糖尿病患者飲食依從性的心理障礙與對(duì)策演講人CONTENTS糖尿病患者飲食依從性的心理障礙與對(duì)策引言糖尿病患者飲食依從性的心理障礙分析糖尿病患者飲食依從性心理障礙的干預(yù)對(duì)策結(jié)論目錄01糖尿病患者飲食依從性的心理障礙與對(duì)策02引言引言糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其管理核心在于長期、系統(tǒng)的綜合干預(yù)，其中飲食控制被視為“基石”。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，全球約4.63億成年人患有糖尿病，而飲食依從性不佳是導(dǎo)致血糖波動(dòng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加及生活質(zhì)量下降的關(guān)鍵因素。然而，臨床實(shí)踐與研究中反復(fù)觀察到，即便患者已明確飲食控制的重要性，仍普遍存在“知而不行”“行而不恒”的現(xiàn)象——究其根源，心理障礙是隱藏在行為背后的核心推手。作為一名從事糖尿病教育與臨床管理十余年的工作者，我曾接觸過數(shù)千例糖尿病患者：有退休教師因“害怕營養(yǎng)不良”而嚴(yán)格計(jì)算每一克碳水化合物，卻因過度焦慮導(dǎo)致進(jìn)食障礙；有年輕職場人因“社交場合無法拒絕美食”而頻繁破戒，繼而陷入“自責(zé)-放縱”的惡性循環(huán)；也有老年患者因“子女不理解飲食控制的意義”而獨(dú)自承受家庭壓力，最終放棄努力。這些案例深刻揭示：飲食依從性并非單純的“行為選擇”，而是心理、社會(huì)、生理因素交織的復(fù)雜結(jié)果。引言基于此，本文將從心理學(xué)視角系統(tǒng)分析糖尿病患者飲食依從性的障礙類型、形成機(jī)制，并提出針對(duì)性干預(yù)策略，旨在為臨床工作者提供“心理-行為”整合的干預(yù)思路，最終幫助患者突破心理瓶頸，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)控制”到“主動(dòng)管理”的轉(zhuǎn)變。03糖尿病患者飲食依從性的心理障礙分析糖尿病患者飲食依從性的心理障礙分析飲食依從性指患者遵循醫(yī)囑或營養(yǎng)師建議的飲食方案的程度，涵蓋食物選擇、攝入量、進(jìn)餐規(guī)律等多個(gè)維度。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，糖尿病患者的飲食依從性理想目標(biāo)應(yīng)達(dá)70%以上，但實(shí)際臨床統(tǒng)計(jì)顯示，我國患者依從性僅為40%-60%。這種“知行差距”的背后，是多層次心理障礙的共同作用。認(rèn)知障礙：信息過載與認(rèn)知偏差的博弈認(rèn)知是行為的基礎(chǔ)，糖尿病患者對(duì)疾病與飲食的認(rèn)知偏差，直接削弱其依從意愿。這類障礙主要表現(xiàn)為以下三方面：認(rèn)知障礙：信息過載與認(rèn)知偏差的博弈疾病認(rèn)知的“碎片化”與“極端化”多數(shù)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知停留在“血糖高”“少吃糖”等表層信息，缺乏對(duì)疾病機(jī)制（如胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能衰竭）與飲食控制邏輯（如碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的供能比）的系統(tǒng)理解。例如，部分患者認(rèn)為“只要不吃甜食即可”，卻忽視了米飯、水果中的隱形糖；還有患者將“飲食控制”等同于“饑餓療法”，導(dǎo)致因過度限制引發(fā)營養(yǎng)不良。