老年人居家護理服務標準隨著我國老齡化進程加速，居家養(yǎng)老成為多數(shù)老年人的生活選擇。規(guī)范的居家護理服務是保障老人生活質量、健康安全的核心支撐。本文結合行業(yè)實踐與專業(yè)規(guī)范，從服務內容、人員資質、流程管理、質量評價、保障機制五個維度構建系統(tǒng)化服務標準，為從業(yè)者、家庭及相關機構提供實操指引。一、服務內容分類及操作標準居家護理服務需覆蓋老人“生活、醫(yī)療、心理、安全”四大核心需求，每項服務均需明確操作規(guī)范與質量要求。（一）生活照料服務1.飲食護理根據(jù)老人身體狀況（如吞咽功能、慢性病類型）制定個性化餐單：糖尿病老人餐食需控制糖分（每日添加糖≤25g），高血壓老人減少鈉鹽（每日≤5g）；餐食軟硬適中（如失能老人采用糊狀飲食），遵循“少食多餐”原則（每日三餐兩點）。進食時護理員需觀察咀嚼、吞咽狀態(tài)，預防嗆噎（如臥床老人抬高床頭30°進食）。2.起居護理協(xié)助老人每日定時起居（如6:30起床、21:00臥床），臥床老人每2小時翻身1次（配合氣墊床/減壓墊），預防壓瘡。房間保持通風（每日2次，每次30分鐘）、整潔，溫度20-26℃、濕度50%-60%；床品每周更換1次，污染時立即更換。3.個人清潔每周洗浴1-2次（冬季可調整為擦身），洗浴水溫38-42℃，淋浴區(qū)鋪設防滑墊；無法洗浴者每日擦身（重點清潔面部、手足、會陰部）。指甲修剪每周1次（長度≤1mm），避免損傷皮膚。（二）醫(yī)療護理服務1.用藥管理護理員需嚴格核對醫(yī)囑（藥名、劑量、時間），特殊藥物（如胰島素、硝酸甘油）需掌握正確給藥方式（如胰島素皮下注射需輪換部位）。建立用藥臺賬，記錄服藥時間、劑量及老人反應；發(fā)現(xiàn)漏服、錯服或不良反應（如皮疹、嘔吐），立即上報并協(xié)助處理。2.康復護理針對術后、失能老人制定康復計劃：肢體功能障礙者每日進行關節(jié)活動度訓練（上肢/下肢各3組，每組10次），吞咽障礙者開展舌肌、咀嚼肌訓練（如鼓腮、伸舌）。訓練過程需觀察老人耐受度（如心率＞100次/分則暫停）。3.健康監(jiān)測每日測量體溫、血壓、心率，慢性病老人增加血糖（或其他指標）監(jiān)測（如糖尿病老人每日2次）。數(shù)據(jù)記錄精確至小數(shù)點后一位，異常值（如血壓＞160/95mmHg、體溫＞37.5℃）立即聯(lián)系家屬或醫(yī)護人員。（三）心理慰藉服務1.溝通陪伴每周至少3次一對一溝通（每次≥30分鐘），內容圍繞老人興趣（如戲曲、園藝）、家庭往事展開，避免負面話題。每月組織1次集體活動（如棋牌、手工），促進社交互動。2.情緒疏導觀察老人情緒變化（如長期沉默、失眠），采用傾聽、陪伴、心理暗示等方式疏導；若出現(xiàn)抑郁傾向，及時轉介心理咨詢師或精神科醫(yī)生。（四）安全保障服務1.環(huán)境改造室內通道寬度≥0.8米（無障礙物），衛(wèi)生間安裝防滑扶手、緊急呼叫器，淋浴區(qū)鋪設防滑墊；臥室安裝夜燈（光線柔和，避免刺眼）。2.應急處理制定火災、跌倒、誤吸等應急預案：護理員需掌握海姆立克急救法（誤吸時使用）、心肺復蘇術；遇緊急情況先施救，再聯(lián)系家屬、醫(yī)療機構（30分鐘內反饋處置進展）。二、服務人員資質與職業(yè)規(guī)范服務質量的核心是人員能力與職業(yè)素養(yǎng)，需從“資質、技能、道德”三方面規(guī)范。（一）護理員資質要求1.學歷與培訓：初中及以上學歷，持《養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級證書》（初級及以上）；每年參加≥40學時繼續(xù)教育（內容涵蓋老年心理學、常見疾病護理、應急處置）。2.健康要求：無傳染性疾病、精神疾病史，每年體檢（持有效期內健康證上崗）。（二）醫(yī)護人員資質1.