PAGE醫(yī)院信息安全管理制度培訓(xùn)一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院信息安全管理，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，保護(hù)患者、醫(yī)院及員工的合法權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部所有涉及信息系統(tǒng)操作、管理、維護(hù)的部門(mén)和人員，包括但不限于信息科、臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能部門(mén)等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，確保醫(yī)院信息安全管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.保密性原則：對(duì)醫(yī)院患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)機(jī)密等予以嚴(yán)格保密，防止信息泄露。3.完整性原則：保證醫(yī)院信息的準(zhǔn)確性、完整性和一致性，防止信息被篡改或丟失。4.可用性原則：確保醫(yī)院信息系統(tǒng)在需要時(shí)能夠正常運(yùn)行，滿(mǎn)足醫(yī)療業(yè)務(wù)需求。5.風(fēng)險(xiǎn)管理原則：對(duì)信息安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和控制，采取有效的防范措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和影響程度。二、信息安全管理組織與職責(zé)（一）信息安全管理委員會(huì)1.組成人員：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任主任，信息科主任擔(dān)任副主任，各臨床科室主任、醫(yī)技科室主任、行政職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院信息安全管理戰(zhàn)略和方針，指導(dǎo)信息安全管理工作。審議信息安全管理制度、規(guī)劃和重大決策，協(xié)調(diào)解決信息安全管理中的重大問(wèn)題。監(jiān)督信息安全管理工作的執(zhí)行情況，對(duì)信息安全管理工作進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。（二）信息科1.職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。制定和完善信息安全管理制度、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案，組織實(shí)施信息安全培訓(xùn)和教育。負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的安全防護(hù)工作，包括網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、應(yīng)用安全等，定期進(jìn)行安全檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)用戶(hù)的賬號(hào)管理、權(quán)限分配和安全審計(jì)，對(duì)違規(guī)操作進(jìn)行監(jiān)控和處理。負(fù)責(zé)與外部信息安全機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作，及時(shí)了解和掌握信息安全領(lǐng)域的新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院信息安全管理提供技術(shù)支持。（三）臨床科室1.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室信息系統(tǒng)的使用和管理，確保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)的安全。對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息安全培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護(hù)人員的信息安全意識(shí)和操作技能。嚴(yán)格遵守信息安全管理制度和操作規(guī)程，不得擅自更改信息系統(tǒng)的設(shè)置和數(shù)據(jù)，不得泄露患者信息。發(fā)現(xiàn)信息安全問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科，并配合信息科進(jìn)行處理。（四）醫(yī)技科室1.職責(zé)參照臨床科室職責(zé)，負(fù)責(zé)本科室信息系統(tǒng)的使用和管理，保障信息安全。在進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)等操作時(shí)，嚴(yán)格按照信息系統(tǒng)的操作規(guī)程進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入和傳輸。對(duì)本科室涉及的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行妥善保管，防止數(shù)據(jù)丟失或泄露。（五）行政職能部門(mén)1.職責(zé)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)與信息安全管理相關(guān)的工作，如協(xié)助信息科進(jìn)行安全檢查、提供相關(guān)數(shù)據(jù)等。對(duì)本部門(mén)員工進(jìn)行信息安全培訓(xùn)和教育，督促員工遵守信息安全管理制度。配合信息科做好信息安全事件的應(yīng)急處理工作。三、信息分類(lèi)與分級(jí)保護(hù)（一）信息分類(lèi)1.患者信息：包括患者基本信息、病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療記錄等，是醫(yī)院信息安全保護(hù)的重點(diǎn)。2.醫(yī)療業(yè)務(wù)信息：如醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。3.醫(yī)院管理信息：涵蓋行政辦公文件、人力資源信息、財(cái)務(wù)信息等。4.科研教學(xué)信息：涉及醫(yī)院科研項(xiàng)目數(shù)據(jù)、教學(xué)資料等。（二）信息分級(jí)保護(hù)1.一級(jí)信息：涉及國(guó)家秘密、核心醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等重要信息，實(shí)行最高級(jí)別的安全保護(hù)措施。2.二級(jí)信息：對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)有較大影響的信息，如關(guān)鍵醫(yī)療流程數(shù)據(jù)、部分患者敏感信息等，采取較高強(qiáng)度的安全保護(hù)措施。3.三級(jí)信息：一般性的醫(yī)院信息，如普通行政文件、公開(kāi)的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等，采取基本的安全保護(hù)措施。四、信息系統(tǒng)安全管理（一）網(wǎng)絡(luò)安全管理1.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)應(yīng)與外部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行有效的隔離，設(shè)置防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等安全設(shè)備，防止外部非法網(wǎng)絡(luò)訪(fǎng)問(wèn)。2.定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行巡檢和維護(hù)，確保網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的正常運(yùn)行，及時(shí)處理網(wǎng)絡(luò)故障和異常流量。3.規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)的訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限，根據(jù)工作需要分配不同的網(wǎng)絡(luò)訪(fǎng)問(wèn)級(jí)別，嚴(yán)格控制網(wǎng)絡(luò)訪(fǎng)問(wèn)范圍。（二）服務(wù)器安全管理1.服務(wù)器應(yīng)安裝正版操作系統(tǒng)和安全防護(hù)軟件，及時(shí)更新系統(tǒng)補(bǔ)丁和病毒庫(kù)。2.建立服務(wù)器備份機(jī)制，定期對(duì)服務(wù)器數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全的位置，并進(jìn)行異地存儲(chǔ)。