糖尿病患者的中醫(yī)辨證施治方案演講人04/-痰濕阻滯證03/糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī)與辨證分型02/引言：中醫(yī)對(duì)糖尿病的整體認(rèn)知與辨證施治的必要性01/糖尿病患者的中醫(yī)辨證施治方案06/臨床應(yīng)用與療效評(píng)價(jià)05/糖尿病的中醫(yī)辨證施治方案08/總結(jié)與展望07/病例1：上消（肺熱津傷證）目錄01糖尿病患者的中醫(yī)辨證施治方案02引言：中醫(yī)對(duì)糖尿病的整體認(rèn)知與辨證施治的必要性引言：中醫(yī)對(duì)糖尿病的整體認(rèn)知與辨證施治的必要性糖尿病作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見的慢性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，臨床表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少），并可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟等多器官功能損害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以降糖藥物、胰島素及生活方式干預(yù)為主要治療手段，但在改善癥狀、延緩并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量方面仍存在局限。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“消渴”病名的記載，如“肺消者，飲一溲二”“消癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”，對(duì)其病因、病機(jī)、癥狀進(jìn)行了系統(tǒng)論述。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的核心病機(jī)為“陰津虧損、燥熱偏盛”，與肺、胃、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，涉及氣、血、陰、陽(yáng)的失衡，且常兼夾痰、瘀、濕等病理產(chǎn)物。引言：中醫(yī)對(duì)糖尿病的整體認(rèn)知與辨證施治的必要性辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓，強(qiáng)調(diào)“同病異治、異病同治”，即根據(jù)患者的個(gè)體差異（體質(zhì)、癥狀、病程、并發(fā)癥等）制定個(gè)性化治療方案。對(duì)于糖尿病患者而言，中醫(yī)辨證施治不僅能輔助控制血糖，更能改善口干、乏力、便秘、失眠等臨床癥狀，延緩糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”的目標(biāo)。因此，構(gòu)建系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)辨證施治方案，對(duì)糖尿病的綜合管理具有重要意義。03糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī)與辨證分型中醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，其病因主要包括以下四個(gè)方面：中醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)先天稟賦不足素體陰虛，尤其是腎陰虧虛，是糖尿病發(fā)病的重要內(nèi)在基礎(chǔ)?！鹅`樞五變》指出：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中“腎藏精，主水”，腎陰不足則水虧不能上濟(jì)心肺，陰虛火旺則灼傷津液，發(fā)為消渴。臨床中部分糖尿病患者有家族遺傳史，或體型偏瘦、易上火，多與先天陰虛體質(zhì)相關(guān)。中醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)飲食不節(jié)過(guò)食肥甘厚味、辛辣炙煿，或長(zhǎng)期飲酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁而化熱；胃熱熾盛則消谷善饑，熱灼津液則口渴多飲，發(fā)為中消。《醫(yī)學(xué)正傳消渴》云：“飲食服灸……腸胃燥熱，中焦熱盛……脾胃干涸，消谷善饑”，明確指出了飲食不節(jié)在消渴發(fā)病中的作用。中醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)情志失調(diào)長(zhǎng)期精神緊張、抑郁或惱怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火；火灼津液，則口渴多飲；肝木犯胃，胃熱熾盛，則消谷善饑；氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀血內(nèi)生，可加重病情?！杜R證指南醫(yī)案三消》指出：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病”，強(qiáng)調(diào)了情志因素對(duì)消渴發(fā)病及進(jìn)展的影響。