執(zhí)業(yè)資格：護士持《護士執(zhí)業(yè)證書》，醫(yī)師持《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；定期參加臨床技能培訓（如老年病診療、康復技術）。2.服務規(guī)范：上門服務需攜帶執(zhí)業(yè)證件、診療設備，病歷記錄完整（含診療建議、用藥方案），用藥建議符合國家處方管理規(guī)定。（三）職業(yè)道德規(guī)范2.尊重與關愛：稱呼老人使用尊稱（如“張爺爺”“李奶奶”），尊重生活習慣、宗教信仰；禁止歧視、侮辱、虐待老人，服務中保持耐心（如語速放緩、重復溝通要點）。三、服務流程管理規(guī)范標準化流程是服務質量的保障，需覆蓋“服務前、服務中、服務后”全周期。（一）服務前：評估與計劃1.需求評估：首次服務前3日，醫(yī)護人員、護理員聯(lián)合入戶，采用ADL量表（日常生活活動能力量表）評估老人自理能力，結合疾病史、家庭環(huán)境形成《居家護理評估報告》。2.計劃制定：根據(jù)評估結果制定個性化服務計劃（明確項目、頻次、時長），家屬簽字確認后執(zhí)行；計劃每季度或老人狀況變化時更新。（二）服務中：操作與記錄1.操作規(guī)范：護理員嚴格執(zhí)行服務計劃（如翻身時保持老人脊柱直線，康復訓練動作標準）。2.記錄要求：每日填寫《居家護理服務記錄單》，記錄服務內容、老人反應、異常情況及處理措施（如“今日協(xié)助老人翻身時發(fā)現(xiàn)骶尾部發(fā)紅，立即涂抹褥瘡膏并增加翻身頻次”）。記錄需客觀、字跡清晰，不得涂改。（三）服務后：反饋與改進1.家屬溝通：每次服務后向家屬反饋老人狀態(tài)，每周提交《服務周報》（含飲食、健康、情緒等）；重大問題（如跌倒、病情變化）2小時內電話溝通。2.質量改進：機構每月召開總結會，分析服務記錄中的問題（如壓瘡發(fā)生率、滿意度低的項目），制定改進措施（如針對壓瘡問題，增加減壓設備、優(yōu)化翻身流程）并跟蹤落實。四、質量評價與持續(xù)改進體系通過“多維度評價+動態(tài)改進”，確保服務質量穩(wěn)步提升。（一）評價維度與指標1.服務對象滿意度：每月問卷/面談調查，滿意度≥85%為合格（指標含服務態(tài)度、操作規(guī)范性、問題解決效率）。2.護理效果指標：壓瘡發(fā)生率≤5%（臥床老人）、跌倒發(fā)生率≤3%、慢性病控制達標率（如血糖、血壓）≥70%。3.合規(guī)性檢查：機構每季度自查（含資質證書、操作記錄、應急預案演練），合規(guī)率需達100%。（二）評價方法與周期1.自我評價：護理員每日自查操作規(guī)范，每周提交服務反思；機構每月開展內部質量檢查。2.第三方評價：每年委托第三方機構進行滿意度調查、護理效果評估，結果向社會公示。（三）改進機制對評價中發(fā)現(xiàn)的問題（如滿意度低的服務項目），組織專項培訓；護理效果未達標時，邀請專家調整服務計劃（確保3個月內指標改善）。五、保障機制與協(xié)作要求居家護理需“機構、人員、家庭、社會”多方協(xié)作，構建安全、高效的服務生態(tài)。（一）政策與資源保障1.機構為護理員購買人身意外傷害保險，為老人購買服務責任險（降低意外風險）。2.對接社區(qū)醫(yī)療資源，建立“15分鐘應急醫(yī)療圈”（緊急情況時醫(yī)療機構30分鐘內響應）。（二）監(jiān)督管理1.行業(yè)監(jiān)管：接受民政、衛(wèi)健部門監(jiān)督檢查，違規(guī)行為納入信用懲戒（情節(jié)嚴重者吊銷資質）。2.家屬監(jiān)督：家屬可通過服務APP實時查看護理記錄，對服務質量提出異議（機構24小時內回復處理方案）。（三）應急與協(xié)作1.應急預案：機構每半年組織1次火災、跌倒等應急演練（護理員需熟練掌握處置流程）。2.家屬協(xié)作：家屬需如實提供老人健康信息，配合執(zhí)行服務計劃（緊急情況時保持通訊暢通