第四章胸部異常CT表現(xiàn)第一節(jié),胸部基本病變的CT表現(xiàn)③腫塊的結構空泡征者多見于肺癌良性腫瘤多密度均勻惡性空洞多凹凸不平脂肪影多見于錯構瘤嚢腫并出血密度可高囊腫破裂有氣液平面1腫塊胸部基本病變的CT表現(xiàn)胸部基本病變的CT表現(xiàn)腫塊胸部基本病變的CT表現(xiàn)腫塊毛刺征胸部基本病變的CT表現(xiàn)胸膜AO陷征胸部基本病變的CT表現(xiàn)小泡征胸部基本病變的CT表現(xiàn)分葉征胸部基本病變的CT表現(xiàn)腫塊,腺癌,平掃及強化2空洞與空腔

空洞空腔3肺氣腫4肺不張

①肺不張的形態(tài)改變：一側性肺不張多為肺門區(qū)球狀影肺葉不張則多呈三角形或圓錐形不張的肺貼近縱隔或脊柱或肺門尖端指向肺門，底部朝向肺邊緣肺段不張可呈類圓形、楔或條狀圓形肺不張可視為一種特殊類型

③肺不張的鄰近改變：代償性肺氣腫葉間裂多移位縱隔向患側移同側橫膈升高同側肺門改變鄰近胸膜增厚

肺不張②肺不張的密度改變：

多表現(xiàn)為均勻性高密度

有炎癥或支擴密度不均

有時尚可見支氣管氣像

有時還可見支氣管液像

其內可見鈣化甚或空洞肺不張5支氣管擴張

(1)囊狀支擴：多見于小支氣管呈多數(shù)簇狀分布腔內可(2)柱狀支擴：

"軌道征""印戒征"

支氣管擴張(3)靜脈曲張狀支擴：管壁不規(guī)則可呈念珠狀第二節(jié),胸膜基本病變的CT表現(xiàn)(1)游離性積液：橫膈附近胸腹水的鑒別：①橫膈征：弧線狀橫膈影內側的液體為腹水，外側的液體為胸水②膈腳移位征：胸水使膈腳向前外移位，腹水將膈腳推向后內側③界面征：腹水與肝脾的交界面清楚，胸水與肝脾的交界面模糊④裸區(qū)征：肝后部附著后腹壁而無腹膜屬于裸區(qū)，腹水不能貼近

1胸腔積液1積液(2)包裹性積液：自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角呈鈍角邊緣光滑，鄰近胸膜多增厚形成胸膜尾征較大的包裹性積液可使局部的肺組織受壓1積液(3)葉間積液：葉間區(qū)見片狀或片帶狀影有時呈梭狀或球狀致密影積液量多時可呈形似腫瘤其密度均勻且近似水密度

2胸膜肥厚,粘連鈣化缺一張158?

沿胸壁分布厚薄不均勻表面不光滑多有粘連影粘連常與胸膜肥厚并存廣泛粘連可致胸廓塌陷肥厚達2cm時多為惡性縱隔胸膜增厚提示惡性胸膜鈣化為陳舊性表現(xiàn)3氣胸

肺外圍見弧形無肺紋理的透亮區(qū)內側可見弧狀的細線狀臟層胸膜肺組織有不同程度的受壓而萎陷氣胸嚴重時可見縱隔向對側移位患側橫膈有不同程度的下降變平4胸膜腫瘤①胸膜下肺腫塊：病變形態(tài)不規(guī)則病變多呈分葉狀密度多不甚均勻可見支氣管充氣征邊緣模糊或有毛剌與胸壁夾角呈銳角

硬纖維瘤②胸膜本身腫塊：病變形態(tài)多規(guī)則呈梭形或半圓形病變密度多均勻內側緣光滑清楚外側緣多難分辨與胸壁夾角呈鈍角有時可見胸膜尾征

胸壁脂肪瘤③胸壁來源腫塊：向胸壁和肺內生長病變形態(tài)多呈梭形其內側緣光滑清楚與胸壁夾角呈鈍角局部胸壁膨隆表現(xiàn)肌間脂肪影多消失可有肋骨破壞征象惡性間皮瘤第三節(jié),縱隔內基本病變的CT表現(xiàn)1密度改變縱隔脂肪瘤(心膈角脂肪瘤縱隔淋巴瘤畸胎瘤?假性肺動脈瘤2增強的改變無明顯強化,氣管囊腫

良性病變多呈均勻性輕度強化惡性病變多不均勻較明顯強化囊性病變僅可見囊壁輕度強化脂肪密度病變見其內血管強化均勻強化,胸內甲狀腺不均勻強化,何杰金病第四節(jié),CT分析與診斷1CT的定位診斷1CT的定位1CT的定位③肺內病變的定位：④橫膈上下的定位：位橫膈內側的液體為腹水，外側的為胸水與肝交界面清楚的為腹水，模糊的為胸水膈腳向后內移位的為腹水，前外移為胸水2定性診斷2定性診斷2)病變的密度與邊緣：病變的密度：－50HU以下為脂肪性

10HU上下應考慮囊性

40HU上下提示為實性

80HU以上為鈣化病灶

病灶內鈣化多或大，多為良性或慢性肺內孤立腫塊不增強可見于良性病變病灶增強明顯見于周圍型肺癌和炎癥良性腫瘤多輕度均勻增強脂肪瘤僅見其內血管增強囊性腫瘤見囊壁輕微增強血管性病變顯示明顯增強病變的邊緣：腫塊邊緣清楚的多為良性，毛糙的多為惡性急性病變通常邊緣模糊，慢性病變邊緣清楚

2定性診斷2定性診斷3CT診斷的臨床應用①鑒別腫塊實性、液性、脂肪性、血管性②了解粟粒性病灶的分布與數(shù)目及其輪廓③顯示肺大泡、局限性肺氣腫等輕微改變