這種碎片化認(rèn)知易導(dǎo)致行為偏差，而極端化認(rèn)知（如“吃一點(diǎn)主食就會(huì)致命”）則可能誘發(fā)焦慮情緒。認(rèn)知障礙：信息過載與認(rèn)知偏差的博弈自我效能感的“低估”與“習(xí)得性無助”自我效能感（Bandura,1977）指個(gè)體對(duì)自身能否完成某行為的信心。糖尿病患者因長期面對(duì)飲食限制，易產(chǎn)生“我做不到”的消極認(rèn)知。例如，一位2型糖尿病患者曾告訴我：“我知道要少吃油炸食品，但每次聞到香味就控制不住，覺得自己意志力薄弱，干脆放棄了?！边@種“嘗試失敗-歸因于己-放棄努力”的循環(huán)，正是“習(xí)得性無助”的典型表現(xiàn)——患者將飲食控制失敗歸因于自身能力不足，而非策略不當(dāng)或環(huán)境支持不足，最終徹底喪失行動(dòng)動(dòng)力。認(rèn)知障礙：信息過載與認(rèn)知偏差的博弈對(duì)“飲食靈活性”的誤解部分患者將飲食依從性等同于“絕對(duì)嚴(yán)格”，認(rèn)為任何偏離方案的行為都意味著失敗。這種“非黑即白”的思維模式，使其在面臨社交聚餐、節(jié)日飲食等場景時(shí)，因“無法完美執(zhí)行”而選擇完全放棄。例如，一位年輕患者在朋友生日聚會(huì)上“破戒”吃了一塊蛋糕，隨后便覺得“今天已經(jīng)毀了，不如放縱一整天”，導(dǎo)致全天血糖失控。情緒障礙：負(fù)面情緒對(duì)飲食行為的侵蝕情緒是行為的“調(diào)節(jié)器”，糖尿病患者的飲食管理過程常伴隨復(fù)雜的情緒體驗(yàn)，負(fù)面情緒可直接破壞依從性。情緒障礙：負(fù)面情緒對(duì)飲食行為的侵蝕焦慮與恐懼：對(duì)“失控”的過度擔(dān)憂糖尿病患者的焦慮主要源于對(duì)血糖波動(dòng)的恐懼——“吃錯(cuò)一點(diǎn)就會(huì)血糖飆升”“低血糖會(huì)昏迷”等想法反復(fù)出現(xiàn)，形成“飲食-焦慮-回避飲食”的惡性循環(huán)。例如，一位新診斷患者因害怕餐后血糖升高，甚至不敢進(jìn)食主食，導(dǎo)致頻繁發(fā)生低血糖，進(jìn)而對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生條件性恐懼。情緒障礙：負(fù)面情緒對(duì)飲食行為的侵蝕抑郁與無助感：長期限制下的情緒耗竭飲食控制需要長期堅(jiān)持，這種“持續(xù)性努力”易引發(fā)情緒耗竭。研究顯示，糖尿病患者抑郁患病率是非糖尿病人群的2-3倍，而抑郁癥狀與飲食依從性呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01）。例如，一位老年患者因需嚴(yán)格控制鹽、糖、脂，逐漸失去烹飪的興趣，認(rèn)為“吃飯成了負(fù)擔(dān)”，進(jìn)而食欲下降、體重減輕，形成“抑郁-飲食紊亂-血糖惡化”的惡性循環(huán)。情緒障礙：負(fù)面情緒對(duì)飲食行為的侵蝕飲食相關(guān)負(fù)罪感與自我指責(zé)當(dāng)患者因情緒化進(jìn)食（如壓力大時(shí)暴飲暴食）或“破戒”時(shí)，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)罪感，甚至自我貶低（“我真沒用”“連自己的嘴都管不住”）。這種負(fù)罪感不僅無法改善行為，反而通過“自我懲罰”進(jìn)一步削弱自我效能感，導(dǎo)致“破戒-自責(zé)-再破戒”的循環(huán)。行為與習(xí)慣障礙：自動(dòng)化行為模式的“路徑依賴”飲食行為是長期形成的習(xí)慣，而習(xí)慣的改變需要克服“路徑依賴”，這對(duì)糖尿病患者而言是巨大挑戰(zhàn)。行為與習(xí)慣障礙：自動(dòng)化行為模式的“路徑依賴”舊有飲食習(xí)慣的“慣性作用”多數(shù)患者在確診前已形成固定的飲食模式（如重鹽重油、主食為主、進(jìn)食速度快等），這些習(xí)慣通過“自動(dòng)化”行為影響日常飲食。