糖尿病酮癥酸中毒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)支持方案優(yōu)化研究進(jìn)展演講人01糖尿病酮癥酸中毒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)支持方案優(yōu)化研究進(jìn)展02引言：DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義與現(xiàn)狀挑戰(zhàn)03DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)與現(xiàn)有方案的局限性04DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)支持方案的關(guān)鍵優(yōu)化方向05優(yōu)化方案的臨床應(yīng)用效果與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)06未來(lái)挑戰(zhàn)與展望07總結(jié)與展望目錄01糖尿病酮癥酸中毒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)支持方案優(yōu)化研究進(jìn)展02引言：DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義與現(xiàn)狀挑戰(zhàn)引言：DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義與現(xiàn)狀挑戰(zhàn)作為一名長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌急癥臨床工作的醫(yī)生，我深刻體會(huì)到糖尿病酮癥酸中毒（DiabeticKetoacidosis,DKA）作為糖尿病最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，其病情進(jìn)展的兇險(xiǎn)性與監(jiān)測(cè)決策的緊迫性。DKA的本質(zhì)是胰島素絕對(duì)缺乏或嚴(yán)重不足引起的以高血糖、高酮血癥、代謝性酸中毒為主要特征的臨床綜合征，若不及時(shí)干預(yù)，病死率可高達(dá)5%-10%。而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)貫穿DKA救治全程，是指導(dǎo)液體復(fù)蘇、胰島素輸注、電解質(zhì)糾正等核心治療的關(guān)鍵“導(dǎo)航系統(tǒng)”。然而，傳統(tǒng)DKA監(jiān)測(cè)模式仍面臨諸多痛點(diǎn)：一是監(jiān)測(cè)指標(biāo)碎片化，血糖、血酮、電解質(zhì)等關(guān)鍵參數(shù)多依賴間斷性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，難以實(shí)時(shí)反映病情動(dòng)態(tài)變化；二是評(píng)估維度單一，往往聚焦于單一指標(biāo)達(dá)標(biāo)（如血糖<13.9mmol/L），忽視多參數(shù)聯(lián)動(dòng)與個(gè)體化差異；三是決策滯后，從數(shù)據(jù)獲取到治療調(diào)整存在時(shí)間差，易延誤病情轉(zhuǎn)折點(diǎn)的干預(yù)時(shí)機(jī)。引言：DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義與現(xiàn)狀挑戰(zhàn)近年來(lái)，隨著連續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工智能算法和醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)支持方案的優(yōu)化已成為提升救治成功率的核心方向。本文將從監(jiān)測(cè)指標(biāo)革新、技術(shù)賦能、臨床應(yīng)用及未來(lái)挑戰(zhàn)等維度，系統(tǒng)闡述該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)與現(xiàn)有方案的局限性1傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的臨床價(jià)值與固有缺陷DKA的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系需覆蓋“代謝紊亂-器官功能-治療反應(yīng)”三大維度，核心指標(biāo)包括：-血糖：作為胰島素治療的首要靶點(diǎn)，傳統(tǒng)方案要求每1-2小時(shí)檢測(cè)指尖血糖，但指尖血易受操作誤差、外周循環(huán)影響，且無(wú)法反映組織間液葡萄糖的真實(shí)波動(dòng)。-血酮/尿酮：β-羥丁酸（β-HB）是酮體的主要成分，其水平直接反映酮癥嚴(yán)重程度。傳統(tǒng)尿酮半定量檢測(cè)（硝普鹽法）僅能檢測(cè)乙酰乙酸，靈敏度低（β-HB需氧化為乙酰乙酸才能顯色），且無(wú)法定量；而實(shí)驗(yàn)室血酮檢測(cè)雖準(zhǔn)確，但耗時(shí)較長(zhǎng)（30-60分鐘/次），難以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。1傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的臨床價(jià)值與固有缺陷-電解質(zhì)與酸堿平衡：血鉀、血鈉、碳酸氫根（HCO??）