中醫(yī)對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)勞逸失度勞力過(guò)度或房勞過(guò)度，耗傷正氣：勞力過(guò)度傷脾，脾虛則運(yùn)化失常，津液不布；房勞過(guò)度傷腎，腎虛則固攝無(wú)權(quán)，尿頻尿多，且腎陰不足不能上滋肺胃，加重陰虛燥熱。《素問(wèn)舉痛論》曰：“勞則氣耗”，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，津液輸布失常，與消渴的發(fā)生密切相關(guān)。糖尿病的核心病機(jī)糖尿病的核心病機(jī)可概括為“陰津虧損為本，燥熱偏盛為標(biāo)”，且病程中可出現(xiàn)氣虛、陽(yáng)虛、血瘀、痰濕等病理變化，形成虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候：糖尿病的核心病機(jī)陰津虧損為發(fā)病之本。燥熱之邪耗傷津液，或素體陰虛，導(dǎo)致肺、胃、腎三陰虧損：肺陰不足則津液不能輸布，故口渴多飲；胃陰不足則胃失濡養(yǎng)，故消谷善饑；腎陰不足則固攝失職，故尿頻尿多。糖尿病的核心病機(jī)燥熱偏盛為發(fā)病之標(biāo)?？梢蝻嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、勞逸失度等化熱生燥，燥熱灼津，又進(jìn)一步加重陰津虧損，形成“燥熱傷陰→陰津虧損→燥熱更盛”的惡性循環(huán)。糖尿病的核心病機(jī)氣虛血瘀病程日久，陰損及氣，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，瘀血內(nèi)生；瘀血阻滯脈絡(luò)，可導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，如“麻木刺痛”“視物模糊”等。糖尿病的核心病機(jī)痰濕內(nèi)停脾虛失運(yùn)，水濕不化，聚而成痰；痰濕阻滯氣機(jī)，影響津液輸布，加重口渴、乏力等癥狀；痰濕與瘀血互結(jié)，可形成“痰瘀互結(jié)”的復(fù)雜證候，是糖尿病血管病變的重要病理基礎(chǔ)。糖尿病的辨證分型基于上述病因病機(jī)，結(jié)合臨床實(shí)踐，糖尿病常見中醫(yī)證型可分為以下六種，各證型可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可兼夾并見：糖尿病的辨證分型上消（肺熱津傷證）1-主癥：口渴多飲，飲不解渴，咽干舌燥，小便頻數(shù)量多，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。2-病機(jī)：肺熱熾盛，津液被灼，肺失通調(diào)。3-辨證要點(diǎn)：以“口渴多飲”為突出表現(xiàn)，伴咽干、小便頻數(shù)，舌紅苔薄黃。4-常見人群：多見于糖尿病早期，或病程較短、體型偏瘦、易上火者。52.中消（胃熱熾盛證、氣陰虧虛證）糖尿病的辨證分型-胃熱熾盛證-主癥：多食易饑，形體消瘦，口渴多飲，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。-病機(jī)：胃熱熾盛，腐熟太過(guò)，耗傷津液。-辨證要點(diǎn)：以“多食易饑”為核心，伴消瘦、口渴、便秘，舌紅苔黃。-氣陰虧虛證-主癥：口渴欲飲，但飲不多，易饑不甚，神疲乏力，氣短懶言，自汗盜汗，舌淡紅苔少，脈細(xì)弱。-病機(jī)：胃熱漸退，氣陰兩虛，脾失健運(yùn)。-辨證要點(diǎn)：以“氣虛乏力+陰虛盜汗”并見，口渴欲飲但不欲多飲，多見于病程中期，或過(guò)度使用清熱瀉火藥物者。糖尿病的辨證分型-胃熱熾盛證3.下消（腎陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證）-腎陰虧虛證-主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。-病機(jī)：腎陰虧虛，固攝失權(quán)，虛火內(nèi)擾。-辨證要點(diǎn)：以“尿頻、尿濁+腰膝酸軟”為特征，伴頭暈耳鳴、口干，多見于病程較長(zhǎng)者。-陰陽(yáng)兩虛證-主癥：小便頻數(shù)，夜尿增多，尿液混濁如膏，面色?白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。糖尿病的辨證分型-胃熱熾盛證-病機(jī)：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，固攝無(wú)權(quán)。-辨證要點(diǎn)：以“陽(yáng)虛畏寒+腎虛尿頻”為主，伴腰膝冷痛、畏寒肢冷，多見于糖尿病晚期，或合并腎病、神經(jīng)病變者。04-痰濕阻滯證-痰濕阻滯證-主癥：形體肥胖，胸悶脘痞，口黏口膩，四肢困重，舌苔白膩，脈濡滑。1-病機(jī)：脾虛痰濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)。2-辨證要點(diǎn)：多見于肥胖型糖尿病患者，以“苔膩、脈滑”為關(guān)鍵。3-瘀血阻絡(luò)證4-主癥：肢體麻木刺痛，夜間加重，面色晦暗，唇甲紫暗，舌暗有瘀斑，舌下靜脈迂曲，脈澀。5-病機(jī)：氣虛血瘀，瘀阻脈絡(luò)。