2025年三級醫(yī)院等級評審應(yīng)知應(yīng)會試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》，評審內(nèi)容共分為幾大章節(jié)？A.5章B.6章C.7章D.8章答案：B2.三級醫(yī)院評審中，“患者十大安全目標”要求對患者身份進行識別時，應(yīng)使用幾種以上標識？A.1種B.2種C.3種D.4種答案：B3.住院患者病歷應(yīng)在患者出院后幾個工作日內(nèi)完成歸檔？A.3個B.5個C.7個D.10個答案：A4.醫(yī)院感染暴發(fā)定義中，同一科室、短時間內(nèi)發(fā)生幾例以上同種同源感染病例？A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B5.手術(shù)安全核查的“三階段”中，不包括以下哪項？A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.患者離開恢復室前D.患者離開手術(shù)室前答案：C6.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中，住院患者抗菌藥物使用率應(yīng)控制在多少以下？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B7.危急值報告制度中，臨床科室接獲危急值后，要求多長時間內(nèi)處理并記錄？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：B8.護理質(zhì)量管理中，“三查七對”的“七對”不包括？A.床號、姓名B.藥名、濃度C.劑量、時間D.過敏史、性別答案：D9.醫(yī)院評審中，“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進”章節(jié)的核心指標不包括？A.住院患者死亡率B.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率C.門診次均費用D.危急值處置及時率答案：C10.醫(yī)院感染防控中，手衛(wèi)生依從性應(yīng)達到多少以上？A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C11.病歷書寫規(guī)范中，死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.1日B.3日C.5日D.7日答案：B12.臨床路徑管理中，入組率應(yīng)不低于多少？A.30%B.40%C.50%D.60%答案：A13.醫(yī)院藥事管理中，門診處方合格率應(yīng)達到多少以上？A.90%B.95%C.98%D.100%答案：C14.患者滿意度調(diào)查中，住院患者滿意度應(yīng)不低于？A.80%B.85%C.90%D.95%答案：B15.醫(yī)院感染防控中，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的預防措施不包括？A.抬高床頭30°45°B.每日評估撤機指征C.常規(guī)使用抗菌藥物預防D.口腔護理每日2次以上答案：C16.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理中，限制類技術(shù)需經(jīng)哪級衛(wèi)生行政部門備案？A.縣級B.市級C.省級D.國家級答案：C17.輸血管理中，交叉配血試驗應(yīng)在輸血前幾小時內(nèi)完成？A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時答案：B18.醫(yī)院評審中，“醫(yī)院服務(wù)”章節(jié)的核心要求不包括？A.優(yōu)化就診流程B.落實首診負責制C.開展多學科會診D.控制醫(yī)療成本答案：D19.護理文書書寫中，體溫單記錄要求，手術(shù)后患者應(yīng)連續(xù)記錄體溫幾日？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：A20.醫(yī)院感染監(jiān)測中，目標性監(jiān)測的周期一般不小于幾個月？A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.三級醫(yī)院評審的核心條款主要聚焦以下哪些領(lǐng)域？A.患者安全B.醫(yī)療質(zhì)量C.醫(yī)院管理D.學科建設(shè)答案：ABCD2.患者十大安全目標（2023年版）包括以下哪些內(nèi)容？A.強化圍手術(shù)期安全管理B.防范用藥錯誤C.加強醫(yī)院感染防控D.提升急診服務(wù)能力答案：ABC3.醫(yī)院感染防控的重點部門包括？A.手術(shù)室B.重癥醫(yī)學科（ICU）C.新生兒科D.血液透析室答案：ABCD4.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括？A.首診負責制B.三級查房制度C.病例討論制度D.值班與交接班制度答案：ABCD5.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的“三控”原則是？A.控制品種數(shù)量B.控制使用強度C.控制耐藥率D.控制處方權(quán)限答案：ABC6.護理質(zhì)量管理的“三基三嚴”指？A.基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能B.嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風C.基礎(chǔ)護理、基本操作、基本規(guī)范D.嚴肅態(tài)度、嚴格考核、嚴謹記錄答案：AB7.病歷書寫的基本要求包括？A.客觀、真實、準確B.及時、完整、規(guī)范C.可修改但需保留原記錄D.由實習醫(yī)生獨立完成答案：ABC8.醫(yī)院評審中，“持續(xù)改進”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析B.制定改進計劃C.落實整改措施D.效果評價與反饋答案：ABCD9.危急值報告制度的核心要素包括？A.明確危急值項目及范圍B.規(guī)定報告流程與時限C.記錄處置過程與結(jié)果D.定期總結(jié)與改進答案：ABCD10.醫(yī)院感染暴發(fā)的處置措施包括？A.立即隔離患者B.開展流行病學調(diào)查C.暫停相關(guān)操作D.