外科體表包塊切除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)體表包塊是外科常見(jiàn)病變，涵蓋脂肪瘤、皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、纖維瘤等多種類(lèi)型。體表包塊切除術(shù)雖屬常規(guī)操作，但操作的規(guī)范性與技術(shù)細(xì)節(jié)直接影響手術(shù)效果、傷口愈合及患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述該術(shù)式的核心技術(shù)要點(diǎn)，為外科醫(yī)師提供實(shí)用參考。一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）包塊的精準(zhǔn)評(píng)估術(shù)前需通過(guò)視診、觸診結(jié)合超聲等輔助檢查，明確包塊的位置、大小、形態(tài)、活動(dòng)度、與周?chē)M織的關(guān)系。對(duì)于疑似惡性或性質(zhì)不明的包塊，需評(píng)估其邊界是否清晰、有無(wú)浸潤(rùn)征象；對(duì)于皮脂腺囊腫，需判斷囊壁與皮膚的粘連程度；脂肪瘤則需明確其與深筋膜的層次關(guān)系。若包塊位于特殊區(qū)域（如顏面部、關(guān)節(jié)附近），需額外評(píng)估手術(shù)對(duì)外觀、功能的潛在影響。（二）患者整體狀況評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，重點(diǎn)關(guān)注凝血功能、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海?、藥物使用史（如抗凝藥、激素）。糖尿病患者需優(yōu)化血糖控制（空腹血糖＜8.0mmol/L），長(zhǎng)期服用抗凝藥者需在權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)后調(diào)整用藥；若包塊存在感染（如紅腫、壓痛），需先控制感染（如局部濕敷、抗生素治療），待炎癥消退后再行手術(shù)，避免感染擴(kuò)散或切口不愈。（三）術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域需徹底清潔，剃除毛發(fā)（避免刮傷皮膚），用碘伏或氯己定溶液消毒；若包塊合并感染，需加強(qiáng)局部消毒，必要時(shí)術(shù)前30分鐘使用抗生素。器械與材料準(zhǔn)備：根據(jù)包塊大小選擇合適的手術(shù)刀（如11號(hào)尖刀片用于小切口，10號(hào)圓刀片用于較大切口）、止血鉗、鑷子、縫線（如絲線、可吸收線）、引流條（必要時(shí)）；對(duì)于美容要求高的部位（如面部），可準(zhǔn)備美容縫線或組織膠水。二、手術(shù)操作核心技術(shù)（一）麻醉選擇與實(shí)施以局部浸潤(rùn)麻醉為首選，常用2%利多卡因（加適量腎上腺素，濃度≤1:20萬(wàn)，可減少出血、延長(zhǎng)麻醉時(shí)間）。注射時(shí)需沿包塊周?chē)省吧刃巍苯?rùn)，先注射皮內(nèi)形成皮丘，再向皮下、筋膜層緩慢推注，確保麻醉范圍覆蓋包塊及周?chē)?.5~1cm區(qū)域。對(duì)于兒童或精神緊張患者，可聯(lián)合表面麻醉或鎮(zhèn)靜藥物；包塊較大（直徑＞5cm）或位于特殊區(qū)域（如會(huì)陰部）時(shí)，可考慮區(qū)域阻滯或靜脈麻醉。（二）切口設(shè)計(jì)原則切口需滿足充分暴露、美容隱蔽、減少?gòu)埩θ齻€(gè)核心要求：沿皮紋或自然皺襞設(shè)計(jì)切口（如面部沿輪廓線、軀干沿Langer線），減少術(shù)后瘢痕增生；切口長(zhǎng)度以能完整切除包塊為度，通常比包塊直徑長(zhǎng)0.5~1cm（若為囊腫，需考慮囊壁完整剝離的空間）；若包塊與皮膚粘連（如皮脂腺囊腫），可采用梭形切口切除粘連皮膚；若為脂肪瘤（無(wú)皮膚粘連），可做小切口結(jié)合鈍性分離，縮小創(chuàng)傷。（三）層次分離與包塊切除1.皮下組織分離：切開(kāi)皮膚后，沿皮下脂肪層用組織剪或止血鉗鈍性+銳性結(jié)合分離，保持層次清晰（避免切入深筋膜或肌肉層）。若為脂肪瘤，需沿瘤體包膜外分離，用止血鉗輕柔牽拉瘤體，剪刀剪開(kāi)周?chē)杷山Y(jié)締組織，完整剝離瘤體；若為皮脂腺囊腫，需緊貼囊壁分離，避免囊壁破裂（一旦破裂，需徹底清除囊內(nèi)容物及殘留囊壁，防止復(fù)發(fā)）。2.深部包塊處理：若包塊與深部組織（如肌肉、肌腱）粘連，需在直視下小心分離，必要時(shí)借助拉鉤暴露術(shù)野，避免損傷神經(jīng)、血管（如頸部包塊需警惕頸叢神經(jīng)，腋窩包塊需注意腋血管分支）。