是指導(dǎo)補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿的關(guān)鍵。但DKA早期由于胰島素缺乏、酸中毒，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，可表現(xiàn)為“假性高鉀”；隨著液體復(fù)蘇和胰島素治療，鉀離子迅速向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，易誘發(fā)嚴(yán)重低鉀。傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)中，電解質(zhì)多每2-4小時(shí)檢測(cè)一次，難以捕捉其快速變化。-意識(shí)狀態(tài)與器官功能：格拉斯哥昏迷量表（GCS）、尿量、血乳酸等指標(biāo)反映腦水腫、腎功能灌注等嚴(yán)重并發(fā)癥，但多依賴主觀評(píng)估或間斷檢測(cè)，缺乏量化預(yù)警價(jià)值。2現(xiàn)有監(jiān)測(cè)模式的實(shí)踐瓶頸基于上述指標(biāo)的傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方案，在臨床實(shí)踐中暴露出三大局限性：-“時(shí)間滯后性”風(fēng)險(xiǎn)：間斷檢測(cè)導(dǎo)致數(shù)據(jù)間隔內(nèi)的病情變化被忽略。例如，某研究顯示，DKA患者胰島素治療期間，血酮水平可能在30分鐘內(nèi)下降超過(guò)1mmol/L，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)若延遲至1小時(shí)后，可能錯(cuò)過(guò)酮體清除的“黃金窗”，導(dǎo)致胰島素劑量調(diào)整不及時(shí)。-“指標(biāo)割裂”困境：血糖、血酮、電解質(zhì)等參數(shù)缺乏聯(lián)動(dòng)分析。例如，血糖快速下降時(shí)，若未同步監(jiān)測(cè)血酮，可能因忽略酮體未糾正而過(guò)早減少胰島素劑量，導(dǎo)致酮癥反跳；而補(bǔ)鉀量未根據(jù)血鉀變化實(shí)時(shí)調(diào)整，可能引發(fā)心律失常。2現(xiàn)有監(jiān)測(cè)模式的實(shí)踐瓶頸-“個(gè)體化不足”局限：傳統(tǒng)方案多采用“一刀切”的閾值（如血糖<13.9mmol/L停胰島素），忽視不同年齡、并發(fā)癥患者的代謝差異。例如，老年患者或合并心功能不全者，液體復(fù)蘇速度過(guò)快易誘發(fā)肺水腫，但現(xiàn)有方案缺乏基于生理參數(shù)的個(gè)體化補(bǔ)液量計(jì)算模型。04DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)支持方案的關(guān)鍵優(yōu)化方向DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)支持方案的關(guān)鍵優(yōu)化方向針對(duì)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)的痛點(diǎn)，近年來(lái)學(xué)界圍繞“實(shí)時(shí)化、整合化、個(gè)體化”三大目標(biāo)，在監(jiān)測(cè)技術(shù)、算法模型和臨床路徑上取得顯著突破。以下從四個(gè)維度詳述優(yōu)化進(jìn)展。1實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用與價(jià)值革新連續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)的突破是DKA動(dòng)態(tài)優(yōu)化方案的核心驅(qū)動(dòng)力，其中最具代表性的是連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）和連續(xù)血酮監(jiān)測(cè)（CKM）。3.1.1連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）：從“點(diǎn)”到“面”的血糖動(dòng)態(tài)捕捉CGM通過(guò)皮下葡萄糖傳感器（如葡萄糖氧化酶法、電化學(xué)法）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖濃度，每1-5分鐘生成數(shù)據(jù)，可繪制連續(xù)血糖曲線，并提供“趨勢(shì)箭頭”（如↑↑、↑、→、↓、↓↓）反映血糖變化速率。2023年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）DKA管理指南首次將CGM列為“輔助監(jiān)測(cè)工具”，其核心價(jià)值在于：-預(yù)警高/低血糖風(fēng)險(xiǎn)：CGM的低血糖警報(bào)閾值可設(shè)置<3.9mmol/L，能提前15-30分鐘預(yù)警低血糖，尤其適用于胰島素輸注期間血糖快速下降的患者。一項(xiàng)納入62例DKA患者的前瞻性研究顯示，CGM組低血糖發(fā)生率（4.8%）顯著低于指尖血糖組（19.4%）。1實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用與價(jià)值革新-指導(dǎo)胰島素輸注調(diào)整：通過(guò)血糖變化速率（如“↑↑”提示血糖上升快，“↓↓”提示血糖下降快），可動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量。例如，當(dāng)血糖下降速度>5mmol/h時(shí)，可減少胰島素輸注速度20%-30%，避免“血糖過(guò)山車”現(xiàn)象。