心血管藥物臨床用藥試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者男，68歲，急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發(fā)病3h，擬行直接PCI。術(shù)前抗栓方案中，關(guān)于替格瑞洛負(fù)荷劑量的推薦，下列哪項(xiàng)最符合2024ESC指南更新？A.90mg口服，一次性B.180mg口服，一次性C.300mg口服，一次性D.600mg口服，一次性E.60mg口服，一次性答案：B2.慢性HFrEF患者，LVEF28%，已規(guī)范使用ARNI/β受體阻滯劑/醛固酮拮抗劑，心率92次/分，竇性心律。加用伊伐布雷定后，目標(biāo)靜息心率應(yīng)降至：A.50～55次/分B.55～60次/分C.60～65次/分D.65～70次/分E.45～50次/分答案：B3.關(guān)于維立西呱（vericiguat）在慢性HFpEF中的證據(jù)，下列說(shuō)法正確的是：A.VICTORIA研究主要終點(diǎn)為心血管死亡或首次HF住院B.主要獲益人群為L(zhǎng)VEF≥50%者C.推薦用于NYHAⅣ級(jí)終末期HFD.與硝酸酯類(lèi)聯(lián)用可顯著降低全因死亡E.可導(dǎo)致血小板減少癥答案：A4.患者女，75歲，永久性房顫，CHA?DS?VASc5分，HASBLED3分，CrCl28mL/min。首選口服抗凝藥為：A.華法林（INR2.0–3.0）B.利伐沙班20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.達(dá)比加群110mgbidE.艾多沙班30mgqd答案：E5.急性主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）術(shù)后第1天，血壓160/90mmHg，心率100次/分。首選靜脈用藥組合為：A.硝普鈉+艾司洛爾B.烏拉地爾+地爾硫?C.尼卡地平+多巴胺D.硝酸甘油+多巴酚丁胺E.依那普利+拉貝洛爾答案：A6.家族性高膽固醇血癥（HoFH）患兒，8歲，LDLC12.8mmol/L，已用最大耐受他汀+依折麥布。2024年歐洲指南推薦下一步加用：A.阿利西尤單抗B.依洛尤單抗C.洛美他派D.貝派地酸E.英克司蘭答案：C7.患者男，55歲，穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動(dòng)脈造影示LAD近段70%狹窄，F(xiàn)FR0.82。優(yōu)化藥物治療中，關(guān)于雷諾嗪的描述錯(cuò)誤的是：A.可延長(zhǎng)QT間期B.通過(guò)抑制晚期INa減少鈣超載C.顯著改善運(yùn)動(dòng)耐量D.需監(jiān)測(cè)肝功能E.可與維拉帕米聯(lián)用無(wú)相互作用答案：E8.關(guān)于奧美卡托/卡維地洛固定復(fù)方制劑（美國(guó)FDA2024批準(zhǔn)）治療HFrEF，下列哪項(xiàng)正確？A.含卡維地洛12.5mg+奧美卡托10mgB.奧美卡托為心肌肌球蛋白激活劑C.可降低NTproBNP但未能降低HF住院D.適用于LVEF>40%者E.需空腹服用答案：B9.患者男，45歲，肥厚型梗阻性心肌病，靜息LVOT壓差80mmHg，心率70次/分，血壓110/70mmHg。首選口服藥物為：A.地高辛B.維拉帕米C.多巴胺D.硝酸甘油E.米力農(nóng)答案：B10.急性右心衰合并肺動(dòng)脈高壓危象，吸入用前列環(huán)素類(lèi)似物首選：A.伊洛前列素B.曲前列尼爾C.貝前列素D.司來(lái)帕格E.利奧西呱答案：A11.關(guān)于英克司蘭（inclisiran）降LDLC機(jī)制，正確的是：A.抑制PCSK9轉(zhuǎn)錄B.靶向LDLRmRNAC.通過(guò)siRNA阻斷PCSK9合成D.上調(diào)HMGCoA還原酶E.激活A(yù)MPK答案：C12.患者女，60歲，高血壓合并2型糖尿病，尿白蛋白/肌酐比280mg/g，eGFR55mL/min。首選降壓藥物為：A.氨氯地平B.吲達(dá)帕胺C.賴(lài)諾普利D.美托洛爾E.多沙唑嗪答案：C13.