子宮肌瘤

安慶醫(yī)專(zhuān)病例導(dǎo)入分類(lèi)病理治療概述病因教學(xué)目的臨床表現(xiàn)與體征診斷與鑒別診斷安慶醫(yī)專(zhuān)病例病例：周某，女，32歲，婚后四年未孕，平素月經(jīng)周期正常，量多.有血塊。婦檢：宮體如孕10周大小，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問(wèn)題：診斷是什么？如何處理？安慶醫(yī)專(zhuān)是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成。30~50歲的婦女多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)至少有20%的女性有子宮肌瘤。安慶醫(yī)專(zhuān)子宮肌瘤

子宮肌瘤的分類(lèi)

按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤宮頸肌瘤安慶醫(yī)專(zhuān)按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系肌壁間肌瘤

60%~70%漿膜下肌瘤

20%粘膜下肌瘤10%~15%安慶醫(yī)專(zhuān)多發(fā)性子宮肌瘤安慶醫(yī)專(zhuān)病因確切的發(fā)生原因尚未最后確定。細(xì)胞遺傳學(xué)因素：25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)異常分子生物學(xué)因素：子宮肌瘤是由單克隆細(xì)胞增殖而成雌孕激素因素：雌激素促進(jìn)肌瘤增大，孕激素使子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)安慶醫(yī)專(zhuān)

病理巨檢（大體觀）實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。安慶醫(yī)專(zhuān)鏡下特征肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。安慶醫(yī)專(zhuān)變性:

肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱(chēng)為肌瘤變性。玻璃樣變囊性變繼發(fā)于玻璃樣變紅色變多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期．肉瘤變肌瘤惡變率為0.4-0.8%

鈣化多見(jiàn)于蒂部狹小的漿膜下肌瘤及絕經(jīng)后婦女。安慶醫(yī)專(zhuān)臨床表現(xiàn)

1.癥狀（肌瘤的大小，位置，生長(zhǎng)速度、有無(wú)變性）

月經(jīng)改變:經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血下腹包塊白帶增多壓迫癥狀其他：如腰酸、下腹墜脹、腹痛、不孕繼發(fā)性貧血等安慶醫(yī)專(zhuān)2、體征

婦科檢查：肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感。漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連。粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。安慶醫(yī)專(zhuān)

診斷

育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史查體：子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法

腹腔鏡和宮腔鏡檢查安慶醫(yī)專(zhuān)鑒別診斷1.妊娠

停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮增大變軟、肌瘤無(wú)停經(jīng)史，子宮大、硬、形不整，可借助血、尿H.C.G.及B超檢查。2.卵巢腫瘤一般不困難，但帶蒂的漿膜下肌瘤有時(shí)誤認(rèn)為卵巢實(shí)質(zhì)瘤。肌瘤囊性變誤認(rèn)為卵巢囊腫，借助于B超及腹腔鏡可確診。安慶醫(yī)專(zhuān)3.子宮腺肌病及腺肌瘤異位癥有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重之特征。4.盆腔炎性腫物5.子宮畸形

安慶醫(yī)專(zhuān)鑒別診斷治療治療原則根據(jù)患者的年齡，生育狀況，肌瘤的部位，大小，數(shù)目，有無(wú)癥狀情況等情況全面考慮，使治療個(gè)別化，既要解除患者的病痛，又能提高生活質(zhì)量的目的。安慶醫(yī)專(zhuān)1.隨訪觀察肌瘤小，無(wú)癥狀；近絕經(jīng)期年齡患者；每3-6月隨訪一次。2.藥物治療：

適應(yīng)癥：（1）肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕。（2）近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。

安慶醫(yī)專(zhuān)常用藥物：雄激素促性腺激素釋放激素類(lèi)似物拮抗孕激素藥物安慶醫(yī)專(zhuān)雄激素：對(duì)抗雌激素，增加子宮平滑肌收縮力，減少出血。丙酸睪丸酮注射液

每次25mg，每5日一次。月經(jīng)期每日25mg肌注，三次 注意每月總量不超過(guò)300mg，以免引起男性化。安慶醫(yī)專(zhuān)促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRH-α）：

可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平。

亮丙瑞林每月肌注1次，連續(xù)3~6個(gè)月，藥費(fèi)昂貴。拮抗孕激素藥物

米非司酮：12.5mg~25mg，每日1次，連服3個(gè)月。安慶醫(yī)專(zhuān)3.手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：月經(jīng)量過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛能確定肌瘤是不孕或者反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑惡變有膀胱直腸壓迫癥狀

手術(shù)方式：肌瘤剔除術(shù)：