6-辨證要點(diǎn)：多見于糖尿病周圍神經(jīng)病變或血管病變患者，以“刺痛、舌暗、脈澀”為主。705糖尿病的中醫(yī)辨證施治方案治則治法根據(jù)“標(biāo)本兼顧、扶正祛邪”的原則，糖尿病的治則為：養(yǎng)陰生津治其本，清熱潤(rùn)燥、益氣健脾、活血化瘀治其標(biāo)。具體治法需根據(jù)證型靈活運(yùn)用：-上消（肺熱津傷）：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。-中消（胃熱熾盛）：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液；氣陰虧虛：益氣健脾，養(yǎng)陰生津。-下消（腎陰虧虛）：滋陰固腎，填精益髓；陰陽(yáng)兩虛：溫陽(yáng)滋陰，固攝腎氣。-兼夾證：痰濕阻滯則健脾化痰，瘀血阻絡(luò)則活血化瘀。分證論治與方藥應(yīng)用上消（肺熱津傷證）-治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。-主方：消渴方（《丹溪心法》）加減。-組成：天花粉、黃連、生地黃、藕汁、姜汁、蜂蜜。-方義：天花粉清熱生津，為君藥；黃連清瀉肺熱，生地黃滋陰養(yǎng)液，共為臣藥；藕汁、姜汁清熱生津，蜂蜜調(diào)和諸藥。-加減應(yīng)用：-口渴甚者，加石膏、知母增強(qiáng)清熱生津之力；-咽干明顯者，加麥冬、玄參養(yǎng)陰潤(rùn)肺；-咳嗽者，加桑白皮、杏仁清肺止咳。-常用中成藥：消渴丸（注意含西格列脲，需避免低血糖）、玉泉丸（養(yǎng)陰生津，止渴除煩）。分證論治與方藥應(yīng)用中消（胃熱熾盛證）-治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。-主方：玉女煎（《景岳全書》）合白虎湯（《傷寒論》）加減。-組成：石膏、知母、麥冬、生地黃、牛膝、粳米、甘草。-方義：石膏、知母清胃瀉火，為君藥；麥冬、生地黃滋陰養(yǎng)液，為臣藥；牛膝引熱下行，粳米、甘草和胃護(hù)中。-加減應(yīng)用：-多食易饑甚者，加黃連、梔子清瀉胃熱；-大便干結(jié)者，加火麻仁、郁仁潤(rùn)腸通便；-舌紅少苔者，去石膏，加沙參、石斛養(yǎng)胃陰。分證論治與方藥應(yīng)用中消（氣陰虧虛證）-治法：益氣健脾，養(yǎng)陰生津。-主方：七味白術(shù)散（《小兒藥證直訣》）合生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）加減。-組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根、麥冬、五味子。-方義：人參、白術(shù)、益氣健脾，為君藥；茯苓健脾滲濕，藿香化濕醒脾，木香理氣行滯，共為臣藥；葛根生津止渴，麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，酸澀斂陰，為佐使藥。-加減應(yīng)用：-自汗明顯者，加黃芪、浮小麥益氣固表；-盜汗者，加地骨皮、糯稻根須養(yǎng)陰斂汗；-納差者，加焦三仙、雞內(nèi)金消食開胃。分證論治與方藥應(yīng)用下消（腎陰虧虛證）-治法：滋陰固腎，填精益髓。-主方：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減。-組成：熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。-方義：熟地黃滋陰補(bǔ)腎，為君藥；山藥補(bǔ)脾固腎，山茱萸澀精斂汗，共為臣藥；澤瀉、茯苓利濕泄?jié)幔档てで鍨a虛火，為佐使藥。-加減應(yīng)用：-尿頻尿多者，加桑螵蛸、金櫻子、益智仁固澀縮尿；-頭暈耳鳴者，加枸杞子、菊花、鉤藤平肝潛陽(yáng)；-腰膝酸軟者，加杜仲、牛膝、續(xù)斷強(qiáng)腰壯腎。分證論治與方藥應(yīng)用下消（陰陽(yáng)兩虛證）-治法：溫陽(yáng)滋陰，固攝腎氣。-主方：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減。-組成：附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。-方義：附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為君藥；熟地黃滋陰補(bǔ)腎，山藥補(bǔ)脾固腎，山茱萸澀精斂汗，共為臣藥；澤瀉、茯苓利濕泄?jié)幔档てで鍨a虛火，為佐使藥。-加減應(yīng)用：-畏寒肢冷明顯者，加鹿茸、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)；-夜尿頻多者，加桑螵蛸、覆盆子、益智仁固澀止尿；-陽(yáng)痿者，加巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子補(bǔ)腎壯陽(yáng)。分證論治與方藥應(yīng)用兼夾證型論治-痰濕阻滯證1-治法：健脾化痰，祛濕降濁。2-主方：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）合平胃散（《太平惠民和劑局方》）加減。3-組成：半夏、陳皮、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸、生姜、大棗。4-加減：肥胖明顯者，加荷葉、澤瀉、山楂利濕降脂；胸悶脘痞者，加藿香、佩蘭化濕醒脾。