例如，一位北方患者習(xí)慣早餐吃兩個(gè)饅頭、一碗粥，即便被告知需減少主食，仍會(huì)在無意識(shí)中進(jìn)食過量——這種“不假思索”的行為模式，使飲食控制需消耗大量意志力，難以長期維持。行為與習(xí)慣障礙：自動(dòng)化行為模式的“路徑依賴”應(yīng)對(duì)技能缺乏：面對(duì)“誘惑”時(shí)的無力感患者在社交場合、情緒波動(dòng)等特殊情境下，常因缺乏應(yīng)對(duì)技能而破戒。例如，面對(duì)朋友勸酒“少喝一點(diǎn)沒關(guān)系”，患者可能因不知如何拒絕而妥協(xié)；在感到孤獨(dú)時(shí)，可能通過吃甜食緩解情緒，卻未意識(shí)到情緒化進(jìn)食的危害。行為與習(xí)慣障礙：自動(dòng)化行為模式的“路徑依賴”動(dòng)機(jī)波動(dòng)：短期誘惑與長期目標(biāo)的沖突飲食控制是“延遲滿足”的過程，而短期誘惑（如美食、社交需求）常與長期目標(biāo)（如血糖穩(wěn)定、并發(fā)癥預(yù)防）發(fā)生沖突。根據(jù)“雙系統(tǒng)理論”（Kahneman,2011），人類的決策依賴“理性系統(tǒng)”與“經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)”，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)（即時(shí)滿足）占據(jù)主導(dǎo)時(shí)，便可能放棄理性選擇。例如，一位患者明知晚餐需清淡，卻因“今天工作太累，想吃頓好的”而選擇高脂飲食，導(dǎo)致次日血糖升高。社會(huì)心理障礙：環(huán)境系統(tǒng)與人際互動(dòng)的制約個(gè)體的飲食行為嵌套在社會(huì)環(huán)境中，家庭、社會(huì)文化、醫(yī)療支持等社會(huì)心理因素，深刻影響患者的依從性。社會(huì)心理障礙：環(huán)境系統(tǒng)與人際互動(dòng)的制約家庭支持的“缺失”與“沖突”家庭是飲食管理的重要場景，但家庭成員的認(rèn)知與行為可能成為障礙。例如，部分家屬認(rèn)為“得了病就該補(bǔ)”，仍為患者準(zhǔn)備高糖高脂食物；還有家屬因“心疼患者”而默許其破戒，導(dǎo)致飲食方案形同虛設(shè)。相反，若家屬過度監(jiān)督（如“每頓飯都要查秤”），可能引發(fā)患者的逆反心理，故意對(duì)抗飲食控制。社會(huì)心理障礙：環(huán)境系統(tǒng)與人際互動(dòng)的制約社會(huì)文化的“飲食壓力”中國飲食文化強(qiáng)調(diào)“民以食為天”，聚餐、節(jié)慶等社交場合常以“吃”為核心，糖尿病患者因此面臨“不合群”的社會(huì)壓力。例如，一位患者在婚禮上因拒絕敬酒而被親友“不理解”，認(rèn)為“得了糖尿病還這么掃興”，這種“被邊緣化”的恐懼，使其不得不違背飲食原則參與社交。社會(huì)心理障礙：環(huán)境系統(tǒng)與人際互動(dòng)的制約醫(yī)患溝通的“信息差”與“信任危機(jī)”部分醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙，未能提供個(gè)體化、易懂的飲食指導(dǎo)，導(dǎo)致患者“聽不懂、記不住、做不到”。例如，僅告知“低糖飲食”，卻不具體說明哪些食物屬于低糖、如何搭配；或采用“命令式”語氣（“你必須嚴(yán)格控制飲食”），引發(fā)患者的抵觸情緒。當(dāng)醫(yī)患信任不足時(shí)，患者更可能自行調(diào)整飲食方案，甚至放棄治療。