但CGM在DKA中仍存在局限性：DKA時(shí)高血糖（常>20mmol/L）和脫水可能導(dǎo)致傳感器準(zhǔn)確性下降（誤差率達(dá)10%-15%）；組織間液與血漿葡萄糖存在5-10分鐘的時(shí)間差，需結(jié)合指尖血糖校準(zhǔn)。1實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用與價(jià)值革新1.2連續(xù)血酮監(jiān)測(cè)（CKM）：酮體清除的“實(shí)時(shí)導(dǎo)航”與傳統(tǒng)血酮檢測(cè)相比，CKM（如BiosenseMedical的Nikketmeter）通過(guò)電化學(xué)傳感器檢測(cè)β-HB，每5-10分鐘更新數(shù)據(jù)，可實(shí)時(shí)反映酮體代謝狀態(tài)。其臨床價(jià)值在于：-精準(zhǔn)判斷酮癥糾正終點(diǎn)：DKA緩解的標(biāo)準(zhǔn)之一為血酮≤0.3mmol/L，而CKM可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)酮體下降曲線，避免過(guò)早終止胰島素治療。一項(xiàng)多中心研究顯示，基于CKM指導(dǎo)的胰島素治療，DKA糾正時(shí)間縮短至（6.2±1.5）小時(shí)，顯著低于傳統(tǒng)方案（9.8±2.3）小時(shí)。-預(yù)測(cè)酮癥反跳風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)血酮水平在下降后再次上升（如>0.5mmol/L），CKM可及時(shí)預(yù)警，提示可能存在胰島素劑量不足、感染未控制等誘因，指導(dǎo)早期干預(yù)。目前CKM的局限性在于設(shè)備成本較高（單次檢測(cè)約500-800元），且尚未在國(guó)內(nèi)廣泛普及，但其在精準(zhǔn)指導(dǎo)酮體管理中的價(jià)值已獲學(xué)界認(rèn)可。2多參數(shù)整合算法：從“數(shù)據(jù)堆砌”到“智能決策”單一參數(shù)監(jiān)測(cè)難以反映DKA復(fù)雜的病理生理過(guò)程，而多參數(shù)整合算法通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)模型，將血糖、血酮、電解質(zhì)、心率、血壓等數(shù)據(jù)融合，實(shí)現(xiàn)病情預(yù)測(cè)與治療決策智能化。2多參數(shù)整合算法：從“數(shù)據(jù)堆砌”到“智能決策”2.1機(jī)器學(xué)習(xí)模型在病情預(yù)測(cè)中的應(yīng)用傳統(tǒng)DKA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依賴評(píng)分系統(tǒng)（如ADMISSION評(píng)分），但靈敏度有限。近年來(lái)，基于機(jī)器學(xué)習(xí)的預(yù)測(cè)模型（如隨機(jī)森林、支持向量機(jī)）通過(guò)整合實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，顯著提升了預(yù)測(cè)效能。例如：-酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型：2022年《TheLancetDigitalHealth》發(fā)表研究，納入1286例DKA患者，構(gòu)建了包含血糖變化速率、血酮、血鈉、尿量的LSTM（長(zhǎng)短期記憶網(wǎng)絡(luò)）模型，可提前2小時(shí)預(yù)測(cè)DKA進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（AUC=0.92），準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)評(píng)分提高40%。-胰島素敏感性預(yù)測(cè)模型：DKA患者的胰島素敏感性（ISI）受液體復(fù)蘇、酸中毒糾正等因素影響，動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量需預(yù)判ISI變化。研究者通過(guò)建立“血糖-血酮-胰島素劑量”三元回歸模型，可實(shí)時(shí)計(jì)算ISI（ISI=葡萄糖下降速率/胰島素劑量），指導(dǎo)胰島素輸注速度個(gè)體化調(diào)整（如ISI低時(shí)增加胰島素劑量）。2多參數(shù)整合算法：從“數(shù)據(jù)堆砌”到“智能決策”2.2臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）的閉環(huán)管理CDSS是整合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與治療指南的智能平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)“監(jiān)測(cè)-評(píng)估-決策-反饋”閉環(huán)。例如，某醫(yī)院開(kāi)發(fā)的DKA-CDSS系統(tǒng)，當(dāng)輸入CGM血糖值<11.1mmol/L且CKM血酮<0.3mmol/L時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)“胰島素減量至0.05U/kg/h”建議；若同時(shí)出現(xiàn)血鉀<3.5mmol/L，則同步推薦“補(bǔ)鉀速度20mmol/h”。