5-瘀血阻絡(luò)證6-治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。7-主方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。8-組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、甘草。9分證論治與方藥應(yīng)用兼夾證型論治-加減：肢體麻木刺痛者，加地龍、全蝎、雞血藤通絡(luò)止痛；舌暗有瘀斑者，加三七、丹參、水蛭活血化瘀。中醫(yī)特色外治法除內(nèi)服中藥外，中醫(yī)外治法在糖尿病治療中具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于口服藥物困難或合并并發(fā)癥的患者：中醫(yī)特色外治法針灸療法-取穴原則：以健脾益氣、滋陰生津、活血化瘀為原則，常選背俞穴、任脈經(jīng)穴及下肢經(jīng)穴。-主穴：胰俞（奇穴，第8胸椎棘突下旁開1.5寸）、脾俞、胃俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪。-配穴：-上消（肺熱津傷）：加肺俞、尺澤；-中消（胃熱熾盛）：加中脘、內(nèi)庭；-下消（腎陰虧虛）：加關(guān)元、命門；-瘀血阻絡(luò)：加血海、太沖；-痰濕阻滯：加豐隆、陰陵泉。中醫(yī)特色外治法針灸療法-操作方法：01-毫針：常規(guī)消毒，直刺1-1.5寸，平補(bǔ)平法，留針30分鐘，每日1次，10次為一療程。02-艾灸：適用于陰陽(yáng)兩虛證，取關(guān)元、命門、足三里，用溫和灸，每穴15-20分鐘，每日1次。03中醫(yī)特色外治法耳穴療法-取穴：胰、脾、腎、肝、胃、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、三焦。-操作方法：用王不留行籽貼壓耳穴，每日按壓3-5次，每次3-5分鐘，3-5天更換1次，雙耳交替。適用于各型糖尿病患者輔助降糖及改善癥狀。中醫(yī)特色外治法穴位貼敷-操作方法：將藥膏貼于穴位，用紗布固定，每日更換1次，適用于口渴、多尿等癥狀明顯者。-取穴：涌泉穴（足底前部凹陷處）、胰俞、足三里。-方藥：天花粉、黃連、生地黃、葛根等份研末，用醋或蜂蜜調(diào)成膏狀。CBA中醫(yī)特色外治法推拿按摩-手法：以揉法、按法、摩法為主，重點(diǎn)按摩腹部、背部及下肢穴位。-操作：-腹部：順時(shí)針摩腹5-10分鐘，按揉中脘、氣海、關(guān)元各1分鐘；-背部：按揉脾俞、胃俞、腎俞、胰俞各1分鐘；-下肢：按揉足三里、三陰交、太溪各1分鐘。-適用：適用于氣陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛證患者，可改善乏力、腰膝酸軟等癥狀。生活調(diào)護(hù)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，糖尿病的調(diào)護(hù)與藥物治療同等重要，主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、情志、起居四個(gè)方面：生活調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)-總原則：控制總熱量，合理搭配飲食，忌食辛辣、肥甘、甜膩之品，戒煙限酒。-辨證施膳：-上消（肺熱津傷）：宜食梨、荸薺、百合、銀耳等清熱生津之品，可煮“百合銀耳粥”；忌食辣椒、羊肉等辛熱食物。-中消（胃熱熾盛）：宜食苦瓜、黃瓜、芹菜、菠菜等清涼瀉火之品，可飲“苦瓜綠茶”；忌食肥肉、油炸食品等滋膩之品。-下消（腎陰虧虛）：宜食黑芝麻、核桃、桑葚、枸杞子等滋陰補(bǔ)腎之品，可煮“黑芝麻粥”；忌食咖啡、濃茶等耗傷陰津之品。-陰陽(yáng)兩虛：宜食羊肉、韭菜、山藥、板栗等溫補(bǔ)脾腎之品，可燉“山藥羊肉湯”；忌食生冷、寒涼之品。生活調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)-食療方推薦：01-玉竹石膏粥：玉竹15g，石膏30g，粳米100g，煮粥適用于胃熱熾盛證；02-山藥黃芪粥：山藥30g，黃芪15g，粳米100g，煮粥適用于氣陰虧虛證；03-枸杞桑葚粥：枸杞子15g，桑葚15g，粳米100g，煮粥適用于腎陰虧虛證。04生活調(diào)護(hù)運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)-總原則：適量、規(guī)律、長(zhǎng)期堅(jiān)持，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為度。01-推薦運(yùn)動(dòng)：太極拳、八段錦、散步、慢跑、游泳等。02-注意事項(xiàng)：03-餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)為宜，避免空腹或血糖過(guò)高時(shí)運(yùn)動(dòng)；04-合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變者，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及低頭動(dòng)作；05-運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，預(yù)防低血糖發(fā)生。