04糖尿病患者飲食依從性心理障礙的干預(yù)對(duì)策糖尿病患者飲食依從性心理障礙的干預(yù)對(duì)策針對(duì)上述心理障礙，干預(yù)需構(gòu)建“個(gè)體-家庭-社會(huì)-醫(yī)療”四維支持系統(tǒng)，從認(rèn)知重構(gòu)、情緒管理、行為訓(xùn)練、環(huán)境優(yōu)化四個(gè)層面入手，實(shí)現(xiàn)“心理-行為”的協(xié)同改善。個(gè)體層面：認(rèn)知重構(gòu)與自我效能提升個(gè)體化認(rèn)知教育：從“信息灌輸”到“意義建構(gòu)”認(rèn)知教育的核心是幫助患者建立“對(duì)飲食控制的積極認(rèn)知”，而非簡單傳遞知識(shí)。具體策略包括：-分層教育：根據(jù)患者年齡、文化程度、病程制定個(gè)性化教育內(nèi)容。例如，對(duì)老年患者采用“食物模型+實(shí)物示范”講解食物交換份，對(duì)年輕患者通過APP可視化展示“不同飲食對(duì)血糖的影響”。-案例引導(dǎo)：分享“成功案例”（如“某患者通過飲食控制，胰島素用量減少50%”），但避免“完美人設(shè)”，而是強(qiáng)調(diào)“過程中的反復(fù)與調(diào)整”，幫助患者認(rèn)識(shí)到“偶爾破戒不可怕，重要的是持續(xù)改進(jìn)”。個(gè)體層面：認(rèn)知重構(gòu)與自我效能提升個(gè)體化認(rèn)知教育：從“信息灌輸”到“意義建構(gòu)”-認(rèn)知糾偏：通過“蘇格拉底式提問”引導(dǎo)患者反思認(rèn)知偏差。例如，針對(duì)“吃主食就會(huì)血糖高”的想法，提問：“您吃100g米飯和50g米飯，血糖反應(yīng)會(huì)一樣嗎？搭配蛋白質(zhì)和蔬菜后，血糖會(huì)如何變化？”通過事實(shí)與邏輯，幫助患者建立“靈活、科學(xué)”的飲食認(rèn)知。個(gè)體層面：認(rèn)知重構(gòu)與自我效能提升自我效能感訓(xùn)練：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)掌控”提升自我效能感需通過“成功體驗(yàn)”“替代經(jīng)驗(yàn)”“言語說服”“情緒喚醒”四個(gè)途徑（Bandura,1997）：-小目標(biāo)設(shè)定：將飲食控制分解為“可達(dá)成的小目標(biāo)”（如“本周用雜糧替代1次白米飯”“每餐增加1份蔬菜”），通過完成小目標(biāo)積累成功體驗(yàn)。例如，一位患者通過“每天減少1口米飯”的微習(xí)慣，三個(gè)月后成功將主食量減少20%，自我效能感顯著提升。-自我監(jiān)測與反饋：指導(dǎo)患者使用飲食日記或APP記錄飲食與血糖，通過“飲食-血糖”關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)的可視化反饋，讓患者直觀看到“飲食控制的效果”。例如，某患者記錄顯示“吃雜糧粥后餐后血糖比白粥低2mmol/L”，這種“直接證據(jù)”比醫(yī)生的說教更有說服力。-積極自我對(duì)話：訓(xùn)練患者用“積極語言”替代消極自我評(píng)價(jià)。例如，將“我控制不住自己”改為“我下次可以嘗試先吃蔬菜再吃主食，減少主食攝入量”。個(gè)體層面：認(rèn)知重構(gòu)與自我效能提升飲食靈活性訓(xùn)練：從“絕對(duì)控制”到“靈活管理”幫助患者建立“80/20法則”的認(rèn)知——80%時(shí)間嚴(yán)格遵循飲食方案，20%時(shí)間可靈活調(diào)整，避免因“完美主義”導(dǎo)致徹底放棄。具體方法包括：-社交場景預(yù)演：模擬聚餐、節(jié)日等場景，訓(xùn)練“替代選擇”（如“吃火鍋時(shí)選擇清湯鍋底，多涮蔬菜，少吃丸滑”）、“拒絕技巧”（如“謝謝，我在控糖，喝點(diǎn)溫水就好”）。-“破戒后”應(yīng)對(duì)策略：指導(dǎo)患者“破戒”后立即采取補(bǔ)救措施（如增加運(yùn)動(dòng)量、下一餐減少主食量），而非自責(zé)放棄。