老年人慢性病健康管理講義及測試一、老年人慢性病概述（一）慢性病定義與特點慢性病是一類起病隱匿、病程遷延、難以徹底治愈的疾病，與生活方式、遺傳、衰老等因素密切相關。老年人慢性病具有多病共存（如同時患高血壓、糖尿病、骨關節(jié)?。?、癥狀不典型（如心梗僅表現(xiàn)為胸悶而非劇烈胸痛）、并發(fā)癥多（如糖尿病易引發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎?。⒖祻椭芷陂L等特點。（二）常見慢性病類型1.循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心力衰竭等；2.內分泌代謝：2型糖尿病、骨質疏松癥、高脂血癥；3.呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘（老年多見慢性持續(xù)型）；4.神經系統(tǒng)：腦卒中長期后遺癥、帕金森?。?.骨關節(jié)系統(tǒng)：骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎（老年發(fā)病多為多關節(jié)受累）。二、慢性病健康管理核心要點（一）管理原則遵循“預防為主、綜合管理、個體化干預、長期隨訪”原則，通過飲食、運動、藥物、心理、監(jiān)測多維度協(xié)同，延緩疾病進展、減少急性加重或并發(fā)癥。（二）管理目標1.控制疾病指標（如血壓＜140/90mmHg，糖尿病糖化血紅蛋白＜7%，需結合個體耐受調整）；2.維持生活自理能力，提升生活質量；3.降低住院率、致殘率及死亡率。三、常見慢性病管理細則（一）高血壓管理1.生活方式干預：限鹽：每日食鹽≤5g，避免咸菜、醬菜等高鈉食品；減重：BMI維持20-24kg/㎡，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm；運動：選擇太極拳、散步、慢跑（心率不超過170-年齡），每周150分鐘中等強度運動。2.藥物管理：遵醫(yī)囑按時服藥（如氨氯地平、纈沙坦），不可自行停藥或增減劑量；注意藥物副作用（如硝苯地平可能致面部潮紅、踝部水腫，需及時反饋）。（二）2型糖尿病管理1.飲食調控：主食粗細搭配（如燕麥、糙米替代精米白面），每日碳水占總熱量50-60%；蛋白質優(yōu)先選優(yōu)質蛋白（魚、蛋、瘦肉、豆制品），脂肪以不飽和脂肪（橄欖油、魚油）為主；避免粥類、果汁等升糖快的食物，采用“少食多餐”（如每日5-6餐，預防低血糖）。2.血糖監(jiān)測：空腹血糖、餐后2小時血糖定期監(jiān)測（每周2-3天，每天2-4次）；每3個月查糖化血紅蛋白，評估長期血糖控制情況。（三）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）管理1.呼吸訓練：縮唇呼吸：吸氣時用鼻，呼氣時縮唇成吹口哨狀，緩慢呼氣4-6秒，每日2次，每次10分鐘；腹式呼吸：一手放腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部收縮，增強膈肌力量。2.急性加重預防：戒煙（包括避免二手煙），接種流感、肺炎疫苗；霧霾天戴防霧霾口罩，避免去人群密集、空氣不流通場所。四、飲食與運動管理（一）飲食營養(yǎng)策略1.均衡膳食：每日攝入谷薯類、蔬菜水果類、肉蛋類、奶豆類、油脂類，參考“餐盤法”（蔬菜占1/2，蛋白質占1/4，主食占1/4）；2.慢性病特殊需求：高血壓：增加鉀攝入（香蕉、菠菜、土豆），促進鈉排出；糖尿?。哼x低GI（血糖生成指數(shù)）食物，如蘋果、蕎麥面；骨質疏松：保證鈣（牛奶、豆制品）、維生素D（曬太陽、補充劑）攝入。（二）運動方案設計1.運動類型：有氧運動：散步、游泳、騎自行車（關節(jié)友好型）；抗阻運動：使用彈力帶、小啞鈴進行上肢/下肢力量訓練（如坐姿抬腿、握力練習），每周2-3次；柔韌性訓練：瑜伽、八段錦，改善關節(jié)活動度。2.運動禁忌與注意：空腹或飽餐后1小時內避免劇烈運動；合并嚴重心衰、未控制的高血壓（收縮壓≥180mmHg）時，暫停運動并就醫(yī)調整方案。五、心理與社會支持（一）心理干預慢性病易致焦慮、抑郁（如糖尿病患者因并發(fā)癥恐懼、飲食限制產生心理壓力），需：1.家屬多陪伴溝通，鼓勵表達情緒；2.參與慢性病同伴支持小組（如糖尿病俱樂部、高血壓自我管理小組），分享經驗、緩解孤獨感；3.必要時尋求心理醫(yī)生幫助，輔以正念冥想、音樂療法等放松訓練。（二）社會支持1.社區(qū)建立慢性病管理檔案，定期隨訪（如每月上門測血壓、血糖）；2.利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，通過線上問診、用藥提醒APP（如“糖護士”“血壓管家”）便捷管理；3.