06生活調(diào)護(hù)情志調(diào)護(hù)-總原則：保持心情舒暢，避免精神緊張、抑郁、惱怒。01-調(diào)護(hù)方法：02-聽音樂、讀書、書法等以陶冶情操；03-家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心；04-嚴(yán)重情志失調(diào)者，可配合心理疏導(dǎo)或疏肝解郁中藥（如柴胡疏肝散）。05生活調(diào)護(hù)起居調(diào)護(hù)-注意保暖，避免感受外邪（尤其是肺熱津傷者，避免受涼感冒）；-具體要求：-早睡早起，避免熬夜（23點(diǎn)前入睡）；-保持皮膚清潔，避免感染（糖尿病患者皮膚易破損且愈合緩慢）。-總原則：規(guī)律作息，避免熬夜，勞逸結(jié)合。06臨床應(yīng)用與療效評(píng)價(jià)辨證施治的臨床應(yīng)用要點(diǎn)動(dòng)態(tài)辨證，隨證加減糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病，證型可隨著病程、病情變化而轉(zhuǎn)變，需定期辨證（每2-4周1次），及時(shí)調(diào)整治療方案。例如，早期胃熱熾盛證患者，若長(zhǎng)期使用清熱瀉火藥物，可能轉(zhuǎn)為氣陰虧虛證，需改為益氣養(yǎng)陰之法。辨證施治的臨床應(yīng)用要點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)中醫(yī)藥治療糖尿病并非替代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而是作為輔助手段。對(duì)于血糖控制不佳的患者，可在西藥降糖基礎(chǔ)上配合中藥，既能改善癥狀，減少西藥用量及副作用，又能延緩并發(fā)癥。例如，二甲雙胍引起的胃腸道反應(yīng)，可配合健脾和胃中藥（如香砂六君子湯）緩解。辨證施治的臨床應(yīng)用要點(diǎn)重視并發(fā)癥的辨證論治糖尿病并發(fā)癥是致殘、致死的主要原因，中醫(yī)對(duì)并發(fā)癥的辨證具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：-糖尿病視網(wǎng)膜病變：多屬“肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)”，以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為法，方用杞菊地黃丸合桃紅四物湯加減；-糖尿病周圍神經(jīng)病變：多屬“瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛”，以活血化瘀、益氣通絡(luò)為法，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合血府逐瘀湯加減；-糖尿病腎病：早期屬“氣陰兩虛”，中期屬“脾腎陽(yáng)虛”，晚期屬“濁毒內(nèi)蘊(yùn)”，分別以益氣養(yǎng)陰、溫補(bǔ)脾腎、泄?jié)峤舛緸榉?。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)治療糖尿病的療效評(píng)價(jià)包括以下幾個(gè)方面：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)癥狀療效-顯效：臨床癥狀（口渴、多食、多尿、乏力等）基本消失；01-有效：臨床癥狀明顯改善；02-無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。03療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血糖控制療效-顯效：空腹血糖（FBG）<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）<11.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%；-有效：FBG<8.0mmol/L，2hPG<14.0mmol/L，HbA1c<7.0%；-無(wú)效：血糖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥改善療效-周圍神經(jīng)病變：肢體麻木、刺痛等癥狀改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高；-視網(wǎng)膜病變：眼底出血、滲出減少，視力提高；-腎病：尿微量白蛋白減少，腎功能指標(biāo)改善。07病例1：上消（肺熱津傷證）病例1：上消（肺熱津傷證）患者張某，男，45歲，2023年3月就診。主訴：口渴多飲2月，飲水量每日約4000ml，飲不解渴，伴咽干、小便頻數(shù)，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L。西醫(yī)診斷：2型糖尿??；中醫(yī)診斷：消渴（上消，肺熱津傷證）。治以清熱潤(rùn)肺、生津止渴，予消渴方加減：天花粉30g，黃連10g，生地黃20g，麥冬15g，石膏20g，知母10g，甘草6g。每日1劑，水煎分服。服藥2周后，口渴明顯減輕，飲水量約2000ml/日，咽干、尿頻緩解，復(fù)查空腹