急性冠脈綜合征（ACS）患者，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班半衰期約為：A.30minB.2hC.6hD.12hE.24h答案：B14.關(guān)于非奈利酮（finerenone）在慢性腎病合并2型糖尿病中的獲益，F(xiàn)IDELIO研究主要終點(diǎn)事件為：A.終末期腎病B.心血管死亡C.腎衰竭或eGFR持續(xù)下降≥40%D.卒中E.高鉀血癥住院答案：C15.患者男，50歲，Brugada綜合征，曾發(fā)生室顫。2024HRS共識(shí)推薦長(zhǎng)期口服：A.奎尼丁B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.地爾硫?答案：A16.靜脈用β受體阻滯劑蘭地洛爾（landiolol）與艾司洛爾相比，其優(yōu)勢(shì)為：A.半衰期更長(zhǎng)B.負(fù)性肌力作用更強(qiáng)C.對(duì)β1選擇性更高，支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)更低D.經(jīng)腎排泄E.可口服轉(zhuǎn)換答案：C17.關(guān)于阿利西尤單抗（alirocumab）的給藥間隔，下列正確的是：A.僅可每2周一次B.可每4周一次，劑量為150mgC.可每8周一次，劑量為300mgD.需根據(jù)體重調(diào)整E.禁用于純合子FH答案：C18.患者女，40歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā)抗磷脂抗體綜合征，既往動(dòng)脈血栓。長(zhǎng)期抗栓方案為：A.華法林INR2.0–3.0B.利伐沙班15mgbidC.華法林INR2.5–3.5+小劑量阿司匹林D.阿哌沙班5mgbidE.達(dá)比加群150mgbid答案：C19.急性心肌梗死伴心源性休克，去甲腎上腺素升壓后仍低灌注，首選正性肌力藥為：A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.米力農(nóng)D.左西孟旦E.腎上腺素答案：A20.關(guān)于口服酮酸類(lèi)抗凝藥希美加群（ximelagatran）退市原因，主要為：A.出血風(fēng)險(xiǎn)高B.肝毒性C.需監(jiān)測(cè)INRD.藥物相互作用多E.生物利用度低答案：B21.患者男，65歲，房顫，CHA?DS?VASc4分，擬行PCI。圍術(shù)期抗栓方案“三聯(lián)”療程2024ESC推薦最短為：A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月E.6個(gè)月答案：B22.關(guān)于索他洛爾在房顫節(jié)律控制中的使用，錯(cuò)誤的是：A.需監(jiān)測(cè)QTcB.腎功能不全需減量C.可用于嚴(yán)重左室肥厚D.促心律失常風(fēng)險(xiǎn)與劑量相關(guān)E.初始住院監(jiān)測(cè)3天答案：C23.靜脈用鈣增敏劑左西孟旦24h持續(xù)輸注后，其活性代謝產(chǎn)物半衰期約為：A.1hB.3hC.12hD.24hE.80h答案：E24.關(guān)于貝派地酸（bempedoic）降低LDLC幅度，與他汀聯(lián)用12周平均下降：A.6%B.12%C.18%D.25%E.35%答案：C25.患者男，70歲，高血壓，服用硝苯地平控釋片30mgqd后出現(xiàn)踝部水腫，機(jī)制為：A.毛細(xì)血管通透性增加B.靜脈回流受阻C.動(dòng)脈前毛細(xì)血管擴(kuò)張>靜脈端D.醛固酮增多E.低蛋白血癥答案：C26.關(guān)于卡那單抗（canakinumab）在CANTOS研究中降低心血管事件，主要靶點(diǎn)：A.IL1βB.IL6C.TNFαD.CRPE.Pselectin答案：A27.急性肺栓塞，高危伴休克，溶栓后肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）陽(yáng)性，替代抗凝選：A.阿加曲班B.利伐沙班C.依諾肝素D.達(dá)肝素E.比伐蘆定答案：A28.關(guān)于口服選擇性心肌肌球蛋白抑制劑瑪伐卡坦（mavacamten）治療肥厚型心肌病，正確的是：A.需定期測(cè)LVEFB.