（四）止血與創(chuàng)面處理術(shù)中出血多為毛細(xì)血管或小靜脈出血，以電凝、結(jié)扎為主：小血管出血用蚊式止血鉗鉗夾后絲線結(jié)扎（如0號(hào)或1號(hào)絲線）；廣泛滲血可采用紗布?jí)浩?、電凝（功率適中，避免灼傷周?chē)M織）或局部使用止血材料（如明膠海綿）；創(chuàng)面需徹底止血，避免術(shù)后血腫形成。若創(chuàng)面較大或存在死腔，可放置橡皮引流條（24~48小時(shí)后拔除），并適度加壓包扎。（五）標(biāo)本處理與標(biāo)記切除的包塊需完整標(biāo)記（如用縫線標(biāo)記方位），送病理檢查。若懷疑惡性，需避免擠壓瘤體，用無(wú)菌標(biāo)本袋或紗布包裹，盡快送檢；若為多發(fā)包塊，需分別標(biāo)記、記錄位置，確保病理結(jié)果對(duì)應(yīng)準(zhǔn)確。（六）縫合技巧與減張?zhí)幚?.分層縫合：先縫合皮下組織（可吸收線，如3-0薇喬線），關(guān)閉死腔、減少皮膚張力；再縫合皮膚，根據(jù)部位選擇縫線：面部用5-0或6-0美容線（間斷或皮內(nèi)縫合），軀干四肢用4-0或3-0絲線（間斷縫合）。2.減張措施：若皮膚張力較大，可在皮下縫合1~2針減張線（如2-0絲線），或采用“外翻縫合”技巧（使皮緣輕度外翻，促進(jìn)愈合、減少瘢痕）；縫合后用酒精紗布覆蓋，再用無(wú)菌敷料加壓包扎（避免過(guò)緊影響血運(yùn)）。三、術(shù)后管理與并發(fā)癥防治（一）傷口護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后24~48小時(shí)換藥，觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫、滲液；保持傷口清潔干燥，避免沾水；糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)延長(zhǎng)換藥間隔（如每1~2天一次）；拆線時(shí)間：面部5~7天，軀干7~10天，四肢10~14天（關(guān)節(jié)附近適當(dāng)延長(zhǎng)）。（二）并發(fā)癥的識(shí)別與處理1.出血與血腫：術(shù)后短時(shí)間內(nèi)傷口腫脹、疼痛加劇，需考慮血腫。小血腫可加壓包扎，大血腫需拆除部分縫線，清除積血后重新止血縫合。2.感染：表現(xiàn)為傷口紅腫、疼痛、滲液（膿性），需加強(qiáng)換藥（用過(guò)氧化氫、碘伏沖洗），根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素；若形成膿腫，需切開(kāi)引流。3.瘢痕增生：多見(jiàn)于瘢痕體質(zhì)或張力較大的切口，可在拆線后早期使用抗瘢痕藥物（如硅酮凝膠），或采用激光、壓力治療。4.包塊復(fù)發(fā)：多因囊壁殘留（皮脂腺囊腫）或瘤體切除不徹底（脂肪瘤），需再次手術(shù)切除，術(shù)中需確保完整剝離。（三）隨訪與康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后1周、1月隨訪，觀察傷口愈合及瘢痕情況；病理結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)告知患者，必要時(shí)進(jìn)一步處理（如惡性包塊需擴(kuò)大切除、放化療）；指導(dǎo)患者避免術(shù)區(qū)劇烈活動(dòng)（如四肢包塊術(shù)后避免負(fù)重），飲食清淡（避免辛辣刺激，促進(jìn)愈合）。四、特殊類(lèi)型包塊的技術(shù)調(diào)整（一）顏面部包塊需高度重視美容效果，切口設(shè)計(jì)優(yōu)先沿自然輪廓（如鼻唇溝、瞼緣），縫合采用皮內(nèi)縫合或美容線，術(shù)后早期使用抗瘢痕措施；操作時(shí)避免損傷面神經(jīng)分支（如腮腺區(qū)包塊需熟悉面神經(jīng)解剖）。（二）會(huì)陰部包塊會(huì)陰部組織疏松、易感染，術(shù)前需徹底清潔（如肥皂水沖洗、碘伏消毒），術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后加壓包扎，使用抗生素預(yù)防感染；切口需避免尿液污染，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。（三）感染性包塊如膿腫或繼發(fā)感染的皮脂腺囊腫，需先切開(kāi)引流、控制感染（待炎癥消退后2~4周）再行二期切除；若急診切除，需擴(kuò)大切口、徹底清除壞死組織，術(shù)后加強(qiáng)換藥?？偨Y(jié)體表包塊切除術(shù)的核心在于“精準(zhǔn)評(píng)估、精細(xì)操作、精心管理”。術(shù)前需全