向上級衛(wèi)生行政部門報告答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）1.《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》設(shè)置______項核心條款，重點考核醫(yī)療質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)。答案：602.手術(shù)安全核查的三個階段是：麻醉實施前、______、患者離開手術(shù)室前。答案：手術(shù)開始前3.醫(yī)院感染防控中，手衛(wèi)生“五個時刻”包括：接觸患者前、______、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。答案：清潔/無菌操作前、接觸患者血液體液后4.抗菌藥物使用強度（DDD）應(yīng)控制在______以下。答案：405.住院患者壓瘡風險評估應(yīng)在入院后______小時內(nèi)完成。答案：26.醫(yī)療廢物分類中，感染性廢物應(yīng)使用______色包裝袋。答案：黃7.臨床路徑管理的“三入”標準是：入組標準、______、出組標準。答案：退出標準8.護理不良事件報告原則包括：______、非懲罰性、公開性。答案：主動9.醫(yī)院評審中，“患者參與醫(yī)療安全”要求落實______制度，鼓勵患者及家屬參與診療決策。答案：知情同意10.危急值報告需遵循“______”原則，確保信息傳遞的準確性和可追溯性。答案：誰報告、誰記錄；誰接收、誰確認四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述三級醫(yī)院的功能定位。答案：三級醫(yī)院是向區(qū)域內(nèi)居民提供涵蓋疑難重癥診療、醫(yī)學人才培養(yǎng)、臨床科研、公共衛(wèi)生服務(wù)和緊急醫(yī)療救援的綜合性醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，需承擔本區(qū)域內(nèi)疑難復雜疾病的會診、轉(zhuǎn)診和技術(shù)指導任務(wù)，是醫(yī)療服務(wù)體系的核心力量。2.醫(yī)療質(zhì)量安全管理的PDCA循環(huán)具體指什么？答案：PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法，包括：（1）計劃（Plan）：設(shè)定質(zhì)量目標，分析問題，制定改進計劃；（2）執(zhí)行（Do）：實施計劃，落實具體措施；（3）檢查（Check）：監(jiān)測執(zhí)行效果，評估目標達成情況；（4）處理（Act）：總結(jié)成功經(jīng)驗并標準化，未解決問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。3.簡述“三級查房”制度的具體要求。答案：三級查房指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任及以上醫(yī)師（或科主任）的三級查房：（1）住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晚各1次），重點觀察患者病情變化；（2）主治醫(yī)師：每日至少1次查房，審查診療方案，解決疑難問題；（3）副主任及以上醫(yī)師（或科主任）：每周至少2次查房，確定重大診療決策，指導教學。4.醫(yī)院感染防控的“四早”措施是什么？答案：早發(fā)現(xiàn)（及時識別感染病例）、早報告（2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部門）、早隔離（對感染患者實施接觸/飛沫隔離）、早治療（根據(jù)病原學結(jié)果合理使用抗菌藥物）。5.簡述病歷書寫中“三級質(zhì)控”的內(nèi)容。答案：病歷質(zhì)量實行三級質(zhì)控：（1）一級質(zhì)控：經(jīng)治醫(yī)師自我檢查，出院前完成病歷終末質(zhì)控；（2）二級質(zhì)控：科室質(zhì)控員每日抽查運行病歷，出院前審核終末病歷；（3）三級質(zhì)控：醫(yī)院病案管理部門通過信息化系統(tǒng)實時監(jiān)控運行病歷，終末病歷按≥10%比例抽查評分。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院骨科發(fā)生一起手術(shù)患者身份識別錯誤事件：患者張某（右膝骨折）與患者李某（左膝骨折）被錯誤交換手術(shù)部位，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后緊急暫停手術(shù)。問題：（1）分析事件主要原因；（2）提出整改措施。答案：（1）主要原因：①未嚴格執(zhí)行“雙人核對+兩種以上標識”（如僅核對姓名未核對住院號、手術(shù)部位標記）；②手術(shù)安全核查流程缺失（麻醉實施前未確認患者身份及手術(shù)部位）；③醫(yī)護人員安全意識薄弱，未使用《手術(shù)安全核查表》；④科室培訓不到位，缺乏相關(guān)案例復盤。（2）整改措施：①強化手術(shù)安全核查制度，要求主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方共同核對患者身份、手術(shù)部位、標識（如“腕帶+病歷+手術(shù)部位標記”）；②在手術(shù)室推行“暫停片刻”（TimeOut）流程，手術(shù)開始前再次確認；③開展全員培訓，模擬錯誤案例進行情景演練；④建立手術(shù)患者身份識別不良事件上報與分析機制，每月通報并持續(xù)改進。案例2：某醫(yī)院檢驗科患者王某（72歲，肺炎）的血常規(guī)顯示血小板計數(shù)20×10?/L（危急值范圍＜50×10?/L），但值班護士未及時通知主管醫(yī)生，4小時后患者出現(xiàn)消化道出血。問題：（1）分析事件中違反的核心制度；（2）提出改進措施。答案：（1）違反制度：①危急值報告制度（護士未在接獲后30分鐘內(nèi)通知臨床醫(yī)生）；②值班與交接班制度（護士未記錄危急值接收時間及通知情況）；③醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度（科室未對危急值處置流程進行有效監(jiān)管）。（2）改進措施：①優(yōu)化危急值報告流程：檢驗科通過電話+信息化系統(tǒng)雙渠道發(fā)送，臨床科室接收后系統(tǒng)自動觸發(fā)“待處理”提醒；②明確責任：護士接獲危急