可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩C.禁與β阻滯劑聯(lián)用D.經(jīng)CYP2C19代謝E.目標(biāo)劑量固定不變答案：A29.患者女，35歲，產(chǎn)后擴(kuò)張型心肌病，LVEF30%，哺乳?？捎盟幬餅椋篈.卡維地洛B.美托洛爾C.拉貝洛爾D.比索洛爾E.阿羅洛爾答案：C30.關(guān)于二十碳五烯酸乙酯（IPE）在REDUCEIT研究中的獲益，主要終點(diǎn)為：A.冠心病死亡B.心血管死亡或心梗C.心血管死亡、心梗、卒中、血運(yùn)重建、不穩(wěn)定心絞痛住院復(fù)合D.卒中E.心衰住院答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案）【31–35】藥物與主要不良反應(yīng)匹配A.胺碘酮B.普羅帕酮C.索他洛爾D.決奈達(dá)隆E.氟卡尼31.肺纖維化32.促心律失常，Brugada患者可誘發(fā)室顫33.甲狀腺功能減退或亢進(jìn)34.嚴(yán)重左室功能不全禁用35.主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全需減量答案：31A32E33A34D35C【36–40】藥物與作用靶點(diǎn)匹配A.阿哌沙班B.利奧西呱C.司來(lái)帕格D.曲前列尼爾E.貝前列素36.直接口服Xa因子抑制劑37.可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶刺激劑38.前列環(huán)素IP受體激動(dòng)劑39.前列環(huán)素類(lèi)似物，皮下/靜脈/吸入40.前列環(huán)素類(lèi)似物，口服答案：36A37B38C39D40E【41–45】藥物與臨床證據(jù)匹配A.DAPAHFB.EMPERORReducedC.PARADIGMHFD.VICTORIAE.GALACTICHF41.維立西呱降低HF住院42.達(dá)格列凈降低HFrEF患者心血管死亡43.沙庫(kù)巴曲/纈沙坦替代ACEI降低心血管死亡44.恩格列凈降低HFrEF患者腎復(fù)合終點(diǎn)45.奧美卡托/卡維地洛復(fù)方降低HF住院答案：41D42A43C44B45E【46–50】藥物與代謝途徑匹配A.瑞舒伐他汀B.阿托伐他汀C.辛伐他汀D.普伐他汀E.洛伐他汀46.主要經(jīng)CYP3A4，與克拉霉素聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)高47.水溶性，少量經(jīng)CYP2C948.經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全無(wú)需調(diào)整49.前藥，經(jīng)CYP3A450.經(jīng)SLCO1B1多態(tài)性影響最大答案：46C47A48A49C50C三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（51–55題共用）患者男，58歲，突發(fā)胸痛4h，ST段抬高ⅡⅢaVF，急診冠脈造影示RCA近段完全閉塞，TIMI0級(jí)。行PCI植入藥物支架1枚。術(shù)后第1天，BP100/60mmHg，HR96次/分，雙肺底濕啰音，NTproBNP3800pg/mL。51.術(shù)后抗栓方案，替格瑞洛維持劑量應(yīng)為：A.60mgbidB.90mgbidC.120mgbidD.180mgbidE.30mgbid答案：B52.患者LVEF38%，加用達(dá)格列凈，推薦劑量為：A.1.25mgqdB.5mgqdC.10mgqdD.15mgqdE.20mgqd答案：C53.若出現(xiàn)急性腎損傷，eGFR降至35mL/min，達(dá)格列凈應(yīng)：A.停用B.減量至5mgC.繼續(xù)10mgD.隔日10mgE.換為恩格列凈答案：C54.患者3個(gè)月后復(fù)查，LVEF48%，仍有輕度癥狀，ARNI目標(biāo)劑量為沙庫(kù)巴曲/纈沙坦：A.24/26mgbidB.49/51mgbidC.97/103mgbidD.150/160mgbidE.200/220mgbid答案：C55.