例如，某患者因多吃一塊蛋糕，晚餐減少50g主食并散步30分鐘，血糖仍控制在理想范圍，這讓他意識(shí)到“偶爾失誤不影響整體控制”。情緒管理層面：從“情緒化進(jìn)食”到“正念飲食”正念飲食訓(xùn)練：培養(yǎng)“覺察-接納-行動(dòng)”的飲食模式正念飲食（MindfulEating）強(qiáng)調(diào)進(jìn)食時(shí)的“當(dāng)下覺察”，通過減少“自動(dòng)化進(jìn)食”改善飲食行為。具體步驟包括：-情緒覺察：進(jìn)食前詢問自己“我現(xiàn)在是真的餓，還是情緒不好？”若為情緒化進(jìn)食，嘗試替代行為（如深呼吸、散步、與朋友聊天）。-感官覺察：進(jìn)食前先觀察食物的顏色、氣味、形狀，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，感受食物的口感與味道。例如，吃蘋果時(shí)先聞香味，再一小口一小口咀嚼，體會(huì)“甜味”與“脆感”，而非“狼吞虎咽后仍覺沒吃夠”。-非評(píng)判接納：當(dāng)出現(xiàn)“想吃甜食”的沖動(dòng)時(shí)，不批判自己“貪吃”，而是觀察“這種沖動(dòng)會(huì)像波浪一樣升起，也會(huì)逐漸消退”，通過“等待沖動(dòng)過去”減少?zèng)_動(dòng)進(jìn)食。2341情緒管理層面：從“情緒化進(jìn)食”到“正念飲食”情緒疏導(dǎo)與支持：建立“情緒出口”-個(gè)體心理咨詢：對(duì)存在明顯焦慮、抑郁的患者，轉(zhuǎn)介至心理科進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT）或接納承諾療法（ACT），幫助其處理“疾病相關(guān)負(fù)面情緒”。例如，通過ACT技術(shù)，引導(dǎo)患者“接納血糖波動(dòng)的可能性，同時(shí)堅(jiān)持健康飲食行為”。-同伴支持小組：組織糖尿病患者開展經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，讓患者傾訴飲食管理中的困難，并通過同伴的“成功經(jīng)驗(yàn)”獲得鼓勵(lì)。例如，某患者在小組中聽到“另一位患者也曾因聚餐破戒，后來通過‘提前吃健康零食+選擇低糖菜品’成功應(yīng)對(duì)”，深受啟發(fā)。情緒管理層面：從“情緒化進(jìn)食”到“正念飲食”壓力管理技巧：減少“壓力性進(jìn)食”-放松訓(xùn)練：教授患者深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等技巧，緩解因壓力引發(fā)的進(jìn)食沖動(dòng)。例如，感到想吃甜食時(shí)，進(jìn)行“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），重復(fù)3-5次，沖動(dòng)強(qiáng)度可顯著降低。-規(guī)律作息：保證充足睡眠（7-8小時(shí)/天），因?yàn)樗卟蛔銜?huì)升高“饑餓素”（Ghrelin）、降低“瘦素”（Leptin），增加高熱量食物攝入欲望。行為與習(xí)慣層面：從“刻意練習(xí)”到“自動(dòng)化習(xí)慣”習(xí)慣替代理論：用“健康習(xí)慣”替代“不健康習(xí)慣”根據(jù)習(xí)慣形成“提示-行為-獎(jiǎng)勵(lì)”的回路（Duhigg,2012），通過調(diào)整提示、優(yōu)化行為、強(qiáng)化獎(jiǎng)勵(lì)，建立健康飲食習(xí)慣：01-提示優(yōu)化：將“不健康提示”移除（如家中不存放零食、餐桌不放鹽罐），增加“健康提示”（如餐盤前放置“蔬菜優(yōu)先”的提示卡、手機(jī)設(shè)置“飯前喝水”的提醒）。02-行為設(shè)計(jì)：將健康行為“綁定”到現(xiàn)有習(xí)慣中。