3.對(duì)服務(wù)器的操作進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)限管理，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的人員才能進(jìn)行服務(wù)器的配置、維護(hù)和管理操作。（三）應(yīng)用系統(tǒng)安全管理1.醫(yī)院使用的各類(lèi)信息應(yīng)用系統(tǒng)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)，在上線(xiàn)前進(jìn)行安全測(cè)試和評(píng)估。2.對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)的用戶(hù)賬號(hào)進(jìn)行嚴(yán)格管理，設(shè)置強(qiáng)密碼策略，并定期更換密碼。3.定期對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行漏洞掃描和安全審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修復(fù)系統(tǒng)安全漏洞。（四）數(shù)據(jù)安全管理1.建立數(shù)據(jù)分類(lèi)分級(jí)管理制度，對(duì)不同級(jí)別的數(shù)據(jù)采取相應(yīng)的數(shù)據(jù)安全保護(hù)措施。2.加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)的訪(fǎng)問(wèn)控制，嚴(yán)格按照用戶(hù)權(quán)限進(jìn)行數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)，防止數(shù)據(jù)被非法獲取和篡改。3.采用數(shù)據(jù)加密技術(shù)對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)和傳輸，確保數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過(guò)程中的安全性。4.定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份和恢復(fù)測(cè)試，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)。五、信息安全人員管理（一）人員安全意識(shí)培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)院全體員工參加信息安全意識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括信息安全法律法規(guī)、安全意識(shí)、操作技能等。2.針對(duì)不同崗位的員工，制定個(gè)性化的信息安全培訓(xùn)方案，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。3.通過(guò)案例分析、模擬演練等方式，增強(qiáng)員工的信息安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力。（二）人員背景審查1.對(duì)涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)操作、管理、維護(hù)的人員進(jìn)行嚴(yán)格的背景審查，確保人員具備良好的職業(yè)道德和安全意識(shí)。2.在人員入職前，進(jìn)行全面的背景調(diào)查，包括工作經(jīng)歷、犯罪記錄等，防止存在安全隱患的人員進(jìn)入醫(yī)院信息安全管理崗位。（三）人員權(quán)限管理1.根據(jù)員工的工作職責(zé)和崗位需求，合理分配信息系統(tǒng)的操作權(quán)限，做到權(quán)限最小化原則。2.定期對(duì)員工的權(quán)限進(jìn)行審查和調(diào)整，確保權(quán)限與工作職責(zé)相符，及時(shí)收回離職人員的信息系統(tǒng)操作權(quán)限。六、信息安全審計(jì)與監(jiān)控（一）信息安全審計(jì)1.建立信息安全審計(jì)機(jī)制，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的操作行為、數(shù)據(jù)訪(fǎng)問(wèn)等進(jìn)行全面審計(jì)。2.審計(jì)內(nèi)容包括用戶(hù)登錄記錄、操作時(shí)間、操作內(nèi)容、數(shù)據(jù)修改等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常操作和安全事件。3.定期對(duì)審計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和總結(jié)，形成審計(jì)報(bào)告，為信息安全管理決策提供依據(jù)。（二）信息安全監(jiān)控1.利用信息安全監(jiān)控工具，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)、網(wǎng)絡(luò)流量、系統(tǒng)性能等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。2.設(shè)置監(jiān)控閾值，當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)發(fā)出警報(bào)，通知相關(guān)人員進(jìn)行處理。3.對(duì)信息安全監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題。七、信息安全應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.信息科應(yīng)制定完善的信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程、責(zé)任分工、應(yīng)急資源保障等內(nèi)容。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括網(wǎng)絡(luò)安全事件、數(shù)據(jù)泄露事件、系統(tǒng)故障事件等各類(lèi)信息安全事件的應(yīng)急處理措施。3.定期對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練和修訂，確保應(yīng)急預(yù)案的有效性和可操作性。（二）應(yīng)急處理流程1.信息安全事件發(fā)生后，相關(guān)人員應(yīng)立即報(bào)告信息科，信息科應(yīng)迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2.對(duì)事件進(jìn)行初步評(píng)估，確定事件的類(lèi)型、影響范圍和嚴(yán)重程度。3.采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，如隔離網(wǎng)絡(luò)、恢復(fù)數(shù)據(jù)、修復(fù)系統(tǒng)等，盡量減少事件對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的影響。4.及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告事件情況，并配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和處理。（三）應(yīng)急資源保障1.建立應(yīng)急資源儲(chǔ)備庫(kù)，儲(chǔ)備必要的應(yīng)急設(shè)備、軟件工具、技術(shù)人員等資源。2.定期對(duì)應(yīng)急資源進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保應(yīng)急資源處于良好狀態(tài)，隨時(shí)可用。3.加強(qiáng)與外部應(yīng)急服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，在必要時(shí)能夠及時(shí)獲得外部支持。八、信息安全合規(guī)管理（一）法律法規(guī)遵循1.醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)信息安全的法律法規(guī)，如《網(wǎng)絡(luò)安全法》、《數(shù)據(jù)安全法》、《個(gè)人信息保護(hù)法》等。2.定期對(duì)醫(yī)院信息安全管理工作進(jìn)行自查，確保各項(xiàng)工作符合法律法規(guī)要求。3.對(duì)違反法律法規(guī)的行為，依法進(jìn)行處理，并及時(shí)整改。（二）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行1.參照相關(guān)醫(yī)療行業(yè)信息安全標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息安全管理規(guī)范》