家庭適老化改造（如衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊），降低跌倒風險（慢性病患者跌倒后骨折、臥床并發(fā)癥風險高）。六、監(jiān)測與用藥管理（一）自我監(jiān)測要點1.指標監(jiān)測：血壓：每日固定時間（如晨起、睡前）測量，坐位、安靜休息5分鐘后，連續(xù)測2-3次取平均值；血糖：注意消毒規(guī)范，采血后輕擠指尖（避免用力擠壓致組織液混入，影響結果）；體重：每周同一時間、穿相同衣物稱重，體重波動＞2kg需警惕（如心衰患者體重驟增可能是水腫加重）。2.癥狀觀察：胸痛、胸悶持續(xù)不緩解（心梗、心絞痛可能）；呼吸困難加重、下肢水腫（心衰、肺心病信號）；頭暈、視物模糊（高血壓急癥或低血糖），及時記錄并就醫(yī)。（二）用藥安全管理1.依從性：制作服藥清單（藥名、劑量、時間），用分藥盒（早中晚/周一至周日）輔助；2.藥物相互作用：如阿司匹林與抗凝藥（華法林）聯(lián)用需監(jiān)測凝血功能，降糖藥與降壓藥同服注意低血糖風險；3.過期藥處理：定期清理藥箱，過期或變質藥物不可服用，按社區(qū)回收指引處理。七、預防與急救處理（一）慢性病急性加重預防1.季節(jié)交替（如秋冬）注意保暖，預防呼吸道感染（COPD、心衰患者感染易加重病情）；2.規(guī)律作息，避免過度勞累、情緒激動（誘發(fā)高血壓危象、心梗）；3.定期復查（如每3-6個月查血脂、肝腎功能，每年做心電圖、肺部CT）。（二）常見急癥急救1.低血糖昏迷：癥狀：心慌、手抖、出汗、意識模糊；處理：立即口服葡萄糖水、糖果，意識不清時不可強行喂服，撥打120并側臥位防窒息。2.高血壓急癥（血壓≥180/120mmHg伴頭痛、嘔吐）：安靜休息，避免搬動，舌下含服硝苯地平（需遵醫(yī)囑，不可自行多次含服），盡快送醫(yī)。3.心梗/腦梗疑似發(fā)作：心梗：含服硝酸甘油（每5分鐘1片，最多3片），嚼服阿司匹林300mg（無禁忌時），呼叫急救；腦梗：避免自行服藥，保持平臥、頭偏向一側，盡快送醫(yī)（黃金4.5小時溶栓時間窗）。老年人慢性病健康管理測試一、選擇題（每題3分，共15分）1.老年高血壓患者血壓控制目標一般為（）A.＜120/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜130/85mmHg2.糖尿病患者飲食中，應優(yōu)先選擇的主食是（）A.白米粥B.精制白面饅頭C.燕麥飯D.油炸油條3.慢性阻塞性肺疾病患者推薦的呼吸訓練是（）A.縮唇呼吸+腹式呼吸B.胸式呼吸+快速呼氣C.憋氣訓練D.深呼吸后屏氣4.老年慢性病患者運動時，心率不宜超過（）A.180-年齡B.170-年齡C.160-年齡D.150-年齡5.低血糖昏迷患者急救時，錯誤的做法是（）A.口服葡萄糖水B.意識不清時強行喂服糖果C.側臥位防窒息D.撥打120二、判斷題（每題3分，共15分）1.老年人慢性病管理只需關注藥物治療，生活方式不重要。（）2.糖尿病患者可以吃水果，只要選擇低GI的品種（如蘋果、梨）并控制量。（）3.高血壓患者出現(xiàn)下肢水腫，可能是降壓藥副作用，也可能是心衰信號，需就醫(yī)。（）4.慢性阻塞性肺疾病患者必須完全避免運動，以防加重呼吸困難。（）5.過期的降壓藥外觀無變化，仍可繼續(xù)服用。（）三、案例分析（30分）張大爺，72歲，患高血壓、2型糖尿病5年，近期自覺“吃藥太麻煩，偶爾忘服”，近一周晨起血壓____/____mmHg，空腹血糖8.5-9.2mmol/L，且因“不敢吃甜的、油的”，飲食以粗糧為主，很少吃肉類，近期體重下降3kg，情緒低落。請分析：1.張大爺血壓、血糖控制不佳的可能原因有哪些？（10分）2.飲食管理中存在哪些誤區(qū)？如何調整？（10分）3.針對他的心理狀態(tài)和用藥依從性，給出改善建議。（10分）參考答案一、選擇題1.B（注：合并糖尿病、腎病等需更嚴格，一般老年患者＜140/90mmHg，部分體弱患者可放寬至＜150/90mmHg，但教材以通用目標為準）2.C3.A4.B5.B二、判斷題1.×（生活方式是基礎，如限鹽、運動對血壓控制至關重要）2.√3.√（硝苯地平等鈣通道阻滯劑可能致水腫，心衰也會水腫，需鑒別）4.×（適度運動可改善肺功能，需在醫(yī)生指導下進行）5.×（過期藥物藥效下降、毒性增加，嚴禁服用）三、案例分析1.血壓、血糖控制不佳原因：用藥依從性差（偶爾忘服），導致藥物濃度不足；飲食結構失衡（粗糧過多、蛋白質攝入不足），可能影響藥物吸收或誘發(fā)低血糖后反跳性高血糖；情緒低落可能致應激性血壓、血糖升高。2.飲食誤區(qū)及調整：誤區(qū)：過度限制碳水（粗糧過量）、蛋白質攝入不足（很少吃肉類），長期易致營養(yǎng)不良、免疫力下降；調整：主食粗細搭配（粗糧占1/3-1/2即可），保證每日優(yōu)質蛋白（如瘦肉____