nèi)完成乙肝、丙肝、HIV抗體檢測(cè)，定期隨訪（如1個(gè)月、3個(gè)月）。血源暴露時(shí)（如被污染的體液濺入眼內(nèi)），立即用生理鹽水沖洗15分鐘，報(bào)告感控科，按流程用藥預(yù)防（如乙肝暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。（二）醫(yī)患糾紛防范溝通時(shí)避免絕對(duì)化表述（如“肯定沒事”），采用“可能性告知”（如“目前檢查結(jié)果提示……，我們會(huì)進(jìn)一步觀察，有變化隨時(shí)處理”）；所有操作、用藥需履行“雙重核對(duì)”（核對(duì)姓名、腕帶、醫(yī)囑），并讓家屬見證關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如簽署知情同意書）。遇家屬情緒激動(dòng)時(shí)，啟動(dòng)“緩沖機(jī)制”（如請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生介入溝通，暫時(shí)轉(zhuǎn)移患者至安靜區(qū)域），全程錄音錄像（需提前告知家屬），保留所有醫(yī)療文書（如醫(yī)囑單、護(hù)理記錄）作為證據(jù)。（三）突發(fā)公共事件應(yīng)對(duì)批量傷員（如車禍、中毒）到達(dá)時(shí)，啟動(dòng)“分診-搶救-分流”三級(jí)響應(yīng)：護(hù)理組長(zhǎng)5分鐘內(nèi)劃分“紅區(qū)（危重癥）、黃區(qū)（重癥）、綠區(qū)（輕癥）”，調(diào)配護(hù)理人力（如抽調(diào)門診護(hù)士支援），協(xié)調(diào)后勤保障（如增調(diào)搶救設(shè)備、藥品）。疫情期間，急診需設(shè)置“緩沖搶救室”，所有患者及陪同人員先測(cè)體溫、查核酸，疑似感染患者使用專用搶救設(shè)備，