2023年一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，使用CDSS的DKA治療達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短30%，醫(yī)療決策失誤率降低65%。3個(gè)體化監(jiān)測(cè)閾值與路徑：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”DKA患者的年齡、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病差異顯著，個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案是優(yōu)化預(yù)后的關(guān)鍵。3個(gè)體化監(jiān)測(cè)閾值與路徑：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”3.1特殊人群的監(jiān)測(cè)策略-老年DKA患者：常合并心腎功能不全，液體復(fù)蘇需限制速度（目標(biāo)250-500ml/h），監(jiān)測(cè)指標(biāo)需增加中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）以指導(dǎo)容量管理；胰島素起始劑量應(yīng)降低（0.05U/kg/h），避免低血糖。-妊娠合并DKA：胎兒對(duì)缺氧敏感，需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血乳酸（>2mmol/L提示組織灌注不足）和胎心；血糖控制目標(biāo)更嚴(yán)格（3.3-5.6mmol/L），以減少高血糖對(duì)胎盤循環(huán)的影響。-兒童DKA患者：腦水腫風(fēng)險(xiǎn)高，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)滲透壓（有效滲透壓>320mmol/L時(shí)警惕腦水腫），并限制補(bǔ)鈉速度（鈉離子上升速度<1mmol/L/h）。1233個(gè)體化監(jiān)測(cè)閾值與路徑：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”3.2基于病理生理階段的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)路徑DKA救治可分為“復(fù)蘇期（0-4h）、酮癥糾正期（4-12h）、恢復(fù)期（12-24h）”，不同階段監(jiān)測(cè)重點(diǎn)各異：-復(fù)蘇期：核心是快速擴(kuò)容（第1-2小時(shí)15-20ml/kg生理鹽水），監(jiān)測(cè)血壓、心率（評(píng)估容量反應(yīng)性）、血?dú)猓ㄔu(píng)估酸中毒糾正速度）；每30分鐘監(jiān)測(cè)血糖，每1小時(shí)監(jiān)測(cè)血酮、電解質(zhì)。-酮癥糾正期：胰島素輸注維持0.1U/kg/h，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素，此時(shí)需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血酮，直至≤0.3mmol/L；同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀（每2小時(shí)1次），防止低鉀。-恢復(fù)期：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)（避免反跳性高血糖）、尿酮轉(zhuǎn)陰（指導(dǎo)恢復(fù)飲食），并評(píng)估胰島素劑量調(diào)整（從靜脈過(guò)渡到皮下）。4遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)：從“院內(nèi)急救”到“全程管理”DKA的救治不僅限于院內(nèi)，院前預(yù)警和出院后管理對(duì)降低復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、藍(lán)牙胰島素泵）與云端平臺(tái)連接，實(shí)現(xiàn)院前-院中-院后數(shù)據(jù)連續(xù)追蹤。4遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)：從“院內(nèi)急救”到“全程管理”4.1院前遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)于高危人群（如1型糖尿病、反復(fù)DKA發(fā)作史），院前可佩戴CGM和智能手表，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至急救中心。當(dāng)出現(xiàn)血糖>16.7mmol/L且血酮>3.0mmol/L時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)急救警報(bào)，指導(dǎo)患者立即補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽）并前往醫(yī)院，縮短院前延誤時(shí)間。研究顯示，院前遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)可使DKA患者從發(fā)病到接受專業(yè)治療的時(shí)間縮短至（45±12）分鐘，顯著低于常規(guī)就診（120±35）分鐘。4遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)：從“院內(nèi)急救”到“全程管理”4.2出院后遠(yuǎn)程管理DKA復(fù)發(fā)多與治療依從性差相關(guān)（如自行停胰島素、飲食失控）。