患者合并痛風(fēng)，需避免與ARNI同用的藥物為：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.丙磺舒E.苯溴馬隆答案：B（非布司他與ARNI均可能升高轉(zhuǎn)氨酶）（56–60題共用）患者女，62歲，高血壓20年，糖尿病10年，Scr1.4mg/dL，尿蛋白+，踝部水腫，服用氨氯地平10mgqd，血糖空腹8.5mmol/L，HbA1c8.0%。56.為減少蛋白尿，首選加用：A.氫氯噻嗪B.賴(lài)諾普利C.美托洛爾D.多沙唑嗪E.吲達(dá)帕胺答案：B57.若出現(xiàn)干咳，可換用：A.氯沙坦B.替米沙坦C.纈沙坦D.奧美沙坦E.厄貝沙坦答案：A58.患者血壓仍148/88mmHg，加用SGLT2抑制劑，首選：A.達(dá)格列凈B.恩格列凈C.卡格列凈D.艾托格列凈E.索格列凈答案：A59.3個(gè)月后eGFR50mL/min，SGLT2抑制劑應(yīng)：A.停用B.減量C.繼續(xù)原劑量D.換為GLP1RAE.加用非奈利酮答案：C60.患者LDLC3.2mmol/L，已用阿托伐他汀20mg，降幅不足，下一步：A.加用依折麥布B.換瑞舒伐他汀40mgC.加用非諾貝特D.加用英克司蘭E.加用普羅布考答案：A四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）61.下列屬于ARNI禁忌證的有：A.既往ACEI相關(guān)血管性水腫B.妊娠C.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄D.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄E.高鉀血癥>5.5mmol/L答案：ABCE62.關(guān)于伊伐布雷定，正確的有：A.通過(guò)抑制If通道減慢竇性心率B.可用于房顫心室率控制C.禁用于急性失代償HFD.與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑聯(lián)用需減量E.可導(dǎo)致視覺(jué)閃光現(xiàn)象答案：ACDE63.下列藥物可引起QT間期延長(zhǎng)的有：A.索他洛爾B.胺碘酮C.決奈達(dá)隆D.普羅帕酮E.阿奇霉素答案：ABCE64.慢性HFpEF患者，2024指南推薦可獲益的藥物包括：A.SGLT2抑制劑B.ARNC.螺內(nèi)酯D.維立西呱E.伊伐布雷定答案：AC65.華法林與下列食物/藥物相互作用導(dǎo)致INR升高的有：A.甲硝唑B.胺碘酮C.大量綠葉蔬菜D.克拉霉素E.對(duì)乙酰氨基酚（長(zhǎng)期）答案：ABDE66.下列屬于PCSK9抑制劑的有：A.依洛尤單抗B.阿利西尤單抗C.英克司蘭D.洛美他派E.貝派地酸答案：AB67.急性心?；颊呤褂脝岱鹊臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)有：A.呼吸抑制B.降低血壓C.減慢心率D.誘發(fā)惡心嘔吐E.延緩P2Y12吸收答案：ABDE68.下列藥物可用于降低主動(dòng)脈夾層患者心率和血壓的有：A.艾司洛爾B.拉貝洛爾C.硝普鈉D.地爾硫?E.尼卡地平答案：ABCDE69.關(guān)于非奈利酮，正確的有：A.選擇性鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑B.降低蛋白尿C.高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)低于螺內(nèi)酯D.可用于eGFR<25mL/minE.與CYP3A4中效抑制劑聯(lián)用需減量答案：ABCE70.下列屬于GLP1受體激動(dòng)劑且可降低心血管事件的有：A.利拉魯肽B.司美格魯肽C.度拉糖肽D.艾塞那肽E.利司那肽答案：ABC五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）71.簡(jiǎn)述SGLT2抑制劑在HFrEF患者中改善預(yù)后的主要機(jī)制，并列舉兩項(xiàng)關(guān)鍵臨床試驗(yàn)及主要終點(diǎn)。答案：(1)機(jī)制：①滲透性利尿減少容量負(fù)荷；②降低心肌細(xì)胞內(nèi)Na?/H?交換，減少鈣超載，改善線粒體功