例如，“早餐后喝一杯水”綁定“刷牙后”，“晚餐后散步”綁定“新聞聯(lián)播時(shí)間”。03-獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：完成飲食目標(biāo)后給予非食物獎(jiǎng)勵(lì)（如買一本書、看一場電影、與家人短途旅行），避免用“吃大餐”獎(jiǎng)勵(lì)自己。04行為與習(xí)慣層面：從“刻意練習(xí)”到“自動(dòng)化習(xí)慣”應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練：提升“情境管理”能力-問題解決訓(xùn)練：針對(duì)常見“飲食困境”（如“外出就餐如何選菜”“節(jié)假日如何應(yīng)對(duì)美食”），指導(dǎo)患者制定具體解決方案。例如，外出就餐時(shí)“優(yōu)先選擇蒸、煮、烤的菜品，點(diǎn)菜時(shí)要求‘少油少鹽’，主動(dòng)要求‘分餐’”。-自我監(jiān)控與反饋：使用飲食日記記錄“飲食情境-行為-情緒-血糖”的關(guān)聯(lián)，分析“破戒”的具體原因（如“因加班趕進(jìn)度，邊吃工作餐邊看電腦，導(dǎo)致進(jìn)食過快”），針對(duì)性調(diào)整策略。行為與習(xí)慣層面：從“刻意練習(xí)”到“自動(dòng)化習(xí)慣”動(dòng)機(jī)維持：從“外部驅(qū)動(dòng)”到“內(nèi)在驅(qū)動(dòng)”-價(jià)值澄清：幫助患者明確“飲食控制”的個(gè)人價(jià)值（如“為了能陪伴孩子成長”“為了減少藥物依賴”“為了保持旅行能力”），而非“為了醫(yī)生的要求”。當(dāng)行為與個(gè)人價(jià)值一致時(shí)，內(nèi)在動(dòng)機(jī)會(huì)更持久。-定期“動(dòng)機(jī)訪談”：通過開放式提問（“飲食控制中，您覺得最有成就感的是什么？”）、共情（“堅(jiān)持飲食確實(shí)不容易，您能做到已經(jīng)很棒了”）、自我效能感提問（“您覺得接下來哪些策略可以幫助您更好地堅(jiān)持？”），激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。社會(huì)支持層面：從“孤軍奮戰(zhàn)”到“系統(tǒng)支持”家庭干預(yù)：構(gòu)建“共同參與”的飲食環(huán)境-家庭健康教育：邀請(qǐng)家屬參與飲食教育，使其理解飲食控制的意義與方法，避免“好心辦壞事”。例如，教家屬為患者準(zhǔn)備“糖尿病餐”（如雜糧飯、清蒸魚、涼拌蔬菜），而非“單獨(dú)做‘病號(hào)飯’”。-家庭行為契約：與患者及家屬共同制定“飲食規(guī)則”，如“家中不購買高糖零食”“聚餐時(shí)支持患者選擇健康菜品”，并定期檢查執(zhí)行情況。例如，某家庭約定“每周三為‘健康晚餐日’，全家人一起吃雜糧飯和蔬菜”，患者感受到“不是一個(gè)人在控制飲食”，依從性顯著提升。社會(huì)支持層面：從“孤軍奮戰(zhàn)”到“系統(tǒng)支持”社會(huì)資源整合：營造“友好”的社會(huì)環(huán)境-社區(qū)支持：聯(lián)合社區(qū)開展“糖尿病飲食課堂”“健康烹飪比賽”等活動(dòng)，普及糖尿病飲食知識(shí)，減少患者的“社會(huì)隔離感”。-餐飲行業(yè)合作：推動(dòng)與餐飲企業(yè)合作，推出“糖尿病友好菜品”（如標(biāo)注熱量、碳水化合物含量，提供“少鹽少油”選項(xiàng)），為患者提供更多“在外就餐”的健康選擇。社會(huì)支持層面：從“孤軍奮戰(zhàn)”到“系統(tǒng)支持”醫(yī)患溝通優(yōu)化：建立“信任-合作”的醫(yī)患關(guān)系-共享決策（SDM）：在制定飲食方案時(shí)，充分尊重患者的飲