出院后通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)平臺(tái)，可實(shí)時(shí)上傳血糖、血酮數(shù)據(jù)，醫(yī)生根據(jù)波動(dòng)趨勢(shì)調(diào)整治療方案。例如，當(dāng)患者血糖持續(xù)>13.9mmol/L且血酮>1.0mmol/L超過(guò)2小時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送提醒并建議加測(cè)尿酮、排查感染。一項(xiàng)納入300例DKA出院患者的研究顯示，遠(yuǎn)程管理組6個(gè)月內(nèi)DKA復(fù)發(fā)率（8.7%）顯著低于常規(guī)隨訪組（22.3%）。05優(yōu)化方案的臨床應(yīng)用效果與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化方案的臨床應(yīng)用效果與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)上述優(yōu)化方案已在臨床實(shí)踐中取得顯著成效，多項(xiàng)研究證實(shí)其可縮短DKA糾正時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升救治效率。1縮短DKA糾正時(shí)間與住院日基于CGM+CKM的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案，可使DKA糾正時(shí)間從傳統(tǒng)的（10.2±2.5）小時(shí)縮短至（6.5±1.8）小時(shí)（P<0.01），主要原因是實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)可及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，避免“血糖達(dá)標(biāo)但酮體未糾正”的誤區(qū)。例如，一項(xiàng)納入80例DKA患者的前瞻性研究顯示，CGM+CKM組血酮≤0.3mmol/L的時(shí)間為（5.8±1.2）小時(shí)，顯著低于傳統(tǒng)指尖血糖+實(shí)驗(yàn)室血酮組（9.3±2.1）小時(shí)。2降低并發(fā)癥發(fā)生率DKA常見(jiàn)并發(fā)癥包括低血糖、低鉀血癥、腦水腫等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案通過(guò)實(shí)時(shí)預(yù)警和個(gè)體化調(diào)整，顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：1-低血糖：CGM的低血糖預(yù)警使發(fā)生率從15.3%降至4.1%（P<0.05）；2-嚴(yán)重低鉀（血鉀<2.5mmol/L）：電解質(zhì)連續(xù)監(jiān)測(cè)+補(bǔ)鉀算法使發(fā)生率從8.7%降至2.3%（P<0.01）；3-腦水腫：兒童DKA患者通過(guò)滲透壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，腦水腫發(fā)生率從0.9%降至0.3%（P<0.05）。43提升醫(yī)療資源利用效率動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)支持系統(tǒng)減少了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)頻率（如血酮檢測(cè)從每1小時(shí)1次降至每2-4小時(shí)1次），降低了醫(yī)護(hù)人員工作量。一項(xiàng)成本效益分析顯示，盡管CGM/CKM設(shè)備成本較高，但通過(guò)縮短住院日（從5.2天降至3.8天）和減少并發(fā)癥治療費(fèi)用，總體醫(yī)療成本降低18.6%。06未來(lái)挑戰(zhàn)與展望未來(lái)挑戰(zhàn)與展望盡管DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)支持方案已取得顯著進(jìn)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需從技術(shù)、臨床、政策等多層面協(xié)同解決。1技術(shù)層面的挑戰(zhàn)-設(shè)備準(zhǔn)確性提升：CGM在DKA高滲狀態(tài)下的誤差仍較大，需開(kāi)發(fā)抗干擾傳感器（如減少酮體、乳酸對(duì)葡萄糖檢測(cè)的干擾）；CKM設(shè)備需小型化、便攜化，提高患者依從性。-算法泛化能力：現(xiàn)有AI模型多基于單中心數(shù)據(jù)，不同人種、年齡、并發(fā)癥患者的模型適用性需進(jìn)一步驗(yàn)證；需構(gòu)建多中心、大樣本的DKA數(shù)據(jù)庫(kù)，提升算法的普適性。2臨床實(shí)踐中的障礙-醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知與培訓(xùn)：部分醫(yī)生對(duì)連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的解讀能力不足，需加強(qiáng)“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-個(gè)體化決策”的培訓(xùn)；建立DKA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），規(guī)范數(shù)