危重病人？

存在威脅生命高風險疾病病人經(jīng)過恰當治療有可能恢復臨終病人？消耗性疾病晚期病人？第1頁急危重癥醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測性、病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再搞清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒，強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療重視器官功效，防治多器官功效衰竭，必須全身綜合分析和支持治療第2頁最主要專業(yè)思緒和對策判斷，但暫不診療對癥，但暫不對因救命，但暫不治病所謂先“救人”，然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常規(guī)。第3頁目標發(fā)覺異常生理情況評定嚴重性及時處理挽救生命早期干預查找更深層次原因第4頁普通患者診治程序病史查體檢驗診療治療Time第5頁

時間！?。。∥Ｖ夭∪说?頁危重患者診治程序首次評定緊急復蘇再次評定確診治療第7頁觀察項目數(shù)值血壓心率呼吸氧合意識尿量血鈉血鉀PH碳酸氫鹽SBP＜90或MBP＜70mmHg＞150或＜50次/分＞30或＜8次/分SPO2<90%GCS＜12分或意識水平下降＜0.5ml/kg/h＜120mmol/L或＞150mmol/L＜2.5mmol/L或＞6mmol/L＜7.2＜18mmol/L病情危重第8頁首次評定氣道呼吸循環(huán)意識檢驗第9頁首次評定—氣道除外氣道梗阻保持氣道開放失去對氣道控制將發(fā)生災難性后果！第10頁首次評定—呼吸呼吸頻率、大汗、輔助呼吸肌參加、胸腹運動協(xié)調性聽診肺部呼吸音及啰音情況呼吸頻率增快是病情危重直觀表現(xiàn)早期紫紺較難發(fā)覺指脈氧顯著下降是呼吸異常晚期第11頁首次評定—循環(huán)血壓組織灌注：意識水平、皮膚花斑、末梢濕冷、毛細血管再充盈差、少尿、代謝性酸中毒注意：因為代償作用低血壓是循環(huán)衰竭終末期表現(xiàn)第12頁首次評定—意識意識水平下降提醒機體代償機制喪失意識水平下降注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變瞳孔檢驗第13頁注意：腹部查體是必不可少一部分第14頁首次評定—檢驗血常規(guī)、電解質、血糖、腎功效、淀粉酶、血氣分析、凝血、心肌三項、膽堿酯酶、胸片檢驗應與復蘇同時進行！第15頁緊急復蘇穩(wěn)定呼吸氣管插管、機械通氣穩(wěn)定循環(huán)補液、補血、血管活性藥品第16頁再次評定治療效果詳細病史仔細查體全方面檢驗第17頁再次評定—治療效果生命體征組織灌注第18頁再次評定—詳細病史既往疾病治療情況臟器貯備能力評定第19頁再次評定—仔細查體發(fā)覺表象下真正原因！第20頁再次評定—全方面檢驗完善化驗影像檢驗不遺漏可疑之處！第21頁確診治療去除病因加強監(jiān)護第22頁示例—患者普通情況某某男性，71歲10年前肺癌一側全肺切除-1-26發(fā)憋氣短入我院-2-3呼吸困難加重轉重癥醫(yī)學科體溫35.5℃呼吸35次/分心率112次/分血壓202/100mmHg指脈氧88％三凹征，大量痰鳴音大汗第23頁第24頁示例—原科室治療面罩吸氧8-10L/min抗感染解痙、化痰降壓：硝普鈉應用—無顯著效果第25頁示例—問題呼吸困難血壓升高第26頁示例—入重癥醫(yī)學科后處理經(jīng)口氣管插管呼吸機輔助呼吸停硝普鈉鎮(zhèn)靜藥應用第27頁示例—處理后表現(xiàn)呼吸30次/分指脈氧96％血壓90/60mmHg補液+去甲腎上腺素0.1ug/kg/min血壓120/85mmHg第28頁病因查找：患者因既往行左側全肺切除術，術后患者肺功效差。此此因患者高齡，體質差，因肺部感染出現(xiàn)呼吸困難。痰培養(yǎng)結果提醒白色假絲酵母菌生長。第29頁去處病因入我科后經(jīng)驗性給予抗真菌治療，待痰培養(yǎng)結果回報后繼續(xù)應用抗真菌治療，約10天后患者試脫呼吸機成功，患者病情恢復。第30頁代償反應早期：心率增快、呼吸增快、血壓升高末期：心率減慢、呼吸減慢、血壓降低第31頁治療強度面罩吸氧8L/min與導管吸氧2L/min多巴胺5ug/kg